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Cadena de Infección

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epidemiologicamente es lo que les dejo
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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Curso 2004 - 2005 (grupo 1

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Tema 6.- Dispersión de los microorganismos. Reservorios y fuentes de infección. El contagio y su prevención. Vías y modos de transmisión microorganismos. La cadena de infección (cadena epidemiológica) está formada por tres eslabones que son necesarios para que se pueda producir la infección y trasmitirse a nuevos huéspedes. A estos eslabones se les denomina factores epidemiológicos primarios y son : 1. El reservorio y la fuente de infección 2. El mecanismo de transmisión 3. La población susceptible

1.- RESERVORIOS Y FUENTES DE INFECCIÓN Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso y fuente de infección al hábitat ocasional a partir del que el microorganismo patógeno pasa rápidamente al huésped. En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo, como es el caso del sarampión en el que el hombre es reservorio y fuente; mientras que en otros casos (especialmente en las zoonosis) ambos factores son distintos (por ejemplo: en la peste, el reservorio son las ratas y la fuente de infección las pulgas). Los reservorios y fuentes de infección pueden ser el hombre, animales y materiales inanimados.

EL HOMBRE COMO RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCION El hombre enfermo Los enfermos infecciosos liberan una gran cantidad de microorganismos durante un periodo llamado periodo de transmisibilidad (o periodo en que la enfermedad es contagiosa) que es característico para cada enfermedad. En muchos casos el periodo de transmisibilidad no coincide con el de la enfermedad con síntomas clínicos y de ahí la poca eficacia de muchas medidas de aislamiento. En relación con su gravedad, se pueden presentar casos mortales, graves, moderados y leves; y en cuanto a sus manifestaciones clínicas los casos pueden ser típicos (con sintomatología clásica), atípicos (con sintomatología no clásica y poco expresiva) e inaparentes (subclínicos con un curso típico de la enfermedad pero sin que se manifiesten los síntomas. Tienen gran importancia epidemiológica porque contribuyen a una mayor difusión de la enfermedad y a la inmunización espontánea). Las formas leves y atípicas suelen ser las más peligrosas desde el punto de vista de la transmisión de la enfermedad porque no llegan a ser reconocidos hasta que ya se ha producido el contagio. El hombre como portador Se llama portador a la persona infectada que no muestra síntomas clínicos y que, sin embargo, puede eliminar una gran cantidad de microorganismos patógenos.

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Se consideran portadores:

Los portadores precoces o en periodo de incubación. Estos son importantes en casos como los de • difteria • sarampión • poliomielitis • tos ferina • hepatitis Portadores convalecientes liberan gérmenes durante el periodo de convalecencia de la enfermedad. Pueden ser • Portadores temporales que liberan gérmenes durante 1-2 meses • difteria • escarlatina • fiebre tifoidea • Portadores crónicos • fiebre tifoidea, especialmente en mujeres de 40-50 años. • VIH Portadores sanos o por contacto que son personas sanas que sin haber padecido la enfermedad de forma aparente liberan microorganismos patógenos. • meningitis meningocócica • difteria • poliovirus

La infección es más frecuente que la enfermedad por lo que se dan casos de individuos portadores y diseminadores del patógeno que no presentan síntomas y que contribuyen a la diseminación del agente infeccioso al moverse. El caso más característico podría ser el de las mujeres portadoras asintomáticas de S. tiphy (fiebre tifoidea). Según dónde se encuentren los microorganismos patógenos, los portadores pueden ser nasales, faríngeos, cutáneos, fecales, urinarios, etc. y su eficacia está en relación con la capacidad de difusión.

LOS ANIMALES COMO RESERVORIOS Y FUENTES DE INFECCIÓN Los vertebrados pueden ser reservorios y actuar como fuentes de infección cuando padecen enfermedades infecciosas (zoonosis). Las enfermedades que pueden transmitir son numerosas: rabia, tuberculosis, brucelosis, peste, etc. La importancia epidemiológica de las zoonosis está en que pueden afectar a un gran número de animales domésticos y peridomésticos. En algunos casos son consideradas como enfermedades profesionales que causan elevadas pérdidas económicas (carbunco, brucelosis).

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MATERIALES INANIMADOS El suelo, agua y fomites pueden ser reservorios de gérmenes patógenos, principalmente cuando éstos pueden presentar formas especiales de resistencia (esporas de Clostridium tetani, Bacillus anthracis), cundo las condiciones ambientales son favorables para su desarrollo (por ejemplo, leptospiras que permanecen en zonas húmedas) o cuando una parte del ciclo biológico del patógeno se desarrolla en un medio externo. En este apartado hay que incluir los microorganismos patógenos oportunistas de vida libre (Pseudomonas y algunas enterobacterias, por ejemplo).

