Compendio Link 2 EKG

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Compendio EKG by Santiago Rhenals

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1. Consideraciones Anatómicas del Corazón. 8

1.1 Anatomía cardíaca. 8
1.2 Sistema de conducción cardíaca. 9
2. Consideraciones Fisiológicas del Corazón. 10
2.1 despolarización celular y fenómenos asociados. 10
2.2 ¿qué es automatismo celular? 11
2.3 Si el corazón es automático, ¿Que función entonces cumple el sistema
nervioso central sobre él? 11
3. ¿Qué “Cuak Cuak”, Es un Electrocardiograma? 12
3.1 definición de electrocardiograma. 12
3.2 ¿como tomar un EKG? Derivaciones obtenidas. 12
¿Cuales son las derivaciones en un ekg? 13
4. Componentes de un EKG Normal 16
4.1 ondas en el EKG 16
4.1.1 Onda P. 16
4.1.2 complejo QRS 16
4.1.3 Onda T: 17
4.1.4 onda U 18
4.2 intervalos 18
4.2.1 intervalo PR 18
4.2.2 intervalo QT 18
4.3 segmentos 18
4.3.1 segmento ST 18
5. ¿Cómo Interpretar un EkG? Sistemática. 19
5.1 ¿cómo hallar la frecuencia cardíaca? 19
5.1.1 método de los tripletes. 19
5.1.2 método de los 6 segundos. 20
5.2 determinar el ritmo del paciente. 20
5.3 determinar el eje del EKG. 21
6. Bloqueos Auriculoventriculares: 1er, 2do y 3er Grado. 23
6.1 bloqueo AV de primer grado. 23
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6.2 Bloqueo AV de segundo grado. 23

6.2.1 BAV2° mobitz 1. 23
6.2.2 BAV2° Mobitz 2. 24
6.3 bloqueo AV tercer grado. 24
7. Bloqueos De Rama. 25
7.1 bloqueos de rama derecha del haz de His. 25
7.2 bloqueo de rama izquierda del haz de his. 25
7.2.1 Hemibloqueos. 26
7.2.1.2 hemibloqueo fascicular posteroinferior. 26
8. Ritmos Irregulares (RR Irregular). 27
8.1 marcapasos migratorio. 27
8.2 taquicardia auricular multifocal. 27
8.3 fibrilación auricular. 27
9. Extrasístoles - Latidos con Origen Prematuro. 29
9.1 Extrasístoles de origen auricular. 29
9.2 Extrasístoles de origen juncional. 29
9.3 Extrasístoles de origen ventricular. 30
10. Taquiarritmias 31
10.1.1 taquicardia paroxística auricular. 31
10.1.2 taquicardia paroxística juncional. 31
10.1.3 taquicardia ventricular paroxística. 32
10.2 aleteo auricular. 32
10.3 fibrilaciones. 32
10.3.1 fibrilación auricular. 33
10.3.2 fibrilación ventricular. 33
11. Ritmos de Escape. 34
12. Hipertrofias. 35
12.1 crecimiento auricular derecho 35
12.2 Crecimiento auricular izquierdo 35
12.3 crecimiento ventricular izquierdo. 36
12.4 crecimiento ventricular derecho 36
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13. Síndrome Coronario Agudo. 37

13.1 placas de ateroma estable e inestables 37
13.2 que tipo de alteraciones sufre un corazón en el contexto de un sca?37
13.3 alteraciones electrocardiográficas e. Un SCA. 37
Onda T - Isquemia. 37
Segmento ST - Lesión 38
Ondas Q - Necrosis. 38
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¡Hey gente! ¿Como vamos? Espero este resumen les sea de

amplia utilidad en su proceso de aprendizaje, considero que en
esto de la academia, no hay nada mejor que un colega que esté
dispuesto a enseñar lo poco que va aprendiendo con el tiempo,
en esta oportunidad, esa persona soy yo.
Decidí hacer este resumen aprovechando el tiempo que me

otorga la contingencia que está presentando el planeta entero,
espero, que de la misma forma, si te encuentras leyendo esto, te
motives y comiences a mejorar cada versión de ti. No dejes pasar
el tiempo sin darla toda.
Te invito a seguirme en mis redes sociales como @Dr.Fisioloco y

@MedicalJournal_
Especial agradecimiento a mis colegas, que me extendieron

una mano en el proceso de revisión de este documento:
- Gabriel J. Sarmiento, Nefer López Garcia, Jesús D. Ruiz,

Stephanie Retamoso D., Elkin Amado y Jaime Duarte.
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1. Consideraciones Anatómicas izquierdo) pues los escenarios hemodinámicos

que debe vencer durante el ciclo cardíaco, son
del Corazón. por lejos, más exigentes (ya les hablaré algún
día de eso).
Bueno colegas, antes de iniciar en este
intrincado pero interesante mundo de la
electrocardiografía, considero pertinente
hacer una introducción anatómica del Composición.
corazón y de su sistema de conducción, de
tal manera que los conceptos más Las paredes de estas cuatro cavidades (sin
importantes del área, estén claros. intentar dar una clase de histología), están
conformadas por distintas capas, como si de
Sin más que decir, comencemos. una cebolla se tratara, bueno, no tan así pero
creo que así logro hacer que formes una
1.1 Anatomía Cardíaca. abstracción de lo que hablo (imagen 1.2).
Como sabemos, la función cardíaca, desde un De adentro hacia afuera estas capas son:
punto de vista mecánico, se resume a una cosa:
- Un endocardio, delgado y liso que se
bombear sangre, y esto lo logra gracias a su
encuentra en contacto con la sangre y reduce
anatomía, compuesto por cuatro grandes
la fricción de esta.
cavidades (imagen 1.1) con paredes
musculares, dos aurículas (una izquierda y una
- Un miocardio, susceptible a contracción y
derecha), y dos ventrículos (si, tal como lo
que en su interior alberga gran parte del
imaginas, uno izquierdo y uno derecho), estos
sistema eléctrico de conducción, además de
últimos (los ventrículos) poseen paredes
esto, podemos dividirlo en dos mitades, una
musculares mucho mas gruesas (en especial el
mitad interna llamada subendocardio y una
externa llamada subepicardio (cuando te
hable de síndrome coronario agudo verás la
utilidad de esto).
- Y finalmente un epicardio, que envuelve al

corazón, (o pericardio visceral si somos
estrictos).
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- Unión AV, formada por el nodo AV, y el Haz

de His, por ahora, basta con saber que el
nodo AV genera un retraso en la conducción
que hasta antes de llegar aquí, se venía
moviendo bastante rápido por todo el sistema
de conducción.
- Ramas derecha e izquierda del Haz de His

y fibras de Purkinje.
Finalmente, considero importante decir, que si

bien los cardiomiocitos pueden transmitir
impulsos eléctricos entre ellos, Gracias a sus
uniones en hendidura, estos poseen casi 6
veces menos uniones de estas que las células
de conducción especializada, por lo que, a
menos que el impulso vaya a través de estas
últimas, será más lento de lo normal.
Nota: menos que exista una vía accesoria

