RESONANCIA

RESONANCIA
•Utiliza ondas de radiofrecuencia (que es una radiación
no ionizante).
•Se puede utilizar en pacientes embarazadas, después del
primer trimestre.
•Capacidad multiplanar.
•Visualización directa de cartílago, ligamentos y
tendones.
 FIG A FIG B

Angioresonancia del árbol urinario.

Puede o no usarse contraste.
El contraste se difunde totalmente en el
compartimiento intravascular orgánico.
RESONADOR ABIERTO VS. RESONADOR
CERRADO
 GANTRY O TÚNEL RODEADO POR UN IMAN:
CREADOR DE UN CAMPO MAGNETICO
 ANTENA EMISORA : DE FRECUENCIA
 ANTENA RECEPTORA : DONDE SE RECOGE
LA SEÑAL (BOBINAS)
 ORDENADOR : SISTEMA DE
REPRESENTACION DE IMAGEN
 FUENTE DE ENERGÍA
 SISTEMA DE REFRIGERACIÓN
 CAMILLA
TIPOS DE BOBINA
 Bobinas de volumen: rodean el objeto.
- Bobina de cuerpo
- Bobina de cabeza .
- Jaula de pájaro.

 Bobinas internas: suelen introducirse con un catéter

para estudios vasculares.
 Bobinas de superficie.
 BLINDAJE ELECTROMAGNÈTICO QUE CUBRE
EL CUARTO O SALA DONDE SE APLICA EL
ESTUDIO DE (RM)
 LA POTENCIA DEL IMÁN SE MIDE EN
TESLA

 1 TESLA = 10000 GAUSS

 EL CAMPO MAGNÉTICO TERRESTRE

ES IGUAL A 0,5 GAUSS O 0,00005
TESLA
• El campo magnético utilizado es muy potente y
homogéneo
• Se emplean imanes de 0,1 a 7 Tesla
• 1 Tesla = 10.000 Gauss (unas 2.000 a 140.000 veces
el campo magnético terrestre)
TIPOS DE EQUIPOS DE RMN
 Abiertos (0,23 T)
 Cerrados
- 0,23 T Bajo campo
- 0,30 T
- 0,5 T
- 1, 0 T Campo medio
- 1,5 T
- 3,0 T Alto campo
- 7 T (en experimentación)
RESONADOR DEDICADO (bajo
campo) 0,31 T
SEGURIDAD
 La mayor fuente de riesgo para la integridad física de los pacientes y
operarios de un equipo de RM no es el empleo de la RF, ya que es una
radiación no ionizante, sino el potente campo magnético generado por
el imán.
 Este riesgo no deriva de efectos biológico del campo sobre las células,
sino de la posibilidad de sufrir traumatismos al ser golpeado por
objetos ferromagnéticos (hierro, níquel o acero; cobre y aluminio no
entrañan riesgo) que son poderosamente atraídos por el imán.
 Para evitar accidentes, pacientes y operarios han de despojarse de estos
objetos antes de acceder a la sala apantallada que contiene el equipo. La
sala ha de estar también libre de estos objetos.
 Como problema menor, existe también el riesgo de inutilización de
tarjetas bancarias.
 Algunos pacientes experimentan claustrofobia al ser introducidos en
el imán. Para estos se dispone de unidades abiertas de 0.2 o 0.3 T.
 La principal molestia para el paciente (aparte de la claustrofobia )
procede del ruido ocasionado por la activación de los pulsos de
corriente en las bobinas de gradiente.
INDICACIONES
 Lesiones Manguito Rotador
 LABRUM!!
 Luxaciones
 Edema óseo
 Patología degenerativa o inflamatoria
 Patología discal
 Lesiones de rodilla, meniscos
 En SN, permite ver fosa posterior
 Osteosíntesis
CONTRAINDICACIONES
 Marcapasos
 Implantes cocleares
 Tutor externo (osteosíntesis si)
 Grapas, por ej en aneurisma
 Válvulas artificiales metálicas en el corazón.
 Cuerpos metálicos en los ojos.
 Claustrofobia
VENTAJAS
 Multiplanar
 Permite estudios sin contraste
 Estudios funcionales del SN (espectroscopía)
 Mayor resolución. Mayor nitidez de imagen. Nos
permite realizar cortes menores de 1 milímetro, lo que
permite localizar lesiones de pocos milímetros.
 Puede realizarse en embarazadas (radiación no
ionizante)
DESVENTAJAS
 Alto costo
 Reacciones de claustrofobia de algunos pacientes.
 No se puede usar en pacientes con prótesis metálicas.
 Es menos eficaz que la TC para detectar
calcificaciones, alteraciones óseas y articulares.
 Estudio lento
RESONANCIA
 ¿ En qué consiste la técnica de Imagen por Resonancia
Mágnética (RM) ? Es una sofisticada técnica de
obtención de imágenes médicas de alta calidad del
interior del cuerpo humano basada en el fenómeno de
la resonancia magnética nuclear.

