Caso clínico.

Masculino de 29 años con diagnóstico de fractura de húmero derecho secundario a

accidente en motocicleta de alta energía.
Inició su padecimiento actual el 09/04/2022 al sufrir accidente en motocicleta que
condiciona fractura de húmero derecho, manejado con clavo centromedular y reducción
abierta, trauma abdominal severo manejado con LAPE y rabdomiólisis complicada con IRA.
APP Negados. A qx’s Negados
AL Pintor APNP No relevantes.
AVDH Independiente Dominancia Diestro.

EF: Masculino de edad aparente similar a la cronológica, orientado en tres esferas, activo
cooperador. A la inspección con descenso de hombro derecho con cicatrices quirúrgicas no
adheridas, a nivel de deltoides medio de 5 cm, región lateral de brazo tercio superior de 6
cm. A la palpación dolor en trapecio superior, deltoides medio, romboides, pectoral mayor
y bíceps braquial. Arcos de movilidad pasivos de hombro: abducción 100°, flexión 110°,
extensión 30°, rotación externa 90°, rotación interna 50°; resto (codo, muñeca y mano)
completos. Manual muscular 2/5 para flexores y extensores de hombro, 1/5 para
abductores de hombro; 1/5 para flexores y extensores de codo, 3/5 flexores de carpo, 1/5
para extensores de carpo; 4/5 para intrínsecos de mano. Rems tricipital, bicipital y
estilorradial -/++ (derecho/izquierdo). Hipoestesia territorio de axilar y antebraquial lateral
derecho.
ESTUDIO DE ELECTRONEUROMIOGRAFÍA.

N. LAT AMP VCN DIST ESTIM

MEDIANO
DERECHO 4.3 3.5 39 Motor
9.3 2.0 48 24 39
IZQUIERDO 4.0 2.0 44
9.1 4.7 48.1 24 44
DERECHO 3.2 35.2 25 Sensorial
IZQUIERDO 3.4 44.1 25

N. CUBITAL LAT AMP VCN DIST ESTIM

DERECHO 2.1 8.9 35 Motor
7.3 7.8 53 28 39
IZQUIERDO 2.9 9.6 40
6.7 9.5 63 28 40
DERECHO 2.9 34 25 Sensorial
IZQUIERDO 2.90 33.1 25

N. RADIAL LAT AMP VCN DIST ESTIM

DERECHO NR Motor
NR
IZQUIERDO 3.0 6.8 44
6.3 7.2 57.6 19 50
DERECHO NR 25 Sensorial

IZQUIERDO 2.0 31.3 25

N. CUT LAT AMP VCN DIST ESTIM

ANTEBRAQ.
MEDIAL
DERECHO 2.2 18.3 25 Sensorial

IZQUIERDO 2.3 20 25

N. CUT LAT AMP VCN DIST ESTIM

ANTEBRAQ.
LATERAL
DERECHO NR 25 Sensorial
 IZQUIERDO 2.1 31.3 25

N. LAT AMP VCN DIST ESTIM

MEDIANO
DERECHO
1ER DEDO 2.9 24 25 Sensorial

4TO DEDO 3.3 34 25

N. LAT AMP VCN DIST ESTIM

SUPRAESC.
DERECHO NR 35 Motor
IZQUIERDO 4.1 7.8 35

N. AXILAR LAT AMP VCN DIST ESTIM

DERECHO NR 38 Motor
IZQUIERDO 2.0 11.3 38

Miografía.

Músculo Inserción PSW FIB. POLIF. Amp Dur Reclut.

Supraespinoso Normal +++ +++ - - - -
Deltoides medio Normal +++ +++ - - - -
Tríceps braquial Normal +++ +++ - - - -
Bíceps braquial Normal +++ +++ - - - -
Sup. largo Normal +++ +++ - - - -
Flex. radial del Normal +++ +++ - - - ↓
carpo
Flex. cubital del Normal - - - Normal Normal Normal
carpo
Extensor del índice Normal +++ +++ - - - -

