18 Regulacion Renal II

FISIOLOGIA RENAL
CAP DE MEDICINA HUMANA

IV SEMESTRE
2013
Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN: salida
Sustancia a eliminar de líquido de los
capilares
glomerulares al
túbulo renal
FILTRACIÓN
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
SECRECIÓN: transporte
de las sustancias desde
la sangre al interior del
SECRECIÓN túbulo
EXCRECIÓN:
eliminación de las
sustancias al exterior
con la orina
EXCRECIÓN
REGULACION RENAL DEL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:
• LA OSMOLARIDAD DEL PALSMA ES DE 280 A 290
mOsm/kg DE AGUA
• Na: 135 a 145 mEq/litro
• Cloro 95 a 105 mEq/litro
• K: 3,5 a 4,5 mEq/litro
• Ph: 7,35 a 7,45
• EL AGUA EL SODIO Y EL CLORO DETERMINAN LA
OSMOLARIADAD DEL MEDIO EXTRACELULAR
HIDROELECTROLITICO
• SI LA OSMOLARIDAD DEL MEDIO EXTRACELULAR
AUMENTA, EL AGUA DIFUNDE HACIA EL ESPACIO
INTERSTICIAL, LA CELULA SE DESHIDRATA
• SI LA OSMOLARIDAD DEL MEDIO EXTRACELULAR
DISMINUYE, EL AGUA DIFUNDE HACIA LA CELULA,
LA CELULA AUMENTA SU VOLUMEN
• EN AMBOS CASOS LAS FUNCIONES SE ALTERAN
• LAS CELULAS TIENEN MECANISMOS DE
ADAPTACION
HIDROELECTROLITICO
• EL POTASIO INTERVIENE EN LA EXITABILIDAD
CAARDIACA Y MUSCULAR.
• TRANSTORNOS DE K EN MAS O MENOS ALTERA
LOS POTENCIALES DE MEMBRANA
• EL CALCIO INTERVIENE EN LA EXOCITOSIS,
CONTRACCION MUSCULAR, FORMACION Y
REMODELACION OSEA Y COAGULACION
SANGUINEA
• LA RETENCION DE FOSFATO PRODUCE
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
HIDROELECTROLITICO
• EL AGUA SODIO Y CLORO DEBIDO A SU BAJO
PESO MOLECULAR SE FILTRAN LIBREMENTE
• SON REABSORVIDOS EN CASI SU TOTALIDAD EN
EL TUBULO PROXIMAL
• CASI NO SE SECRETAN
• LA REABSORCION DEL SODIO ES ACTIVA , DE
TRANSPORTE TRANSCELULAR
HIDROELECTROLITICO
• LA REABSORCION DEL CLORO PUEDE SER ACTIVA
(TRANSPORTE TRANSCELULAR) O PASIVA
(PARACELULAR) PERO DEPENDE DE LA
REABSORCION DEL SODIO
• POR LO TANTO LA REABSORCION DE AMBOS ES
PARALELA
• LA REABSORCION DE AGUA ES POS DIFUCION
SIGUIENDO LA GRADIENTE OSMOTICA, POR LO
TANTO TAMBIEN ES DEPENDIENTE DEL SODIO
HIDROELECTROLITICO
• REABSORCION DEL SODIO
• ES UN PROCESO ACTIVO DE TRANSPORTE
TRANSCELULAR DESDE LA CELULA AL ESPACIO
INTERSTICIAL E INTERVIENEN LAS ATPasa Na/K
DE LA MEMBRANA BASO LATERAL
• ESTAS BOMBAS MANTIENEN BAJO EL SODIO EN
LA CELULA EN RELACION AL LUMEN
HIDROELECTROLITICO
• REABSORCION DE CLORO
• ES DEPENDIENTE DE LA ABSORCION DE SODIO
• LA REABSORCION DEL SODIO CREA UNA
DIFERENCIA DE POTENCIAL TRANSTUBULAR
LUMEN-NEGATIVA QUE FAVORECE LA
REABSORCION PASIVA PARACELULAR DEL CLORO
• POR ESTO LOS PORCENTAJES DE REABSORCION
DEL CLORO SON SIMILARES A LOS DE SODIO
HIDROELECTROLITICO
• REABSORCION DE CLORO
• LA REABSORCION DEL SODIO TAMBIEN ES PARALELA
A LA DEL AGUA Y DE ESTA FORMA EL CLORO SE
CONCENTRA EN LA LUZ TUBULAR QUE FAVORECE SU
REABSORCION PASIVA
• LA REABSORCION ACTIVA DE CLORO ES TAMBIEN
DEPENDIENTE DEL SODIO Y TRANSPORTA AL CLORO
DEL LUMEN AL INTERIOR DE LA CELULA POR C
ANALES DE CLORO Y COTRANSPORTADORES Cl , K.