2.- EL CONTAGIO Y SU PREVENCIÓN Se denomina contagio a la transmisión de una enfermedad por contacto directo o indirecto. En este sentido, una enfermedad contagiosa es aquella que puede adquirirse por contacto con el enfermo que la sufre, secreciones, fomites (substancia u objeto no alimenticio capaz de vehiculizar una enfermedad transmisible), etc. Muchas enfermedades infecciosas han sido eliminadas o casi eliminadas por inmunización, medidas de la salud pública y mejoras en las condiciones de vida. Es más difícil controlar la dispersión de microorganismos patógenos a través del aire que a través de las otras vías de transmisión. Sin embargo, hay medidas que reducen el nivel de esta transmisión tales como cubrirse la nariz y la boca al toser o estornudar, usar mascarillas cuando se visita a pacientes especialmente susceptibles a microorganismos (niños recién nacidos, etc.). Así mismo, disminuir o evitar la exposición de pacientes inmunodeprimidos a microorganismos patógenos es una medida muy importante para evitar las complicaciones causadas por las enfermedades infecciosas. Deben usarse mascarillas especialmente al tratar a pacientes enfermos de tuberculosis u otras enfermedades pulmonares infecciosas. En estos casos y en los de otras enfermedades transmitidas a través del aire, suele ser recomendable el aislamiento del paciente, sobre todo si se encuentran en lugares concurridos (salas de pediatría y enfermedades de tipo vírico como paperas, sarampión, varicela). También es importante evitar el contagio y la transmisión por contacto. En este sentido es importante evitar mantener relaciones sexuales con individuos infectados. En cuanto a las manos como vehículos de contagio, es necesario prestar atención a las prácticas de lavado antes y después de tratar a pacientes infecciosos o susceptibles, cuando se vaya a manipular implantes o realizar acciones que rompan la continuidad de piel o mucosas y cuando se participa en actividades quirúrgicas. El personal sanitario está especialmente expuesto a situaciones de riesgo de contagio por cualquiera de las vías tratadas en este capítulo. Es necesario extremar las precauciones al manipular no solo a los pacientes sino también al manejar fomites, muestras, residuos y cadáveres.

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Las vías de contagio de patógenos son: aire, agua y alimentos contaminados, contacto directo y heridas y vectores transmisores de la enfermedad.

3.- VÍAS Y MODOS DE TRANSMISIÓN MICROORGANISMOS. Se denomina modo de transmisión el mecanismo por el que un microorganismo patógeno llega a infectar un nuevo huésped susceptible. Hay varias vías generales de transmisión: vía aérea, secreciones de vías respiratorias, agua, alimentos, contacto directo, etc. TRANSMISIÓN POR VÍA AÉREA La transmisión aérea es una vía de transmisión estresante para el microorganismo puesto que el aire carece de los nutrientes y la humedad necesarios para permitir una larga supervivencia de muchos patógenos. Muchas bacterias son transmitidas a través del aire en gotas (gotitas de Pflüge de 150 µm de diámetro y microgotas de Wells de 1 a 10 µm de diámetro) o aerosoles producidos al toser, estornudar o hablar. Son especialmente importantes los aerosoles producidos por tos o estornudo porque la gran velocidad con la que se emiten las partículas en estas condiciones (hasta 100 m/s) reducen mucho el tiempo de trayectoria de la partícula hasta llegar al nuevo huésped y de esta forma se hace mínima la desecación. En general, esta vía requiere una estrecha proximidad entre la fuente y el receptor para que se produzca el contagio. El polvo es un coadyuvante para la transmisión de microorganismos por vía aérea porque permite a los microorganismos resistir más tiempo en suspensión en el aire, y facilitan la entrada en el huésped. El polvo es importante en la transmisión de infecciones nosocomiales por esta vía. Enfermedades bacterianas transmitidas por vía aérea • Difteria (Corynebacterium diphteriae) • Faringitis causada por Streptococcus pyogenes • Neumonía causada por Streptococcus pneumoniae • Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) • Legionelosis causada por Legionella pneumophila • Tosferina causada por Bordetella pertusis • Enfermedad meningocócica Los patógenos de la tuberculosis y de la difteria tienen una gran resistencia a las condiciones exteriores, tienden a vehiculizarse por el polvo y a alcanzar grandes distancias de transmisión. Enfermedades víricas transmitidas por vía aérea • Varicela (virus Varicela-Zoster) • Rubéola • Sarampión