Diagnósticos

• SÍNDROMÁTICO: Síndrome dolor neuropático, Síndrome neurona motora inferior,

síndrome abdomen agudo, síndrome nefrótico.
• TOPOGRÁFICO: Diáfisis humero derecho, Plexo braquial a nivel de tronco superior
y medio, musculo esquelético, cavidad abdominal, riñón.
• ETIOLÓGICO: Fractura diáfisis de humero derecho/Plexopatía braquial traumática
y/o plexopatía braquial postoperatoria. rabdomiólisis postraumática que ocasiono
insuficiencia renal aguda.
• NOSOLÓGICO: Fractura diafisiaria de humero derecho/Lesión de plexo
braquial/Abdomen agudo por trauma abdominal resuelto por LAPE/Rabdomiolisis
con IRA.
• REHABILITATORIO:
o Estructuras: Estructuras relacionadas con el movimiento: Hombro, miembro
superior.
o Funciones: Deficiencia en las funciones neuromusculoesqueléticas y
relacionadas con el movimiento de articulaciones y musculares de miembro
superior derecho.
o Actividades y participación: Limitaciones para realizar tareas y demandas
generales, para la movilidad: uso de mano y brazo. Autocuidado y
actividades laborales.
o Facilitadores: Familiares cercanos, profesionales de la salud, sistemas y
políticas sanitarias y laborales.
o Barreras arquitectónicas: Transporte.

• Pronóstico: Reeducable, paciente que realiza actividades de la vida diaria de forma

independiente. bueno para la vida, reservado para la función.

1. DIAGNÓSTICO ELECTRONEUROMIOGRÁFICO:
-ESTUDIO DE ELECTRONEUROMIOGRAGIA ANORMAL INDICATIVO DE LESION DE
PLEXO BRAQUIAL DERECHO DE TIPO AXONAL A NIVEL DE TRONCO SUPERIOR Y
TRONCO MEDIO.

-ESTUDIO DE ELECTRONEUROMIOGRAFIA ANORMAL INDICATIVO DE LESION DE

PLEXO BRAQUIAL DERECHO DE TIPO AXONAL A NIVEL DE TRONCO SUPERIOR Y
LESION DE NERVIO RADIAL DERECHO DEL TIPO AXONAL ARRIBA DE CANAL DE
TORSION.

2. Observaciones, discusión del caso:

• En las lesiones de tronco superior se produce debilidad de casi todos los músculos
con inervación de C5-C6. Dentro de los mas afectados son el musculo deltoides,
bíceps, braquiorradial, supraespinoso y el infraespinoso. (Músculos que estuvieron
afectados, falto realizar miografía en infraespinoso).
• En este caso músculos que reciben inervación parcial del tronco superior como el
tríceps (C6, C7,C8) pueden estar afectados. Aquí es importante mencionar que hubo
otro músculo inervado por nervio radial afectado, el supinador largo y extensor del
índice.
 • Las alteraciones sensoriales afectan la cara lateral del brazo, antebrazo, mano y
pulgar (Territorio de nervio axilar, cutáneo antebraquial lateral, así como ramas
sensitivas del mediano y radial hacia pulgar e índice). En este caso solo se reporta
en la exploración física hipoestesia en territorio de nervio axilar y antebraquial
lateral derecho. Pero en el reporte de electro neurografía se puede ver la alteración
de nervio radial sensorial.
• Reflejo bicipital y braquiorradial esta ausente o disminuido, en este caso esta
ausente del lado derecho. Pero en el caso de que fuera exclusivamente lesión de
troco superior, se encontraría preservado el reflejo tricipital. El cual se encuentra
ausente del lado derecho.
• Podría concluir que cumple criterios clínicos y electroneuromiograficos de lesión de
plexo a nivel de tronco superior, se debe descartar que este afectado el tronco
medio, aunque estas suelen ser raras. Este tronco se forma directamente de la raíz
C7 y sus lesiones remedan una radiculopatía C7. En este caso tiene de antecedente
la fractura de diáfisis de humero que podría causar la lesión de nervio radial a nivel
del canal de torsión, que podría explicar la afección de múltiples músculos inervados
por nervio radial.
• Debe descartarse que se trate de una radiculopatía de C5,C6, C7, realizando una
EMG exhaustiva para determinar el patrón correcto, en este caso estudiar músculos
mas proximales es fundamental como: músculos paravertebrales, romboides y
serrato anterior ya que proceden directamente de las raíces, los cuales en plexopatía
deberían ser normales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Preston D, Shapiro B. (2021) Electromyoghaphy and neuromuscular disorders.

Clinical electrophysiologic-ultrasound correlations. Elsevier.
2. Daube, J. Dillingham, T. Donorfrio, P. Robinson, L. (2011) Basics with experts.
AANEM.
3. FERRANTE MA, WILBOURN AJ. (2002) Electrodiagnostic approach to the patient
with suspected brachial plexopathy.en:Bashar katirji. Neurol/clin N am/USA
2002:423-450.