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Una mirada desde la Piel hasta la Placa Bacteriana

Qu microorganismo es?

Coloracin de Gram

Cocos Gram Positivos


Staphylococcus
Microcccus
Stomatococcus
Streptococcus
Enterococcus
Pediococcus
Leuconostoc
Peptpstreptococcus
Peptococcus
Sarcinia
Copracoccus
Ruminacoccus

Prueba de la Catalasa

Catalasa Positiva(+)

Catalasa Negativa (-)

Staphylococcus

Streptococcus

Familia Micrococcaceae
Antes (1986)
Familia Micrococcaceae
Gnero Staphylococcus
Gnero Micrococcus
Gnero Planococcus
Gnero Stomatococcus

Ahora
Familia V Staphylococcaceae
Gnero Staphylococcus
Gnero Gemella
Gnero Macrococcus
Gnero Salinicoccus
Familia Micrococcaceae
Gnero Micrococcus

Familia Planococcaceae
Gnero Planococcus
Rothia mucilaginosa
(Stomatococcus mucilaginosus)

Gnero Staphylococcus
Son anaerobios facultativos, Gram positivos, aparecen en
forma de racimos de uva y son catalasa positiva. Son los
componentes principales de la flora normal de la piel y
cavidad nasal.

Especies
S. aureus

S. epidermidis
S. saprophyticus

Prueba de la Coagulasa

Coagulasa Positiva (+)

Coagulasa Negativa (-)

S. aureus

S. epidermidis
S. saprophyticus

Staphylococcus aureus
Microorganismo ampliamente distribuido en el ambiente, coloniza al
hombre y animales. El hombre es portador asintomtico entre un 20 y
un 40% de los adultos sanos y forma parte de la flora normal de
muchos sitios del organismo como piel y nasofaringe y tracto
gastrointestinal, causando diversas manifestaciones clnicas.

Staphylococcus aureus
Al gram se evidencia como cocos gram positiva de 1um dispuestos en
racimos, tambin se puede ver en cadenas cortas o diplococos. Es
inmvil y no forma esporas. Es anaerobio facultativo y crece bien en agar
sangre a 37C. Es habitual encontrar una colonia mediana, a veces betahemoltica, de bordes definidos, blanca o en ocasiones dorada,
conocindose tambin como el Staphylococcus dorado.

Staphylococcus aureus
Es uno de los microorganismos ms resistentes conocidos, incluso pese
a que no forma esporas. Puede mantenerse viable por 6 14 semanas
en pus y se necesitan 15 minutos de exposicin al alcohol de 70 para
su eliminacin. La tintura de yodo es mucho ms activa y requiere solo
1 minuto.

Staphylococcus aureus
Patogenia
La adquisicin puede ser exgena o endgena. La transmisin exgena
puede llevarse a cabo a travs de la contaminacin de tejido traumatizado
(heridas o quemaduras); a travs de la introduccin al tejido de material
mdico contaminado y la ingestin de alimentos o leche contaminados.

Staphylococcus aureus
Es un agente de gran relevancia intrahospitalaria, donde ha adquirido
resistencia a la Oxacilina. La contaminacin intrahospitalaria se lleva a
cabo a travs de las manos del personal a cargo.

Staphylococcus aureus
La infeccin endgena se trata de la entrada de microorganismos
desde la piel, a travs de fracturas, heridas o cuerpos extraos desde
un lugar en donde el microorganismo es comensal. La infeccin se ve
favorecida en cualquier caso, si el paciente es inmunodeprimido, tiene
diabetes, malnutricin o cursa una terapia antibitica de amplio
espectro.

Staphylococcus aureus
Factores de Virulencia

Los factores de virulencia que presenta S. aureus, pueden ser productos


extracelulares o propios de la clula bacteriana.

Staphylococcus aureus

1.- Coagulasa. Es una enzima que le da la cualidad de


coagular el plasma humano. Existe una coagulasa libre, que es
una protena secretada con mltiples formas antignicas, la
cual se puede evidenciar en un tubo de ensayo con plasma
humano o de conejo, resultando un cogulo de fibrina. Aparte,
existe una coagulasa unida a la pared bacteriana que acta
como factor de la agregacin plaquetaria.

