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ENFERMERIA UNIVERSITARIA

Alumna: Sabrina Elizabeth Rac

Comisión: N° 4

RESOLUCION DE ACTIVIDADES Y APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

Taller Nº 6: Microbiología de las infecciones del

aparato respiratorio.

Caso clínico 1:
Es el mes de julio, por los reportes de epidemiología, usted sabe que existe amplia
circulación del virus Influenza en nuestro medio. Consulta a la guardia un paciente de 25
años con fiebre, escalofríos, dolor articular y tos de 24 horas de evolución. Luego del examen
físico, se descarta neumonía.
En virtud de lo visto en el EMA de infecciones del aparato respiratorio, responda en
relación con el caso clínico:

1) ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

2) ¿Qué muestras se recolectan y cómo se conservan? ¿Qué métodos de laboratorio
pueden utilizarse para arribar al diagnóstico?
3) Investigue si existe vacuna contra este patógeno. Indique tipo de agente vacunal y
numero de dosis. Si la respuesta es afirmativa, ¿quiénes deben aplicarse esta
vacuna?
4) ¿Si fuera necesario internar al paciente, qué medidas de aislamiento
corresponderían?

Caso clínico 2:
En el mes de marzo ingresó a un hospital un hombre de 26 años, proveniente de una Unidad
Penal ubicada en La Plata. El paciente ha comentado: “tengo tos, con moco y flema, y a veces
toso con sangre casi siempre por la mañana. Tengo escalofríos y transpiro por la noche.
Siento dolor en el pecho y me falta el aire. No tengo hambre y me veo muy flaco.” A los tres
días, fue derivado al Hospital Zonal por presentar insuficiencia respiratoria grave. Se decide
internación en Unidad de Terapia Intensiva (UTI).
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Como antecedentes clínicos de importancia se destacan:

- Paciente con infección por VIH/SIDA, diagnosticado y tratado por un cuadro de TB
pulmonar con esquema de tratamiento antimicrobiano completo, hace 5 años.
Concurre con historia clínica donde consta que ha presentado desde hace 1 mes: sudoración
nocturna, fiebre, astenia, anorexia con pérdida de peso y tos productiva, presentando
esporádicamente expectoración sanguinolenta.

 Se solicita Rx de tórax. En la misma se evidencia velamiento en el pulmón izquierdo.

 Prueba cutánea de PPD o Test de Mantoux. Resultado: 0mm.

De acuerdo con la clínica y la epidemiología el diagnóstico presuntivo es infección

respiratoria baja.

1) ¿Qué antecedentes de importancia epidemiológica orientan al diagnóstico?

2) ¿Cuáles son los agentes etiológicos asociados a infección respiratoria baja?

3) ¿Cuáles son las muestras clínicas más adecuadas para recolectar?, ¿Cómo efectuaría
la toma de muestra y cómo se conservan las mismas?

4) El examen directo indica bacilos ácidos alcohol resistente (BAAR) en la muestra del
paciente. ¿Qué microorganismo puede ser el agente causal del cuadro respiratorio?

5) ¿Qué medidas de aislamiento están indicadas para este caso en función al

diagnóstico presuntivo?

6) Investigue si existe vacuna contra este patógeno. Indique tipo de agente vacunal y
numero de dosis.
Bibliografía:
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EMA: Microbiología de las infecciones del aparato respiratorio (ver Facebook grupo
cerrado TPC).
EMA Inmunoprofilaxis (ver Facebook Microbiología TPC).
EMA Bioseguridad (ver Facebook Microbiología TPC).
Módulo: Inmunoprofilaxis, Cátedra de Microbiología y Parasitología, Facultad de
Ciencias Médicas, UNLP, 2020.
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología Médica. 8° ed. Barcelona.
Elsevier, 2017.
Calendario de vacunación vigente: www.msal.gob.ar
Basualdo JA, Coto C, de Torres R. Microbiología Biomédica. 3era ed. Buenos Aires;
Editorial Atlante, 2020.

Caso clínico 1:

1) El diagnóstico presuntivo lo debemos comparar con un estudio microbiológico,

parasitológico, o micológico que mandemos a realizar en él laboratorio; con todo
esto se puede confirmar el diagnóstico de certeza, es decir, que nos va a confirmar
cuando se encuentre el agente causal del cuadro del paciente. El paciente presenta
una gripe o influenzae.

2) Las muestras que se recolectan antes de que el paciente reciba los antibióticos son:
un hisopado nasofaríngeo, se coloca en un tubo estéril, medio de transporte Stuart,
se debe rotular con los datos del paciente y una pequeña historia clínica y se
transporta de inmediato o se conserva en la heladera no más de 2 horas.
Los métodos de laboratorio que se pueden utilizar son:

Diagnostico Directos:

 Panel virológico: detecta antígenos del virus (virus de la influenza A o B,

parainfluenza, virus del sistema respiratorio, coronavirus y adenovirus).
 PCR diagnóstico molecular, busca el ácido nucleído del virus.
 Cultivo celular, virus de influenza (H1N1), si no es este virus no se realiza.

Diagnostico Indirectos:

 Serología, se busca anticuerpos.

