República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

"Francisco de Miranda"
Área: Ciencias de la Salud
Programa: Enfermería
Unidad Curricular: Enfermería Pediátrica

Proceso de enfermería al Lactante Mayor A.D con diagnóstico

médico de neumonía del lóbulo lateral izquierdo, hospitalizado en el
departamento de pediatría del Hospital General “Dr. Alfredo Van
Grieken”, de Santa Ana de Coro Estado Falcón.

Profesora: MgSc: Ana Zulay Atacho.

Bachiller:
Díaz Yasmin.
C.I.-11.801.739.

Santa Ana de Coro, Octubre 2022.

 2

Índice.

Introducción……………………………………………………………………………..4-5.

Capítulo I ………………………………………………………………………………6-10.

Objetivo General

Objetivo Específico.

Fisiopatología de la Enfermedad (esquema).

 Definición
 Etiología
 Signos y síntomas
 Fisiopatología
 Complicaciones
 Exámenes de laboratorio y complementarios
 Tratamiento médico.
 Cuidados de enfermería.

Capítulo II………………………………………………………………………………11-14.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA.

 Historia de salud
 Datos demográficos
 Motivo de ingreso
 Enfermedad Actual.
 Diagnóstico médico.
 Antecedentes perinatales.

 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Examen Físico.
 Valoración por sistema.
 3

Capitulo III …………………………………………………………………15-17.

Medidas Diagnostica.

Medidas Terapéutica.

Cuadro de Análisis.

Plan de Cuidado.

Conclusiones……………………………………………………………………18.

Recomendaciones………………………………………………………………19.

Bibliografía……………………………………………………………………….20.

Anexos…………………………………………………………………………21-27.

Exámenes de laboratorio.

Estudios especiales.

Fichafarmacológica.

Revista de Enfermería.

Kardex.

Hoja de Medicamento.

Control de líquidos ingeridos y eliminados.

Evolución de Enfermería.
 4

Introducción.

La atención de enfermería, es un método sistematizado, que guía los principios

fundamentales de estos profesionales en el ámbito laboral. Hoy en día se
están usando sistemas teóricos y modelos conceptuales para organizar el
cuidado y comprender el estado de salud del paciente guiando en ello su
ejercicio profesional. En esta ocasión trataremos el sistema respiratorio el cual
cumple una función esencial en el suministro de oxígeno al cuerpo, elimina los
residuos de dióxido de carbono y los desechos tóxicos, regula la temperatura,
estabiliza la sangre, por diversas causas como pulmonares, cardiovasculares,
emocionales, este puede presentar cambios como Las Infecciones
Respiratorias que son infecciones que alteran los pulmones órganos vitales,
vulnerable a infecciones y lesiones aerotransportadas y otras partes del
aparato respiratorio, con evolución menor a 15 días, causadas por virus o
bacterias; que se presentan con síntomas como tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, disfonía y dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre,
estas se producen por consumo o inhalación de humo de tabaco, humo en el
ambiente, exposición a materiales contaminantes como polvo y gases tóxicos
y por contaminación del aire.Estas alteraciones respiratorias, varían según la
patología y el factor de riesgo al que te expongascomo baja resistencia del
sistema inmunológico, exposición prolongada a agentes irritantes y el humo,
suelen mejorar en la mayoría de ellas si a tiempo se diagnostican y colocan el
correcto tratamiento, estas alteraciones van de agudas a graves, crónicas y
mortales. Así las infecciones respiratorias agudas (IRA), son actualmente uno
de los principales problemas de salud que afectan a los niños menores de 5
años y representan en muchos países de la región unas de las principales
causas de hospitalización las cuales se deben a neumonía, bronquitis,
bronquiolitis y otras afecciones del aparato respiratorio, estas son la principal
causa de consulta de niños menores de 5 años a los establecimientos de salud
del primer nivel de atención, alcanzando entre un 40 a 60% de las consultas.

