PLAN UNIVERSIDAD EN CASA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Anexo 1. Tareas docentes para la autoevaluación y bibliografía. Unidad Curricular: Pediatría II.
PNFMIC

Tema Semana Tarea docente Bibliografía(s) básica(s)

2.1.3 Infecciones 4 1. Paciente de 3 años de edad, con antecedentes personales de salud relativa Bibliografía básica. Pediatría Tomo
que presenta manifestaciones catarrales de 2 de evolución. Es traído a
respiratorias III. Capítulo 69.
consulta porque comienza con tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio que
agudas bajas no aparece en reposo, acompañado de tiraje alto aislado y a la auscultación se Temas de Pediatría. Capítulo 14.
constatan estertores subcrepitantes finos y sibilantes, además presenta fiebre
complicadas.
y anorexia. De la situación antes descrita responda:
a) Establezca el diagnóstico nosológico.
 Laringotraqueobronquitis (LTB)

b) Clasifique este cuadro en leve, moderado o severo.

 Crup moderado.
c) Explique el tratamiento en este caso:
 Ingreso del paciente
 Hidratación oral si el cuadro es ligero, si hay dificultad
respiratoria marcada debe suspenderse la alimentación oral
debido al peligro de bronco aspiración, y comenzar
hidratación parenteral.
 Oxigenoterapia.
 Antibioticoterapia si se sospecha la causa bacteriana:
cefotaxima, roxephin, cefuroxima en la dosis adecuada.

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 Intubación: se indica si el cuadro es muy grave.

2.1.3 Infecciones 4 2. Paciente de 6 años de edad, que es traído a la consulta médica porque hace Bibliografía básica. Pediatría Tomo
respiratorias aproximadamente 2 semanas viene presentando manifestaciones catarrales III. Capítulo 72.
agudas bajas no determinadas por obstrucción nasal y estornudos. Comienza con tos seca
complicadas. quintosa en forma de paroxismo que aparece tanto en horas del día como de la
noche, que termina con un ruido inspiratorio o “gallo”, seguido de la expulsión
por la boca de una secreción espesa blanquecina, en ocasiones hay cambios
de coloración(cianosis). De la situación antes descrita responda:
a) Determine el diagnóstico nosológico.
 Tos ferina

b) Mencione el germen causante más frecuente.

2.1.3 Infecciones Bibliografía básica. Pediatría Tomo
4
respiratorias  Bacterianas: Bordetella pertussis (bacilo gramnegativo) III. Capítulo 69.
agudas bajas no Temas de Pediatría. Capítulo 14.
c) Describa su tratamiento.
complicadas.  Preventivo. Lo más importante en los síndromes coqueluchoides de
causa infecciosa es la prevención de las infecciones por
microorganismos que puedan producirlos.
 La inmunización con la triple antibacteriana DPT
 La utilización de antibióticos (eritromicina 50 mg/kg/día por 14 días u
otros macrólidos o rifampicina) de manera preventiva en los contactos.
 Oxigenoterapia.
 Anticonvulsivantes.
 Apoyo psicológico.

3. Lactante de 6 meses de edad, con antecedentes patológicos familiares y

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personales de salud relativa, que comienza con secreción nasal mucosa y tos
paroxística, acompañado de fiebre no muy elevada e irritabilidad y vómitos en
ocasiones. Al examen físico se observa un tórax hiperinsuflado, con tiraje
subcostal e intercostal, polipnea a la auscultación estertores sibilantes.
Teniendo en cuenta el cuadro clínico antes descrito responda:
a) Determine el diagnóstico nosológico.
 Bronquiolitis.
b) Enuncie el agente causal más frecuente.
 Enfermedad principalmente viral. El virus sincicial respiratorio
(VSR) es el agente más común causante de bronquiolitis.
c) Mencione el primer diagnóstico diferencial que debes plantear en este caso.
 Clásicamente, el primer diagnóstico diferencial de la bronquiolitis se
realiza con la primera crisis de asma bronquial en un lactante
d) Mencione los exámenes complementarios que indicarías y describa lo que
esperas encontrar.
 La radiografía de tórax simple en posición PA y lateral va a mostrar
la hiperinsuflación pulmonar con atrapamiento de aire, aumento del
diámetro anteroposterior y lateral del tórax, diafragmas descendidos,
corazón relativamente pequeño, “en gota”, y algunas áreas de
atelectasia.
 El hemograma presenta un conteo de leucocitos prácticamente
normal, y no aparece leucopenia.