HIDROELECTROLITICO
• REABSORCION DEL AGUA
• 65 % FILTRADA ES ABSORVIDA EN EL TUBULO
PROXIMAL
• 10 % EN LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE
HENLE
• DE UN 0 A UN 24 % PUEDE SER EN TUBULO DE
CONEXIÓN Y CONDUCTO COLECTOR DE
ACUERDO A LAS NECESIDADES
HIDROELECTROLITICO
• EL AGUA Y SODIO SE REABSORBEN EN LA MISMA
PROPORCION EN EL TUBULO PROXIMAL, POR LO
QUE SE DICE QUE EN EL TUBULO PROXIMAL HAY
UNA REABSORCION ISOSMOTICA
• EN EL ASA DE HENLE SE REABSORBEN EL AGUA
EN LA RAMA DESCENDENTE Y EL SODIO EN LA
ASCENDENTE Y LA REABSORCION DE SODIO ES
SUPERIOR A LA DEL AGUA
HIDROELECTROLITICO
• POR LO QUE EL LIQUIDO QUE LLEGA AL FINAL DEL
ASA DE HENLE ES HIPOSMOTICO EN RELACION AL
PLASMA
• EN EL TUBULO DISTAL SE REABSORVE
BASICAMENTE SODIO
• EN EL TUBULO DE CONEXIÓN Y CONDUCTO
COLECTOR SE REABSORVE TANTO AGUA COMO
SODIO Y LAS NECESIDADES HACEN QUE PUEDA
VARIAR
HIDROELECTROLITICO
• EL AGUA SE REABSORVE POR CANALES DE
AGUA EN LAS MEMBRANAS QUE SE LLAMAN
CANALES DE ACUAPORINAS
• LA DIFUSION EL AGUA SE PRODUCE POR LA
DIFERENCIA DE OSMOLARIDAD QUE HAY DEL
LIQUIDO LUMINAL Y LA OSMOLARIDAD
INTERSTICIAL CAUSADA POR LA REABSORCION
DE SOLUTOS
•
HIDROELECTROLITICO
• SIEMPRE QUE HAY UNA DIFERENCIA DE
OSMOLARIADAD A TRAVES DE UNA MEMBRANA
PERMEABLE EL AGUA PASA DEL LADO CON
MENOR OSMOLARIDAD AL LADO CON MAYOR
OSMOLARIDAD
• DE ACUERDO A LO EXPRESADO HAY TRES
REGIONES EN LA NEFRONA CON DISTINTA
PERMEABILIDAD AL AGUA
HIDROELECTROLITICO
• A.- EPITELIO DEL TUBULO PROXIMAL Y EPITELIO
DE LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE
QUE SON MUY PERMEABLES AL AGUA
• B.- EPITELIO DE LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA
DE HENLE Y EPITELIO DEL TUBULO DISTAL QUE
SON RELATIVAMENTE IMPERMEABLES
• C.- EPITELIO DEL TUBULOS DE CONEXIÓN Y DE
LOS CONDUCTOS COLECTORES ES VARIABLE DE
ACUERDO A LAS NECESIDADES
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMOS DE TRANSPORTE DEL SODIO,
CLORO Y AGUA EN EL TUBULO PROXIMAL
• EN EL TUBULO PROXIMAL SE PRODUCE UNA
REABSORCION ISOSOSMOTICA : SE REDUCE
MUCHO EL VOLUMEN DEL LIQUIDO LUMINAL
PERO SE MANTIENE LA OSMOLARIADAD
• EL TRANSPORTE DE SODIO EN EL TUBULO
PROXIMAL ES DE DOS MANERAS
HIDROELECTROLITICO
• A.- SISTEMA ANTIPORTE CON HIDROGENIONES,
SE REABSORBE BICARBONATO.
