Universidad Latina de Panamá

Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Ciencias de la Enfermería

Departamento de Salud de adultos A

Proceso de Atención de Enfermería con Diagnóstico Médico de Neumonía

adquirida en la comunidad

Estudiante: Francisco Villareal

Profesora:

Farissa Cruz

Fecha de Entrega:

Miércoles 20 de marzo

Marzo, 2024
 Índice

A. Objetivo:

- General

- Específicos………………………………………….Pág 3

B. Descripción del Caso……………………………. Pág 4

C. Datos del Paciente ……………………………… Pág 5

D. Diagnóstico Médico………………………………. Pág 6-9

E. Plan de Cuidados…………………………………. Pág 10-17

F. Avaluó de necesidades……………………………18-20

G. Ficha Farmacológica……………………………... Pág 21-30

H. Análisis de Laboratorios…………………………. Pág 31-32

I. Teoría de Enfermería……………………………. Pág 33

J. Reflexiones Finales del Estudiante……………. Pág 34

K. Aspectos Educativos de Egreso

L. Rehabilitación……………………………………..Pág 35

M. Anexos: Instrumento para

la Entrevista y examen físico…………………………..Pág36

N. Bibliografía……………………………………….Pág37
Objetivo general

 Tenemos como objetivo presentar el proceso de atención de enfermería y

exponer sobre el paciente con un diagnóstico de neumonía adquirida en la

comunidad, para obtener más conocimiento.

Objetivo Especifico

 Describir el caso

 Exponer datos del paciente

 Explicar diagnóstico Médico

 Presentar plan de cuidados

 Mencionar ficha farmacológica

 Explicar análisis de laboratorios

 Plantear teoría de Enfermería

 Comentar reflexiones finales del estudiante

Descripción del caso

Femenina de 84 años, con iniciales CBR, procedente de Los Santos, rostro

simétrico, goza de buena integridad de la piel y del cabello, posee pupilas
isocóricas, normorreactivas, con pterigión en ambos ojos, tiene un peso de 73 kg y
mide 1.72 cm por lo que esta dentro del rango de I.M.C. En los antecedentes
patológicos personales, el paciente refiere ser hipertenso desde hace más o
menos 5 años, refiere sufrir de hipotiroidismo, niega ser alérgico a algún
medicamento o alimento.
Es una mujer soltera, es una trabajadora independiente y profesa la religión
católica.
Dicho paciente es admitido desde el cuarto de urgencias a la sala de medicina
interna con mascarilla de reservorio presentando un cuadro de 7 días de fiebre no
cuantificada, disnea y tos productiva, lo cual es diagnosticado de neumonía
adquirida en la comunidad.
Se le realizo un examen de ultrasonido abdominal para descartar colecistitis aguda
y se reconoce la presencia de efusión pleural izquierda. También se realizó un
frotis gran liquido pleural donde no se observó microorganismo.
Se efectuó unos diversos exámenes generales como bhc, química, rx de tórax y
demás, lo cual ayudo a tener un tratamiento efectivo a lo que necesita el paciente.
CBR toma lisinopril 20 mg v.o cada día para la hipertensión arterial y levotiroxina
100mcg mg v.o cada día, enantyum 1 ampolla IV c/12 horas para tratar el dolor.
Acetaminofén g IV c/6 horas, furosemida 1 ampolla IV c/12 horas, clexane 40 mg
sc cada día.
Su hospitalización fue asistida de la mejor manera en busca de satisfacer las
necesidades lo cual presentaba dolores intensos por el tubo pleural en el
hipocondrio izquierdo.
Datos del paciente
 Datos Personales:
 Iniciales: CBR
 Sexo: femenina
 Edad: 82 años
 Procedencia: La espigadilla
.

 Medidas Antropométricas:

 Peso: 73 kg
 Talla: 1.72 mts

 Datos Clínicos:

 Signos vitales: c/turno. Los últimos signos vitales tomados fueron: T: 37.5
C, FC: 79/min, FR: 19/min y P/A: 110/60
 Estado Neurológico: Consciente, alerta, orientado en sus tres esferas
 Reposo: Reposo absoluto.
 Dieta: Blanda.
 Seguro Social: A/S

 Historia Actual:

 Presentando un cuadro de 7 días de fiebre no cuantificada, disnea y tos

productiva, lo cual es diagnosticado de neumonía adquirida en la
comunidad.

 Antecedentes patológicos Personales:

 Paciente hipertenso con data de hace 5 años, el cual toma lisinopril 20mg
cada día, como tratamiento de la presión arterial dentro de los rangos
normales, Levotiroxina 100 mcg cada día para la tiroides.
 Diagnostico medico

Enfermedad o Etiología: Factores de Riesgo:

Condición:
Neumonía adquirida Bacterias: Son las 1. Enfermedad pulmonar crónica: Personas
en la comunidad: La causas más con condiciones
neumonía adquirida frecuentes de NAC. como EPOC, bronquiectasia o fibrosis
en la comunidad Los patógenos quística tienen un mayor riesgo de
(NAC) es una bacterianos más desarrollar NAC.
enfermedad comunes son 2. Tabaquismo: Fumar cigarrillos aumenta
respiratoria aguda, de Streptococcus la vulnerabilidad a la neumonía.
origen infeccioso, que pneumoniae 3. Demencia, accidente cerebrovascular y
compromete el (neumococo), lesiones cerebrales: Estos trastornos
parénquima Haemophilus cerebrales pueden debilitar las defensas
pulmonar, influenzae, del cuerpo contra infecciones
ocasionada por la Staphylococcus respiratorias.
invasión de aureus (incluida la
microorganismos cepa meticilino- 4. Inmunosupresión: Pacientes con
patógenos (virus, resistente conocida sistemas inmunitarios debilitados, como
bacterias, hongos y como MRSA), aquellos en tratamiento para el cáncer o
parásitos) que fueron Legionella con VIH/sida, están en mayor riesgo.
adquiridos fuera del pneumophila, 5. Desnutrición: La falta de una nutrición
ambiente Mycoplasma adecuada puede afectar la capacidad del
hospitalario. pneumoniae, cuerpo para combatir infecciones.
Chlamydia
File and Marrie 6. Antecedentes de NAC previa: Quienes
pneumoniae y
(2010) han tenido neumonía en el pasado
Moraxella catarrhalis.
pueden ser más susceptibles a futuros
Virus: Los virus episodios.
también pueden
causar neumonía 7. Afecciones cardíacas o diabetes: Estas
adquirida en la enfermedades crónicas también
comunidad, aumentan el riesgo.
especialmente en 8. Ambientes de exposición: La exposición
niños y personas con a contaminantes
sistemas ambientales o sustancias tóxicas puede
inmunológicos contribuir al riesgo de NAC.
comprometidos. Los
virus comunes
 incluyen el virus de la 9. Edad: Tanto los niños menores de 5 años
gripe (influenza), el como los adultos mayores de 65 años
virus sincitial tienen un mayor riesgo.
respiratorio (VSR),
adenovirus, rinovirus
y coronavirus (como
el SARS-CoV-2, que
causa la COVID-19).
Martín et al. (2012)

Manifestaciones Tratamiento:
Clínicas:
1. Dolor en el 1. Tratamiento no farmacológico:
pecho al o Descanso y cuidado en el hogar: La mayoría de las
respirar o personas con NAC pueden recibir tratamiento en casa.
toser: Muchas Descansar, mantenerse hidratado y evitar el esfuerzo
personas con físico excesivo son importantes.
NAC
experimentan o Hidratación: Beber suficientes líquidos ayuda a mantener
dolor en el las vías respiratorias húmedas y facilita la recuperación.
pecho al
respirar o Control de la fiebre: Utilizar antipiréticos como el
profundamente paracetamol o el ibuprofeno para reducir la fiebre y aliviar
o toser debido el malestar.
a la 2. Tratamiento farmacológico:
inflamación
pulmonar. o Antibióticos: La elección del antibiótico depende de la
2. Desorientación gravedad de la NAC, la edad del paciente y otros factores.
o cambios de Algunos antibióticos comunes incluyen:
percepción
mental (en  Amoxicilina: A menudo se utiliza como tratamiento
adultos de 65 inicial en pacientes ambulatorios.
años o más):  Amoxicilina-clavulánico: Para pacientes mayores
En personas de 65 años o con comorbilidades.
mayores, la
NAC puede  Macrólidos (como claritromicina): Pueden
manifestarse agregarse en algunos casos.
con confusión, o Fluoroquinolonas (como moxifloxacino o
desorientación levofloxacino): Se reservan para casos más graves o
o alteraciones pacientes hospitalizados.
en la
percepción
mental.
3. Tos que puede o Antivirales: Si la NAC es causada por un virus, como la
producir flema: gripe o el SARS-CoV-2, se pueden utilizar antivirales
La tos es un específicos.
síntoma
3. Tratamiento quirúrgico:
característico.
Puede ir o En general, la NAC no requiere cirugía. Sin embargo, en
acompañada situaciones excepcionales, como la presencia de un
de flema absceso pulmonar o complicaciones como derrame
amarillenta o pleural, puede ser necesario realizar procedimientos
verdosa. quirúrgicos.
4. Fatiga: La o Drenaje de abscesos: Si se forma un absceso en el
debilidad y la pulmón, se puede requerir drenaje quirúrgico.
fatiga son
o Toracocentesis: Para tratar un derrame pleural
comunes
durante una (acumulación de líquido en la cavidad pleural).
infección (Neumonía - Diagnóstico Y Tratamiento - Mayo Clinic,
pulmonar. 2021)
5. Fiebre,
transpiración y
escalofríos con
temblor: La
fiebre es un
signo clásico
de NAC.
Además,
puedes
experimentar
sudoración
excesiva y
escalofríos.
6. Temperatura
corporal más
baja de lo
normal (en
adultos
mayores de 65
años y
personas con
un sistema
inmunitario
débil): En
 algunos casos,
la temperatura
corporal puede
estar por
debajo de lo
normal.
7. Náuseas,
vómitos o
diarrea:
Aunque menos
comunes,
estos síntomas
pueden estar
presentes en
algunos
pacientes con
NAC.
8. Dificultad para
respirar: La
inflamación de
los pulmones
afecta la
capacidad
respiratoria, lo
que puede
provocar
dificultad para
respirar,
especialmente
al realizar
esfuerzos
físicos.
(Neumonía -
Síntomas Y
Causas - Mayo
Clinic, 2021)
Plan de cuidado

Dx Real = 00132, Dolor Crónico: Expresión verbal y gesticular de dolor,

relacionado a enfermedad respiratoria aguda debido a un tubo pleural.

Explicación Científica del Diagnóstico: Es una experiencia sensorial y emocional

desagradable, ocasionada por el tubo pleural que va por el tórax, ya que este le
funciona como drenaje.

Objetivo: 1605. Disminuirá la sensación de dolor, mediante acciones de enfermería

durante el turno.

Intervenciones de Enfermería:

2210. Administración de Analgésicos: Es la utilización de agentes farmacológicos

que están prescritos para el paciente, con la intención de que los mismos
disminuyan o eliminen la percepción sensorial del dolor. Manual de Proceso de
Atención de Enfermería NIC Y NOC, Pág 57.

 Asegurarse de que el paciente reciba los analgésicos correspondientes

durante el turno: Ayuda a mantener un nivel “aceptable del dolor”, que es lo
que se propone el personal de salud con la administración de tales fármacos.
Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 882.

 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor: El objetivo es el máximo

control del dolor, con una mínima interferencia de las actividades, por lo tanto,
evaluar la eficacia de los analgésicos es un punto importante. Planes de
Cuidados de Enfermería, Pág, 865.