extra (patológica), de forma fisiológica, no
existe una vía de paso de la electricidad
hacia los ventrículos diferente a la unión AV.
1.2 Sistema de Conducción Cardíaca.
Para datos prácticos, y entendimiento de todo lo

que viene después, el sistema de conducción
cardíaca (imagen 1.3) está conformado por las
siguientes estructuras:
- Nodo sinoauricular (nodo SA, utilizaré

ambos términos de forma indistinta), ubicado
en la pared auricular derecha, muy cerca de
la desembocadura de la vena cava superior.
Este man es quien lleva el ritmo, el papá de
los pollitos.
- Vías internodales e interauriculares, estas

vías unen al nodo SA, con el nodo AV, y
además unen a las dos aurículas entre sí.
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2. Consideraciones Fisiológicas -85 Mvol. aproximadamente (en el músculo

cardíaco), y que además, está lista para ser
del Corazón. estimulada y siempre y cuando se alcance su
umbral mínimo, despolarizarse y generar una
Sabiendo ya la anatomía y todo este cuento, contracción (imagen 2.1).
pretendo sintetizar las pautas fisiológicas
básicas que para este resumen concierne, y
que serán necesarias para entender ¿cómo
“cuak cuak” (si, eso es la onomatopeya de el
sonido de un pato), se despolariza el
corazón? y algo más.
2.1 Despolarización Celular y Fenómenos

Asociados.
Iniciamos esta sección, anotando que: si bien

los cardiomiocitos son los encargados de la
contracción cardíaca, estos son capaces
también, de conducir impulsos eléctricos
(¡adivinaste! justo esos que medimos en el
EKG), provenientes del sistema de conducción
hacia otros cardiomiocitos adyacentes (recordar
el concepto de discos intercalares para
comprender esto). Sabiendo esto, es necesario
aclarar, que la velocidad de conducción en ellos Despolarización.
es mucho más lenta (hasta 6 veces más lenta),
Para no entrar en grises, definamos
razón por la cual, en algunos ritmos donde el
despolarización; Según Guyton y Hall: “es el
sistema especializado de conducción eléctrica
momento donde la membrana, súbitamente se
ventricular se ve bloqueado, los complejos de
vuelve muy permeable a los iones sodio
despolarización ventricular, duran más tiempo
(imagen 2.1), lo que permite que un gran
de lo esperado normalmente (los llamados
número de iones sodio con carga positiva
“QRS anchos”).
difunda hacia el interior de la célula.”, esto hace
que el valor de -90 Mvol que poseía la célula en
Estado de membrana en reposo. reposo, se eleve rápidamente hasta los +20-30
Mvol; en palabras más sencillas, cuando un
Cuando veamos este término, no hacemos más cardiomiocito se despolariza, se contrae, y
que referencia a un estado propio de la célula, genera una corriente eléctrica que nosotros
donde se encuentra con un gradiente vamos a medir en el electrocardiograma.
electroquímico determinado que suele ser de
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Por otra parte, la repolarización, es ese

proceso en el que a grandes rasgos, tras la
entrada masiva de sodio, la célula se obliga a
volver a su estado anterior, volviéndose muy
permeable a la salida de potasio y regresando
a sus valores de electronegatividad previos
(-90Mvol).
2.2 ¿Qué Es Automatismo Celular?
Si bien te acabo de mencionar que en una 2.3 si el Corazón Es Automático, ¿Que

célula normal el estado de membrana en reposo Función Entonces Cumple el Sistema
es de aproximadamente -90 Mvol (y suele Nervioso Central Sobre Él?
mantenerse ahí a menos que algo interfiera con
este estado), cuando nos vamos por ejemplo, a Es importante saber, que fisiológicamente, el
el nodo sinusal (o cualquier célula del sistema cronotropismo, inotropismo y batmotropismo
de conducción) veremos que su estado de cardíaco, están regulados en parte por el
membrana en reposo no llega a este valor, y sistema nervioso central, pues existen dos
que de hecho, al observar su valor de centros en el bulbo raquídeo de suma
electronegatividad en reposo (imagen 2.2), este importancia, un centro simpático
no es isoeléctrico, si no que se comporta más cardioacelerador (que modifica positivamente
bien como una pendiente que cada vez se los 3 conceptos que mencioné) y un centro
acerca más y más a su umbral, para así, de vagar o parasimpático, cardioinhibidor (que los
forma autónoma despolarizarse, esto se logra modifica de forma negativa) aumentando o
en parte, porque las membranas celulares de disminuyendo así, valores como el gasto
las fibras sinusales son permeables cardíaco y/o tensión arterial.
naturalmente a los iones sodio y calcio (los
llamados canales sodio-calcio lentos), de tal Lecturas que aumentarán tu conocimiento:
manera que, de forma constante, se mantienen Cardiovascular Physiology 9th Ed. Lange.
volviendo “menos negativo” el potencial de Fisiología médica - Guyton & Hall.
membrana en reposo celular. (si aún te quedan Fisiopatología - Porth.
dudas en la unidad de cardiología en Guyton Electrocardiografía clínica - C. Castellanos.
encuentras un capítulo llamado excitación 150 problemas de ECG - J. Hampton.
rítmica del corazón). Interpretación práctica ecg- Cabrera.
Dubin: interpretación del ecg.
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3. ¿Qué “Cuak Cuak”, Es un 3.2 ¿Como Tomar un EKG? Derivaciones

Electrocardiograma? Obtenidas.
Antes de tomar un EKG, es necesario añadir un

Habiendo concluido las aclaraciones mínimas
breve concepto nuevo en nuestras mentes:
necesarias para comprender al corazón,
derivaciones.
entraremos a partir de ahora de fondo a la
electrocardiografía clínica.
Como la mayoría de ustedes ya sabrán, en la
vida real, obtenemos un EKG al colocar unos
Siéntate, tómate un café ☕ , y no te asustes dispositivos sobre la piel llamados electrodos.
que el tema es fácil viejo men. Estos electrodos a su vez tendrán una
polaridad, positiva (+), o negativa (-), la cual va
3.1 Definición de Electrocardiograma. a definir el punto desde el que “observaremos” a
las ondas eléctricas del corazón cuando se
Antes de iniciar, considero pertinente hacer despolarice, y por ende, van a definir, si una
mención y honor a Willem Einthoven, médico onda en el EKG es positiva (imagen 3.1) (al
fisiólogo cuyas contribuciones en el tema de la acercarse al electrodo positivo), o negativa (al
electrocardiografía como la conocemos hoy día alejarse del electrodo positivo; es decir,
fueron abismales. acercarse al negativo), si aún esto no te es del
todo claro, te recomiendo repasar la teoría del
El EKG o ECG, o simplemente, “el electro” dipolo; seguro lo entenderás mejor.
como queramos, no es más que una tecnología
que el ser humano inventó con la finalidad de
medir la magnitud (intensidad) y la dirección de
las ondas de electricidad formadas por el
corazón al despolarizarse.
En palabras más sencillas, se genera una

corriente que va de un punto A hacia un punto
B, con una dirección y con una potencia
determinada, y nosotros, mediante electrodos
dispersos en la piel, que captan estas ondas,
logramos medir cada una de ellas. (Si,
básicamente esta corriente eléctrica atraviesa
las capas del cuerpo y llegan hasta la superficie
cutánea donde son captadas por un electrodo y
forma unas líneas que nosotros llamamos ekg). Por convención establecida, los electrodos que
van colocados en las extremidades, tienen
colores que irán colocados en el mismo orden.
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siempre que realices un electro, tu deber será Derivaciones bipolares.