Por esta razón El Proceso de Atención de Enfermería "Materno Infantil" es el

método mediante el cual se aplica un amplio marco teórico a la práctica de la
 5

enfermería en el área pediatría. Es un enfoque deliberativo de resolución de

problemas que requieren unas capacidades cognoscitivas técnicas
interpersonales, que van dirigidas a satisfacer las necesidades del sistema
paciente, familia y comunidad, esto se trabaja atraves de 5 etapas que lo
integran, las cuales son; Valoración, Diagnostico de Enfermería, Planificación,
Ejecución y Evaluación, para brindar los cuidados especiales a los pacientes
que presenten infecciones respiratorias al identificar todas sus necesidades
alteradas y administración de los medicamentos adecuados, para garantizar
cuidados de calidad

Desde este perspectiva este caso clínico, tiene como objetivo aplicar
el proceso enfermero al usuario Lactante Mayor seleccionada con
Neumonía aguda.
 6

Capítulo I.

Objetivo General.

Aplicar proceso de enfermería al Lactante Mayor A.D con diagnóstico médico

de neumonía del lóbulo lateral izquierdo, hospitalizado en el departamento de
pediatría del Hospital General “Dr. Alfredo Van Grieken”, de Santa Ana de Coro
Estado Falcón

Objetivo Específico.

1.-Seleccionar al Paciente.

2.-Valorar su estado de salud paciente y necesidades.

3.-Identificar y jerarquizar necesidades y/o problemas del paciente.

4.-Formular diagnóstico de enfermería en base a sus necesidades o problemas

de salud.

5.-Elaborar plan de atención de enfermeríaen base a los diagnósticos de

enfermería detectados en la paciente.

6.-Ejecutar plan de cuidado de enfermería

7.-Evaluar el plan de enfermería ejecutado.

 7

Fisiopatología de la Enfermedad.

 Definición.
Infección de uno o ambos pulmones, que puede ser causada por
múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos), inflama los sacos
(alvéolos) y los tejidos que los rodean, se llenan de fluido o pus
(material purulento), puede variar de aguda a grave, según el tipo de
germen que causa la infección y ser mortal para cualquier persona, en
especial para bebés, niños pequeños y adultos mayores de 65 años.
 Etiología.
Esta enfermedad puede ser aguda o grave, lo que determina las diversas
manifestaciones clínicas, esta ocurre cuando un germen infeccioso invade
el tejido pulmonar. El mecanismo más frecuente es la aspiración de
microorganismos desde las vías respiratorias más altas. Las defensas del
organismo pueden debilitarse por determinadas circunstancias como el
consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo,
la desnutrición, etc. y facilitar así que estos gérmenes alcancen el pulmón y
produzcan infecciones, Las neumonías que se adquieren en los hospitales,
llamadas también intrahospitalarias o nosocomiales tienen por lo general
mayor gravedad y características diferentes y Neumonía adquirida en la
comunidad, que se desarrolla en las personas que viven en la comunidad.

 Signos y síntomas.
.-Fiebre
.-Escalofríos

.-Tos, con o sinexpectoración de flema (moco sustancia viscosa que

proviene del fondo de los pulmones)

.-Dificultad para respirar

.-Dolor en el pecho cuando respira o tose
.-Náuseas y / o vómitos
.-Diarrea
Los síntomas pueden variar para diferentes grupos. Los recién nacidos y
los bebés pueden no mostrar ningún signo de infección. Otros pueden
 8

vomitar y tener fiebre y tos. Pueden parecer enfermos, sin energía o

estar inquietos

 Fisiopatología.
La proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta
contra ellos desencadenada por el hospedador da paso a la infección,
los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias
formas la más frecuente es la aspiración desde la orofaringe.otros
microorganismos alcanzan el pulmón desde el aire inspirado, como
ocurre en las neumonías causadas por Micoplasmapneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacii , Coxiellaburnetti (fiebre Q),
Legionellapneumophila o virus, finalmente algunos gérmenes pueden
provenir de otra región del organismo (vías biliares, sistema urinario,
válvulas cardíacas, etc.) y alcanzan el pulmón a través de la circulación
sanguínea.
 Complicaciones.
Se produce cuando la infección no se limita al parénquima pulmonar, sino
que se extiende a áreas vecinas, o cuando el desarrollo de la infección es
más complejo que el habitual, Si es grave, la neumonía puede llevar a la
muerte, por lo que conviene permanecer alerta y establecer un rápido
diagnóstico con el fin de tratarla cuanto antes.
En raras ocasiones, pueden darse las siguientes complicaciones:
 Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural).

