LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

Dr. Eric R. Villar Choy.

“Sabiduría

ante todo; adquiere

sabiduría;  Y sobre todas tus posesiones adquiere inteligencia”  Proverbios 4:6,7

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO.

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS. AGUA CORPORAL TOTAL:
    

50-70% del peso es agua, + - 15% Obesos 25-50% menor. Al envejecer 52-47% h y m. En el recién nacido 75- 80% Al año de edad el niño tiene el 65%

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO.   20% del peso. aniones Cl.y HCO3  El intersticial tiene un compartimiento de equilibrio rápido y uno lento .. los cuales 15% intersticial o extravascular y 5% plasma. Cationes Na+.  LÍQUIDO EXTRACELULAR.

Cationes potasio y magnesio Aniones fosfatos y proteínas.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. Corresponde al 30-40% .  Líquido Intracelular:     Corresponde en su mayoría a músculo estriado.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.    CAMBIOS DE VOLUMEN CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN CAMBIOS DE COMPOSICIÓN .  CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LÍQUIDOS CORPORALES.

Equivalentes o miliequivalentes por litro. Moles o milimoles por litro.  2.  El número de partículas que contiene cada unidad de volumen.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  1.  Terminología básica en la actividad fisiológica y química. El número de cargas eléctricas por unidad de volumen.  .

 Presión osmótica:  .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  3.  El número de partículas osmoticamente activas por unidad de volumen. Número real de partículas osmoticamente activas que existen en la solución. Osmoles o miliosmoles por litro. sin tomar en cuenta las capacidades de combinación química.  Equivalente es:  Peso atómico del ión. expresado en gramos.

La presión osmoticamente eficaz depende de sustancias que no pasan los poros de la membrana semipermeable. ejemplo las proteínas. dando lugar a la presión osmótica de coloides o presión Oncótica. El número de partículas osmoticamente activas en cada compartimiento es de 290-310 miliosmoles.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  Conceptos básicos:    Las diferencias de composición iónica entre los líquidos intra y extracelular se conservan por virtud de la Pared celular que se comporta como Membrana semipermeable. .

.  75% por ingestión y resto de alimentos sólidos y metabolismo. Pérdidas: 1 Lt. 600 en pérdidas insensibles (75% piel. 25% pulmones.  Consumo:  2. Por orina. 250 en heces.000 ml.Intercambio de agua.

aumento de eritrocitos. hipotensión. proteínas. oliguria.  HIPOVOLUMEN: 1.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  CAMBIOS DE VOLUMEN. obstrucciones intestinales. Pérdidas Gastrointestinales: Sonda. plaquetas. anuria.  2. fístulas.  Manifestaciones: igual a intoxicación barbitúrica. Pérdidas Internas: Infecciones. diarreas. palidez.  . sudorosa. aspiración. aumento del nitrógeno de urea. quemaduras. piel fría. taquicardia.

 .LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO  Hipovolemia:  Tratamiento: Solución salina isotónica  Solución Hartmann   Monitorizar: Excreta urinaria  Presión venosa central  Presión en cuña.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO  Hipervolemia:   Iatrogénica Insuficiencia renal .

.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  .  Tratamiento con solución salina.  Considerar la glucemia.  La corrección rápida produce mielinólisis pontina y protuberancial. De urea y volumen.  CAMBIOS DE CONCENTRACION:  HIPONATREMIA: (Intoxicación hídrica) Sodio < 120 meq/ Lt. N.  Manifestaciones clínicas: de hipertensión intracraneana.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO  CAMBIOS DE CONCENTRACION:  HIPERNATREMIA Pérdidas por evaporación  Tratamiento: Solución Salina o Solución dextrosa al 5%  .

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  EQUILIBRIO ACIDO-BASE     El pH es el logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno. El Efecto amortiguador: Una cantidad ácido o base débil equivalente a la cantidad de base fuerte que se añada al sistema. fosfatos (ph intracelular). . hemoglobina (intraeritrocitaria) Un sistema amortiguador comprende: ácido o base débil junto a una sal del ácido o de la base. sistema bicarbonato-ácido carbónico (extracelular) k. Amortiguadores: Proteínas.