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Gripe Resfriado común Virus respiratorio sincitial

TRANSMISIÓN POR VEHÍCULO COMÚN Bajo este epígrafe se incluyen la transmisión a través de medios que o bien permiten la multiplicación del microorganismo (vehículo común activo que comprende no solo el agua y los alimentos que serán tratados en el siguiente apartado sino la sangre y las soluciones para administración intravenosa), y los vehículos que sólo transmiten el microorganismo (vehículo común pasivo). Los objetos contaminados que pueden ser vehículos pasivos de diseminación de microorganismos incluyen los utensilios de cocina, pañuelos, juguetes u objetos escolares, lápices, etc. que pueden ser vehículo de neumococo, rinovirus, enterobacterias, enterovirus, etc. Las manos sucias son una vía de dispersión especialmente importante: las manos del personal hospitalario son la vía más frecuente de transmisión de enfermedades nosocomiales. TRANSMISIÓN POR AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS La vía de entrada de estos patógenos es el tracto gastrointestinal. Estos microorganismos pueden producir infecciones o intoxicaciones alimentarias y, por tanto, es común referirse a ellos como agentes de toxiinfecciones alimentarias. La mayoría de los microorganismos patógenos que usan esta vía de transmisión son vehiculizados por comida, manos, heces y moscas. Si el alimento o el agua es calidad dudosa, un método eficaz de prevención es hervir el agua y pelar o cocinar los alimentos. Las enfermedades causas por este tipo de patógeno son generalmente de tipo gastrointestinal. La contaminación del alimento suele comenzar por su manipulación en condiciones poco higiénicas seguida de una conservación deficiente (a temperatura superior a 4ºC). Toxiinfecciones bacterianas por vía de agua o alimentos contaminados

Infecciones Salmonelosis Infecciones por diferentes tipos de Escherichia coli virulentos. Fiebre tifoidea producida por Salmonella typhi Cólera causado por Vibrio cholera Intoxicaciones Causadas por Staphylococcus aureus Botulismo causado por la toxina de Clostridium botulinum

Infecciones víricas transmitidas por el agua o por alimentos contaminados Virus de gastroenteritis viral aguda

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Rotavirus Hepatitis A Polio TRANSMISIÓN POR CONTACTO DIRECTO Se trata de una transmisión persona a persona y puede ser por contacto físico, transmisión vertical y por inoculación directa. Los microorganismos que requieren un contacto directo para su transmisión se deshidratan con facilidad, son sensibles al oxígeno o a ambientes oxidantes, son parásitos intracelulares obligados o presentan alguna combinación de estas características. Dentro de este grupo de patógenos se encuentran de forma destacada los causantes de enfermedades bacterianas de transmisión sexual tales como Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) Enfermedad pélvica inflamatoria y uretrititis causadas por Chlamydia trachomatis Sífilis causada por Treponema pallidum VIH y enfermedades de transmisión por contacto no sexual como Carbunco causado por contacto con esporas de Bacillus anthracis. Enfermedades víricas transmitidas por contacto directo Citomegalovirus (mononucleosis infecciosa) Herpesvirus de tipo I y II Virus del papiloma humano Virus de la rabia VIH Transmisión vertical Sífilis congénita Toxoplasmosis Hepatitis B Citomegalovirus Rubéola VIH TRANSMISIÓN POR HERIDAS Y POR VECTORES 1. Las enfermedades transmitidas por un vector (animal que transporta un microorganismo causante de una enfermedad infecciosa). Este vector puede ser pasivo 8como las moscas que sólo dispersan el patógeno) o activo ( cuando parte del ciclo biológico del patógeno tiene lugar en el vector).

Entre las enfermedades transmitidas por esta vía se incluyen Enfermedades de origen bacteriano Peste (causada por Yersinia pestis y transmitida por una pulga)

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Enfermedades de tipo parasitario Malaria o paludismo, causada por Plasmodium falciparum y transmitida por mosquitos del género Anopheles. Enfermedades de tipo viral Fiebre amarilla transmitida por mosquitos de la especie Aedes aegyptii Encefalitis víricas de origen tropical (fiebre del Nilo, etc.) transmitidas por artrópodos Dengue transmitida por mosquitos 2. Entre las enfermedades cuya vía de entrada son las heridas destacan

Enfermedades de origen bacteriano Tétanos (causado por Clostridium tetani) Gangrena gaseosa causadas por Clostridium perfringens. Enfermedades de tipo vírico HIV causante del SIDA Virus de las hepatitis B y C

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