 Líquido infectado alrededor del pulmón (empiema).

 Abscesos pulmonares.

 Exámenes de laboratorio y complementarios.

 Exámenes de laboratorio:
.- Hemograma exámenes de sangre para conteo sanguíneo completo, se
verificar si el sistema inmunitario está combatiendo activamente las
infección.
.- Hemocultivo para determinar si tiene alguna otra infección bacteriana que
se ha diseminado al torrente sanguíneo.
 9

.- Serología: exámenes de sangre para detectar virus, M. pneumoniae,

Legionella, etc
 Estudios complementarios como:

.-Radiografía de tórax para determinar qué tan afectado estén los

pulmones.
 Tratamiento médico.

En función de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento puede realizarse de

manera ambulatoria, en el domicilio del paciente, o requerir el ingreso
hospitalario del enfermo, lo cual sucede en un 30% de los casos. En función del
microorganismo causante de la neumonía, se administran al paciente por vía
oral antibióticos o antivirales; estos últimos, sobre todo si el paciente tiene
gripe. En el caso de que haya sido necesario el ingreso hospitalario, estos
mismos medicamentos se administran por vía intravenosa. También pueden
administrarse líquidos por esta vía, con el fin de evitar o contra restar la
deshidratación que producen los distintos síntomas de la neumonía. En
cualquier caso, el paciente con neumonía debe beber  líquido en abundancia
(agua, zumos o tés claros). Se indica además, como tratamiento de apoyo, la
administración de oxígeno y, con frecuencia, la fisioterapia respiratoria y los
broncodilatadores, necesarios para eliminar secreciones y mantener la vía
aérea libre. Así tenemos antibióticos como amoxicilina, penicilina, ampicilina,
antivirales o antifúngicos como Fluconazol y oxigeno terapia con bromuro de
ipatropio, salbutamol y budecor.

 Cuidados de enfermería.

.-Monitorización de los signos vitales: Permite observar cambios principales en

el funcionamiento de los sistemas corporales.

.-Monitorización respiratoria: Permite observar cambios principales en el

funcionamiento en el sistema respiratorio.

.-Oxigenoterapia: Nos permite aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos,

utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. La
cantidad de oxígeno inspirado debe ser tal, que su presión parcial en el alvéolo
alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.
 10

Modelo conceptual aplicado en el estudio de caso Virginia Henderson

(análisis y fundamentación).
Teoría de V. Henderson.
Define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de
una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de
aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte
tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible"
Según la teorizante la enfermera asiste a los pacientes en las actividades
esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la
muerte en paz. Bajo su criterio se identifican las 14 necesidades básicas de
toda persona, y se observa en cuales de ellas se encuentra alguna alteración
en su funcionamiento.
Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus
necesidades básicas. Para Henderson la función de ayuda al individuo y la
búsqueda de su independencia lo más pronto posible es el trabajo que la
enfermera/o inicia, controla y donde aplica el plan de cuidados.Cabe resaltar,
dos conceptos sumamente importante dentro de esta teoría, y son:
Independencia: Que viene a ser la situación en la que la persona satisface sus
necesidades fundamentales por sí sola, mediante las acciones adecuadas.
Dependencia: Situación en la que una o varias necesidades no están
satisfechas, porque no sabe, no puede o no recibe la ayuda necesaria.
En este caso, como en cualquier paciente. Se inició realizando una valoración
objetiva para jerarquizar las necesidades del paciente seleccionado, que para
este caso es dependiente un lactante mayor de 1años y 10 meses de edad.
Aportándole cuidados necesarios con ayuda física y tratamiento adecuado y
oportuno, informarle a la madre sobre la enfermedad (neumonía) que padece la
paciente, observar las manifestaciones de la misma y los patrones alterados en
la usuaria para la elaboración de un diagnóstico de enfermería.
 11

Capítulo II

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA.