 Por tanto, la RM está basada en la re-emisión de una

señal absorbida de radiofrecuencia, mientras el
paciente está dentro de un potente campo magnético
El protón se somete a dos
campos magnéticos:
 El propio del imán
 El del pulso de
radiofrecuencia
FUNCIONAMIENTO
• Se somete al paciente a un campo
electromagnético, que emite ondas de
radiofrecuencia.

• El imán atrae a los protones

(hidrógeno), y los orienta en su
dirección.

• Cuando el estímulo cesa, los protones

vuelven a un estado de equilibrio
produciendo una resonancia, es decir,
nuevas ondas de radio que son
captadas por la computadora.

• Así es producida la imagen.

Todo protón gira sobre
su eje (spin) cuando se
ve sometido a un campo
magnético
 IMAGEN

Se recoge la señal (impulso magnético)

Se transforma en un impulso eléctrico

Se transforma en matrices muy complejas de 0 y 1

Se transforma en una escala de grises

Principios básicos:
Ion de Hidrógeno
 La molécula más
frecuente en el cuerpo
humano es el H2O (65%)
 Partícula cargada
eléctricamente
 El campo magnético
emitido actúa sobre el
ion hidrógeno.
 Genera una “resonancia”
que va a ser captada por
la computadora.
SECUENCIAS RM
SR, SE, FFE, GRE, MPGR, FE, PFI, GE, GFE,
FLASH, TURBO FLASH, TFE, SMASH, SHORT,
STAGE, SPG, IR, IR FGR, RF spoiled FAST,
GFEC, 3D MP RAGE, T1-FFE, STAGE: T1W,
FLOWCOMP, GMR, CFAST, MAST, FLAG, GMC,
FC, DESS, STILL, SMART, GR o GRE, SSFP, DE
FGR, CE-FAST, true FISP, FSIP, ROAST, T2- FFE,
STERF, GRASS, FGR, FISP, TRUE FISP, FAST,
GFEC, F-SHORT, SAT, REST, PRE-SAT, PRESAT,
BFAST, SATURATION, FATSAT, SPIR, STIR,
CHEMSAT, RESCOMP, RSPE, PEAR, FREEZE,
GRASE, TURBO SE, EPI, FFE-EPI, IR-EPI, etc., etc.,
 En la RM, la señal y el contraste entre tejidos pueden ser manejados por el operador según las
diferentes potenciaciones de las secuencias, incluso puede suprimirse la señal de diferentes
tejidos.
SECUENCIAS
T1: para ver anatomía
T2: para ver patología

- T2 no demuestra tan bien la anatomía, porque requiere

más tiempo. La mayoría de los cambios patológicos son
inflamatorios o tumorales y comportan cambios de edema
(aumento de agua en los tejidos).
- Como en T2 el agua es blanca, la mayoría de lesiones serán
hiperintensas en T2.
SECUENCIA CON SUPRESIÓN GRASA
(STIR)  Permite asegurar o descartar la presencia de grasa en
una alteración o tejido.
 Por lo general T2 se realiza con supresión grasa, por
lo tanto se suprime la grasa del tejido óseo medular,
así el hueso se ve negro, y resalta bien el edema.
INTENSIDAD
 La intensidad de la onda de radiofrecuencia que puedo
captar con la bobina me da la imagen.
 La estructura puede ser
- Hiperintensa: si tiene mas intensidad que el órgano
en el que asienta. Se ve BLANCO.
- Hipointensa: si tiene menos intensidad que el órgano
en el que asienta. Se ve NEGRO.
- Isointensa: si tiene la misma intensidad que el órgano
en el que asienta.
VACIO DE SEÑAL
 Son aquellos lugares donde la imagen se pone
negra (en cualquier secuencia) porque:

- hay aire, y no hay protones de hidrógeno.

- donde hay flujo sanguíneo rápido, porque

no puede ser estimulado de forma correcta y
emite una señal pobre, no registrable.

- donde hay mucho calcio, porque no hay H,

como el hueso cortical.

- donde hay tejido fibroso, en tendones por

ejemplo.
Secuencias
T1 T2

SUSTANCIA BLANCA BLANCA NEGRA

SUSTANCIA GRIS GRIS GRIS

AGUA NEGRO BLANCO

GRASA BLANCA GRIS

AIRE NEGRO NEGRO

HUESO CORTICAL NEGRO NEGRO

HUESO ESPONJOSO BLANCO NEGRO
MUSCULOS/TENDONES GRIS/NEGRO NEGRO
 Ver LCR
T1 T2
T2 T1
 LIQUIDO
HIPERINTENSO
LESIÓN SUBCONDRAL
T1 –LESIÓN T2 con STIR –
HIPOINTENSA LESIÓN
HIPERINTENSA
T1 T2 T2 STIR
ARTEFACTOS EN RM
 Existen durante el procedimiento de RM múltiples
artificios que pueden degradar la imagen estándar
obtenida es necesario un conocimiento de los mismos
a fin de evitarlos y corregirlos.

Artefacto de Generado por movimientos del

movimiento paciente
ARTRORESONANCIA
 Combina la administración de un medio de contraste
intraarticular (gadolinio), con RMI, para obtener una
adecuada distensión de las estructuras
labroligamentarias.