5270. Apoyo Emocional: Es ideal para proporcionar seguridad, aceptación y animo

en momentos de tensión. Manual de Proceso de Atención de Enfermería NIC Y
NOC, Pág 59.

 Enseñarle el uso de técnicas no farmacológicas (tratar de dormir, relajarse,

escuchar música, etc.): Ayuda a reducir la necesidad de analgesia,
 especialmente durante los periodos en los que el paciente desea minimizar
los efectos sedantes de la medicación. Planes de Cuidados de Enfermería,
Pág, 882.

 Enseñar al paciente a evaluar la intensidad y duración del dolor: Si el paciente

evalúa la intensidad de dolor, la eficacia de los medios de bienestar y de las
medicaciones, pueden ser más eficientes. Planes de Cuidados de Enfermería,
Pág, 865.

6680.Monitorización de Signos Vitales: Es la recolecta de información y el análisis

de los datos del estado cardiovascular, respiratorio y de la temperatura corporal,
para determinar complicaciones en el paciente. Manual de Proceso de Atención de
Enfermería NIC Y NOC, Pág 87.

 Tomar y valorar signos vitales: Ayuda a descubrir si existen signos

relacionados a infecciones y así poder tomar las medidas necesarias para
favorecer el bienestar del paciente. Brunner &Suddarth, Pág 415.

Evaluación: Se logró una disminución significativa del dolor en el paciente, gracias

a la administración de fármacos analgésicos prescritos, también pudo alcanzar a
relajarse al conversar acerca del episodio doloroso y el paciente fue capaz de
evaluar su intensidad de dolor durante el turno.
  Dx.Real: 00032 Patrón respiratorio ineficaz: Alteración de la inspiración
o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada.
Explicación científica del diagnóstico: Una alteración en la ventilación pulmonar
que resulta en una oxigenación y eliminación de dióxido de carbono inadecuadas.
Objetivo: 0403. mejorar la respiración del paciente por medio de la
oxigenoterapia, durante el turno de los cuidados de estudiantes y enfermería.
Intervenciones de enfermería:
3320 oxigenoterapia: es un tratamiento de prescripción médica en el que se
administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o
tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del
organismo. Aunque su principal indicación es para la insuficiencia respiratoria
crónica. Manual de Proceso de Atención de Enfermería NIC Y NOC pag.68

 Administrar la cantidad sugerida por el médico, para una mejor

respiración: ayuda a mejorar los niveles de oxígenos del paciente y lo que
se busca es no llegar a la hipoxia.
 Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia: valorar la eficacia de la
administración del oxígeno puesto y eso nos ayuda ver la mejoría o si
necesita más cantidad de oxígeno. Larry&Blecler,2019

6680.Monitorización de Signos Vitales: Es la recolecta de información y el

análisis de los datos del estado cardiovascular, respiratorio y de la temperatura
corporal, para determinar complicaciones en el paciente. Manual de Proceso de
Atención de Enfermería NIC Y NOC, Pág 87.
 Tomar y valorar signos vitales: Ayuda a descubrir si existen signos
relacionados a infecciones y así poder tomar las medidas necesarias para
favorecer el bienestar del paciente. Brunner &Suddarth, Pág 415.

 Evaluación

El paciente ha tenido una mejor saturación en sangre y ya refiere sentirse

mejor, sin agitarse tanto con la ayuda de enfermería
  Dx Real : 00095 Deterioro del Patrón del sueño: Referencias verbales de
no haber descansado bien, o lo suficiente, relacionado a pensamientos
repetitivos antes del sueño (preocupación por estado de salud).

Explicación Científica del Diagnóstico: Estado en que la persona presenta una

desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño, que origina
malestar o interfiere en el estilo de vida deseado, debido a la interacción con
diversos factores que reducen la seguridad del paciente o provocan ansiedad y
evitan que este logre conciliar el sueño o poder descansar adecuadamente. Nanda
Internacional, Pág, 41.

Objetivo: Comunicará haber dormido pequeños períodos de tiempo durante el

turno.

Intervenciones de Enfermería

1850. Fomentar el Sueño: Facilitar ciclos regulares de descanso y sueño a través

de técnicas de relajación o simples acciones que fomenten el sueño en el paciente
y por lo tanto equilibre la calidad de descanso del mismo. Manual de Proceso de
Atención de Enfermería NIC Y NOC, Pág 76.

 16 cama, ropa cómoda) para fomentar

Ajustar el ambiente (luz, evitar ruidos, arreglar
el sueño: Incrementa la comodidad a la hora de dormir lo cual puede lograr que
el paciente se sienta seguro y cómodo, y pueda olvidarse de aquellos factores
que no le permiten descansar adecuadamente. Planes de Cuidados de
Enfermería, Pág, 820.

 Orientarlo para que descanse durante el día: Que el paciente duerma durante el
día puede ser útil para compensar el sueño, pero es algo relativo, ya que es
probable que no duerma en la noche. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág,
820.
 Informarle acerca de terapias de relajación (escuchar la radio, leer, etc.) para
favorecer el sueño: Reduce la estimulación sensorial bloqueando otros ruidos del
entorno que podrían interferir con un sueño reparador y el mismo podría llegar a
conciliar el sueño como debe ser. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 957.

 Ayudarlo a mantenerse aseado para su comodidad: Fomenta la relajación y por

lo tanto el sueño, debido a que una buena higiene personal mejora la calidad de
vida del paciente y por lo tanto le brinda comodidad. Planes de Cuidados de
Enfermería, Pág, 820.

 Vigilar al paciente para ver si logra conciliar el sueño: Mantiene al personal de

enfermería al tanto de la necesidad del paciente de dormir y descansar y por lo
tanto favorece al tratamiento terapéutico necesario para tratar la enfermedad del
mismo. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 820.
Evaluación: El paciente logró conciliar el sueño durante el turno, dividido en
regulares periodos de tiempo durante el día, lo cual pudo controlar la respuesta del
paciente a la ansiedad, al estrés y al cansancio.