Staphylococcus aureus

2.- Hemolisinas. Protenas, de las cuales alfa y delta son


significativas para el hombre. Alfa es termolbil, pero produce
lisis de eritrocitos y toxicidad para otras lneas celulares; bloquea
la repolarizacin de la membrana plasmtica, por lo cual genera
contraccin de la musculatura lisa y vasoconstriccin. Lo anterior
resulta en la reduccin del flujo sanguneo y en una acidosis
lctica. Por lo mismo, existe hipertensin.

Staphylococcus aureus
3.- Leucocidina. Protena que ayuda al microorganismo a
sobrevivir dentro de los fagosomas leucocitarios.
4.- Hialuronidasa. Enzima que degrada el tejido conectivo,
permitiendo el avance del microorganismo hacia zonas ms
profundas.
5.- Estafiloquinasa. Enzima que disuelve los cogulos de fibrina.

Staphylococcus aureus
6.- Lipasas. Degradan los cidos grasos presentes en los
tejidos cutneos sanos.

7.- Enterotoxinas. Protenas relativamente estables al calor y


resistentes a enzimas proteolticas. Suprimen la actividad de
IgM aumentan la susceptibilidad del paciente a generar shock.
Enterotoxinas A y D son las ms comunes.

Staphylococcus aureus
8.- Toxina exfoliativa. Genera la separacin del tejido
intraepidrmico, produciendo el sndrome de la piel escaldada.
9.- Protena A. En la superficie de la pared bacteriana. Se une
a la regin Fc de la IgG, inactivndola.
10.- Penicilinasa o b-lactamasa. Hidroliza el anillo blactmico presente en la estructura molecular de las
penicilinas.

Staphylococcus aureus
11.- Catalasa. Transforma el perxido de hidrgeno en agua.
12.- Exotoxinas pirognicas.
13.- Toxina del Shock txico (TSST-1). Causante del
sndrome del shock txico.

Staphylococcus aureus
Manifestaciones Clnicas
1.- Infeccin de la piel y tejidos subcutneos. Como
los abscesos, fornculos, imptigo, celulitis, etc. En la
fotografia se observa un imptigo.

Staphylococcus aureus
2.- Infecciones primarias del tracto respiratorio. La
neumona puede ser una extensin desde la infeccin del
tracto respiratorio superior, secundario a una infeccin viral
o por disminucin de la inmunidad.

Staphylococcus aureus
3.- Infecciones sistmicas. Septicemia (meninges,
pulmn, cerebro, rin, etc) y osteomielitis o artritis sptica.

Staphylococcus aureus
4.- Enfermedades causadas por toxinas.
- Enterocolitis por enterotoxina B
- Intoxicacin por alimentos que contengan la toxina preformada, provocada por
manipuladores de alimentos portadores de la coccea en su cavidad nasal. Las
manifestaciones aparecen prontamente y duran pocas horas se observan
vmitos, nauseas, diarrea, dolor abdominal y calambres.
- Sndrome del shock txico luego del uso de tampones. Causa fiebre, prurito,
descamacin, vmito y diarrea.
- Sndrome de la piel escaldada en bebes.

Staphylococcus aureus
5.- Infecciones intrahospitalarias. Son infecciones
oportunistas, las manifestaciones incluyen neumona,
osteomielitis, artritis sptica, bacteremia, endocarditis,
abscesos y otras infecciones de la piel.

Staphylococcus aureus
El Staphylococcus aureus, se puede aislar de distintas muestras clnicas
como secrecin de heridas, abcesos, sangre en el caso de infecciones
sistmicas, deposiciones en enterocolitis, alimento o leche en caso de
intoxicacin alimentaria.
En el laboratorio crece esta bacteria tanto en agar sangre como en agar
chocolate despus de 24 horas a 37C, y se observan colonias
medianas, blancas, cremosas, brillantes, pasada las 24 horas (48-72
horas), se pueden ver esas colonias blancas ahora de color amarillo.

Staphylococcus aureus
A las colonias mas aisladas en la placa se le realiza una tincin
de gram, donde se observa al microscopio cocceas gram
positivo en racimo.
Se le realiza tambin una catalasa, que dara positivo, por la
presencia de esta enzima en Staphylococcus spp, que
desdobla el perxido de hidrgeno en agua y oxgeno
(desprendimiento de burbujas) y esta prueba ayuda nos a
diferenciar de los Streptococcus spp.