colocarlo de forma correcta para no generar
trazados aberrantes, ya que no tener las Como les mencioné, son llamadas también,
polaridades positivas donde deben, suele derivaciones estándar de las extremidades.
generar ondas falsamente invertidas. Puntualmente, son 3, D1, D2 y D3, sus
electrodos van puestos en los brazos y piernas
(imagen 3.3)
D1: Electrodo negativo en brazo derecho y

electrodo positivo en brazo izquierdo, de tal
manera que, si en algún punto, un vector va en
dirección al brazo izquierdo, generará en el
electro entonces, una deflexión positiva en el
papel (suena repetitivo, pero entender esto, es
clave)
D2: Electrodo negativo, brazo derecho, y

electrodo positivo, pierna izquierda.
D3: Electrodo negativo, brazo izquierdo, y

electrodo positivo en pierna izquierda.
¿Cuales Son las Derivaciones en un Ekg?
Existen 12 derivaciones (imagen 3.2, 3.3 y 3.4

y 3.5) electrocardiográficas clásicas (en
realidad, existen más, pero no serán tema en
cuestión aquí), estas van a ser resultado de la
colocación de electrodos a lo largo del cuerpo.
Las derivaciones constan de 1 o 2 electrodos, y

por ende, serán llamadas monopolares (uno
solo) ó bipolares (dos electrodos), estas últimas
suelen llamarse también derivadas estándar de
las extremidades, pues como veremos, ocupan
dos extremidades de forma simultánea para
formar el eje de la derivada en cuestión.
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(Nota: estas derivaciones las estabilizamos En la imagen 3.5 verán la posición anatómica de
utilizando un electrodo neutro o tierra, que los electrodos precordiales.
siempre va en la pierna derecha)
Derivadas unipolares.
Aquí, usamos un solo electrodo que funge como

el polo positivo, por lo que todo vector que se
acerque aquí, será una onda positiva.
Son 9 derivadas unipolares, 6, que van pegadas

al pecho y van desde V1 hasta V6 llamadas
precordiales (imagen 3.5), y 3, que llamaremos
derivadas aumentadas (imagen 3.4) que son los
mismos electrodos que pusimos en las
extremidades para obtener las bipolares, y
serán llamadas avL (brazo izquierdo), avR
(brazo derecho), y avF (pierna izquierda)
Ejes y planos formados.
Hasta ahora, me he limitado a mencionar donde

van las derivadas posicionadas sobre la piel.
Ahora bien, partiendo de lo que ya has visto, te

darás cuenta que las 12 derivadas forman algo
así como “líneas imaginarias” a lo largo y a
través del corazón, y que marcan, la dirección y
el plano del corazón que observan (es necesario
tener claro los conceptos de planos y cortes
anatómicos para entender lo que se viene).
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Si aún no lo notas, te lo cuento, estas

derivadas miran al corazón de dos formas
(imagen 3.6)
- En el plano horizontal ( cortan al corazón de

forma horizontal)
- En el plano frontal (literalmente ven de frente

al corazón)
La imagen 3.7 te ayudará a verlo desde una

perspectiva más esquemática.
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4. Componentes de un EKG Onda P

Normal Duración 0.08 - 0.12 seg.
Bien, antes de comprender que pasos seguir, Nota: cuando en un trazado aparece una
para leer un electrocardiograma normal, onda P, pero de un origen distinto al nodo
tenemos que saber, que es lo que un ekg SA, le llamamos onda P prima (P’).
normal trae escrito, ¿no?
Entonces de eso trata este capítulo 4; pretendo 4.1.2 Complejo QRS

hacer la introducción a lo que son:
Representa la despolarización de la masa
- Ondas del electrocardiograma. muscular ventricular, (imagen 4.1). Inicia en el
tabique interventricular, y su duración es
- Segmentos del electrocardiograma. variada, no obstante, suele no superar los 0.12
seg. su polaridad es variada y puede oscilar
- Intervalos del electrocardiograma. entre predominantemente positiva, isobifásica ó
negativa.
4.1 Ondas en el EKG
Complejo QRS
Las distintas curvaturas presentes en un ekg
Origen Tabique IV, tras unión AV.
normal, ya sea hacia arriba, o hacia abajo, son
llamadas ondas. Fisiología Despolarización ventricular.
Forma Estrecho y puntiagudo.

4.1.1 Onda P.
Amplitud Varía entre 2 a 5 mm la onda R o
S, la Q<25% de la R.
La onda P, (imagen 4.1) representa la
despolarización auricular de derecha a Polaridad Variada.
izquierda, nace en el nodo sinusal de forma 0.06 - 0.12 Seg
Duración
fisiológica.
Según la morfología que obtenga, este complejo

Onda P irá adquiriendo una serie de letras según reglas
Origen Nodo Sinusal. ya establecidas.
Fisiología Despolarización auricular

Onda Q:
Forma Plana y redondeada
0.5 - 2.5 mm
Llamaremos onda Q, a la PRIMERA, deflexión
Amplitud
negativa del QRS que además, NO sea
Polaridad Ascendente, excepto en avR precedida por una onda R. (Imagen 4.1)
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Como norma general, no es muy profunda y Correlación electrofisiológica del QRS:

suele ser menos del 25% de la R siguiente.
Qué genera las distintas ondas en el complejo
Onda R: QRS?
Es la PRIMERA deflexión positiva del complejo, La respuesta es que el ventrículo, al ser tan
puede o no, ser precedida por una onda Q, si extenso, genera tres vectores u ondas de
llegáramos a encontrar una onda positiva despolarización. El primer vector, llamado vector
siguiente, ademas de esta, la llamaríamos septal, un segundo vector de la masa ventricular
R’ (prima). (Imagen 4.1) libre, y un tercer vector de masas paraseptales,
estos 3 vectores en este orden respectivo,
generan las ondas Q , R y S (Imagen 4.1)
Onda S:
Es la primera deflexión negativa que aparezca Complejos QRS patológicos

luego de una onda R, (Imagen 4.1) las demás
ondas negativas que llegasen a aparecer, serían Cuando un QRS no cumple con las
llamadas S’. características que mencioné previamente; es
decir, se vuelve demasiado ancho, o de entrada,
Nota: si tras analizar un EKG patológico tiene ondas prima (R’ por ejemplo), podemos
vemos complejos descritos como QS, son hablar de un complejo muy probablemente
complejos que toman este nombre por la patológico; sus causas son variadas, entre estas
ausencia de ondas R positivas y que fungen tenemos:
como una única onda negativa.
- Bloqueo de rama
- Preexcitación.
- Impulsos ventriculares ectópicos.
- Marcapasos
- Desequilibrios hidroelectrolíticos.
- Treinta mil causas más.
4.1.3 Onda T:
Esta onda nos habla de repolarización

ventricular, suele ser positiva en todas las
derivadas, excepto en avR (básicamente, todo
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es negativo en avR, tenlo en cuenta). (Imagen