 Dx. Emocional 00146, Ansiedad: Manifestación verbal de preocupación, por

cambios en acontecimientos vitales, relacionado a cambios en el estado de
salud.

Explicación Científica del Diagnóstico: Es un estado en el que el individuo tiene

una sensación vaga de malestar o amenaza, acompañada de una respuesta de tipo
vegetativo. Los pacientes en ocasiones suelen sentirse muy ansiosos debido a su
estado de salud y a la incomodidad por el dolor intenso que suelen presentar. Nanda
Internacional, Pág, 61.

Objetivo: 1402. Controlará la respuesta de ansiedad, mediante los cuidados

proporcionados por el personal de enfermería durante el turno.
Intervenciones de Enfermería:

5270: Apoyo Emocional: Brindar compañía, afecto y escuchar al paciente para

que este pueda disminuir la ansiedad y el estrés, ya que estos sentimientos pueden
llegar a ser sumamente nocivos para la condición y recuperación del paciente.
Manual de Proceso de Atención de Enfermería NIC Y NOC, Pág 59.

• Escucharlo, por si existen mensajes y sentimientos no expresados:

Aumenta la capacidad de conectar los síntomas con los sentimientos
subjetivos de ansiedad, ofreciendo la oportunidad de controlar y realizar
los cambios deseados. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 896.

• Orientarlo acerca de métodos que disminuyan la ansiedad (musicoterapia,

leer, relajarse, etc.): Es útil la implementación de nuevas maneras de
afrontar la situación, para reducir el estrés, ya que mejora el control de la
enfermedad. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 334.

• Orientarlo para que descanse períodos de tiempo durante el día: Que el

paciente descanse puede ser útil para reducir la ansiedad y facilitar el
reposo. Planes de Cuidados de Enfermería, Pág, 334.
5380. Fomento de Seguridad:

 Mantener al paciente en un ambiente cómodo: Mantenerla en un ambiente

silencioso y agradable, aleja al paciente de sus tensiones y ayuda al
relajamiento, lo cual reduce la ansiedad. Planes de Cuidados de
Enfermería, Pág, 334.

 Eliminar los factores de riesgo para lograr que el paciente se sienta seguro:
Crea un entorno terapéutico seguro y el paciente se sentirá libre de riesgos
y por lo tanto podrá disminuir significativamente su nivel de ansiedad.
Planes de Cuidados de enfermería, Pág, 434.
 Evaluación: El paciente estaba muy ansioso durante el turno, el reposo,
la conversación y la interacción fueron un aporte clave para favorecer la
disminución de la ansiedad, la cual se redujo significativamente durante el
turno.

 Dx de riesgo 00004 Riesgo de infección: relacionado a la neumonía

adquirida en la comunidad.

Explicación científica del diagnóstico: el estado en que el individuo está

en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patogénico (virus,
hongos, bacterias, protozoos, u otros parásitos) de fuentes endógenas o
exógenas

Objetivo: 00004 Mantenerle una higiene a la paciente hospitalaria y darle

conocimiento sobre cómo debe ser cuidado en casa relacionado a la
neumonía.

Intervenciones de enfermería

 Evaluar el riesgo de infección del paciente: Esta acción implica

una evaluación exhaustiva del paciente para identificar cualquier
factor de riesgo que pueda predisponerlo a la neumonía adquirida en
la comunidad. Algunos de los factores de riesgo incluyen la edad
avanzada, la presencia de enfermedades crónicas como la diabetes
o la EPOC, el tabaquismo, la exposición a personas con infecciones
respiratorias y la hospitalización reciente. La evaluación del riesgo es
crucial para implementar intervenciones preventivas adecuadas y
evaluar su estado inmunológico.

 Educar al paciente y a la familia sobre las medidas de

prevención de infecciones: La educación sobre prevención de
infecciones es esencial para reducir el riesgo de contraer neumonía
adquirida en la comunidad. Esto puede incluir instrucciones sobre
prácticas de higiene adecuadas, como lavarse las manos
regularmente, evitar el contacto cercano con personas enfermas,
mantener un estilo de vida saludable y, en algunos casos, recibir
vacunas contra la gripe y el neumococo. La educación también
puede abordar la importancia de buscar atención médica temprana si
se presentan síntomas de infección respiratoria.

 Controlar de cerca al paciente en busca de signos y síntomas de

infección: El monitoreo continuo de los signos vitales y la evaluación
de los síntomas respiratorios son fundamentales para detectar
 cualquier signo de neumonía adquirida en la comunidad en etapas
tempranas. Los síntomas pueden incluir fiebre, tos, dificultad para
respirar, dolor en el pecho, fatiga y producción de esputo. Al estar
alerta a estos signos, se puede iniciar un tratamiento oportuno y
prevenir complicaciones graves.

 Identificar los factores de riesgo de infección: Identificar los

factores de riesgo específicos del paciente ayuda a personalizar las
intervenciones preventivas. Algunos de estos factores pueden ser
modificables, como el tabaquismo o la exposición a ambientes
contaminados, mientras que otros pueden requerir un manejo
específico de las condiciones crónicas. La identificación y el abordaje
de estos factores de riesgo contribuyen a reducir la probabilidad de
desarrollar neumonía adquirida en la comunidad.

Evaluación: El paciente ya conoce los factores de una recaída de una

neumonía donde suele ser más agresiva y más difícil de tratar, durante
el turno se le dio conocimiento de cómo se debe higienizar en su casa y
en todo momento y comprendido todo, la comunicación afectiva es
esencial para que el paciente tenga ese autocuidado en todo momento.
  Avaluó de necesidades

Necesidad Oxigeno Objetivo de enfermería Intervenciones de

enfermería
00032 PATRÓN 3390: Apoyar al paciente
RESPIRATORIO a una mejor ventilación 3320: Oxigenoterapia
INEFICAZ relacionado al durante el turno para lo Colocar al paciente en
diagnóstico de neumonía cual minimice el esfuerzo semi fowler para la
a/c debido a factores respiratorio antes y administración de
ambientales después del turno con oxígeno.
los estudiantes y Iniciar la oxigenoterapia
enfermería con las dosis y tipo de
mascarilla prescrita por
el médico.
Observar si algún tipo de
reacción.

