EQUILIBRIO ACIDO BASICO
IRM. SANTIAGO MARTINEZ BORJA HOSPITAL DEL IESS RIOBAMBA
CONCEPTO
Situacin de equilibrio, entre el balance de cidos y bases de la sangre. Resultantes de la interaccin de los mecanismos de defensa de nuestro organismo.
GASOMETRA
H < 7.35 acidosis
pH 7,35-7,45 NORMALIDAD
pH > 7.45 alcalosis
HCO3
PCO2
HCO3
PCO2
Metablica
Respiratoria
Metablica
Respiratoria
Caractersticas generales de los equilibrios cido-bsicos
Trastornos metablicos
Acidosis metablica Alcalosis metablica
Concepto
Exceso de radicales cidos
Hiperpnea (Respiracin de Ksmaul)
Deficiencia de radicales cidos. Exceso de
bases Depresin respiratoria, obnubilacin mental, tetania
Sntomas y signos
taquicardia, obnubilacin, coma
pH
pCO2 Bicarbonato Exceso de base
Normal o menor de 7.35
Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l Menor de 3 Normal o mayor de 7.45 Normal o mayor de 45 mm Hg Mayor de 27 meq/l
pO2
K Cloro pH en orina
Normal
Alto Alto o normal cido
Mayor de +3
Normal Bajo Bajo
Alcalino (cido en presencia de K- o Na+ muy
bajo.
Trastornos respiratorios
Acidosis respiratoria Concepto Retencin de CO2(hipercapnea) Alcalosis respiratoria Hiperventilacin (Hipocapnea) Tortura, sensaciones parestsicas,
Signos y sntoma
pH pCO2 Bicarbonato Exceso de base pO2
Somnolencia, coma, arritmia
Normal o menor de 7.35 Mayor de 45 mm de Hg Mayor de 27 meq/l crnicos Normal (Positivo en crnicos) Generalmente bajo
tetania
Normal o mayor de 7.45 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l (crnicos) Normal (negativo en crnicos)
KCloro pH en orina
Alto
Normal cido
Normalmente alto o bajo
Bajo Normal Alcalino
1- Acidosis metablica
Incremento en la produccin endgena de cidos orgnicos, como ocurre en la acidosis lctica o en la cetoacidosis diabtica
Tratar la causa que la origin a)Cetoacidosis diabetica
Dficit de lquidos Insulinoterapia Correccin hidroelectrolitica.
TRATAMIENTO de acidosis metablica
b)Ac. lctica tipo A (se caracteriza por disminucin de oferta de O2 a los tejidos),
Conseguir un estado hemodinmico y respiratorio Se infundirn soluciones vasopresoras e inotropicas,
c) Ac lctica tipo B: (alteraciones a nivel de la gluclisis aerobia y de la cadena respiratoria mitocondrial)
Tratar causante (suspender drogas, aportar vitaminas etc.)
d) Insuficiencia renal:
HCO3, hemodilisis.
e) Intoxicacin metanol:
HCO3 etil terapia, dilisis etc.
PH MENOR DE 7.2 A 7.1 SE CALCULA EL DEFICIT DE BICARBONATO: HCO3 DESEADO REAL X KG X 0.3 EN 30
DETERMINAR
Es til medir el pH urinario: Si la orina es alcalina ( pH > 5 )
la prdida de bicarbonato ser de origen renal
Si es cida,
la prdida ser atribuible tubo digestivo.
Alcalosis metabolica
PUEDE PRODUCIRSE POR DOS MECANISMOS
ACUMULACION DE ALCALIS POR INGESTA O AUMENTO DE REABSORCION RENAL DE BICARBONATO PERDIDAS DE ACIDO GASTROINTESTINALES AUMENTA EL BICARBONATO Y DISMINUYE LAS RESPIRACIONES PARA COMPENSAR
Clnica
Alcalosis
nivel cardiovascular y del SNC por vasoconstriccin, arritmias cardiacas, irritabilidad , depresin SNC, disminucin del umbral convulsivo. hipocalcemia, tetania.
TRATAMIENTO
Alcalosis metablica
Restaurar el volumen extracelular si est disminuido, con SS isotnica, + potasio una vez que se tenga asegurada una diuresis normal. -Tratar de suprimir el factor causal. VOMITOS, SNG, ANTIACIDOS, HIPOKALEMIA, ADMINISTRACION DE BICARBONATO -Corregir la hipoKalemia (cloruro de potasio) LEVE -Con edema pulmonar o en miembros inferiores acetozolamida 250 mg IV cada 6 horas bicarbonato se elimina MODERADA Si no se pueden controlar prdidas gstricas ranitidina, famotidina
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HAY UN AUMENTO DE LA PCO2 DEBIDO
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
EL SISTEMA RESP. A NIVEL CENTRAL PULMONES CAJA Y MUSCULOS ESTAN INCAPACITADOS PARA SEGUIR CUMPLIENDO SU FUNCION.
DISMINUCION DE PH HAY UN AUMENTO DE HIDROGENIONES. PCO2 ELEVADA CONCENTRACION DE BICARBONATO ES VARIABLE.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERCAPNEA.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CEFALEA SOMNOLENCIA CONFUSION COMA CONTRACCIONES MIOCLONICAS IRRITABILIDAD. CONDUCTA AGRESIVA Y PSICOSIS. EL CO2 PRODUCE VASODILATACION CEREBRAL Y MANIFESTACIONES DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
TRATAMIENTO
EN ESTADOS PATOLOGICOS AGUDOS CORREGIR EL FACTOR DESENCADENANTE INTUBACION ENDOTRAQUEAL VENTILACION MECANICA. EN CASO DE HIPERCAPNEA SEVERA SI NO SE DISPONE DE VENTILACION MECANICA DAR FLUJOS BAJOS DE O2. FIO2
YA QUE AL DAR MAS SE QUITA EL UNICO ESTIMULO DEL CENTRO RESPIRATORIO CUAL ES LA HIPERCAPNEA
LA ADMINISTRACION DE BICARBONATO NO ESTA RECOMENDADO
Se elimina el estimulo a nivel central de la respiracin
EL BICARBONATO SE PODRIA EMPLEAR SI EL PH ES MENOR DE 7.1 O LA PCO2 ES EXAGERADAMENTE ALTA ACIDOSIS RESPIRATORIA GRAVE
EL MISMO TRATAMIENTO QUE EN ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO de acidosis respiratoria
Eliminar la causa precipitante Ventilacin artificial en casos agudos
Administracin de HCO3 cuando el pH<7 y no exista ventilacin mecnica
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DISMINUCION PRIMARIA DE LA PCO2
INCREMENTO EN LA VENTILACION. EL CO3H DISMINUYE DISCRETAMENTE COMO COMPENSACION. ES UN TRASTORNO RARO , PERIODICA DURANTE PERIODOS CORTOS LUEGO PUEDE SEGUIR UN PERIODO DE HIPOVENTILACION Y ACIDOSIS
Corregir la causa de ser posible PSICOGENA