Un intervalo PR normal:
4.1)
- Demora 0.12 - 0.2 seg.
Algunas bibliografías refieren ondas T negativas

- Es llamado PQ en algunas referencias.
aisladas en otras derivadas sin significancia

- Representa el retraso AV fisiológico.
- Se correlaciona a la frecuencia cardíaca.

clínica; pero por regla general, las T negativas
en derivadas distintas a avR en un paciente, son
4.2.2 Intervalo QT
sinónimo de peligro bro, así que corre y busca al
internista. Comprende el inicio del QRS, hasta el fin de la
onda T, varía con la frecuencia cardíaca y es un
4.1.4 Onda U representante de la repolarización ventricular.
(Imagen 4.1)
Su aparición es poco frecuente, su causa no es
conocida aún, pero los distintos autores Al ir directamente relacionado con la frecuencia
atribuyen su aparición a repolarización tardía de cardíaca, utilizamos el QT corregido QTc (¡¡¡ojo
los músculos papilares o a la repolarización un QTc prolongado!!!)
tardía de fibras de Purkinje difusas en el
ventrículo.
4.3 Segmentos
Una onda U menor a <2mm sin clínica sugestiva
Se definen como aquella porción
de una patología, puede ser normal, no
electrocardiográfica, que se encuentra
obstante, su aparición se correlaciona a
confinada entre dos ondas, y, que en
diversos trastornos, por lo que debe ser
condiciones normales, es isoeléctrica.
abordada de forma completa.
4.3.1 Segmento ST
4.2 Intervalos
Probablemente el de más importancia clínica de
Podemos definir intervalo como aquella porción forma cotidiana, te habla del tiempo entre el fin
del EKG que contiene un segmento junto a una, de la despolarización cardíaca, y el inicio en la
o más ondas del trazado dentro de él repolarización de la misma. (Imagen 4.1)
4.2.1 Intervalo PR
Un segmento ST normal:
Se conoce como el periodo de tiempo - Es isoeléctrico (ojo si ves lo contrario)
transcurrido entre el inicio de la despolarización - Su inicio se conoce como punto J
auricular hasta tocar el haz de His por debajo de - Su infradesnivel, o supradesnivel, son
la unión AV. (Imagen 4.1) de suma evidencia clínica.
Página 18
5. ¿Cómo Interpretar un EkG? en vez de eso, eran 112 LPM, es algo trivial ese
rango de error la mayoría de veces).
Sistemática.
5.1.1 Método de los Tripletes.
Llegados a este punto, probablemente te den un
electrocardiograma en la mano y no sepas ni Este método se basa en observación pura, no
por dónde comenzar, de ahí a que sea necesitas calculadora ni reglas, ni nada similar.
fundamental tener un modus operandi de rutina
cada que tengas un trazado en la mano. No Antes que nada, debes memorizar las
pretendo que logres diagnosticar bloqueos siguientes 2 tripletas casi de forma mecánica:
trifasciculares del paciente en sala de
reanimación, con acidosis mixta y estatus 1. 300 - 150 - 100
epiléptico refractario, esa odisea déjaselo al
especialista, no obstante, al seguir esta 2. 75 - 60 - 50
sistemática que revisaremos ahora, lograrás
determinar un EKG normal y a su vez, Ya sabiendo esto, necesito que ubiques, en tu
encaminarte hacia un posible diagnóstico, te lo trazado electrocardiográfico, un complejo QRS,
aseguro! y, que preferiblemente, la onda R que elijas,
concuerde con una de las líneas gruesas del
El método se basa en usar siempre la papel (imagen 5.1), a esta onda R, situada
mnemotecnia FREH III (frecuencia, ritmo, eje, sobre, o cerca de esta línea, le llamaremos,
hipertrofia, infartos, isquemia, intervalos), línea inicial, y a partir de aquí, comenzaremos
evualuar todas estas cosas. a contar, las siguientes líneas gruesas que
encontremos, de tal forma, que la siguiente será
5.1 ¿Cómo Hallar la Frecuencia Cardíaca? 300, luego 150, y así (imagen 5.1) para que
cuando encuentres el siguiente complejo QRS,
Distintos trastornos del ritmo, cursan con el número que te caiga, ESA ES LA
alteraciones en la frecuencia cardíaca FRECUENCIA CARDÍACA, así de fácil, sin
(taquiarritmias si más de 100 LPM y fórmulas ni nada más.
bradiarritmias si son menos de 60 LPM) por lo
que conocerla, hace parte clave del análisis
electrocardiográfico.
Existen infinidad de métodos que logran

determinar la frecuencia cardíaca, haré énfasis
en los más fáciles y rápidos de hacer, que si
bien, no son 100% exactos, son los que de
verdad tienen utilidad en la práctica médica (en
muy pocos escenarios te va a importar si la
frecuencia cardíaca de tu ekg eran 110 LPM o si
Página 19
Nota: si tu siguiente QRS cae en un intermedio, unas marquillas en la región superior (suelen
entre por ejemplo 75 y 60, vas a sacar la ser líneas o triángulos) (imagen 5.2) las cuales
diferencia entre estos dos (75-60= 15) y lo vas a se repiten cada 3 segundos, por lo que con
dividir entre 5 (los cuadritos pequeños que tiene tomar tres marquillas de estas, tendrás dentro
un cuadro grande), (15/5=3), ese número (3), de ellas, el intervalo de 6 segundos sin tener
será a lo que equivale cada cuadrito pequeño que contar.
dentro de un cuadro grande, por lo que si tu
QRS cae a un solo cuadrito del 75 por ejemplo, 5.2 Determinar el Ritmo del Paciente.
la frecuencia cardíaca obtenida será de 72 LPM.
Ahora que ya sabemos la frecuencia cardíaca,
Es necesario un ritmo regular para tener este vamos a determinar de dónde proviene este
método. ritmo, si es sinusal o no, si tiene alteraciones o
no, y si estas alteraciones, son dentro del
5.1.2 Método de los 6 Segundos. contexto, de un ritmo sinusal, o si de hecho, son
producto de un ritmo de origen ectópico
Este método, que se basa en tomar 6 segundos (ventricular por ejemplo).
del trazado, y contar los complejos QRS que se
encuentran dentro de este intervalo de tiempo, y
por mera regla de 3, al multiplicar este valor por ¿Qué caracteriza a un ritmo sinusal?
10 (x10), tendremos la frecuencia cardíaca del
- Frecuencia cardíaca 60 - 100 BPM.
paciente en un minuto, (imagen 5.2); es decir,
que si al tomar tu tira de 6 segundos, contaste 4 - Intervalos R-R regulares.
QRS, la frecuencia cardíaca de este paciente
será de al menos, 40 latidos por minuto; si bien - Presencia de onda P (su morfología es clave).
este método suele ser algo impreciso, es
extremadamente simple y puede utilizarse en - Presencia de QRS estrecho (si bien esto per-
ritmos regulares o irregulares de forma sé, no es criterio para descartar un ritmo
indistinta. sinusal, te ayuda a descartar ritmos de
orígenes ventriculares y/o alteraciones de la
TIP: si no recuerdas cuánto son 6 segundos, te conducción AV por ejemplo)
doy un truco, los papeles suelen traer impresas
Página 20
- Intervalo PR normal (pasa algo similar que determinar su normalidad, utilizaremos como
con lo del QRS estrecho). caballitos de guerra a avF y D1, pues, si
recordamos los conceptos de la teoría dipolo, y
- Por último, analizar la onda T y el segmento observamos los territorios de positividad que
ST, debe hacer parte de una revisión estos dos comparten, veremos que, el territorio
completa para concluir que un ekg es normal. compartido comprende, exactamente el área
entre 0° a 90° en este sistema (Imagen 5.3).
Si lograste evaluar FREHH III completo, y no
encontraste ninguna alteración, podrás decir
que tu EKG es normal.
(De los infartos e isquemia hablaremos luego).
5.3 Determinar el Eje del EKG.
Aquí entramos a un dominio algo más complejo