• ES EL MAS IMPORTANTE Y ES ESTIMULADO POR
LA ANGIOTENSINA II Y EL SIMPATICO,
INCREMENTAN LA REABSORCION DE SODIO EN EL
TUBULO PROXIMAL
HIDROELECTROLITICO
• B.-EL CONTRAPORTE CON GLUCOSA Y OTROS
NUTRIENTES ORGANICOS Y FOSFATO
• EL TRANSPORTE DE CLORO ES EN FORMA
PARACELULAR PASIVA POR LA GRADIENTE DE
CONCENTRACION PRODUCIDAD POR LA
REABSORCION DE SODIO QUE DETERMINA LA
REABSORCION DE AGUA Y DE CLORO
HIDROELECTROLITICO
• EL TRANSPORTE DEL AGUA ES POR CANALES DE
ACUAPORINA EXISTENTES EN LA MEMBRANA
APICAL Y EN LA BASOLATERAL DE LAS CELULAS
ESTAS POR SER PERMEABLE AL AGUA PROVOCAN
DESPLAZAMIENTO DE MENOR A LA MAYOR
OSMOLARIDAD
HIDROELECTROLITICO
CLORO Y AGUA EN EL ASA DE HENLE
• EN EL ASA DE HENLE SE REABSORBE EL 25 % DE
SODIO FILTRADO Y UN 10 % DE AGUA
• SE REABSORBE MAS SODIO QUE AGUA
• LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE
ATRAVIESA UN MEDIO HIPEROSMOTICO: AUMENTA
DE 280 A 1400 mOsm/kg de H2O.
• EL FILTRADO DEL TUBULO PROXIMANL ES
ISOOSMOTICO CON EL PLASMA
HIDROELECTROLITICO
• LA RAMA DESCENDENTE ES PERMEABLE AL AGUA
POR LOS CANALES DE ACUAPORINA EN LA
MEMBRNA APICAL Y BASO LATERAL,
• BAJA POR LA MEDULA Y EL FLUJO OSMOTICO DE
AGUA SE EQUILIBRA CON EL LIQUIDO
INTERSTICIAL
HIDROELECTROLITICO
• AL FINAL, EN LA RAMA DESCENDENTE DE LAS
NEFRONAS DE ASAS LARGAS SOLO QUEDA EL 10
% DEL FILTRADO GLOMERULAR
• LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HNELE ES
IMPERMEBLE AL AGUA Y REABSORBE NaCl
• A MEDIDA QUE EL LIQUIDO AVANZA POR LA RTAMA
ASCENDENTE SU OSMOLARIDAD DISMINUYE
HIDROELECTROLITICO
• AL FINAL EL LIQUIDO QUE LLEGA AL TUBULO
DISTAL ES HIPOOSMOTICO EN RELACION AL
PLASMA
• EN EL SEGMENTO GRUESO DE LA RAMA
ASCENDENTE EL PRINCIPAL SISTEMA DE
REABSORCION DE CLORURO DE SODIO ES EL
CONTRASPORTADOR DE Na, K, 2Cl (KKCC), QUE
UNA VEZ MAS ES POR LA ATPasa Na/K DE LA
MEMBRANA BASOLATERAL
HIDROELECTROLITICO
• EL LIQUIDO QUE CIRCULA EN LA LUZ DEL TUBULO
ES RICO EN SODIO Y CLORO
• LA ACTIVIDAD DEL COTRANSPORTADO SODIO
POTASIO SE VE LIMITADO POR LA
CONCENTRACION DE POTASIO EN LA LUZ
TUBULAR
• ESTO CREA UNA DIFERENCIA DE POTENCIAL
TRANSTUBULAR CON CARGA + EN EL LUMEN
HIDROELECTROLITICO
• QUE FAVORECE LA REABSORCION PASIVA DE
CATIONES COMO EL SDIO, CALCIO Y MAGNESIO
• UN 50 % DE LA LA REABSORCION DE Na SE
PRODUCE POR ESTE MECANISMO
• APARTE EL COTRASPORTADOR DE Na, K, 2Cl EN
LA RAMA ASCENDENTE TMBIEN HAY EL SISTEMA
ANTIPORTE Na/H COMO EN EL TUBULO PROXIMAL
HIDROELECTROLITICO
• UNA VEZ DENTRO DE LA CELULA TUBULAR EL
SODIO ATRAVIESA LA MEMBRANA BASOLATERAL
MEDIANTE LA ATPasa Na/K Y EL CLORO A TRAVES
DE CANALES ESPECIFICOS
• LOS DIURETICOS DE ASA BLOQUEN
SELECTIVAMENTE EL CONTRASPORTADOR DE Na,
K, 2 Cl
HIDROELECTROLITICO
• LOS DIURETICOS DE ASA INTERFIEREN EN LA
REABSORCION DE SODIO Y PÒR TANTO DEL AGUA
EN LOS SEGMENTOS ULTERIORES DE LA
NEFRONA
• LOS DIURETICOS DE ASA AUMENTAN LA
CANTIDAD DE Na, K y Cl QUE LLEGA AL TUBULO
DISTAL
HIDROELECTROLITICO
• LOS DIURETICOS DE ASA AL INHIBIR EL
CONTRASPORTADOR DE Na, K, 2Cl, TAMBIEN
AUMENTA LAS PERDIDAS DEL CALCIO Y
MAGNESIO POR LA ORINA.