Staphylococcus aureus
Para la deteccin de Staphylococcus aureus se requiere
realizar la prueba de la coagulasa que nos permite
diferenciar al S.aureus de otras especies del gnero
Staphylococcus. La coagulasa es una enzima que estimula
la conversin del fibringeno en fibrina, por lo que
comprueba la facultad de un microorganismo de coagular el
plasma por accin de esta enzima. Si es coagulasa positivo,
se produce una turbidez alrededor de la colonia, debida a la
coagulacin del plasma.
Para una mayor certeza en la identifiacin de un
Staphylococcus aureus se utiliza la deteccin de antgenos
mediante el test de ltex.

Staphylococcus aureus
La prevencin total no es posible, sin embargo una infeccin
por Staphylococcus aureus en hospitales o recintos mdicos,
contempla del uso de la tcnica asptica para todos los
procedimientos invasivos o quirrgicos, la adecuada
esterilizacin del instrumental y material clnico, el lavado de
manos del personal de salud entre pacientes.
El manipulador de alimentos que sea portador nasal de
S.aureus, es crucial que use mascarilla , para as prevenir
una posible intoxicacin.

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus epidermidis (Figura 8) es la causa menos comn de
infecciones oportunistas. Mas que S. aureus, pero an es significativa. Es un
mediador de infecciones nosocomiales (por ejemplo. catteres, heridas, ciruga
[por ejemplo: vlvulas del corazn]). Es un componente principal de la flora
normal de piel y comnmente contamina los cultivos in vitro.

Staphylococcus epidermidis
Su crecimiento es no-hemolisis en agar sangre de cordero.
No fermenta Manitol (Figura 9)
No es pigmentado
Coagulasa -negativo.

Staphylococcus
saprophiticus
Este organismo es una causa significativa de infecciones
del tracto urinario. Es tambin coagulasa negativo y
normalmente no es posible diferenciarlo clnicamente de S.
epidermidis.

Estafilococos
Terapia antibitica
Los estafilococos (incluyendo tanto coagulasa positivos
como coagulasa negativos) son capaces de producir una
penicilinasa codificada en un fago, que degrada antibiticos
beta lactmicos. Algunas cepas tambin tienen protenas
modificadas de unin a penicilina. Por lo tanto los
antibiticos beta lactmicos (incluyendo las meticilinas)
frecuentemente no son efectivos. La vancomicina es el
frmaco de eleccin.

Estreptococos

Estreptococos
Ahora
Antes
Familia Streptococcaceae
Gnero Streptococcus
Gnero Aerococcus
Genero Enterococcus
Gnero Lactococcus

Familia Streptococcacea
Gnero Streptococcus
Gnero Lactococcus
Familia Aerococcaceae
Gnero Aerococcus

Familia Enterocacacea
Gnero Eterococcus

Gnero Streptococcus
Especies mas importantes en patologa humana:
S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae, S. mutans
Morfologa de cocos grampositivos agrupados en
cadenas. Clulas de 1 m de dimetro
Pared celular con protena M (implicada en la adhesin
celular y en la evasin de la fagocitosis, cidos
lipoteicoicos y carbohidrato C. Cpsula o capa mucosa
Aerobios facultativos; fermentan hidratos de carbono con
formacin de acido lctico, catalasa negativos

Gnero Streptococcus
Clasificacin
1. Hemlisis: alfa hemlisis ; beta hemlisis ; gama hemlisis
2. Patogenia: Patgenos Viridans /Orales Saprfitos

3. Fisiologa: Sensibidad a la bacitracina Fermentacin de


hidratos de carbono Hidrlisis de compuestos
4. Inmunologa: Segn el carbohidrato C. Rebecca Lancefield
clasific a los estreptococos en Grupos: A-H y K-W
Streptococcus pyogenes Grupo A de Lancefield
Streptococcus agalactie Grupo B de Lancefield
Esterococcus faecalis
Grupo D de Lancefield
5. Gentica molecular

Patrones de Hemlisis

Streptococcus pneumoniae
S. pneumoniae o neumococo es la causa primaria de neumona en todas
las edades (particularmente jvenes y adultos mayores), frecuentemente
despus del "dao" al tracto respiratorio superior (por ejemplo despus de
una infeccin viral). Causa tambin infecciones de odo medio (otitis
media). En el organismo frecuentemente se disemina causando
bacteremia y meningitis. S. pneumoniae es hemoltico y no tienen grupo
antignico.