para muchos, algo sencillo para muchos otros.
Una vez más, por temas de practicidad, no
pretendo enseñarles a sacar de forma
milimétrica un eje electrocardiográfico pues,
Esto se volvería extenso y tedioso para ambos,
y considero que para lo que el pensamiento
clínico respecta, les será más nutritivo aprender
a determinar, cuando un eje se encuentra:
- Normal.
- Desviado hacia la izquierda.

Entonces:
- Desviado hacia la derecha.
- Indeterminado o extremamente desviado. - eje normal: avF y D1 son positivos ambos.

Con estos 4 posibles ejes, ustedes serán - Eje hacia la derecha: avF (+) con D1 (-).
capaces de encaminar su diagnóstico de la
mejor manera, si aún así, insisten en conocer un - Eje hacia la izquierda: avF (-) con D1 (+).
eje de forma exacta.
- Eje indeterminado: avF y D1 (-).
Como sabemos, el eje normal de un corazón, se
encuentra entre 0° y 90° en el plano frontal del
sistema hexaxial (imagen 5.3), por lo que para
Página 21
Cuando determines la desviación del eje (con el 5. Tendrás una aproximación más exacta de tu
cuadro anterior) y quieras ser un poco más eje cardíaco.
específico, tienes que hacer unas cuantas cosas
más, que en resumidas cuentas son: Tip: las perpendiculares se hallan con la
mnemotecnia “doña flor y sus 3 maridos.”
- F = 1 (es decir avF perpendicular a D1)
- L = 2 ( avL es perpendicular a D2)
- R = 3 (avR es perpendicular a D3)
Nota: si alguna vez, sacas la perpendicular y

esta, al observarla, es negativa, por regla, el
verdadero eje apunta hacia el lado contrario
de la perpendicular, recuerda además que
tus isobifasicas a observar son sobre el
plano frontal.
Lecturas que aumentarán tu conocimiento:

Cardiovascular Physiology 9th Ed. Lange.
Fisiología médica - Guyton & Hall.
Fisiopatología - Porth.
1. Busca la derivación con el QRS más Electrocardiografía clínica - C. Castellanos.
isobifásico de tu trazado, digamos que 150 problemas de ECG - J. Hampton.
determinas que el más isobifásico en en el Interpretación práctica ecg- Cabrera.
plano frontal es avF.
2. Buscar la derivada perpendicular a este
QRS (es decir la perpendicular a avF), que
en este caso es en plano hexaxial, D1.
3. Al obtener la perpendicular ver cuál es su

grado en el plano, en este caso D1 apunta
hacia los cero grados en el plano.
4. Esta será el valor más aproximado de tu eje

cardíaco.
Página 22
- Enfermedad isquémica.
6. Bloqueos Auriculoventriculares:
1er, 2do y 3er Grado. - Tono vagal aumentado.
- Intoxicación por fármacos.
- Trastornos sistémicos (electrolíticos por

6.1 Bloqueo AV De Primer Grado. ejemplo).
El BAV1°, es un trastorno de la conducción AV - Fibrosis o calcificaciones.

que genera un retraso del impulso, constante y
prolongado en la conducción cardíaca mayor a
6.2 Bloqueo AV De Segundo Grado.
0.20Seg. (Imagen 6.1)
Aquí hay que hacer una aclaración previa, los
BAV2°, se clasifican en dos tipos:
1. BAV2° Mobitz 1 (o de wenckebach).
2. BAV2° mobitz 2.
6.2.1 BAV2° Mobitz 1.
Es un ritmo donde el retraso de la conducción

AV es progresivo, es decir, en cada ciclo
cardíaco, el intervalo PR se prolonga
Criterios electrocardiográficos: progresivamente hasta que llega un punto
crítico donde una onda P, no conduce un QRS,
esto se conoce como fenómeno de
1. Intervalo RR regular y constante. wenckebach. (imagen 6.2)
2. Intervalo PR >0.20 Segs.
3. Conducción AV proporción 1:1
4. QRS generalmente estrecho.
Causas:
En general, las causas de todos los bloqueos

AV son las mismas e incluyen:
Página 23
Criterios electrocardiográficos: Criterios electrocardiográficos:
1. Intervalo RR progresivamente corto 1. Intervalo RR irregular.

(irregular).
2. PR normal que súbitamente una P no
2. Intervalo PR progresivamente alargado conduce.
(hasta no conducir)
3. Conducción AV variada 3:2 o 4:3
3. Conducción AV proporción 3:2 o 4:3
4. QRS suele ser ancho por bloqueos
4. QRS suele ser estrecho. infranodulares simultáneos.
6.2.2 BAV2° Mobitz 2. 6.3 Bloqueo AV Tercer Grado.

Es un ritmo que maneja un PR constante, que En este bloqueo, la conducción AV se encuentra
NO se alarga de forma progresiva, pero su totalmente abolida, las ondas P y complejos
punto radica en que la conducción av sufre un QRS, son totalmente independientes. (Imagen
bloqueo súbito completo en uno de los ciclos 6.4)
cardíacos, generando de repente, una P que no
conduce al ventrículo (imagen 6.3)
Criterios electrocardiográficos:
Nota: este tipo de bloqueos, debido a su alta 1. Intervalo RR regular.

probabilidad de generar bloqueo total, tiene 2. I n t e r v a l o P R i r r e g u l a r ( a u n q u e
indicación de marcapasos, aún si es un teóricamente, no existe)
paciente asintomático.
3. No existe conducción AV
4. Q R S a n c h o s i e l c o m p l e j o s e s
idioventricular.
Página 24
7. Bloqueos De Rama. negativa y viceversa, tal y como sucede en V1 y