Necesidad Objetivo de enfermería Intervenciones de

Alimentación y enfermería
nutrición 1008 el paciente
mantendrá una buena 0303: Autocuidado:
00102 déficit de ingesta de alimentos y comer
autocuidado: líquidos con la ayuda de Ayudar al paciente que
alimentación relacionada los estudiantes y tenga una ingesta de
al diagnóstico debido a enfermería. alimentos tranquila sin
disnea quedar agitado.
Saber el agrado de
comida del paciente para
una buena tolerancia y
alimentación.
Necesidad Actividad Objetivo de enfermería Intervenciones de
física enfermería

00094 RIESGO DE 0208 mostrara un mejor 0200: Fomento del

INTOLERANCIA nivel de movilidad Física ejercicio
A LA ACTIVIDAD durante la hospitalización Ayudar al paciente en
relacionado al poco con ayuda de las crear el habito de hacer
fomento de ejercicio. enfermeras. ejercicio cada día para
mantener nuestro cuerpo
sano y fuerte
Deambulación asistida
para que el paciente
tenga movilidad en su
cuerpo y pueda estirarse.
Necesidad descanso y Objetivo de enfermería Intervenciones de
sueño enfermería

00095 deterioro del 0004 recuperará mejor el 5270 brindarle apoyo

patrón del sueño, sueño durante la emocional.
desvelo, relacionado a hospitalización con  Hablarle sin juzgar
ansiedad y dolor ayuda de las 1850 mejorar el sueño
(NANDA, 103) intervenciones de  Ayudar a eliminar
enfermería. situaciones
estresantes
 Orientarla sobre la
importancia del
descanso.
0180 manejo de energía:
Ayudar al paciente a
programar periodos de
descanso.
Necesidad Autoestima Objetivo de enfermería Intervenciones de
enfermería
00214 Disconfort, 2002 mejorara su 5330 aumentar el
incapacidad para bienestar afrontamiento:
relajarse, relacionado a durante la hospitalización  Dándole
enfermedad esperanzas y
diciéndole que
todo va estar bien
5270 darle apoyo
emocional:
 Hablándole.
6040 terapia de
relajación:
 Masajes,
respiración
profunda, etc.
5606 enseñanza:
Hablarle sobre la
enfermedad y darle
esperanza que mejorará
pronto.
Necesidad actividad Objetivo de enfermería Intervenciones de
recreativa enfermería

00097 déficit de Recuperará la 6040 terapia de

actividades recreativas, participación en relajación simple:
imposibilidad de realizar actividades de ocio  Darle masajes
las aficiones habituales durante la hospitalización durante el baño.
debido a las limitaciones
físicas, relacionado a 5270 brindarle Apoyo
tratamientos y Emocional:
hospitalización.  Escuchándola,
(NANDA, 103) Hablándole, y
dándole consejos.
5360 terapia de
entretenimiento:
 Hablar, leer, o
ponerle el Tv
5340 presencia

Nombre:
a. Genérico:
Acetilcisteína
b. Comercial: Menaxol
(Grupo Menarini
Centroamérica Y El Caribe
- Menaxol - Viales Bebibles,
n.d.)
Dosis:
 Dosis oral: Adultos y 
niños mayores de 7
años: 200 mg cada 8
horas ó 600 mg cada 24
horas, sin sobrepasar la
dosis diaria de 600 mg.
 Niños entre 2 y 7 años:
100 mg cada 8 horas
(1/2 vial).
 FICHA FARMACOLOGICA
Acción y efecto: Vía:
 Acción: Menaxol  V.O: Polvo disolvente
pertenece al grupo de
medicamentos
denominados mucolíticos. (Grupo Menarini Centroamérica Y
Actúa directamente sobre El Caribe - Menaxol - Viales
las mucoproteínas, Bebibles, n.d.)
abriendo los enlaces
disulfuro y reduciendo la
viscosidad del moco. Esto
facilita su eliminación
mediante la acción
mucociliar y la
expectoración.
 Efecto: Menaxol fluidifica
las secreciones
bronquiales excesivas y/o
espesas.
Dosis indicada al paciente: Usos Clínicos:
Menaxol forte 1 sobre V.O hoy Menaxol está indicado en el
y mañana tratamiento de apoyo de los
procesos respiratorios que cursan
con hipersecreción, mucosa
excesiva o espesa, tales como:
Bronquitis (aguda y crónica).
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
Enfisema.
Atelectasia debido a obstrucción
mucosa.

Contraindicaciones:
Efectos Secundarios:
Complicaciones pulmonares de la
fibrosis quística y otras
patologías relacionadas.
Resfriado común, sinusitis y
traqueítis.
Profilaxis de complicaciones
pulmonares obstructivas e
infecciosas por traqueotomía.
Preparación de broncoscopias,
broncografías y
broncoaspiraciones.
Cuidados de Enfermería:

 No tome Menaxol si es  Ocasionalmente, pueden  Vigila al paciente durante

alérgico a la
acetilcisteína o a
alguno de los demás
componentes del
medicamento.
 Evite administrarlo a
niños menores de 2
años.
 Consulte a su médico
si tiene problemas
respiratorios, úlceras  La presencia de un leve
gástricas, cirrosis
hepática o reacciones
alérgicas previas a la
acetilcisteína.
aparecer efectos adversos
la administración para
leves y transitorios, como
trastornos detectar posibles
gastrointestinales
reacciones alérgicas o
(náuseas, vómitos, ardor
de estómago, diarreas), efectos secundarios.
dolor de cabeza, pitidos en
los oídos, somnolencia,  Observa si hay mejoría en
visión borrosa, exceso de los síntomas respiratorios,
sudoración y ruborización.
como reducción de la tos o
olor a azufre no indica facilitación de la
alteración del
medicamento, sino que es expectoración.
propio del principio activo.  Vigila al paciente durante

