BALANCE HÍDRICO - DIETOTERAPIA

Introducción

No hay otra sustancia ampliamente involucrada en tan diversas funciones como el agua.
Todas las reacciones químicas del organismo tienen lugar en un medio acuoso; sirve como
transportador de nutrientes y vehículo para excretar productos de desecho; lubrica y
proporciona soporte estructural a tejidos y articulaciones.

Una función a destacar es el importante papel que juega el agua corporal en el proceso de
la termorregulación. La elevada capacidad calorífica del agua permite que nuestro
organismo, que tiene un elevado porcentaje de la misma, sea capaz de intercambiar calor
con el medio exterior, ocasionando sólo pequeñas variaciones de temperatura. El agua
ayuda a disipar la carga extra de calor, evitando variaciones de temperatura que podrían
ser fatales.

Generalidades:

La cantidad de agua corporal depende de varios factores, como:

 Edad: en general, a mayor edad menor cantidad de agua.

 Cantidad de grasa en un tejido: las moléculas de grasa contienen muy poca
cantidad de agua, de modo que mientras más grasa tenga un tejido, menor
cantidad de agua contendrá. Así, la mayor cantidad de agua se encuentra en las
células de músculo metabólicamente activas.
 Sexo: en iguales condiciones de edad y sexo, las mujeres contienen menos agua
que el hombre por su constitución más grasa.

Funciones:

Agua intracelular: constituye dos tercios del total del agua corporal, sus funciones más
importantes son:

1. Ser el medio donde se realiza toda la actividad fisiológica celular.

2. Contener sustancias disueltas y permitir su movimiento a lo largo y ancho del
citoplasma.
3. Participar en el equilibrio osmótico por su movilidad a través de la membrana
plasmática.

Agua extracelular: se distribuye formando los diferentes líquidos corporales:

1. Sangre: constituye la mayor parte del plasma.

2. Líquido extracelular: interviene en el continuo intercambio de líquidos y sustancias
que ocurre entre el interior y exterior de las células.
3. Linfa: que procede de todos los tejidos y es conducido hasta las venas.
 4. Líquido sinovial, se encuentra en el interior de las articulaciones, donde lubrica,
amortigua y facilita los movimientos.
5. Jugo digestivo: el cual en su mayoría es reabsorbido en el intestino delgado o
grueso.
6. Orina: principal sistema de eliminación de desechos, junto con las heces.
7. otros: lagrimales, secreciones respiratorias, etc.

REQUERIMIENTOS HIDRICOS

Los requerimientos de agua del organismo están condicionados por el aporte de energía
de la dieta, es decir, a mayor ingesta calórica, mayores serán los requerimientos hídricos.
Se estima que en promedio un individuo adulto requiere 1ml de agua por cada caloría
ingerida.

Requerimientos hídricos según grupos etáreos

Edad (años) Requerimientos hídricos

(ml/ kg Peso)
16-30 años 40

31-55 años 35

56-65 años 30

65 y más años 25

Promedio 35

BALANCE HIDROELECTROLITICO

El balance hídrico se define como la relación que existe entre el Ingreso y el Egreso de
líquidos de nuestro organismo.

Ingresos:

Los ingresos están dados por:

1. Consumo de líquidos: agua y otras bebidas.

2. Agua de los alimentos: casi todos los alimentos contienen agua o humedad y
muchos, como por ejemplo frutas, verduras, hortalizas y leche, contienen una
cantidad considerable de humedad (ver tabla 1).
 3. Agua de preparación de los alimentos: en este punto se debe considerar el agua
extra que se agrega en la elaboración de las preparaciones culinarias y además el
agua que absorben los alimentos secos o deshidratados durante el remojo.

