Clase 04 de Mayo
Desarrollo Histórico De La Psiquiatría (Introducción)
Psiquiatría
- Del griego psiqué, alma, e iatréia, curación: la curación del alma
- Es la rama de la medicina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar,
diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales (Bernard).
- Hay perspectivas diversas sobre la psiquiatría, no hay una única verdad o corriente de esta.
- Diferencia de salud mental con psiquiatría es que la SM tiene que ver con el bienestar en donde somos capaces de
afrontar las tensiones propia de nuestras vidas, somos conscientes de nuestras capacidades y ser aporte a nuestra
comunidad, es subjetivo.
Desarrollo Histórico
- En la antigüedad eran las personas con trastorno mental eran considerados como poseídos o endemoniados. (eran
apartados de la sociedad)
- Creación de manicomios, utilización de medios de tratamientos actualmente considerados tortura (sangrías, baños con
agua fría, azotes, etc.)
Pinel (1745-1826)
- Promueve el Tratamiento “Moral”. Liberación de las cadenas. (en donde se trata de humanizar estos espacios)
- Papel de la herencia y del ambiente en la aparición de la enfermedad mental (causas físicas, herencia, causas morales)
- Suspende los tratamientos con sangrías y otros; cree que puede curar a los pacientes con palabras de estímulo y el
razonamiento hábil (médico).
- Clasificación básica (1801) a las personas con enfermedades mentales se realiza esto para poder entender, estudiar
y tener fines metodológicos porque no todos se van a abordar de la misma manera, no todos tienen las mismas
explicaciones, permitirá realizar distintos tratamientos e ir mejorar la comprensión sobre lo que esta sucediendo.
o la melancolía simple (delirio parcial)
o la manía (delirio generalizado con agitación)
o la demencia (debilitamiento intelectual generalizado, alteración en relación a las funciones cognitivas por
ejemplo la memoria, el juicio, la capacidad de alineamiento, atención, concentración, entre otras)
o la idiocia (perturbación/alteración total de las funciones intelectuales)
Johann Cristian Reil (1759-1813)
- Fue el primero en utilizar el nombre de Psiquiatría en 1803.
- Creador de la terapia Racional y fundador de la primera revista de psiquiatría.
- Locura no simplemente como una ruptura con la razón. (sino que también con una configuración social e histórica)
- Avances de la civilización provocaban un empeoramiento de la salud mental
Jean Étienne Dominique Esquirol (1772- 1840)
- Principal estudiante de Pinel. Lo sucede
- a cargo de la Salpetriére en 1820.
- Lleva la reforma de su hospital Psiquiátrico a los otros de Francia.
- Se origina la legislación Psiquiátrica de 1838. Gran influencia a el resto de Europa y América.
- Realiza observaciones y descripciones detalladas de las conductas de los pacientes: Nace la Psiquiatría Clínica.
- Es el primero en emplear el término «alucinación». (alteración de la percepción)
Siglo XIX
- Avances sobre el conocimiento de la enfermedad mental
- Surgen varias escuelas de pensamiento:
o Fisiognomía (estudio de la forma del cráneo, de acuerdo con esto se iban determinando que enfermedades
mentales podían tener las personas)
o Frenología: Franz Gall. (formas del rostro, lo mismo de arriba)(a veces si se puede expresar algún trastorno
a través de esto)
- Avanzan los conocimiento sobre neurología que va a impactar en la psiquiatría a futuro:
o Fisiología: Claude Bernad
o Estudio histológico del cerebro: Camilo Golgi
o Neurona: Santiago Ramón y Cajal.
Siglo XX (Psiquiatría Organicista): explica todos los problemas psiquiátricos muchos mas vinculados a los desórdenes de origen
biológicos y genéticos, mas situados en el cuerpo
Emile Kraepelin (1856-1926):
- Fundador psiquiatría científica, psicofarmacología y genética psiquiátrica.
- Observación estrictamente clínico en que la narrativa del enfermo es reducida de síntoma a signo.
- Las enfermedades psiquiátricas son causadas principalmente por desórdenes biológicos y genéticos.
- Describió por primera vez la demencia precoz (más tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis maníaco-
depresiva. (Trastornos Bipolares)
Eugen Bleuler (1857 – 1940):
- Defensor de que las enfermedades psiquiátricas son causadas principalmente por trastornos biológicos o genéticos.
- A él se deben los términos Esquizofrenia y Autismo (como síntoma, esta incapacidad de contactar con el mundo)
Sigmund Freud (1856- 1939):
- Aporta la noción del inconsciente, descubriendo que detrás de la mente humana existen mecanismos no evidentes,
o conscientes capaces de generar alteraciones psiquiátricas.
- En 1896 desarrolla el psicoanálisis
Karl Jaspers (1883 – 1969):
- Autor de una metodología sistemática y padre de la psicopatología moderna.
- Método biográfico: sentir del paciente en relación a sus síntomas
- Sus ideas se enmarcan en la corriente Fenomenológica. (pone énfasis en lo descriptivo en relación a la psiquiatría)
- El criterio de diagnóstico debía tomar en cuenta principalmente la forma ante el contenido.
Kurt Schneider (1887 – 1967):
- Se interesó en mejorar el método de diagnóstico en psiquiatría.
- Trabajó en diferenciar la esquizofrenia de otras psicosis, realizando una lista de los síntomas psicóticos que son
particularmente característicos de la esquizofrenia, los que se conocen actualmente como "síntomas schneiderianos
de primer orden”.