HIDROELECTROLITICO
• LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA CONTRASPORTADOR
Na, K, 2Cl, ES ESTIMULADA POR LA VASOPRESINA,
• ASI AUMENTA LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO
INTERSTICIAL EN LA MEDULA RENAL.
HIDROELECTROLITICO
• LAS PROTAGLANDINAS AUMENTAN LA
OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO INTERSTICIAL Y
DISMUNUYEN LA REABSORCION DEL CLORURO
DE SODIO
HIDROELECTROLITICO
• EN EL SEGMENTO DELGADO DE LA RAMA
ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE EXISTE UN
CANAL DE CLORO, ESPECÍFICO DEL RIÑON QUE
PERMITE LA SALIDA DEL CLORO DESDE LA LUZ
TUBULAR AL INTERSTICIO MEDULAR SIGUIENDO
LA GRADIENTE DE CONCENTRACION
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMOS DE TRANSPORTE DEL SODIO, CLORO
Y AGUA EN EL TUBULO DISTAL, TUBULO DE
CONEXIÓN Y CONDUCTO COLECTOR
• EN EL TUBULO DISTAL EL COTRANSPORTADOR NCC
(DE Na/Cl) REABSORBE CLORURO DE SODIO EN
FORMA ESPECIFICA DEL TUBULO DISTAL
• EL Na ATRAVESARA LA MEMBRANA BASOLATERAL
POR MEDIO DE LA ATPasa Na/K Y EL CLORO A
TRAVES DE CANALES ESPECIFICOS
• ES BLOQUEADO POR LOS DIURETICOS TIAZIDICOS
HIDROELECTROLITICO
• EN EL TUBULO DISTAL EL COTRANSPORTADOR NCC
(DE Na/Cl) REABSORBE CLORURO DE SODIO EN
FORMA ESPECIFICA DEL TUBULO DISTAL
• EL Na ATRAVESARA LA MEMBRANA BASOLATERAL
POR MEDIO DE LA ATPasa Na/K Y EL CLORO A
TRAVES DE CANALES ESPECIFICOS
• ES BLOQUEADO POR LOS DIURETICOS TIAZIDICOS
HIDROELECTROLITICO
• EL CANAL ELECTROGENICO DE LA MEMBRANA
LUMINAL (CANAL ENaC), FUNCIONA EN EL ULTIMO
TRAMO DEL TUBULO DISTAL, TUBULO DE CONEXIÓN
Y CONDUCTO COLECTOR PARA LA REABSORCION
DE Na
HIDROELECTROLITICO
LA DESPOLARIZACION PRODUCIDA POR LA ENTRADA
DE Na EN LA CELULA A TRAVES DE LA MEMBRANA
LUMINAL FAVORECE LA SECRESION DE K EN LOS
CANALES DE K DE LA MEMBRANA APICAL
DIURETICOS AHORRADORES K INTERFIEREN EN LA
REABSORCION DE Na ATRAVES DE LOS CANALES
ENaC, DISMINUYENDO AL MISMO TIEMPO LA
SECRESION DE K
HIDROELECTROLITICO
LAS CELULAS QUE DISPONEN DE ESTE TIPO DE
CANALES DE Na SON LAS DENOMIINADAS CELULAS
PRINCIPALES
POR LO TANTO:
EN LOS SEGMENTOS TUBULARES MAS DISTALES LOS
ENCARGADOS DE LA REABSORCION DE Na SON LAS
CELULAS PRINCIPALES.