Alto. Causas: Depresión del centro respiratorio. lesión del SNC. atelectasias.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ACIDOSIS RESPIRATORIA     Trastorno: Retención de C02 (descenso de la ventilacion alveolar). . Entrada de cloruros a glóbulos rojos. Bicarbonato normal. .) Compensación:Renal: retención de bicarbonato. neumonía. dolor abd. secreción de sales ácidas. enfermedad pulmonar (enfisema. mayor formación de amoníaco.

arritmias ventriculares. fibrilación. tetania. menos formación de amoniaco . ventilación artificial post anestesia) Peligros: depleción del K+.. lesión del SNC. hipoxia. convulsiones.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. Compensación renal: Excreción de bicarbonato.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ALCALOSIS RESPIRATORIA     Trastorno: Pérdida excesiva de CO2 (aumento de ventilación) Causas: Hiperventilación (trastornos emocionales. retención de sales ácidas.

acumulación de ácido láctico.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. hiperazoemia. fístulas int. excreción de sales ácidas. Renal: retención de bicarbonato. diarrea. mayor formación de amoníaco.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ACIDOSIS METABÓLICA Trastorno: Retención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato.  Causas: Diabetes.  . entrada de cloruros a glóbulos rojos. inanición.  Compensación: Pulmonar: aumento de frecuencia y amplitud de la respiración.

ingesta de bicarbonato. ganancia de bicarbonato. diuréticos.  CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:  ALCALOSIS METABÓLICA. aspiración gástrica por sonda.  . Trastorno: Perdida de ácido fijo. retención de sales ácidas.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. menor formación de amoniaco. pérdida de potasio. obstrucción del píloro.  Causas: Vómitos. Renal: Excreción de bicarbonato.  Compensación: Pulmonar: Aumento de la frecuencia y amplitud de la respiración.

insuficiencia renal con anuria. ANOMALIAS DEL POTASIO  HIPERCALIEMIA  Estrés quirúrgico extenso. QRS ensanchadas. . diarrea. catabolismo acelerado.  Ondas T altas y picuda. ST deprimido. acidosis.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

parálisis. Se manifiesta con debilidad. . arritmias. Ileo.  HIPOCALEMIA   Causas: excreción renal excesiva.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. administración prolongada de líquidos sin potasio. hiperalimentación parenteral. segmento St deprimido y aplanamiento de ondas T. entrada de potasio a las células. EKG: bajo voltaje. pérdidas por secreciones.

 CAMBIOS DE COMPOSICIÓN:     HIPERCALCEMIA HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA .LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.   INTERCAMBIO DE AGUA GANANCIA Y PERDIDA DE SALES.

28 meq lactato 4 meq postasio Brinda 100-150 ml de agua libre. es perfecta para la corrección del déficit de hiponatremia. proporciona 130 meq sodio. hipocloremia y alcalosis metabólica.   Solución Salina Normal:  . Proporciona 154 meq sodio y 154 de cloruro. 109 de cloruro.LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.  SOLUCIONES PARENTERALES  Solución Lactato de Ringer:  La mas fisiológica.

.SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS MÁS UTILIZADAS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO.

LÍQUIDOS OPCIONALES PARA ADMINISTRAR EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO. .

1 meq/L por hora hasta 12 al día. Solución Salina norma al 3%.TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROÍITICAS A PROBLEMAS ESPEÍIFICOS. Solución Dextrosa al 5% Dextrosa al 5% en1/4 de Salina normal  HIPERNATREMIA:    Deficit de agua (L)=Sodio serico-140 x agua total 140 El agua total 50% en hombres y 40 % en mujeres .  HIPONATREMIA:   Restringiendo el agua.

 HIPERPOTASEMIA: .TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS A PROBLEMAS ESPECÍFICOS.

 HIPOPOTASEMIA .TERAPÉUTICA CON SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS A PROBLEMAS ESPECÍFICOS.

Para los siguientes 10-20 kg  3. Para los primeros 0-10 Kg. Recibiría un total de 2100 ml de líquidos todos los días: 1000 ml para los primeros 10 kg de peso corporal (10 kg x 100ml/kg/día).  Administrar 100 ml/kg/día Administrar 50 ml/kg/día adicionales 2. . 500 ml para los 20 kg de peso corporal siguientes (10 kg x 50 ml/kg/día) y 80 ml para los últimos 40 de peso corporal ( 40 kg x 20 ml/kg/día.     1. Administrar 20 ml/kg/día EJEMPLO: una mujer de 60 kg. Para un peso > 20 Kg.CÁLCULO DE LÍQUIDOS DE SOLUCIONES EN EL PREOP.

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