- Psicosis: alteración de la realidad (alteración del ánimo)
A mediados del siglo XX, como respuesta al proceso de exclusión social sufrido por las personas con enfermedad
mental y al uso controvertido de métodos terapéuticos como la terapia electroconvulsiva, los comas insulínicos y
otros, surge el movimiento de la Antipsiquiatría.
Tras un largo período de desencuentro con la Psiquiatría tradicional, se llegó a una corriente psiquiátrica que dejó la
mayoría de los tratamientos mencionados, y que admitió la pertinencia de incorporar a los enfermos mentales en
ambientes sociales más integradores y menos aislantes; la «desinstitucionalización».
A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a partir de los sesenta) es el gran despegue de la industria
farmacéutica, donde comienzan a aparecer los primeros tratamientos farmacológicos (Clorpromazina, Haloperidol,
benzodiazepinas).
Desarrollo de sistemas de clasificaciones consensuados:
o DSM: Asociación americana de psiquiatría. (1952) manual de clasificaciones de patologías psiquiátricas
(más clínico)
o CIE: OMS. (1948) se incorporan enfermedades mentales. (menos clínico)
Después de la segunda guerra mundial hay un aumento de la prevalencia de enfermedades mentales; desarrollo de los
ámbitos biológicos, psicológicos y social.
Hay un cambio en la visión social de los enfermos que lleva a la psiquiatría comunitaria.
Objetivo De Estudio De La Psiquiatría
- La psicopatología es la ciencia de base de la psiquiatría.
- Se ha definido como la rama de la psiquiatría y la psicología que se ocupa del estudio de las manifestaciones psíquicas
anormales.
- Etimológicamente, proviene del griego, donde "psique" es alma, "pathos" es sufrimiento, y "logos" es saber o
conocimiento, por lo que la psicopatología se definiría por "un saber acerca del sufrimiento del alma”.
- No obstante, una definición más operativa debe recaer, más que en la cuestión del sufrimiento, en la cuestión del
comportamiento anormal.
Concepto de Normalidad
Etimológicamente significa dar cumplimiento a una norma…
1. Norma Ideal:
o Prescriptiva o del deber.
o Natural, constitutiva o funcional.
2. Norma estadística o modal.
Relatividad de la norma - concepto de norma transcultural. (va cambiando junto con la sociedad)
“Se puede concluir que el comportamiento anormal es solo aquel que se desvía de la norma de una cierta cultura, en un
momento histórico dado”
Juicio de Normalidad-Anormalidad en la historia de occidente: condicionado por el momento cultural por el cual la
sociedad atraviesa……………..desde anormal como castigo divino, como un ocioso y actualmente como un reprimido en
sus libertades del ser.
“La libertad, rectamente comprendida es un cumplimiento por la persona de la ordenada secuencia de eventos de su
vida. El hombre libre se mueve voluntaria, libre y responsablemente para desempeñar su importante papel en un
mundo cuyos eventos determinados pasan por él y por su elección y voluntad espontánea” (Carl Rogers.) •
“El hombre mentalmente sano es aquel que es libre de optar por como pensar, como conducirse y como dirigir su
vida, siguiendo las reglas del sentido común”
Concepto De Enfermedad Mental
- La definición de enfermedades sigue criterios heterogéneos: definidas en base a la causa, a la lesión, otras en relación
a los síntomas.
- La mayor parte de las enfermedades mentales son síndromes: constelación de síntomas relacionados entre sí, y con
un pronóstico determinado.
- Una clasificación de las enfermedades mentales debe permitir una comunicación expedita de los profesionales.
- Una Clasificación debe permitir entender las causas de las enfermedades mentales y el proceso que se desarrolla en su
persistencia y evolución en el tiempo
- Tenemos que ser clinicosm apsesar de tener una mirada biopsicosocial
Criterios De Clasificación De Las Enfermedades Mentales
1. CRITERIOS EVOLUTIVOS (según curso y pronóstico)
- Enfermedades Agudas (Duran Menos De 6 Meses)
- Enfermedades Crónicas (Duran Más De 6 Meses)
2. CRITERIOS ETIOLÓGICOS (Según La Causa Que Le Origina)
- Enfermedades Endógenas (Congénitas)
- Enfermedades Exógenas (Orgánicas)
- Enfermedades Psicógenas (Reactivas)
3. CRITERIOS SINTOMÁTICOS (Según Características Clínicas)
- Trastornos De Ansiedad (Predomina La Angustia Pat.)
- Trastornos Del Ánimo (Alzas O Bajas Del Ánimo)
- Trastornos Psicóticos (Pérdida Del Juicio)
- Trastornos Cognitivos, Etc. (Fun. Cognitivas Sup.)
Trastornos Y Enfermedades Mentales
DSM IV
- Eje I: Trastornos clínicos
- Eje II: Tr. De la personalidad / retardo mental
(estructura de la personalidad o condición) (antecedentes)
- Eje III: Enfermedad médica
- Eje IV: Problemas psicosociales ambientales
- Eje V: Evaluación del desempeño global
CIE 10: Capítulo V. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Tres ejes:
- Eje I: Diagnóstico clínico (Tr. Mentales, Físicos y de la personalidad)
- Eje II: Discapacidad
- Eje III: Factores ambientales y circunstanciales
DSM V
- No tiene ejes
- Clasificación dimensional (el grado de cuidado,
apoyo y tratamiento que la persona va a
requerir)
- El diagnostico principal se cita en primer lugar
y el resto en orden de necesidad de atención
y tratamiento