Streptococcus pneumoniae
La tincin directa de Gram la deteccin del antgeno capsular en
esputo pueden establecer el diagnstico. El microorganismo crece bien
en agar sangre de cordero.
Diplococo lanceolado alfa hemoltico, sensibles a la bilis ; capsulado ;
no hay antgeno de grupo de Lancefield
Pared celular: sustancia C (cidos teicoicos)

Streptococcus pneumoniae
Enfermedad / Factores bacterianos
Flora nasofaringea y orofaringea normal en 15 % de nios y
en 5 % de adultos. No se encuentra en el medio ambiente

Principal agente causal de neumona de la comunidad.


Mortalidad: 5 al 7 %
Estacional: invierno, inicio de la primavera
Fiebre abrupta con escalofro
Esputo purulento a veces rojizo

Streptococcus pneumoniae
Ocupa el segundo lugar como causa de meningitis.
Puede producir otitis media, sinusitis purulenta, bacteriemia
oculta, en ocasiones peritonitis en pacientes jvenes con
sindrome nefrtico
Patogenia:

Diplococos > rbol bronquial (defensas del huesped: reflejo


tusgeno, movimiento ciliar, Ig secretora) > alvelos >
resistencia a fagocitosis por macrfagos > multiplicacin >
induccin respuesta inmune > deterioro de funcin pulmonar

Streptococcus pneumoniae
Factores de Virulencia
Capsula de polisacridos. Muy prominente en cepas virulentas y sus
carbohidratos antignicos presentan gran variabilidad estructural entre las cepas
(> 85 tipos) . La cpsula es antifagoctica y la inmunizacin principalmente va
dirigida contra la cpsula. Las vacunas capsulares estn disponibles para
individuos susceptibles; la inmunidad es serotipo-especfica. Utilizando un antisuero apropiado de tipo especfico, la cpsula de bacterias aisladas se puede
fijar y se hace visible microscpicamente (por la reaccin de Quellung ) la cual
es til en la identificacin microbiana.
Neumolisina O (toxina citoltica sensible a O2 degrada los eritrocitos en
condiciones anaerobias (observada como hemlisis))
Neuraminidasa

Streptococcus pneumoniae
Transmisin
Por secreciones o aerosoles
Quin est en riesgo?
Personas con condiciones predisponentes: infeccin viral del tracto
respiratorio , obstruccin pulmonar crnica , silicosis , antracosis ,
tratamientos con anestsicos , ingesta de alcohol , ancianos ,
inmunosuprimidos

Streptococcus pneumoniae
Medidas de Control
La penicilina es el tratamiento de primera eleccin para la mayora de
las infecciones neumoccicas. Se administra por via oral en las
infecciones de oido y senos y pos via intravenosa en las condiciones
mas graves
Existe una vacuna para los pacientes en riesgo

Diagnstico de laboratorio
Coloracin de Gram en esputo
Cultivo de esputo, hemocultivo o cultivo de LCR
Deteccin antignica de antgeno capsular (Quellung)
Identificacin por solubilidad en bilis e inhibicin de la optoquina

Streptococcus pyogenes
Streptococcus beta hemoltico Grupo A
Cocos Gram positivos en pares o cadenas, inmviles, catalasa
negativos, no formadores de esporas

Tienen cpsula de cido hialurnico, antgeno A de Lancefield en


la pared celular, polmero de NAG y ramnosa
La membrana celular tiene antgenos similares a los que presenta
el msculo cardaco, liso y esqueltico, los fibroblastos de las
vlvulas cardacas y los tejidos neuronales (mimetismo molecular)
Sensibles a Bacitracina

Dan la hidrlisis del PYR positiva

Streptococcus pyogenes
Enfermedad / Virulencia
Aproximadamente u 5 15 % de las personas portan S. pyogenes en su
nasofaringe
Factores de virulencia