V2, donde el QRS predominantemente positivo,
posee ondas T (-).
Los bloqueos de rama, son trastornos en la
conducción ventricular que generan un bloqueo
en las vías de conducción propias del ventrículo,
ya sea por un bloqueo de, la rama derecha del
haz de His, de la rama izquierda o de uno de los
fascículos de esta última.
7.1 Bloqueos de Rama Derecha del Haz

de His.
En el BRDHH, los impulsos que viajan por el

ventrículo derecho se ven bloqueados; no
obstante, en el lado contralateral (ventrículo
izquierdo), son conducidos rápidamente, lo que
finalmente ocasiona que el tiempo total de des 7.2 Bloqueo de Rama Izquierda del Haz
polarización ventricular sea más prolongado de His.
debido a la lenta onda que viaja por el
hemicardio bloqueado, que además, genera En este proceso, la rama izquierda está
vectores de despolarización tardía que alteran la bloqueada, alterando los impulsos del VI, esto,
morfología normal del QRS. generará los vectores mostrados en la imagen.
Criterios electrocardiográficos: Criterios electrocardiográficos:
- Complejo QRS >0.12 Segs, en V1 y V2 con En V1 - V3:

apariencia en orejas de conejo rsR’, ondas
T invertidas con infra ST. QRS ancho con patrón rS o QS.
- QRS en D1, avL, V5 y V6 en patrón qRS. Segmento ST y onda T discordantes. (Es

decir, positivos)
- Eje desviado hacia la derecha (+90 - +110)
En V5 - V6 - D1 y avL
- Un bloqueo incompleto genera QRS >.10 QRS ancho con patrón R (una única onda
segundos pero <.12 segundos. positiva)
Segmento ST y onda T discordantes (es
Tip: en los BRDHH hablamos de que las ondas decir, negativos)
T son discordantes, es decir que si el QRS es
predominantemente positivo, la onda T será Eje desviado a la izquierda (o normal).
Página 25
El hemibloqueo genera desplazamiento del eje

hacia la izquierda y puede suceder de forma
aislado en concierto con otro bloqueos (de rama
derecha por ejemplo).
Patrón QRS:
- Patrón qR en D1
- Patrón rS en D2,3 y avF
Eje desviado a la izquierda.
7.2.1 Hemibloqueos.
Onda T y segmento ST normal.
En cuanto a esta sección, no diré mucho, pues
considero que el correcto entendimiento de los
7.2.1.2 Hemibloqueo Fascicular
hemibloqueos necesita una lectura más
profunda que las letras escritas en este Posteroinferior.
compendio; no obstante, les mencionaré
Aquí, el tabique no se despolariza de forma
algunos datos y criterios diagnósticos para que
correcta, ni la pared posterior del ventrículo, por
los tengan siempre presente.
el contrario, la pared anterolateral del ventrículo
Para hablar de hemibloqueos, hay que hacer se despolariza con normalidad.
una aclaración en la anatomía de la rama
izquierda del haz de His (IMAGEN)
Aclarar además, que al no verse totalmente Patrón QRS:

bloqueada la RIHH, el QRS se verá estrecho
- Pequeña onda q inicial en la derivación D3
(menor de 0.12 segundos).
y de una pequeña onda r inicial en la
derivación D1 (patrón q3r1) indica BFPI.
7.2.1.1 hemibloqueo fascicular anterior
Eje hacia la derecha.
izquierdo.
Segmento ST y onda T normal.
Aquí, el fascículo anterosuperior está bloqueado
(imagen), él es quien se encarga de la
despolarización rápida de la pared anterolateral
del ventrículo izquierdo, por consiguiente, esta
región se verá brevemente enlentecida en lo
que a su contracción respecta.
Página 26
8. Ritmos Irregulares (RR

Irregular).
Los ritmos que abordaremos en esta sección,
corresponden a aquellos cuya naturaleza es
irregular, estos son:
- Marcapasos auricular migratorio.
- Taquicardia auricular multifocal.

8.2 Taquicardia Auricular Multifocal.
- Fibrilación auricular.
Esto es fácil si entendiste lo anterior, es el
8.1 Marcapasos Migratorio. mismo marcapasos auricular migratorio pero
con una FC >100 LPM (de ahí lo de
Es un ritmo irregular, se genera debido a la taquicardia).
actividad de un marcapasos “deambulante”, que
se encuentran a través de todos los posibles La bibliografía lo asocia a pacientes con EPOC
focos excitables auriculares. muy severo.
El tener focos distintos en cada ciclo, el tiempo

que estos distintos focos demoran en llegar
hasta el nodo AV y completar el ciclo completo, 8.3 Fibrilación Auricular.
será por ende, diferente, generando variación
en las ondas P (llamadas P’) y en la duración La fibrilación es un trastorno donde un músculo
total del ciclo cardíaco. La frecuencia global se (en este caso la musculatura auricular), genera
mantiene dentro de los rangos de normalidad. múltiples focos de continua, rápida, asincrónica
y errática contracción debido a bloqueos por
Criterios electrocardiográficos: microreentradas, de tal forma que ningún foco
en particular logra despolarizar todo el músculo
1. Intervalo RR irregular. cardíaco por completo, si no que sucede de
forma “segmentada” a lo largo de todos los
2. Onda P’ de distintas morfologías.
focos irritables.
3. Frecuencia cardíaca <100 LPM (ojo).
4. PR relativamente variado.
5. Conducción AV 1:1
6. Segmento ST y onda T normal.
Página 27
1. Intervalos RR irregular.
2. Ausencia de onda P.
3. Presencia de ondas f (de fibrilación),

caóticas e irregulares.
4. QRS estrechos con alternancia eléctrica.
Página 28
9. Extrasístoles - Latidos con menos no desde la perspectiva de la entidad

clínica).
Origen Prematuro.
Finalmente recordar que estas ES, pueden ser
En algunos trazados, aparecen ondas de normales en corazones jóvenes de forma
despolarización cardíaca antes de lo previsto aislada, pero que su presencia sostenida
para la frecuencia cardíaca dada en ese instaura lo que se conoce cono bigeminismo o
momento, a este suceso, le llamamos latidos trigeminismos (si sucede con un ciclo normal
prematuros (Extrasístoles). de por medio, o con dos ciclos normales de por
medio respectivamente.)
- Extrasístoles auriculares.
- Extrasístoles de unión.
- Extrasístoles ventriculares.
9.1 Extrasístoles de Origen Auricular.
Es el origen súbito de un foco auricular irritable

que genera una onda P’ prematura que
despolariza al corazón antes de tiempo
(recuerda que la P’ es una onda P anormal).
Criterios electrocardiográficos
9.2 Extrasístoles de Origen Juncional.
1. Onda P’ de morfología anómala.
Aquí, la unión AV, descarga súbitamente un
2. RR irregular al aparecer la extrasístole. estímulo prematuro que corre directamente a los
3. QRS normalmente estrecho. ventrículos, y algunas veces, de forma
retrógrada a las aurículas.
4. PR varia al aparecer la extrasístole.
Nota: es probable que la onda P’ suceda de

forma tan prematura que el sistema ventricular
aún tenga cierto nivel de refractariedad, esto
genera conducciones ventriculares aberrantes
que pueden anchar el QRS, o en el extremo
caso, un nodo AV aún refractario, generando así
una P’ aislada, ojo, esto no es un bloqueo AV (al
Página 29
(Estas pueden ocurrir de forma bigeminada o

trigeminada también!)
1. Onda P’ invertida (o ausente).
2. La onda P puede preceder o proceder al

QRS (o estar incrustado en el).
3. QRS normalmente estrecho.
4. R R i r r e g u l a r a l m o m e n t o d e l a
extrasístole.