HIDROELECTROLITICO
EN LOS SEGMENTOS TUBULARES MAS DISTALES LOS
ENCARGADOS DE LA REABSORCION DE Cl SON LAS
CELULAS INTERCALADAS B
ESTAS CELULAS INTECALADAS B DISPONEN DE UN
SISTEMA ANTIPORTE Cl/CO3H
TAMBIEN SE REABSORBEW Cl EN FORM PARACELULAR
PASIVA
HIDROELECTROLITICO
LA REABSORCION DE AGUA ES POCO IMPORTANTE E
INVARIABLE
MAS ALLA DEL TUBULO DISTAL LA REABSORCION DEL
AGUA SE DA POR LA ADH O VASOPRESINA
ELEVA LA ADH EN EL PLASMA Y LA PERMEABILIDAD DE
LA PARED TUBULAR AL AGUA SE ELEVA
HIDROELECTROLITICO
EL LIQUIDO QUE LLEGA A LA NEFRONA DISTAL ES
HIPOOSMOTICO Y COMO AUMENTA LA OSMOLARIDAD
DEL LIQUIDO INTERSTICIAL, POR LA ACCION DE LA
VASOPRESINA SE REABSORBE MUCHA AGUA Y SE
PRODUCE UNA ORINA DE POCO VOLUMEN OLIGURIA
MUY CONCENTRADA
HIDROELECTROLITICO
CUANDO LA VASOPRESINA DISMINUYE, BAJA LA
PERMEABILIDAD DEL EPITELIO AL AGUA Y ESTA NO SE
REABSORBE EN ESTE ULTIMO TRAMO DE LA NEFRONA
Y SE PRODUCE UN VOLUMEN MUY ALTO DE ORINA LA
POLIUREA HIPOOSMOTICA
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMOS DE TRANSPORTE DEL AGUA EN EL
CONDUCTO COLECTOR FUNCION DE LA ADH
LA VASOPRESINA INDUCE A LA CONTRACCION DE LAS
ARTERIOLAS Y AUMENTA LA PRESION ARTERIAL
ACTUA SOBRE RECEPTORES DE LAS CELULAS
PRINCIPALES DEL TUBULO DE CONEXIÓN Y DEL
CONDUCTO COLECTOR
COMO CONCECUENCIA, SE INCREMENTA EL NUMERO
DE CANALES DE AGUA (ACUAPORINA 2) EN LA
MEMBRANA APICAL DE LAS CELULAS
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMOS DE TRANSPORTE DEL AGUA EN EL
CONDUCTO COLECTOR FUNCION DE LA ADH
LA VASOPRESINA VUELVEN PERMEABLES AL AGUA AL
EPITELIO DEL TUBULO DE CONEXIÓN Y EL DEL
CONDUCTO COLECTOR
HIDROELECTROLITICO
• REGULACION DE LA SECRESION DE VASOPRESINA
LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR Y LA
PRESION ARTERIAL DETERMINAN LA SECRESION DE LA
VASOPRESINA
EL ESTIMULO MAS GRANDE ES LA OSMOLARIDAD
PLASMATICA
LOS OSMORECEPTORES SE ENCUENTRAN EN EL
HIPOTALAMO
HIDROELECTROLITICO
SI LA OSMOLARIDAD AUMENTA POR ENCIMA DE 280
mOsm/KG DE AGUA LOS OSMORECEPTORES
ESTIMULAN LA SECRESION DE VASOPRESINA Y
PROVOCAN LA SED.
AL CONTRARIO SI DISMINUYE POR DEBAJO DE 280
mOsm/kgH20
HIDROELECTROLITICO
LA DISMINUCION DE LA VOLEMIA (PVC) Y DE LA
PRESION ARTERIAL (PA) ESTIMULAN LA SECRESION
DE VASOPRESINA.