Historia de salud.
 Datos demográficos
Fecha de Ingreso: 04-10-2022 N° de Historia:49-00-09N° de Cama: 02.
Nombres:A.SApellidos: .D.DEdad: 01 año y 9 meses.Sexo: F
Fecha de nacimiento: 15/12/2020 Lugar: María Díaz Nacionalidad:
Venezolana.

Dirección Actual: María Díaz Municipio: Federación.

En caso de Emergencia notificar a: José Roque Parentesco: Padre.
Teléfono: 04121976702.Dirección: Av. Soublett/ calle José Zavala.
Datos aportados por: Desiré Duran. Parentesco: Abuela.

 Motivo de Consulta: Tos seca y Evacuaciones Liquidas.

 Enfermedad Actual: Paciente femenina lactante mayor de 1 año y 9
meses, natural y procedente de María Díaz municipio federación, cuya
madre refiere inicio de enfermedad actual 4 días previo a su ingreso
caracterizado por tos seca sin moco, por lo que decide auto medicarla con
bromexina 1 dosis de 5cc vía oral y tomas de malojillo una taza de
aproximadamente 20 cc, para el día 02/10/22 la tos persiste pero se anexa
al cuadro fiebre cuantificada en 39°c, para lo cual le administra
acetaminofén 4 cc vía oral dos veces, sin mejoría para el día 03 presenta
evacuaciones liquidas verdosas abundantes a razón de seis, motivo por el
cual asiste a consultorio médico de la localidad de donde es referida para
esta institución donde se valora y se ingresa.

 Diagnóstico de Admisión: TOS seca y Diarrea.

 Diagnóstico médico: Neumonía del lóbulo lateral izquierdo, Diarrea aguda

 12

 Antecedentes perinatales: producto de madre de 26 años, II gesta

controlada 7 consultas con atención médica, obtenida de 37 semanas por
presentar dolor y dilación, parto cefálico simple, con respiración y llanto
presente quien peso 3100kg y midió 50cc, sin presentar ninguna
complicación neonatal.

 Antecedentes personales: madre refiere no presentar ninguna patología

base no aporta datos del padre, desconoce su situación actual, hermano
aparentemente sano.
 Antecedentes familiares: Madre de 26 años aparentemente sana,
hermano de 2 años aparentemente sano y padre vivo del cual desconoce su
situación.
 Antecedentes Epidemiológicos: Casa propia de 2 ambientes, con pozo
séptico, techo de zinc, paredes de bloque fizado y piso de cemento pulido,
con servicios básicos de agua por tubería y luz, no cuenta co red de aguas
servidas, ni aseo urbano, la basura se desecha en terreno aledaño a la
vivienda que en ocasiones es quemada exponiéndose al humo, cocina en
leña.
 Antecedentes Socio Económicos: madre ama de casa quien se sostiene
con ayuda gubernamental y entrada económica de 60$ mensuales.
 Examen físico.
FC:118X´ FR:43X´ Pulso: 60X´ PA:el servicio no cuenta con el equipo
apropiado Temperatura: 39°C Peso:9,900kg Talla:79cm
Perímetro Cefálico: 49cm C.A: 39cm
Percentil P/E: 0/-1 Percentil T/E: -1/-2 Percentil P/T: 0/-1 IMC/E:
Esquema de Inmunizaciones: Acorde: SI No Acorde: ___
 Valoración por sistema.
Segmentario.
1.-Cabeza: Normocefalico, simétrica, presenta cabello liso, fino, abundante,
limpio con perímetro cefálico de 49cm.
1.2.-Cara: y Frente simétrica sin deformaciones, ni anormalidades.
1.3.-Ojos: Normales, esclerótica conjuntiva blanca nacarada, glóbulos
simétricos, pestañas presentes con parpadeos, con agudeza visual normal,
reacciona a la luz, iris con apertura espontanea.
 13