9.3 Extrasístoles De Origen Ventricular. Cardiovascular Physiology 9th Ed. Lange.
Es importante mencionar que la causa más
común de estos trastornos es la hipoxia o
Electrocardiografía clínica - C. Castellanos.
trastornos electrolíticos especialmente el
150 problemas de ECG - J. Hampton.
potasio, si las ES son de la misma morfología, Interpretación práctica ecg- Cabrera.
podemos afirmar que el foco que las genera es
el mismo; además de esto, si llegasen a Dubin: interpretación del ecg.
aparecer más de 3 ES ventriculares, ya no sería
una ES, si no una taquicardia ventricular, la
cual, al durar más de 30 segundos, será una TV
sostenida.
1. Ausencia de onda P al momento de la ES.
2. QRS ensanchado.
3. RR irregular al momento de la ES.
Página 30
10. Taquiarritmias
El espectro de las taquiarritmias, como su
nombre lo dice, son ese grupo de alteraciones
del ritmo cuya frecuencia cardíaca es
marcadamente elevada.
El valor de dicha frecuencia cardíaca, nos

orienta a el tipo de arritmias que se está
generando en un momento determinado.
- Taquicardias paroxísticas ( 150 - 250 LPM )
- Aleteos o flutter ( 250 - 350 LPM )

10.1.2 Taquicardia Paroxística Juncional.
- Fibrilaciones ( > 350 LPM )
El cuento aquí, es igual, solo que el origen es
Estos valores mencionados pueden variar juncional, lo que cambiará un poco, la forma en
levemente según el autor, utilízalos como punto como se expresa (solo un poco).
de referencia para llegar a tu diagnóstico.
Nota: por términos prácticos, ambas
taquicardias paroxísticas, auricular y
10.1.1 Taquicardia Paroxística Auricular.
juncional, son encasilladas en la práctica
Se dice que cuando encontramos 3 o más común como taquicardia paroxística
extrasístoles auriculares de SEGUIDO, estamos supraventricular o simplemente taquicardia
frente a una taquicardia paroxística auricular supraventricular (TSV), si en algún momento
(TPA). Esta tiene como característica especial, ves este término, ya sabrás de que te hablan.
que aparece en paroxismo, es decir, de forma
súbita (contrario a la aparición de la taquicardia
sinusal cuyo progreso es gradual y fisiológica).
Criterios electrocardiográficos 1. QRS normalmente estrecho.
2. Ausencia de onda P (puede haber P’

1. Aparición súbita. retrógrada)
2. 150-250 LPM 3. 150-250 LPM
3. Conductividad AV 1:1 (aveces 2:1)
4. Onda P’ - QRS estrecho.
Página 31
bastante clásico, ondas F (mayúsculas bro, las f

minúsculas son de fibrilación, no sirve de mucho
esto, pero así no nos confundimos), que forman
una apariencia de dientes de sierra, su
frecuencia oscila entre los 250 y 350 LPM a
nivel auricular, el ritmo ventricular no suele dejar
pasar todos los impulsos y suele manejar
proporciones variables de esta (3:1 por
ejemplo).
10.1.3 Taquicardia Ventricular

Paroxística.
La taqui ventricular, es un ritmo cuyo origen

ventricular genera QRS característicamente
anchos y profundos, si bien no llegas a observar
ondas P, estas suelen estar ocultas en los
anchos complejos QRS, y no tienen relación
10.3 Fibrilaciones.
alguna con estos últimos.
Cuando hablamos de fibrilaciones, tenemos que
pensar en un ritmo totalmente errático, causado
por continuas descargas de muy alta frecuencia
en numerosos focos de automaticidad, ya sea a
nivel auricular o ventricular.
10.2 Aleteo Auricular.
El flutter auricular es un marcapasos ectópico,

su trazado según refiere la bibliografía es
Página 32
10.3.1 Fibrilación Auricular.
1. >350 “LPM”
2. RR irregular con QRS angosto
3. Frecuencia ventricular <100 LPM es

controlada, mayor de 100
descontrolada.
4. No ondas P, no PR.

Interpretación práctica ecg- Cabrera.
10.3.2 Fibrilación Ventricular.
1. QRS caóticos, múltiples focos.
2. No PR, no RR, no P
3. Ritmo de paro.
Página 33
11. Ritmos de Escape. Ritmo de escape auricular:
Los ritmos de escape (RE), corresponden a un

- Aparecen ondas P’
foco de automaticidad que “escapa” a la - FC 60-80 LPM
supresión por sobreestimulo que previamente
generaba un marcapasos más excitable que el - PR normal o reducido, QRS estrecho.
(normalmente el nodo sinusal), y comienza a
Ritmo de escape juncional:
estimular a su frecuencia inherente.
- Puede haber P’ retrógrada
Normalmente, el nodo SA lleva el ritmo y
suprime por sobreestimulo a los nodos - QRS solitarios y angostos
inferiores, no obstante, si este se pausa durante - FC 40-60 LPM
un tiempo suficiente, por cualquiera sea su
causa, los focos inferiores comenzarán a Ritmo de escape ventricular:
“escapar” y quien tenga mayor frecuencia
inherente, tomará el mando.
- No onda P
- QRS ancho - FC 20-40 LPM.
La frecuencia cardíaca del ritmo de escape, así
como la morfología del ritmo, son claves para
ubicar el foco.
En la imagen anterior, te resumí las frecuencias

a la que los distintos focos de escape pueden
estimular, además de esto, los criterios que
pueden ayudarte a ubicar el origen de este
escape son:
Página 34
12. Hipertrofias.
En esta sección, abordaremos los hallazgos
electrocardiográficos más relevantes asociados
a un aumento de la masa muscular cardíaca.
Hablaremos de los crecimientos auriculares y

ventriculares y sus criterios
electrocardiográficos más comunes.
12.1 Crecimiento Auricular Derecho
la hipertrofia auricular, suele corresponder, de

forma predominante, a un proceso de dilatación
más que a uno asociado a hipertrofia misma de
la aurícula, esto debido a la sobrecarga que
estas sufren y su débil capacidad de responder
ante estas.
La onda P generada por agrandamiento

derecho, no aumenta su duración, no obstante
se vuelve más alta y picuda, llamada P
pulmonar.
Onda P duración normal <0.12 Seg.
Forma: picuda, alta, principalmente en II, III y

aVF
Amplitud aumentada
12.2 Crecimiento Auricular Izquierdo
Al crecimiento de esta cavidad, se le otorga una

onda P, con unas características algo diferente,
una onda que llamaremos P mitral.
Página 35
Duración: generalmente > 0.1-0.12 Seg.
Forma: ancha, positiva y con una duración

aumentada en todas las derivadas
Presenta 2 jorobas que representan la

despolarización de cada aurícula.
12.3 Crecimiento Ventricular Izquierdo.
Las grandes masas ventriculares, suelen alterar

el eje ventricular hacia la izquierda (hacia V5-
V6) alejándolo de V1; sin embargo, la secuencia
de transición eléctrica normal de las
precordiales suele mantener un orden normal.
Los criterios que te mostraré acerca de

hipertrofia ventricular, tienen una muy buena 12.4 Crecimiento Ventricular Derecho
especificidad; no obstante, su sensibilidad suele
ser algo limitada. Criterios electrocardiográficos:
Duración QRS normal
Ondas R altas en V1 y V2 (patrón Rs)