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 El estudio microbiológico con demostración del virus por distintas

técnicas inmunológicas como el test de inmunofluorescencia, ELISA, o
técnicas más modernas como la reacción en cadena de polimerasa
(PCR) son importantes epidemiológicamente.
e) Enumere las complicaciones.
 La Apnea.
 La insuficiencia respiratoria aguda.
 El neumotórax.
 El neumomediastino.
 El enfisema subcutáneo.
 Las atelectasias
 Las infecciones
 bacterianas secundarias, sobre todo la otitis media aguda y la
neumonía.
 La deshidratación.
 El edema pulmonar no cardiogénico.
 La insuficiencia cardíaca.

f) Explique su tratamiento.
 Dos medicamentos se utilizan con buenos resultados en la prevención
de esta entidad, cuando es producida por el VSR: la inmunoglobulina
hiperinmune humana específica contra el VSR, para uso intravenoso

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(IgHVSR) y los anticuerpos monoclonales humanizados contra el VSR

(palivizumab).
 La dosis de IgH-VSR es de 600 a 800 mg/kg/de peso corporal, i.v.,
como dosis única mensual, mientras dure el período epidémico.
 El palivizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado el VSR que
tiene la ventaja de administrarse por vía intramuscular y al no provenir
de inmunoglobulina humana se evitan también los riesgos de su uso.
Está dirigido contra la proteína F del virus. Su dosis es de 15 mg/kg de
peso corporal, i.m., también cada 4 semanas, mientras dure el período
epidémico del VSR.
 Medidas importantes : La educación de los padres en lactantes
con alto riesgo: para disminuir la exposición al entorno ambiental,
para evitar contactos con personas enfermas, incluso hermanos
que asisten a escuelas y círculos, al igual que el lavado de las
manos de personas que manipulan estos niños en el hogar y en el
hospital.
 Medidas generales. En todos los pacientes se deben aplicar una
serie de medidas generales y tratamiento sintomático que se
utilizan en las IRA, como son:
 la vigilancia de la frecuencia respiratoria, la hidratación adecuada
preferentemente por vía oral y medidas antitérmicas en algunos
pacientes que así lo requieran.

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 La terapéutica específica:
En los últimos años diferentes criterios para su uso, como son los
broncodilatadores, antivirales (ribavirin), esteroides y antibióticos.

4. Paciente del sexo masculino de 7 años de edad, que presenta Bibliografía básica. Pediatría Tomo
2.1.3 Infecciones 4 manifestaciones catarrales de varios días de evolución acompañado de III. Capítulo 69.
respiratorias anorexia y malestar general. Comienza con una tos húmeda productiva y fiebre Temas de Pediatría. Capítulo 14.
agudas bajas no de 40 C, acompañado de dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
0

complicadas. A la auscultación se encuentran estertores crepitantes en la base pulmonar

derecha. Del cuadro clínico antes descrito responda:
a) Mencione el diagnóstico nosológico.

 Neumonía lobar o segmentaria

b) Enumere los exámenes complementarios que indicarías y describe lo que

esperas encontrar.

 El hemograma presenta leucocitosis con neutrofilia.

 En los más graves, además, hay desviación a la izquierda y
gránulos tóxicos. Hay leucopenia.
 La eritrosedimentación está elevada.
 La proteína C reactiva (PCR) cuantitativa esta aumentada.
 El test de la procalcitonina se usa para determinar la severidad y
diferenciar la causa bacteriana.
 Las radiografías de tórax (frontal y lateral) demuestran la
existencia de una zona radiopaca por condensación inflamatoria
que toma un lóbulo o segmento.

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c) Explique su tratamiento.
a) Colocar al paciente en posición semi sentada, si presenta dificultad
respiratoria.
b) Aplicar oxigenoterapia: se aplicará mediante sonda nasal o nasofaríngea o
cánulas nasales plásticas a 1 L/min o caja para la cabeza a razón de 5 a
6 L/min.
c) Tomar medidas físicas para controlar la fiebre: destapar al paciente, aplicar
lavados de agua tibia y utilizar antipiréticos si la temperatura excede los 38,5
°C.
d) Continuar con la dieta habitual preferiblemente oral y líquidos para mantener
una hidratación adecuada.
e) Indicar antibióticos: Si se trata de neumonía no complicada: penicilina
cristalina 24 a 48 h y continuar con penicilinana procaínica por vía i.m. de 7 a
10 días según la evolución. En los primeros días se utilizará la vía intravenosa
de acuerdo con la gravedad del paciente.
 un agente etiológico, el antibiótico que se debe utilizar dependerá de la
sensibilidad de este o basado en las experiencias de investigaciones
por ejemplo:
• Mycoplasma pneumoniae: macrólidos y
tetraciclinas.
• Legionella: macrólidos.
• Chlamydia: macrólidos.
• H. influenzae: ampicilina, cloramfenicol y cefalosporina de tercera generación.
• Diplococcus pneumoniae (neumococo): con el uso indiscriminado de
antibióticos, las cepas de este agente han aumentado su resistencia a la
penicilina, por lo que es necesario el uso de cefalosporina de tercera
generación o vancomicina en pacientes cuya respuesta clínica no es
satisfactoria. Se observa más con los serotipos 6; 14; 19 y 23.

d) Mencione las posibles complicaciones.

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 Intratorácicas: absceso pulmonar, fistula broncopleural, atelectasia,

edema pulmonar no cardiogenico, pleuresía, pio neumotórax,
empiema, engrosamiento pleural, bronquiectasia, insuficiencia
cardiaca mediastinitis, pericarditis, miocarditis, endocarditis.
 Extratorácicas: íleo paralitico, dilatación gástrica, hiponatremia,
cetosis de ayuno, hipoglicemia, septicemia, shock séptico, meningitis,
absceso cerebral, osteomielitis, artritis.

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