1.4.-Nariz: Fosas nasales permeables, tabique nasal centrado, mucosa

húmeda sin alteraciones, ni presencia de moco.
1.5.-Boca: Labios simétricos, mucosa oral rosada, encías rosada, limpia,
dientes completos, paladar rosado, lengua móvil sin lesiones, amígdalas
esféricas sin alteraciones, sin alitosis, mastica y deglute sin problemas,
hidratada.
1.6.-Oidos: Pabellones auriculares normo implantados, conducto auditivo
permeable, sin lesiones, ni secreciones, limpios, con buena audición.
2.-Cuello: Cilíndrico, simétrico, móvil, no se palpan ni visualizan ganglios
linfáticos.
3.-Neurologico: lenguaje coherente pronuncia algunas palabras como
mama, papa y agua, alerta, mantiene el equilibrio y la postura, perímetro
cefálico de 49cm
4.-Cardiovascular: Pulso presente 60X´, ruidos cardiacos rítmicos con
FC118X´, sin soplo, llenado capilar normal, piel normal, sin lesión, ni
presencia de edema, ni cicatriz.
5.-Respiratorio: Tórax simétrico con FR43X´, normoexpansible, ruidos
respiratorios audibles en ambos hemitorax, con agregados tipo sibilantes y
tiraje subcostal. Presencia de neumonía del lóbulo lateral izquierdo por
laboratorio.
6.-Gastrointestinal: Buena alimentación combinada comida completa y
leche materna, utiliza sus utensilios para comer, nodistendido, CA: 39 cm,
ruidos hidroaereos presentes, plano, no doloroso a la palpación
evacuaciones 5 veces al día, heces acuosas, sin presencia de moco ni
sangre, con peso 9900kg, talla 79cm, imc20/40.
7.-Genito-Urinario: Genitales femenino de aspecto y configuración normal,
labios vaginales presentes con buen aspecto, sin olor, ni presencia de
secreción, habito de micción 4 veces al día.
8.-Musculo-Esqueletico: Espalda simétrica, fuerza muscular conservada,
con tono normal, miembros superiores e inferiores simétricos normales, con
sus 5 dedos en manos y pies, sin cicatrices, ni anormalidades, en
movimientos.
9.-Tergumentario: Color normal, sin cicatrices, ni edema, ni lesiones, con
buena higiene, piel morena, febril temperatura de 39°C.
 14

Dominios Alterados:
5.-Respiratorio con ruidos respiratorios audibles en ambos hemitorax y
agregados tipo sibilantes y tiraje subcostal.
6.-Gastrointestinal presencia de evacuaciones liquidas 5 veces al día,
heces acuosas
9.-Tergumentario febril temperatura de 39°C.
 15

Capitulo III

Medidas Diagnostica.

Rx de tórax descarta si hay inflamación en los pulmones. Se suele usar una

radiografía de tórax para diagnosticar si hay una neumonía, bronquitis u otra
patología pulmonares.

Exámenes de de sangre, un hemograma completo, se usan para saber si el

sistema inmunitario está luchando contra alguna infección y análisis de heces
para verificar si hay algún tipo de bacteria en el tracto gastrointestinal.

Examen Coproanalisis el cual se realiza para verificar proceso infecciosos.

Medidas Terapéutica.

El paciente lactante mayor debe recibir atención médica ante el primer signo
que padezca y aliviar los síntomas, el tratamiento lo ayudara a mantenerse
hidratado, antes las reiteradas evacuaciones liquidas aplicando solución salina
también, administrar los antipiréticos para la fiebre alta y El antibióticos que
dependerá del tipo de enfermedad bacteriana u infección que presente. Hay
una diversidad muy importante de antibióticos y la decisión del tipo de
antibiótico depende del germen que se sospecha, la gravedad de la
enfermedad y la sintomatología del enfermo.
 16

Cuadro de Análisis.