Tabla 1. Porcentaje de agua de algunos alimentos

Alimento % Humedad
Lechuga 96
Apio 95
Sandía 92
Papa cocida 77
Pollo asado 67
Pan blanco 37
Azúcar 1
aceite 0

4. Agua metabólica o de oxidación (endógena): Son pequeñas cantidades de agua

que se producen en los procesos metabólicos de proteínas, grasas e hidratos de
carbono. Así, la combustión de 1 g de proteínas, origina 0,41 ml de agua, 1 g de
hidrato de carbono origina 0,6 ml de agua y 1 g de lípidos origina 1,02 ml de agua.
En una dieta mixta se puede calcular que por cada 100 kcal se producen 14 ml de
agua metabólica.
5. Otros Ingresos: En un paciente hospitalizado también se puede incluir como
ingreso el aporte por vía Parenteral (fleboclisis o suero), que puede corresponder
a: Alimentación Parenteral, hidratación Parenteral o tratamientos farmacológicos.

Egresos

1. Pérdidas Obligatorias:

o Imperceptibles: Respiración y Perspiración (sudor)

o Perceptibles : Micción y defecación

2. Aditivas: Vómitos , diarreas, drenajes quirúrgicos, aspiración de secreciones,

exudación de quemaduras, fístulas, etc

Tabla 2.- A temperatura normal, la pérdida de agua en personas sanas, es

aproximadamente como se muestra en el siguiente cuadro:

Pérdidas Volumen Pérdidas Perceptibles Volumen

Imperceptibles (cc) (cc)
Piel 350 Orina 1400
Tracto respiratorio 350 Agua heces 100
Piel (transpiración) 100
Total: 2300 cc
De lo expuesto anteriormente, se deduce que existen situaciones en donde con facilidad
se pueden presentar pérdidas aumentadas, como sucede por ejemplo en estados de
fiebre, (El aumento de 1ºC durante 24 horas produce una pérdida añadida de 250 ml),
disnea, uso de diuréticos, vómitos, diarreas, etc.

Cuando se pierde más líquido de lo normal, aparece la sensación de sed. Si se beben

líquidos, se reponen las pérdidas extra y no se produce deshidratación; sin embargo, en
algunas ocasiones esto no ocurre así, por ejemplo:

 Si hay vómitos y el individuo no tolera los líquidos ingeridos.

 Aunque haya sensación de sed, el paciente no puede manifestarla por demencia,
o no puede acceder al líquido que desea, por estar incapacitado.
 La deshidratación en la persona adulta-mayor, con pérdida de líquidos normales,
se presenta sobre todo por baja ingesta de líquidos. La mejor forma de evitarla es
estar muy pendientes de que beban lo suficiente y si es necesario, fraccionar la
ingesta de líquidos.

Deshidratación: se define como la pérdida de agua libre por parte del organismo.
En función de la intensidad se habla de:
 Leve. Pérdida menor del 10% del peso corporal total (PCT).
 Moderada. Pérdida del 10-20% del PCT.
 Grave. Pérdida mayor del 20% del PCT.

Manifestaciones clínicas: Sed, Disminución de la turgencia tisular, Sequedad de mucosas,

Aumento de la temperatura y frecuencia cardíaca, Caída de la tensión arterial, Estupor,
Coma.

Intoxicación hídrica: Se define como un aumento del porcentaje de agua del PCT sin un
incremento paralelo del contenido de electrólitos, produciéndose una situación de
hipoosmolaridad.

Manifestaciones clínicas: Edemas, Calambres musculares, Edema de pulmón,

Convulsiones, Estupor, Aumento de la diuresis.
BALANCE HÍDRICO

Nombre:___________________________________cama Nº:____________
Ficha:_______

Fecha
Peso
Ingresos
Alimentación
Fleboclisis
Sangre/Deriv.
Tto Vía Oral (V.O.)
Tto Endovenoso
(E.V.)
Otros, Agua
Total Ingresos

Egresos
Orina
Deposición
Contenido gástrico
Exámenes
Dif. Peso pañal
Otros
Pérdidas Insensibles
Total Egresos

Ingreso Total
Egreso Total
Balance
Diferencia peso
Diuresis cc/Kg/día
Densidad
Depos. cc/Kg/día