Protena M
Estreptoquinasa (degradacin de fibrina, factor de diseminacin)
Estreptodornasa (degradacin de DNA, factor de diseminacin)
Hialuronidasa (degradacin de cido hialurnico, factor de diseminacin)
DPNasa (nucleotidasa)
C5a peptidasa (degradacin del factor de complemento C5a)
Toxina eritrognica (exantema de escarlatina y del sindrome de shock
txico, pirogenica y citotxica, superantgeno, codificada por un fago)
Toxina Hemolisina (lisis de eritrocitos, S resistente a O2 y reponsable de la
beta hemlisis y O labil al O2 y antignica, Ac ASLO)

Streptococcus pyogenes
Fiebre reumtica. enfermedad inflamatoria, principalmente el corazn y las
articulaciones. Severa, toma un tiempo para desarrollarse. La protena M presenta
reaccin cruzada con la miosina del corazn y esto conduce a autoinmunidad. Causan
enfermedades que se asemejan a la artritis y a la carditis reumatoide. La terapia
temprana de las infecciones de la garganta usando penicilina, disminuye la incidencia
del desarrollo subsecuente de carditis reumtica.
Glomerulonefritis aguda. enfermedad inmunolgica compleja del rin.
Fiebre Escarlatina. El sarpullido tpico es causado por la toxina eritrognica
(pirognica) que est codificada a nivel de fagos
.

Streptococcus pyogenes
Bacteremia y choque txico. formas recientemente descritas de la enfermedad
(que algunas veces resultan fatales) presentan un sndrome parecido al choque
txico (incluyendo sarpullido, fiebre y la invasin de fluidos desde el torrente
sanguneo hacia tejidos perifricos, que da como resultado edema ) y/o miositis
necrotizante y fasciitis. La produccin de toxinas pirgenicas (A, B y C) son el
sello de estas cepas. La toxina pirognica es un superantgeno (un mitgeno) que
acta sobre las clulas T, causando activacin no especfica del sistema inmune.
Esto puede estar implicado en la patognesis. Esta enfermedad an es poco
comn pero puede progresar rpidamente (en el termino de pocos das) y pone
en peligro la vida

Streptococcus pyogenes
Transmisin
Por gotas de secreciones respiratorias o por contacto con
fomites infectados por pacientes o portadores

Medidas de control
Tratamiento antibitico con penicilina
Diagnstico de laboratorio
Cultivo de exudado de fauces en Agar Sangre de oveja
Determinacin serolgica de Grupo
Pruebas bioqumicas: bacitracina, PYR

Streptococcus agalactiae
Streptococcus beta hemoltico Grupo B
Cocos gram positivos beta hemolticos catalasa negativo, no
formadores de esporas
Antgeno A de Lancefield en la pared celular
Cpsula de polisacridos, con cinco variantes antignicas
Hidroliza el hipurato

Streptococcus agalactiae
Enfermedad /factores bacterianos
Entre el 5 15 % de los adultos lo portan en nasofaringe
Es flora normal de vagina
Un 15 40 % de mujeres en edad fertil son portadoras

S. agalactiae puede causar meningitis, sepsis neonatal y


neumona del neonato con tasas de mortalidad de 2- 8 % en
neonatos a tmino y hasta el 30 % en pretrmino
En adultos puede causar vahinitis, fiebre puerperal, infecciones
del tracto urinario, infecciones de piel y endocarditis
En ancianos esta asociado con neumona

Streptococcus agalactiae
Medidas de control
Con frecuencia son resistentes a tetraciclinas. Sensibles a penicilina
a las dosis habituales, pero con concentracin inhibitoria mnima
(MIC) mayor que para S. pyogenes.
Es recomendada la bsqueda de S. agalactiae en madres ante
partum.
Existe profilaxis pasiva con gama globulina hiperinmun e polivalente
y anticuerpos IgM monoclonales humanos
Se puede inmunizar activamente a las madres con antgenos
polisacridos de Grupo B degradados en cido silico

Streptococcus agalactiae
Diagnstico de laboratorio
Cultivo de secreciones vaginales, sangre de cordn, LCR
Identificacin serolgica de grupo
Identificacin por beta hemlisis , Sensibilidad a la bacitracina ,
hidrlisis de hipurato y prueba de CAMP positiva