DATOS DATOS DOMINIO CLASE ETIQUETA CODIGO DIAGNOSTI

SUBJETIVOS OBJETIVOS DIAGNOSTI CO
CA DE
ENFERMER
IA
Madre Al examen físico Trastorno Trastorno
refiere” mi se observa a la del patrón del patrón
bebe no ha lactante mayor 4 1 del sueño del sueño
dormido bien con llanto sin ACTIVIDAD SUEÑO Y R/C
por la tos” lagrimas y con / REPOSO DESCANS 000198 Enfermedad
facies O respiratoria
somnolienta M/P
Tos seca
recurrente
Hipertermia
Madre Al examen físico R/C
refiere” mi se siente a la 11 5 Hipertermia 00007 enfermedad
bebe está lactante mayor SEGURIDA TERMORE actual
caliente tiene febril, débil con D/ GULACIÓN M/P alzas
fiebre” temperatura de PROTECCI térmicas
39°c ÓN cuantificada
en 39”C
Madre Al examen físico Diarrea
refiere” mi se observa la 3 M/P
hija ha hecho lactante mayor ELIMINACI 2 Diarrea 00013 evacuacione
3 débil y en el ÓN E FUNCIÓN s liquidas de
evacuaciones pañal una gran INTERCAM GASTROIN 3
liquidas cantidad de BIO TESTINAL deposicione
abundantes” heces liquida de s en 1 hora
3 deposicines en
1 hora
 17

Plan de Cuidado.

DIAGNOSTICO DE CODIGO RESULTADO INTERVENCIONES EVALUACION

ENFERMERIA ESPERADO DE ENFERMERIA
(NOC) (NIC)
Trastorno del patrón 000198 En el lapso de *- Educar a la madre En el lapso de 1
del sueño R/C 1 hora la para que no perturbe hora la lactante
Enfermedad lactante mayor el sueño de la bebe, mayor mejoro el
respiratoria mejorara el en cuanto a mantener trastorno del
M/P trastorno del tono de vos patrón del sueño
Tos seca recurrente patrón del adecuado, no permitir
sueño ni hacer mucho ruido
*-Cumplir tratamiento
indicado
Hidrocortisona,
4mg/kg/d
EV C/6H

000007 En el lapso de *- Controlar la En el lapso de 30

Hipertermia R/C 30 min la temperatura cada 15 minuto la lactante
enfermedad lactante mayor minuto por 1 hora mayor disminuyo
respiratoria disminuirá la *- Educar a la mama la hipertermia
M/P alzas térmicas hipertermia para aplicar medidas
cuantificada en 39”C antitérmicas.
*-Administración de,
antipirético indicado.
Dipirona10mg/kg/d
EV C/6H SOS

Diarrea En lapso de 5 *- Manejo de En proceso

M/P evacuaciones 000004 días la líquidos/electrolitos
liquidas de 3 lactante mayor controlando por turno
deposiciones en 1 mejorara *-mantener
hora Riesgo de hidratación parenteral
infección indicada Solución
0,9%, 500 cc/Kg
A razón de 7
gotas/minuto
Para 24 horas
*-Monitorizar Signos
Vitales.
*-Educar a la madre
sobre medidas de
higiene y el lavado de
manos.
 18

Conclusiones.

La infección de vías respiratorias alteran los pulmones órganos vitales,

vulnerable a infecciones y lesiones aerotransportadas y otras partes del
aparato respiratorio, con evolución menor a 15 días, causadas por virus o
bacterias; que se presentan con síntomas como tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, disfonía y dificultad respiratoria, acompañados o no de
fiebre, estas se producen por consumo o inhalación de humo de tabaco,
humo en el ambiente, exposición a materiales contaminantes como polvo
y gases tóxicos y por contaminación del aires una de las complicaciones
médicas más frecuentes es la neumonía que afecta a uno o ambos
pulmones, causada por múltiples microorganismos (bacterias, virus y
hongos), inflama los sacos (alvéolos) y los tejidos que los rodean, se
llenan de fluido o pus (material purulento), puede variar de aguda a
grave, según el tipo de germen que causa la infección y ser mortal para
cualquier persona, en especial para bebés, niños pequeños y adultos
mayores de 65 años.

