OPINIÓN DOCUMENTADA U2M4T5

Nombre: Terranova Reyes, Anel Ariana.

Docente: Dra. PURIZACA NAVARRO, ANNYS.
La pancreatitis como bien lo sabemos se refiere a la inflamación del páncreas, esto
ocurre cuando hay presencia de enzimas digestivas en el páncreas causando así una
lesión tisular y respuesta inflamatoria local y compromiso variable de otros tejidos o
sistemas orgánicos distantes, dando paso a los padecimientos que conocemos como
pancreatitis aguda y pancreatitis crónica. En cuanto a la pancreatitis aguda, las
principales etiologías son el consumo de alcohol, presencia de cálculos biliares, también
puede llegar a aparecer después de que ciertos pacientes han sido cometidos a una
colangiopancreatografìa retrógrada endoscópica CPRE, incluso por ciertos fármacos
que pueden inducir a una pancreatitis, a comparación de la pancreatitis crónica que su
causa principal es el consumo excesivo de alcohol durante muchos años y episodios
repetidos de pancreatitis aguda.
Mientras que la pancreatitis aguda viene a ser la inflamación del páncreas junto con la
elevación de enzimas en donde puede como no haber daño local y sistémico, a
comparación de la pancreatitis crónica que aparece cuando el problema de la
inflamación del páncreas no mejora, empeora más bien con el tiempo lo cual lo lleva a
un daño permanente. Entre las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda se
caracteriza por el dolor abdominal en epigastrio mientras que en la pancreatitis crónica
se caracteriza por la presencia del dolor abdominal pero no solo el dolor abdominal si
no también por la insuficiencia pancreática.
En relación al caso clínico de hoy hablamos de una paciente mujer de 28 años de edad
que es llevada a emergencias por presentar un tiempo de enfermedad de 1 día con
dolor opresivo en epigastrio, de intensidad 10/10 que se irradia hacia espalda, se
exacerba al acostarse asociado a náuseas y vómitos de contenido alimenticio, entonces
nosotros en primer lugar debemos recordar que cuando nos dicen que el dolor se
encuentra en epigastrio que el dolor se siente en la parte media superior del abdomen
entre las costillas y el ombligo, y que es debido a una posible inflamación, en este caso
del páncreas ya que este el dolor irradia a la espalda debido a la localización
retroperitoneal del páncreas, además que en la pancreatitis el dolor se exacerba en
decúbito dorsal pero se atenúa en posición fetal, debemos saber que esta postura les
genera alivio a los pacientes para disminuir el dolor al disminuir el estiramiento del
páncreas, por último el dolor abdominal acompañado de vómito con contenido
alimentario puede sugerirnos la presencia de una inflamación abdominal, como
pancreatitis u obstrucción intestinal.
La paciente nos refiere además que para el dolor se automedicó con tableta de Plidan
C pero que no calmó dolor, debemos saber que el Plidan C es un analgésico y está
dentro de la lista de medicamentos que en vez de ayudar al páncreas le causan
inflamación esto debido a que puede haber otras complicaciones como necrosis de
páncreas o tejido circundante, la paciente tuvo antecedentes de dispepsia a alimentos
grasos pero aún así la paciente continúa con una alimentación en la que predominan
frituras y alimentos recalentados y como sabemos una dieta a ricos en rico en grasas y
alto en azúcar también aumenta los niveles del triglicérido que posteriormente
contribuye a desarrollar una pancreatitis aguda.
Es así como a la paciente se le realizaron exámenes físicos en el cual la paciente tiene:
hipotensión (que se podría deber quizá a un shock séptico), taquicardia , taquipnea y
fiebre, donde sobre todo este último síntoma que se debe a que hay una destrucción de
los acinos pancreáticos y zimógenos que se van a activar en el páncreas, es decir la
destrucción va a conllevar a una inflamación en la cual las citoquinas viajan del torrente
sanguíneo al centro termorregulador que está en el hipotálamo produciendo así la fiebre,
mientras que en el examen de abdomen hay ausencia de ruidos hidroaéreos lo cual
significa que hay obstrucción. En los exámenes laboratoriales presenta leucocitosis,
linfocitos disminuidos, amilasa aumentada, este último dato nos confirma aún más el
diagnóstico de pancreatitis ya que cuando hay inflamación del páncreas, la amilasa
como la lipasa aumentan sus valores, la PCR se encuentra alterada lo cual podría
confirmarnos una posible presencia de necrosis, en el examen de gases arteriales se
da la presencia de una acidosis metabólica descompensada con acidosis respiratoria,
este dato nos podría estar indicando que la paciente presenta una pancreatitis severa.
Finalmente, por lo anteriormente expuesto, como hipótesis diagnóstica principal el
paciente presenta una Pancreatitis Aguda Severa Secundaria a Litiasis Biliar ya que
en primer lugar cumple con los criterios de Baltazar porque presenta 2 o múltiples
colecciones líquidas, pero además los criterios de la escala de Marshall modificada nos
indica que nuestro paciente presenta una puntuación de 6 teniendo presencia de una
insuficiencia orgánica, es decir la paciente tiene una pancreatitis aguda severa con una
falla multiorgánica, su gravedad se ha logrado determinar por la puntuación APACHE II
la cual es de 14 puntos.
En cuanto al tratamiento se va a buscar el alivio del dolor, la estabilización
hemodinámica, y la corrección de las alteraciones metabólicas y el equilibrio ácido base,
para el dolor como ya se había mencionado antes se puede tratar con Metamizol
ampollas con 2 g, en dosis de 2 g/ 8h iv, si no se consigue alivio de dolor se puede usar
tramadol ampollas con 100 mg en dosis de 100 mg/6h iv, si el dolor continuo se
administra ampolla de 3 ml con 150 ug, en dosis inicial de 20-25 ug vía vi o subcutánea,
además de un constante monitoreo durante las primeras 24 a 48 horas sobre todo en
pacientes con falla multiorgánica.
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