LOS DETECTORES ESTAN EN LAS VENAS CENTRALES
Y EN LAS AURICULAS
LOS BARORECEOPTORES CAROTIDEOS Y AORTICOS
INICIAN LA RESPUESTA CARDIOVASCULAR CUANDO SE
MODIFICA LA PA
HIDROELECTROLITICO
• REGULACION DE LA SECRESION DE
VASOPRESINA
POR LO TANTO:
LA DISMINUCION DE LA VOLEMIA (PVC) Y DE LA
PRESION ARTERIAL (PA) OCASIONAN UN
AUMENTO EN LA SECRESION DE ADH, QUE
PROMUEVE LA CONSERVACION DEL LIQUIDO
POR PARTE DE LOS RIÑONES
• II PARTE
• MECANISMO DE
CONCENTRACION DE LA ORINA
• SISTEMA DE
CONTRACORRIENTE DE LA
MEDULA RENAL
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMO DE CONCENTACION DE LA
ORINA:
• SISTEMA DE CONTRACORRIENTE EN LA
MEDULA RENAL
• LA CONCENTACION DE LA ORINA SE PRODUCE EN EL
TUBULO DE CONEXIÓN Y EN EL CONDUCTO
COLECTOR POR INTERVENCION DE LA ADH Y POR
LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO DE LA
MEDULA
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMO DE CONCENTACION DE LA
ORINA:
• SISTEMA DE CONTRACORRIENTE EN LA
MEDULA RENAL
• A LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO DE LA
MEDULA SE LE CONOCE COMO EL SISTEMA
MULTIPLICADOR POR CONTRACORRIENTE Y SE
GENERA EN EL ASA DE HENLE
HIDROELECTROLITICO
• MECANISMO DE CONCENTACION DE LA ORINA:
• SISTEMA DE CONTRACORRIENTE EN LA MEDULA
RENAL
• LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ES
IMPERMEABLE AL AGUA PERO TRANSPORTA
SOLUTOS Na, Cl, K HACIA EL MEDIO INTERSTICIAL
HIDROELECTROLITICO
RENAL
• EL TRANSPORTE DE Na Y Cl HACIA EL MEDIO
INTERSTICIAL GENERA UN GRADIENTE OSMOTICO
QUE CONDICIONA LA REABSORCION DE AGUA EN LA
RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE, DISPONE
DE CANALES DE ACUAPORINAS Y ES PERMEABLE AL
AGUA
HIDROELECTROLITICO
RENAL
• EL LIQUIDO QUE LLEGA AL FINAL DEL TUBULO
PROXIMAL PIERDE AGUA A MEDIDA QUE SE
ADENTRA EN LA MEDULA
• EN LA CURVA DEL ASA DE HENLE EL LIQUIDO
PRESENTA UNA OSMOLARIDAD MAXIMA DE 1200 A
1400 mOsm/KG H2O, PASANDO A LA RAMA
ASCENDENTE
HIDROELECTROLITICO
• SISTEMA DE CONTRACORRIENTE EN LA MEDULA RENAL
• EN LA RAAH SE ENCUENTRA EL COTRANSPORTADOR Na,
K, 2Cl
• ESTE COTRANSPORTADOR ACTUA DE ACUERDO A LA
CONCENTRACION DE CLORO
• CUANDO MAS CLORURO DE SODIO LLEGA A LA RAAH
MAS ACTIVO ESTA EL COTRANSPORTADOR Y SE
PRODUCE MAYOR REABSORCION
HIDROELECTROLITICO
• EN LA RAAH POR ACCION DEL COTRANSPORTADOR
• Na, K, 2Cl DISMINUYE LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO
INTRATUBULAR
• EL COTRANSPORTADOR Na, K, 2Cl PUEDE BLOQUEARSE
POR LA ACCION DE LOS DIURETICOS DE ASA
HIDROELECTROLITICO
• COTRANSPORTADOR Na, K, 2Cl SE BLOQUEA POR LA
ACCION DE LOS DIURETICOS DE ASA
• LOS DIURETICOS DE ASA NO DEJAN QUE LA NEFRONA
PUEDA CREAR EL GRADIENTE HIPEROSMOTICO
INTERSTICIAL EN LA MEDULA
• ASI ES QUE LOS DIURETICOS DE ASA ALTERAN EL
MECANISMO DE CONCENTRACION DE LA ORINA
HIDROELECTROLITICO
• LOS VASOS RECTOS DEL ASA TIENEN QUE TENER LA
DISPOSICION O FORMA DE ASA QUE MANTENGA SU
FORMA ANATOMICA.