Finalmente, Aplicar el proceso de enfermería a este caso es de

suma importancia porque permite la valoración, la planificación y
ejecución de intervenciones de enfermería autónomas, de las cuales
la enfermera es responsable al proporcionar, unos cuidados de
calidad, personalizados, humanos, centrados en la persona y en sus
vivencias para brindar calidad y eficiencia en la recuperación de la
salud de los pacientes
 19

Recomendaciones.

 A los profesionales de la unidad a realizar programas

educativos dirigidos a los familiares del paciente para la
prevención y control de lapatología.
 Realizar promoción del lavado de manos y la higiene personal.
 Presentar apoyo continuo paciente y sus familiares para que mejore su
salud.
 Aplicar el proceso de enfermería el cual es una ayuda a la hora de brindar
cuidados de calidad y eficaces.
 A los padres mantener una adecuada prevención al igual que una precoz
identificación de aquellos factores que provocan o colaboran en la
presencia de la enfermedad y que cobran importancia dentro del nucleo
familiar.
 20

Bibliografía.

.-Nanda Internacional (2015-2017)DiagnósticosEnfermeros, Definiciones y

clasificaciones. Editorial El Sevier. Madrid.

.-Sociedad Española de Medicina Interna, Protocolo deEnfermedades

infecciosa. José Antonio Capdevila Morell. 2009.

.-Morfi Samper R. Gestión del cuidado en Enfermería. Rev Cubana Enf [en línea].
2010
 21

Anexos.

Exámenes de laboratorio.

Estudios especiales.
 22

Ficha farmacológica.

Nombre Nombre dosis,vía,frec Acción Vía de Vía de Reacciones

Genérico comercial uencia farmacológica absorción eliminac Adversas
ión
Cloruro de Solución 500 cc/Kg soluciones rápido en Normal No produce
sodio 0,9% A razón de 7 electrolíticas, el intestino mente reacciones
gotas/minuto isotónica, actúa se adversas
Para 24 para corregir el excreta cuando se
horas déficit de a través administran
volumen, los de la las
trastornos de la piel y cantidades
osmolaridad los apropiadas.
(sodio), el riñones. Si se aplica
desequilibrio por encima
ácido-base, las de las
alteraciones de requeridas,
iones específicos ocurren
(K, Na, Ca) y edema,
aportar calorías hiperosmola-
(básales) ridad
extracelular y
acidosis
hipercloré-
mica.
Cefotaxima Claforan 150mg/kg/d Bactericida que En el tracto Se Nauseas
EV inhibe el tercer y gastro excreta Vomito
C/6H último paso de la Intestinal en en Diarrea
síntesis de la concetr- metabo-
pared bacteriana ciones litos por
uniéndose a las máximas a la orina
proteínas los 30 y la
penicillin dando minutos. leche
paso a la materna
autolisis

Hidro- Actocortina 4mg/kg/d Inhibe la En las Se Ardor,

cortisona EV liberación proteínas y excreta picazón.
C/6H adrenocorti- piel con un vía Salpullido y
cotropica y efecto de hepática resequedad
reduce la in- 90% a la y renal de la piel.
flamacion hora.
Metamizol Dipirona 10mg/kg/d Derivado En el tracto Se Hipotensión
EV sintético de la gastrointesti excre- Nauseas
C/6H pirazolona. A nal. Tras la ta por la Vómitos.
SOS nivel del administraci orina y
 23

organismo tiene ón las

un triple efecto intravenosa, heces
actuando como la vida
antiinflamatorio media
(por acción plasmática
directa sobre los es de
tejidos), aproximada
antipirético (por mente te 14
acción a nivel minutos.
central) y
analgésico por
acción a nivel
central y
periférico).
 24

Kardex.

Historia deEnfermería.

Fecha De Ingreso: 04/10/2022 Edad: 1 año y 9meses.

Edo Civil: Soltero Sexo: F

Lugar de Nacimiento:Federación estado Falcón. Procedencia: María Díaz.

Religión: Católica Profesión/Oficio: N/AInstrucción: N/A

Dirección:María Díaz MunicipioFederación.

Constelación Familiar: Mamá, 2 hijos.