3) Si existe una vacuna contra la gripe o influenza es la vacuna de la gripe. Esta vacuna
está hecha con antígenos de superficie, o virus fraccionados. La dosis es anual.
La trivalente está constituida por: 3 cepas diferentes esta vacuna está compuesta
tiene 3 valencias; 1 cepa H1N1, 1 cepa de la influenza A y 1 cepa de la gripe B (vacuna
gratuita pública/personal de salud).
También existe la vacuna cuadrivalente que viene con 1 sepa más, o sea, trae 4
valencias; 2 cepas A, 2 cepas B (vacuna se compra).
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Deben aplicarse esta vacuna las siguientes personas:

 El personal de salud,
 Las personas mayores de 65 años,
 Los niños de 6 meses a 2 años dos dosis separadas por 4 semanas,
 Las embarazadas en cualquier momento del embarazo,
 Y si no se llevo un embarazo no controlado se le aplica a la madre después
del parto y al bebé durante el puerperio (dentro de los 10 días de nacido).

4) La medida del aislamiento es por gota: más de 5 micras.

 El paciente tiene que estar aislado en una habitación de cohorte o junto con
otro paciente que tenga la misma enfermedad.
 Limitar el traslado del paciente y si se desea trasladar, al paciente hay que
colocarle en barbijo.
 Visitas restringidas.
 El paciente debe tener su equipo médico individual.
 El lavado de manos antes durante y después de revisar al paciente.
 El personal de salud de utilizar: guantes, camisolín, barbijo n95.
 Se debe desechar todo en bolsa roja antes de salir de la habitación.
 Limpieza y eliminación de elementos contaminados dentro de la habitación
una vez por turno y la habitación al menos una vez al día.

Caso clínico 2:

1) los antecedentes de importancia epidemiológicos son:

 Viven un hacinamiento, una unidad penal,

 Mala alimentación e higiene,
 Tiene infección por VIH/SIDA
 Tuvo tuberculosis hace 5 años,
 Expectoración con sangre,
 Transpira,
 Tiene escalofríos
De acuerdo con los síntomas que presenta el paciente si diagnostico presuntivo
es una infección respiratoria baja.

2) Los agentes etiológicos asociados a infecciones respiratorias bajas son:

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 Streptococcus pneumoniae, causa neumonía.

 Mycobacterium tuberculosis, causa tuberculosis.
 Haemophilus influenzae, causa neumonía y meningitis.
 Virus Sincitial Respiratorio, causa bronquiolitis.
 Influenzae virus, causa influenzae.
 Parainfluenza virus, causa bronquiolitis.
 Adenovirus, causa resfriados, conjuntivitis, bronquiolitis o neumonía.
 Retrovirus, causa cánceres, VIH y muchas otras enfermedades.

3) Ya que estas enfermedades son infecciones respiratorias bajas, hay que tener en
cuenta si el paciente se encuentra internado o no:

 No internado: se le puede hacer un esputo, son 3 muestras (cuando se

despierta ya que acumulo flemas, en el momento de la consulta y al día
siguiente) con un frasco estéril de boca ancha, para realizar esta muestra hay
que ayudar al paciente pidiendo que tosa profundamente expectorando
cualquier flema que provenga de sus pulmones en un recipiente. La muestra
se debe rotular con nombre y apellido de él paciente, se debe indicar el
estudio acompañado de una mini historia clínica y se transporta de inmediato
al laboratorio o se conserva en la heladera no más de 2 horas.

 Internado: se le puede hacer un Mini-Bal o un Bal, ya que puede que no esté

en condiciones de expectorar.
La técnica del Mini-Bal es una técnica invasiva, se utiliza cuando el paciente
no puede realizar un esputo.
Se anestesia al paciente, se introduce un catéter telescopado en el árbol
bronquial, se avanza hasta encontrar resistencia y seguidamente se hace
avanzar un catéter interno. Luego se inyecta con una jeringa unos 25 ml. de
suero fisiológico estéril.
Este líquido es recuperado aunque muchas veces no se recupera todo ese
líquido (la recolección suele ser entre 2,5 y 10 ml. de solución fisiológico), sino
que queda dentro del árbol respiratorio. Cuando el paciente se vaya a
despertando va a empezar a toser y eliminar el suero fisiológico que haya
quedado dentro del árbol, esta expectoración se recoge con un esputo post
Bal. NO se usa broncoscopio. La 3 o 5 muestras se debe rotular con nombre y
apellido de él paciente, se debe indicar el estudio acompañado de una mini
historia clínica y se transporta de inmediato al laboratorio o se conserva en la
heladera no más de 2 horas.

4) El microorganismo que puede causar este cuadro respiratorio es una bacteria gram
negativo, ya que se tiñe de fucsia Mycobacterium tuberculosis

5) Como el paciente presenta tuberculosis el aislamiento debe ser respiratorio (menor a

5 micrómetros):

 Habitación privada, no puede compartirla con otro paciente,

 Puerta cerrada,
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 Usar barbijo n95,

 Equipo médico individual (limpiarlo y desinfectarlo),
 Limitar el traslado del paciente y si fuese necesario colocarle barbijo n95,
 Restricción de visitas y personal,
 Limpieza y eliminación de elementos contaminados.
 Ventilar la habitación diariamente.

6) Si existe una vacuna contra la tuberculosis es la BCG que se da una única dosis en
recién nacidos con un peso de 2 kilos o más.
La vacuna BCG está compuesta de una bacteria, un bacilo atenuado de
Mycobacterium bovis; proviene de la cepa original del bacilo de Calmette-Guérin. Es
de uso intradérmico, liofilizada a una concentración de 1 mg/ml (equivalente a 2-8
millones de bacilos viables).