• ASI ES QUE LA DISPOSICION DE LOS VASOS RECTOS
COLABORAN EN EL MANTENIMIENTO DE LA GRADIENTE
HIPEROSMOLAR DE LA MEDULA RENAL.
HIDROELECTROLITICO
• La urea forma un 50 % de los solutos en el intersticio medular
• La urea se filtra libremente en los capilares glomerulares. se
reabsorbe en forma pasiva en el túbulo proximal y se secreta
en la rama descendente del asa de Henle.
• En la rama ascendente, túbulo distal, túbulo de conexión y
conducto colector la urea se concentra por la reabsorción de
agua
HIDROELECTROLITICO
• La rama ascendente, túbulo distal, túbulo de conexión y
conducto colector es impermeable a la urea por lo que se
concentra en la orina al reabsorberse el agua
• La urea pasa de la luz del conducto colector al líquido
intersticial por difusión facilitada , mediante transportadores de
urea (UT-A). Este transporte es estimulado por la hormona
vasopresina
HIDROELECTROLITICO
• Los transportadores de urea (UT-B) están en los vasos rector y
son los que mantienen circulando a la urea en los vasos rectos
en un circuito rama ascendente-rama descendente-rama
ascendente.
• Este mecanismo de los vasos rectos y la urea es importante en
la concentración de orina
HIDROELECTROLITICO
• Este mecanismo de los vasos rectos y la urea es importante en
la concentración de orina y se evidencia cuando la ingesta
proteica es baja la capacidad del riñón de concentración de
orina disminuye
HIDROELECTROLITICO
• REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL MEDIO
INTERNA
• La osmolariad del plasma esta entre 280 a 290
mOsm/kg H2O, está determinada por las
concentraciones de cloruro de sodio y bicarbonato
• La ingesta de agua determina su baja y la
deshidratación su elevación
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• La vasopresina es importante en las variaciones de la
osmolaridad
• No es detectable en plasma cuando la osmolaridad
está debajo de 270 mOsm/kg H2O.
• Aumenta progresivamente cuando aumenta la
osmolaridad
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• Aumenta la osmolaridad, aumenta la concentración de
vasopresina en el plasma y aumenta la sensación de
sed
• La vasopresina aumenta la reabsorción de agua en el
túbulo de conexión y conducto colector, disminuyendo
la osmolaridad
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• Los osmorreceptores de los núcleos supraóptico y
paraventricular del hipotálamo controlan la osmolaridad
del plasma y por lo tanto la secresión de vasopresina
• La hipovolemia es el principal estímulo para la
secresión de vasopresina, cuando el volumen del LEC
disminuye en un 5 a 10 %
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• Una respuesta anómala renal o déficit de la
producción de vasopresina produce la DIABETES
INSIPIDA, que produce dilución de la orina en grandes
volúmenes.
• En la Diabetes Mellitus se produce gran cantidad de
orina por la presencia de glucosa en la luz del túbulo y
se comporta como diurético osmótico
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• La vasopresina actúa por la hiperosmolaridad de la
médula renal y este mecanismo se interfiere por:
• DIURETICOS DE ASA: bloquean el cotransportador
Na, K, 2Cl, interfieren en la creación de la gradiente
osmótico de la médula renal
• La reabsorción excesiva en el túbulo proximal interfiere
en la cotransportador Na, K, 2Cl
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• El cotransportador Na, K, 2Cl, requiere de la
hiperosmolaridad el medio intersticial y un adecuado
aporte de solutos, por lo que la reabsorción excesiva
en el túbulo proximal interfiere en su función
• La desnutrición que provoca un déficit de urea
disminuye la capacidad de concentrar la orina
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• La diuresis osmótica o al administrar solución salina,
aumenta el volumen del líquido que llega a la rama
descendente del asa de Henle, diluye los solucots del
intersticio medular por lo que se disminuye la
capacidad de concentrar la orina
HIDROELECTROLITICO
INTERNA
• Los niños, los ancianos, los enfermos de IRC, por
diversos mecanismos disminuyen la capacidad de
concentrar la orina
HIDROELECTROLITICO
• BALANCE DE SODIO Y CONTROL DEL VOLUMEN DEL
LIQUIDO EXTRACELULAR (VLE)
• El VLE depende del contenido de sodio
• La volemia depende del VLE
• La concentracion de Na en el LEC es igual al contenido de Na
del LEC sobre el VLE
• El VLE es igual al contenido de Na del LEC sobre la
concentración de Na en el LEC
HIDROELECTROLITICO
• El VLE depende del contenido de sodio
• La volemia depende del VLE
• La concentracion de Na en el LEC es igual al contenido de Na
del LEC sobre el VLE
• El VLE es igual al contenido de Na del LEC sobre la
concentración de Na en el LEC
HIDROELECTROLITICO
• La concentración de sodio se regula por la vasopresina y con
la ingesta de agua por lo tanto el VLE depende de la
concentración de so
• Cuando aumenta la excreción de sodio disminuye el volumen
extracelular y viceversa
• La ingesta de sodio es de 8 a 15 g de cloruro de sodio
• La excreción de sodio es por el sistema renal
HIDROELECTROLITICO
• La pérdida de sodio puede ser por transtornos
gastrointestinales como nauseas y vómitos y por la sudoración
abundante
• Cuando disminuye el contenido de sodio del medio extracelular,
disminuye el VLE.