Expectativas y Percepción: Madre refiere que su hija va a mejorar con los

cuidados y tratamientos que le brinden.

Impresión inicial del entrevistador: Madre del paciente, muestra receptividad

y presta colaboración, consciente.

Alergias: Ninguna

Objetivo General del cuidado:

Fecha Acciones Acciones Fecha

Delegadas Pendientes Hora
03/10/2022 Coproanalisis 03/10/2022 03:30pm
04/10/2022 RX tórax 04/10/2022 12:30pm
04/10/2022 Hematología Realizar 05/10/2022 07:00am
hematología

Indicaciones SOS: Dipirona 10mg C/6h. DIETA: Absoluta FECHA: 04/10/2022

 Nombre: A.S. 25

Apellido: D.D.

N° de Historia: 49-00-09
Hoja de Medicamento.
N°deCama: 02
Hoja de Tratamientos

Mes:Octubre 04 05 06 07 08
Iniciales
Medicamentos 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Dosis-Vía-
Frecuencia
Hp Sol 0,9% 8/ 8
Y.D 500 cc
7 x´
Para 24 horas
Cefotaxima 9/ 3 9 9 3 9 9 3 9 9 3 9 9 3 9
Y.D 150mg/kg/d
EV
C/6H
Hidrocorisona 9/ 3 9 9 3 9 9 3 9 9 3 9 9 3 9
Y.D 4mg/kg/d
EV
C/6H
Dipirona 8/ 2 8 8 2 8 8 2 8 8 2 8 8 2 8
Y.D 10mg/kg/d
EV
C/6H
SOS

Mañana Y. Díaz

Firma Tarde

Noche

/ Tratamiento Cumplido.

O Tratamiento no Cumplido.

X No existencia de Medicamento.

xTratamiento omitido
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Control de líquidos ingeridos y eliminados: No se consiguieron datos sobre

este aspecto.

Evolución de Enfermería.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PODER POPULAREDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERIA PEDIATRICA
Nombre: A.S.

Apellido: D.D.

N° de Historia: 49-00-09

N°deCama: 02
FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
HORA
04/10/2022 Recibo paciente lactante mayor de 1 año y 9meses, sexo
07am/01pm femenino, en compañía de su madre con diagnóstico médico
neumonía, con catéter periférico permeable en miembro superior
derecho a nivel de la muñeca, con sol 0,9% a 7x´, el cuál valoro y
presenta alzas térmicas cuantificada en 39°C, tomada con
termómetro digital, procedo aplicar medidas antitérmicas y
administrarle su medicamento indicado Dipirona, 10 mg, se
observa con tosiendo incesantemente
Posterior a eso se realiza examen físico donde se obtiene los
siguientes datos : FC: 118x' FR: 42x' PULSO: 60x'. Peso:
9,900kg Talla: 72cm, Perímetro Cefálico: 49cm C.A: 39cm, se le
explica la madre de lactante mayor sobre la importancia que tiene
en darle cuidados a su bebe para evitar irritación por las
evacuaciones liquidas y el correcto lavado de manos cada vez
que realice cambio de pañal.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PODER POPULAREDUCACIÓN SUPERIOR
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERIA PEDIATRICA
Nombre: A.S.

Apellido: D.D.

N° de Historia: 49-00-09

N°deCama: 02
FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
HORA
05/10/2022 Recibo paciente lactante mayor de 1 año y 9meses, sexo
07am/01pm femenino, en compañía de su madre con diagnóstico médico
neumonía, con catéter periférico permeable en miembro superior
derecho a nivel de la muñeca, con sol 0,9% a 7x´ con 24 horas
cumplidas, el cuál al examen físico se observa somnolienta la
madre refiere que la bebe no durmió bien por la tos, al momento
no tiene fiebre, refiere también que solo hiso 3 evacuaciones con
aspecto pastoso y color verdoso pero más claro, tiene pendiente
resultados de hematología, se le controlan signos vitales los
cuales no presentan ningún cambio y se le recuerda a la madre
mantener la higiene de la bebe y el lavado de manos.
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