(Grupo Menarini Centroamérica Y la administración para

El Caribe - Menaxol - Viales detectar posibles
Bebibles, n.d.)
reacciones alérgicas o
efectos secundarios.
 Observa si hay mejoría en
los síntomas respiratorios,
como reducción de la tos.
Nombre: Acción y efecto: Vía:
c. Genérico: Enoxaparina  Acción: Impidiendo  IV
sódica 40 mg que los coágulos de Vademécum, clexane, pág.9
d. Comercial: Clexane sangre ya existentes
Vademécum, clexane, se hagan más
pág.9 grandes, ayudando al
organismo a
romperlos y evitar que
sigan causando daño.
 Interrumpiendo la
formación de nuevos
coágulos en la
sangre.
 Efecto: Previene la
aparición de coágulos
o trombos en la
sangre.
Dosis: Dosis indicada al paciente: Usos Clínicos:

 Dosis IV:  Clexane 40 m s.c cada  Tratamiento y prevención de

La dosis habitual es 150 UI día trombosis venosa profunda.
(1,5 mg) por kilogramo de  Prevención de coágulos en
peso corporal una vez al situaciones como cirugía,
día o 100 UI (1 mg) por inmovilización, enfermedades
kilogramo de peso graves o hemodiálisis.
corporal dos veces al día.  Tratamiento de angina inestable e
infartos al corazón.
  Profilaxis de coágulos en tubos de
diálisis.

Contraindicaciones: Efectos Secundarios: Cuidados de Enfermería:

 No usar si eres  Pueden incluir  Realiza un seguimiento

alérgico a enoxaparina
o heparinas de bajo
peso molecular.
 Evitar en casos de
sangrado grave o
enfermedades de alto
riesgo de sangrado.
náuseas, diarrea, cercano del paciente para
anemia o irritación en detectar posibles efectos
el lugar de la secundarios o complicaciones.
inyección.  Controla los signos vitales,
especialmente si el paciente
está en riesgo de sangrado o
trombosis.
Vademécum, clexane, pág.9
Nombre: Acción y efecto: Vía:
Genérico: Lisinopril 20  Acción: Lisinopril  V.O
mg pertenece a un grupo De Medicamentos Y Productos
Sanitarios (n.d.)
Comercial: Ecapril de medicamentos
llamados inhibidores
De Medicamentos Y Productos de la enzima
Sanitarios (n.d.)
convertidora de
angiotensina (ECA).
Actúa dilatando los
vasos sanguíneos, lo
que ayuda a
disminuir la presión
arterial y facilita el
bombeo de sangre
por parte del
corazón.
 Efecto: Se utiliza
para:
Tratar la presión arterial
elevada (hipertensión).
Manejar la insuficiencia
cardíaca.
Mejorar la supervivencia
después de un ataque
cardíaco.
Tratar los trastornos renales
en pacientes y presión
arterial alta.
Dosis: Dosis indicada al paciente: Usos Clínicos:

 Dosis oral: la dosis usual  Lisinopril 20 mg 1 tab.  Hipertensión: Controla la presión

es 1 de 20 mg tableta cada
día
Contraindicaciones:
V.o cada día
Efectos Secundarios:
arterial alta.
 Insuficiencia Cardíaca: Ayuda a
mejorar la función cardíaca.
 Infarto de Miocardio: Contribuye a
la recuperación después de un
ataque cardíaco.
 Trastornos Renales en Diabetes
Tipo II: Es beneficioso en
pacientes hipertensos con
enfermedad renal.
Cuidados de Enfermería:

 Alergia: No debes  Pueden incluir  Explicar al paciente la

tomar lisinopril si eres angioedema importancia de tomar el
alérgico a este (hinchazón rápida medicamento según las
medicamento o a otros debajo de la piel), indicaciones del médico.
inhibidores del ECA. tos, mareos,  Asegurarse de que el paciente
 Embarazo: No se náuseas, entre otros. comprenda la dosis y la
recomienda durante el frecuencia de administración.
embarazo, De Medicamentos Y Productos  Documentar cualquier cambio
Sanitarios (n.d.)
especialmente en el estado del paciente.
después de los 3
meses.
 Insuficiencia Renal y
Diabetes
Nombre: Acción y efecto: Vía:
e. Genérico: Acetaminofén, Tiene una acción a nivel  V.O: Tabletas y líquidos.
Acetaminofén o central relacionado con las  Vía Rectal.
Paracetamol. vías serotoninérgicas y  IV: Cuando existe necesidad
f. Comercial: Acetamin, también inhibe la urgente o no son posibles otras
Panadol, Febrectal, ciclooxigenasa y su efecto vías.
Tylenol, etc. tiene lugar bloqueando el Vademécum, pág. 6
PLM, pág. 160 pirógeno endógeno en el
centro hipotalámico
regulador de la temperatura.
PLM, pág.160
Dosis: Dosis indicada al paciente: Usos Clínicos:

 Dosis oral: de 60  Acetaminofén 1 gramo IV Es un analgésico antipirético utilizado

mg/kg/día, que se reparte
en 4-6 tomas diarias
 Dosis IV: Pacientes ≥50
kg: 1 g (100 ml) cada 6
horas (máx. 4 g al día).
Vademécum, pág. 6
c/6 horas. principalmente para el alivio del dolor
leve y moderado, como cefaleas,
dismenorrea y mialgias, y para la
disminución de la fiebre de etiología
diversa.
Vademécum, pág. 5

Contraindicaciones: Efectos Secundarios: Cuidados de Enfermería:

Está contraindicado en casos Se puede presentar  Administrar la dosis correcta y por

de hipersensibilidad al náuseas, hipersensibilidad la vía correcta.
acetaminofén (paracetamol), como rash alérgico o  Estar pendiente si presenta
enfermedad hepática, urticaria, nefropatía por el alguna reacción adversa.
hepatitis viral o insuficiencia
renal grave. El riesgo de uso excesivo y prolongado y  Evaluar el nivel del dolor de la
hepatotoxicidad aumenta en hepatotoxicidad. paciente y la respuesta del
pacientes alcohólicos y en fármaco.
quienes ingieren inductores
enzimáticos, como PLM, pág. 160 Vademécum, pág. 6
barbitúricos u otros
anticonvulsivos.
PLM, pág. 161
Nombre: Acción y efecto: Vía:
 Genérico: La levotiroxina es una  V.O: Tabletas y líquidos.
Levotiroxina 1 mcg hormona tiroidea sintética
 Comercial: Doneka, que reemplaza la hormona (Levotiroxina: MedlinePlus Medicinas,
n.d.)
Iricil, Likenil, Prinivil, tiroidea que normalmente
Zestril produce el cuerpo. Sin la
hormona tiroidea, el cuerpo
(Levotiroxina: MedlinePlus no puede funcionar
Medicinas, n.d.) correctamente, lo que
puede resultar en síntomas
como crecimiento deficiente,
habla lenta, falta de energía,
cansancio excesivo,
estreñimiento, aumento de
peso, pérdida de cabello,
piel seca y gruesa, mayor
sensibilidad al frío, dolor en
las articulaciones y los
músculos, períodos
menstruales abundantes o
irregulares, y depresión. La
levotiroxina revierte estos
síntomas cuando se toma
correctamente.
Dosis: Dosis indicada al paciente: Usos Clínicos:
 Dosis oral: Inicialmente  Levotiroxina 1 mcg v.o  Tratamiento del hipotiroidismo.
10 mg al día, aumentando cada día En combinación con otros
gradualmente hasta 20 mg tratamientos para tratar la
al día. insuficiencia cardíaca.
(Levotiroxina: MedlinePlus  Mejora de la supervivencia
Medicinas, n.d.)
después de un ataque cardíaco.
Contraindicaciones: Efectos Secundarios: Cuidados de Enfermería:

 Embarazo: No tomar  Pueden incluir dolor de  Asegurarse de que el paciente

levotiroxina si está pecho, ritmo cardíaco comprenda la dosis y la
embarazada. irregular, temblores, frecuencia de administración.
 Angioedema hereditario o nerviosismo, ansiedad,  Documentar cualquier cambio en
idiopático dificultad para dormir y el estado del paciente
(Levotiroxina: MedlinePlus sudoración excesiva.  Explicar al paciente que puede
Medicinas, n.d.)
(Levotiroxina: MedlinePlus subir de peso, depresión y que
. Medicinas, n.d.)
entienda sus efectos.
  Análisis de laboratorio

Valores Resultados del Interpretación de los Resultados:

Nombre del Normales Paciente:
Examen: (Referencias):
Biometría 30/1/24 12/2/24
Hemática
Completa.
En los adultos, alrededor del 20% a
18-40% 40% de los glóbulos blancos del
organismo son linfocitos. Estas células
Linfocitos: 7.8% 20% ayudan a proteger el organismo de las
(Serie Blanca) infecciones. Si tiene una baja cantidad
de linfocitos (linfopenia), tiene un mayor
riesgo de sufrir infecciones.

Atlas de Hematología Clínica, Pág 134.

Hemoglobina 12.0 – 16.0 La hemoglobina baja puede deberse a
11.8 13.7 diversas causas. Algunas de las más
comunes incluyen la anemia
ferropénica, que ocurre cuando el
cuerpo no recibe suficiente hierro, y la
deficiencia de vitaminas B6, B12 o
ácido fólico. Además, enfermedades
que afectan la producción de glóbulos
rojos, como la talasemia, también
pueden disminuir los niveles de
hemoglobina.
Ferrer (2016)
Química:
 Creatinina 0.52 – 1.04 1.09 0.60 La creatinina alta en la sangre puede
mg/dl ser un signo de: Enfermedad o lesión
renal, incluyendo infección, flujo
sanguíneo deficiente a los riñones,
bloqueo en el sistema urinario o
insuficiencia renal. Una enfermedad
que afecta los riñones, como
insuficiencia cardíaca o diabetes.
Atlas de Hematología Clínica, Pág 221.

Nitrógeno de Urea 7.0 – 17.0 17.0 15.5 El nitrógeno ureico es uno de los
mg/dl productos de desecho que los riñones
eliminan de su sangre. Cuando los
niveles normales de NUS están
elevados, esto puede ser un signo de
que los riñones no están funcionando
bien.
Atlas de Hematología Clínica, Pág 225.
  Teoría de enfermería

Teoría de Virginia Henderson:

Concepto clave: Henderson enfatiza la importancia de satisfacer las necesidades
básicas del paciente para lograr la salud y el bienestar.
Aplicación:
Dado que tu paciente tiene 82 años y enfermedades crónicas como hipertensión y
tiroides, es fundamental abordar sus necesidades fisiológicas y psicosociales.
La enfermería podría centrarse en garantizar que sus necesidades básicas, como
la oxigenación, la hidratación, la nutrición y el descanso, se cumplan
adecuadamente.
Además, considerar su contexto individual y adaptar los cuidados en consecuencia
es esencial.
La teoría de Henderson también destaca la importancia de la independencia del
paciente en el autocuidado. La enfermería podría educar a la paciente sobre la
importancia de tomar sus medicamentos, mantener una dieta adecuada y seguir
las recomendaciones médicas.
Aplicación en la Práctica:
Para tu paciente de 82 años con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y
enfermedades crónicas, la enfermería podría:
Evaluar y garantizar una buena oxigenación mediante la administración de
oxígeno suplementario si es necesario.
Monitorear la hidratación y asegurarse de que esté recibiendo suficientes líquidos.
Ayudar con la alimentación, considerando sus preferencias y restricciones
dietéticas debido a la hipertensión y la tiroides.
Fomentar el descanso adecuado y la movilización dentro de sus capacidades.
Proporcionar apoyo emocional y educación sobre su enfermedad y tratamiento.
Individualización: La teoría de Henderson reconoce que cada paciente es único,
por lo que la enfermería debe adaptar los cuidados a las necesidades específicas
de la paciente.
Énfasis en la Independencia: La enfermería debe empoderar al paciente para que
participe activamente en su autocuidado y tome decisiones informadas.
  Reflexiones finales del estudiante
El paciente CBR interactuaba muy bien con el personal de enfermería, por lo que
es un punto muy importante en su recuperación, debido a que es una persona
amable y fácil de manipular durante los cuidados e intervenciones necesarias de
enfermería. El paciente comunicó durante su hospitalización manifestaciones
verbales y expresión gesticular de dolor a causa de tubo pleural que poseía el
mismo.
La experiencia de acompañar a este paciente durante su hospitalización por
neumonía adquirida en la comunidad ha sido una oportunidad invaluable para
aprender y crecer como estudiante de enfermería. A lo largo de su tratamiento, he
podido aplicar los conocimientos teóricos adquiridos en clase a situaciones reales,
lo que me ha ayudado a comprender mejor la complejidad de la atención médica.
Observar cómo el equipo de salud trabajaba en conjunto para brindar los cuidados
necesarios me ha mostrado la importancia del trabajo en equipo y la comunicación
efectiva en el entorno clínico. Cada tarea realizada, ya sea tomar signos vitales o
administrar medicamentos, ha sido una oportunidad para mejorar mis habilidades
técnicas y mi confianza en el cuidado del paciente.
Al observar el proceso de diagnóstico, tratamiento y recuperación, he podido
apreciar la importancia de una atención integral y oportuna. Desde la
administración de fármacos hasta la monitorización constante de los signos
vitales, cada intervención tiene como objetivo abordar no solo los síntomas de la
enfermedad, sino también las necesidades individuales y únicas del paciente.
La realización de los cuidados e intervenciones de enfermería en los pacientes,
según cada diagnostico enfermero, es indispensable, ya que, es una ayuda
significativa en el bienestar de los pacientes, en el apoyo psicológico y emocional,
como también en la constante evitación del dolor.
En esta reflexión me queda la satisfacción ya que puede suplir las necesidades
que podía cumplir al paciente de la mejorar manera y la interactuación fue la
adecuada para apoyar con una buena comunicación.
  Aspectos educativos de egreso y rehabilitaciones

"La orientación al paciente es un aspecto fundamental en el proceso de

tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Es esencial que tanto el
personal médico como el de enfermería brinden información clara y detallada
sobre la recuperación y el autocuidado una vez que el paciente muestra signos
significativos de mejoría. Esto implica dialogar con el paciente sobre la importancia
de seguir estrictamente las indicaciones médicas tanto durante su hospitalización
como después de su alta, ya que el incumplimiento del tratamiento puede tener
consecuencias graves e incluso empeorar su estado de salud.
Parte crucial de esta orientación es empoderar al paciente para que reconozca sus
propias necesidades, comprenda su nivel de ansiedad y dolor, y pueda
comunicarse efectivamente con el personal de enfermería para abordar estas
necesidades de manera adecuada. Además, es importante educar al paciente
sobre la enfermedad misma, sus medicamentos, la dieta necesaria y la
importancia de seguir con las citas médicas programadas después del alta
hospitalaria.
Una vez que el paciente es dado de alta, el personal de enfermería tiene la
responsabilidad de enseñar tanto al paciente como a su familia sobre el plan de
tratamiento completo. Esto incluye aspectos como la importancia de evitar el
consumo de alcohol, seguir una dieta y proporcionar un ambiente de apoyo y
confianza para el paciente. Es esencial que los familiares estén involucrados y
apoyen al paciente durante su recuperación, ofreciéndole el respaldo necesario
para enfrentar su condición de salud con positivismo y determinación."
 Anexos: entrevista y el examen físico
 Biografías APA

1. File, T. M., & Marrie, T. J. (2010). Burden of Community-Acquired

pneumonia in North American adults. Postgraduate Medicine, 122(2), 130–
141. https://doi.org/10.3810/pgm.2010.03.2130
2. Martín, A. S., Moreno-Pérez, D., Miguélez, S. A., Gianzo, J. C., García, M.
L., Murúa, J. K., León, M. I. M., Muñoz-Almagro, C., Obando, I., & Pérez, G.
(2012). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y
sus formas complicadas. Anales De Pediatría, 76(3), 162.e1-162.e18.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011
3. Neumonía - Síntomas y causas - Mayo Clinic . (2021, 29 de
julio). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-
conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
4. Grupo Menarini Centroamérica y el Caribe - Menaxol - Viales bebibles.
(n.d.). https://menarini-ca.com/vademecum/medicamentos-lista/6634-
menaxol-viales-bebibles.html
5. Ferrer, N. (2016, January 21). Hemoglobina baja: causas, síntomas y
tratamiento. onsalus.com. https://www.onsalus.com/hemoglobina-baja-
causas-sintomas-y-tratamiento-17230.html
6. De Medicamentos Y Productos Sanitarios, A. E. (n.d.). .:: CIMA ::.
PROSPECTO LISINOPRIL CINFA 20 mg COMPRIMIDOS EFG.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/64562/P_64562.html
7. Levotiroxina: MedlinePlus medicinas. (n.d.).
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682461-
es.html#:~:text=La%20levotiroxina%20se%20utiliza%20para,clase%20de%
20medicamentos%20llamados%20hormonas.