• Hay caida de la volemia, DISMINUCIÓN DEL RETO0RNO
VENOSO Y DE LA PVC, DEL VOLUMEN MINUTO Y PA
HIDROELECTROLITICO
• La PA hace que disminuya la perfusión renal y causa un
aumento de la renina, la producción de angiotensina II y de
aldosterona.
• La caída de la PA es detectada por los barorreceptores, que
activan al simpático.
• El simpático secreta noradrenalina y activa las catecolaminas
circulantes y estas activan al riñón y se produce el mecanismo
de renina angiotensina aldosterona
HIDROELECTROLITICO
• La aldosterona incrementa la reabsorción de sodio, disminuye
la excreción y aumenta el contenido de Na del medio
extracelular
• La aldosterona actúa en lo que se llama NEFRONA DISTAL
SENSIBLE A LA ALDOSTERONA: el túbulo distal, túbulo de
conexión y el conducto colector
HIDROELECTROLITICO
• La aldosterona incrementa la reabsorción de sodio y la
secreción de K
• Incrementa la secreción de hidrogeniones y la
reabsorción de bicarbonato en las células intercaladas
A de la nefrona distal
• Por tanto la activacion del sistema R_A_A por la
disminución de volumen afecta el equilibro ácido base
HIDROELECTROLITICO
• La suprarrenal hace que la aldosterona incremente su
secreción como respuesta a la concentración plasmática de K
y angiotensina II
• Aumento de K en plasma induce a las suprarrenales a
un aumento de aldosterona
• Pero el principal estimulo de la secresión de
aldosterona es la concentración del angiotensina II,
que hace que se retenga Na en el medio extracel
HIDROELECTROLITICO
• La angiotensina II por estos mecanismos producen:
• Secreción de aumentada de aldosterona que aumenta
la reabsorción de sodio en la nefrona distal sensible a
la aldosterona
• Aumento de la reabsorción de Na a nivel del túbulo
proximal estimulando el sistema antiporte Na/H
HIDROELECTROLITICO
• La angiotensina II por estos mecanismos producen:
• Vasoconstriccion arteriolar glomerular, que disminuye
la filtración glomerular que contribuye a un aumento de
la retención de Na en el medio extracelular.
HIDROELECTROLITICO
• La aldosterona incrementa la actividad del cotransportador
Na/Cl del túbulo distal
• La principal funcion de la aldosterona es en la NEFRONA
DISTAL SENSIBLE A LA ALDOSTERONA: el túbulo distal,
túbulo de conexión y el conducto colector, se une a un receptor
en el citoplasma y aumenta la actividad y número de canales
de sodio y potasio en la membrana apical y de las ATPasas
Na/K.
Otras Funciones del Riñón
 Eritropoyesis
 1,25-Dihidroxivitamina D3
 Gluconeogénesis
 Excresion de sustancias Bioactivas
 Regulación de la presión arterial
RESUMEN: FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
• Regulación de la presión arterial
• Regulación del equilibrio ácido-base
• Eritropoyesis
• Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D 3
• Gluconeogénesis
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición,
Interamericana, 2006
• Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica,
13ª Edición, Panamericana, 2005
• Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición,
Panamericana, 2005
• Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005
• http://www.kidneypathology.com

18 Regulacion Renal II

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FISIOLOGIA RENAL

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