Índice de Sokolow positivo (Onda S en V1 +
onda R en V5 ó 6 = 35 milímetros o más) Índice de Lewis <14
Aumento en la amplitud en las ondas R (V5 El eje puede estar desviado a la derecha.
y V6) y aumento de ondas S (V1 yV2)
Eje desviado a la izquierda (o normal). Lecturas que aumentarán tu conocimiento:

Signo de Lewis o signos de sobrecarga. Fisiología médica - Guyton & Hall.
Página 36
13. Síndrome Coronario Agudo. ocurren normalmente en las bifurcaciones, y su

separación con la luz arterial es mucho menor,
pudiendo lesionarse y generando alteraciones
Por definición, podemos hablar de SX coronario
tromboembólicas subsiguientes.
agudo, en aquellos pacientes cuya suma de
signos y síntomas, se asocian de manera
clínica, a una alteración de la correcta 13.2 que Tipo de Alteraciones Sufre un
hemodinámica cardíaca. Corazón en el Contexto de un Sca?
En palabras más sencillas y prácticas para lo Son básicamente 3:
que a este resumen corresponde, el síndrome
coronario agudo, será aquella alteración donde 1. Isquemia
el flujo sanguíneo cardíaco se verá alterado.
2. Lesión
Pueden darse 3 distintos escenarios:
3. Infarto (necrosis)
1. Angina inestable
Si bien ese orden planteado, es un orden lógico,
2. IAMCEST no siempre veremos una clara transición de una
a otra, y no obstante, algunos pacientes podrán
3. IAMSESTA moverse a lo largo de estos espectros clínicos
de forma inesperada.
Es pertinente mencionar a la ateroesclerosis
coronaria como una de las causas más Tanto la isquemia como la lesión, son
importantes en cuando a la fisiopatología de consideradas alteraciones mayormente
este cuadro respecta. reversibles; no obstante, la necrosis celular, se
considera como una región que eléctrica y
13.1 Placas de Ateroma Estable e mecánicamente quedará inútil.
Inestables
13.3 Alteraciones Electrocardiográficas e.
Cualquier placa de ateroma en un vaso, es Un SCA.
susceptible a rotura, obstruyendo así, el flujo
sanguíneo, el “nivel” o “tendencia” a romperse
Onda T - Isquemia.
de esta placa, la clasificará como estable, o
inestable. T invertida (negativa): isquemia subepicárdica.
Una placa estable, posee poca probabilidad de T picuda: isquemia subendocárdica.

romperse, pues su componente lipídico, está
bien separado de la Luz arterial mediante una
capa fibrótica, por su contra parte, las placas
vulnerables (y por consiguiente inestables),
Página 37
Ondas Q - Necrosis.
Son ondas Q profundas que indican muerte

cardíaca debido al infarto, suelen ser >25% de
la profundidad de la R del complejo.
Segmento ST - Lesión
Supradenivel del ST (lesión subepicárdica o

transmural)
Infradesnivel del ST (lesión subendocárdica) Lecturas que aumentarán tu conocimiento:

Página 38

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Compendio EKG by Santiago Rhenals

1. Consideraciones Anatómicas del Corazón. 8

6.2 Bloqueo AV de segundo grado. 23

13. Síndrome Coronario Agudo. 37

¡Hey gente! ¿Como vamos? Espero este resumen les sea de

Decidí hacer este resumen aprovechando el tiempo que me

Te invito a seguirme en mis redes sociales como @Dr.Fisioloco y

Especial agradecimiento a mis colegas, que me extendieron

- Gabriel J. Sarmiento, Nefer López Garcia, Jesús D. Ruiz,

1. Consideraciones Anatómicas izquierdo) pues los escenarios hemodinámicos

- Y finalmente un epicardio, que envuelve al

- Unión AV, formada por el nodo AV, y el Haz

- Ramas derecha e izquierda del Haz de His

Finalmente, considero importante decir, que si

Nota: menos que exista una vía accesoria

1.2 Sistema de Conducción Cardíaca.

Para datos prácticos, y entendimiento de todo lo

- Nodo sinoauricular (nodo SA, utilizaré

- Vías internodales e interauriculares, estas

2. Consideraciones Fisiológicas -85 Mvol. aproximadamente (en el músculo

2.1 Despolarización Celular y Fenómenos

Iniciamos esta sección, anotando que: si bien

Por otra parte, la repolarización, es ese

2.2 ¿Qué Es Automatismo Celular?

Si bien te acabo de mencionar que en una 2.3 si el Corazón Es Automático, ¿Que

3. ¿Qué “Cuak Cuak”, Es un 3.2 ¿Como Tomar un EKG? Derivaciones

Antes de tomar un EKG, es necesario añadir un

En palabras más sencillas, se genera una

siempre que realices un electro, tu deber será Derivaciones bipolares.

D1: Electrodo negativo en brazo derecho y

D2: Electrodo negativo, brazo derecho, y

D3: Electrodo negativo, brazo izquierdo, y

¿Cuales Son las Derivaciones en un Ekg?

Existen 12 derivaciones (imagen 3.2, 3.3 y 3.4

Las derivaciones constan de 1 o 2 electrodos, y

Aquí, usamos un solo electrodo que funge como

Son 9 derivadas unipolares, 6, que van pegadas

Ejes y planos formados.

Hasta ahora, me he limitado a mencionar donde

Ahora bien, partiendo de lo que ya has visto, te

Si aún no lo notas, te lo cuento, estas

- En el plano horizontal ( cortan al corazón de

- En el plano frontal (literalmente ven de frente

La imagen 3.7 te ayudará a verlo desde una

4. Componentes de un EKG Onda P

Entonces de eso trata este capítulo 4; pretendo 4.1.2 Complejo QRS

Forma Estrecho y puntiagudo.

Según la morfología que obtenga, este complejo

Fisiología Despolarización auricular

Como norma general, no es muy profunda y Correlación electrofisiológica del QRS:

Es la primera deflexión negativa que aparezca Complejos QRS patológicos

- Impulsos ventriculares ectópicos.

- Treinta mil causas más.

Esta onda nos habla de repolarización

es negativo en avR, tenlo en cuenta). (Imagen

Algunas bibliografías refieren ondas T negativas

aisladas en otras derivadas sin significancia

- Se correlaciona a la frecuencia cardíaca.

Se conoce como el periodo de tiempo - Es isoeléctrico (ojo si ves lo contrario)

transcurrido entre el inicio de la despolarización - Su inicio se conoce como punto J