 Guía tomográfica-ultrasonográfica.

 Se usa para estudiar inestabilidad articular.

ARTRORESONANCIA
 Las estructuras articulares son más fáciles de evaluar
en una articulación con líquido (contraste), que en
una sin distención.
 La RMN muchas veces no puede distinguir entre un
desgarro ligamentario y un ligamento irregular pero
competente.
 El contraste intraarticular contornea estructuras que
tienen poca diferencia en intensidad de señal en RM,
introduciéndose así en lesiones no detectables en
forma convencional.
ARTRORESONANCIA
INDICACIONES
 Lesión labro-ligamentaria en el hombro.
 Ruptura parcial de cara articular de los tendones del
MR.
 Sospecha de lesión capsular.
 Rupturas meniscales (dudosas en RM convencional).
 POP meniscos.
 Lesiones cartilaginosas (OC)
 POP LCA.
 Cuerpos libres intra-articulares.
TÉCNICA
 La artrocentesis se realiza en la sala de tomografía , y
dependiendo de la articulación, se realiza con una
aguja de diferente tamaño.

 La guía se hace con ultrasonido o tomografía.

 Previa asepsia de la piel, y anestesia local superficial y

profunda.
Recordar…..
 La Rm es útil para la evaluación del manguito
rotador, arco coraco acromial, labrum pero….
 Si queremos evaluar inestabilidad la artroRMI es el
método de elección.
MEDICINA NUCLEAR
 SUBESPECIALIDAD.
 ES EL MÉTODO QUE UTILIZA MARCADORES
RADIOACTIVOS CON FINES DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÈUTICOS, QUE TIENEN AFINIDAD POR UN ÓRGANO
O TEJIDO, QUE CÁPTA EL ISÓTOPO.
 ESTOS MARCADORES O ISÓTOPOS RADIOACTIVOS
EMITEN RADIACIÓN GAMMA, LA CUAL SE UTILIZA COMO
SEÑAL QUE ES CAPTADA EXTERIORMENTE PARA LA
FORMACIÓN DE LA IMAGEN.
 ESTA RADIACIÓN SE AGOTA Y QUEDA ENTONCES EL
ELEMENTO ESTABLE Y EN UNA CONDICIÓN NO
RADIOACTIVA.
EQUIPOS DE MEDICINA NUCLEAR
 Centellógrafo: Centellograma óseo, urinario…
CO : metástasis,
lesiones traumáticas
 SPECT e infecciones.

 PET
→ PET – CT. Utiliza un radioisótopo que sigue el
metabolismo de la glucosa: 18 – fluodeoxiglucosa
(FDG).
CENTELLOGRAFIA
SPECT
 TAC PET - CT

PET
INDICACIONES
 Exploración ósea del cuerpo entero.
 Focos infecciosos.
 Estudios funcionales del aparato urinario.
 Exploraciones del hígado.
 SNC.
 Sistema cardiopulmonar.
 Tracto gastrointestinal.
 Estudios de tiroides.
 Tratamiento de tumores tiroideos.
PET - CT
VENTAJAS

 Fundamentalmente es importante porque da

información FUNCIONAL además de la anatómica.
 Método diagnóstico, terapéutico y de investigación.
 Muy importante en el rastreo del cáncer.
DESVENTAJAS

 Utiliza radioactividad
 Requiere personal entrenado
 Equipamiento especial
 Expresa todas las patologías por igual (no diferencia
entre metástasis, infección, traumatismo, etc.)
ENDOSCOPÍA
 Técnica diagnóstica, que consiste en la introducción de
una cámara o lente dentro de un tubo o endoscopio a
través de un orificio natural, una incisión quirúrgica o
una lesión para la visualización de un órgano
hueco o cavidad corporal.
 El endoscopio es un instrumento en forma de tubo,
este puede ser rígido o flexible el cual contiene una luz
y una óptica que permite la visualización del interior
de un órgano hueco o una cavidad.
ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA
BRONCOGRAFIA
 Examen radiográfico de los bronquios. Consiste en la
introducción directa por brocoscopia en el árbol
bronquial de una sustancia de contraste radioopaca a
los rayos X, polvo de tantalio, que hace los bronquios
visibles (que normalmente no se verían a Rayos X), y
permite ver, hasta las distribuciones más finas. El
tantalio luego se elimina por tos.
 Ha sido utilizado para localizar tumores y para
evidenciar malformaciones en los bronquios.
 Sin embargo éste método está actualmente en desuso
por tener métodos más precisos y menos arriesgados.
BRONCOGRAFIA
Recordar…..
 La TC es útil para la evaluación de las estructuras óseas
pero….
Si queremos determinar el estado de las estructuras
blandas, cartílago, complejo labroligamentario y
músculos-tendones, la RMI es el método de elección.
CONCLUSION

 Estudios de primera línea y accesibles RX y ECO

 Estudio de segunda línea TAC para evaluar
principalmente estructuras óseas y RM para evaluar
partes blandas (tendones, ligamentos, cartílago)
 Estudio de tercera línea ArtroRM para estudio de
inestabilidades.