MEDIOS

FISICOS I
Licda. Roselyn Rivas
 CONTENIDO

 TEMA I: Dolor e Inflamación. Fisiopatología de los tejidos(óseo, tendón, ligamento,

cartílago, menisco, nervios periféricos)
 TEMA II: TERMOTERAPIA. Crioterapia.
 TEMA III: Calor Superficial(Infrarrojo/ Compresas Húmedas Calientes/ Hidroterapia/
Parafinoterapia/ Fangoterapia / Balneoterapia.)
 TEMA IV: Ultrasonido Terapéutico
 TEMA V: Ondas de choque y Tracción

ESQUEMA DE TRABAJO REFERENTES A LOS AGENTES FÍSICOS

 Definición y características del agente físico
 Efecto fisiológico
 Efecto terapéutico
 Indicaciones
 Contraindicaciones (relativas y absolutas)
 Precauciones
 Técnicas de aplicación
 DOLOR E
INFLAMACIÓN
 Dolor

El dolor es una experiencia desagradable,

sensitivas y emocional, asociada a una lesión
tisular actual, potencial o relacionada con la
misma.

Según la Asociación Internacional del Estudio

del Dolor (IASP 1979) lo define como: « El
dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a lesiones reales o
poténciales de los tejidos»
 MODALIDADES DEL DOLOR

El dolor tiene un enfoque diagnostico y

terapéutico diferenciado, es necesario distinguir
el dolor agudo del crónico, no por el tiempo de
evolución, sino por la relación entre los
síntomas y la patología subyacente.
Dolor Agudo (rápido/ primario o
lento/secundario)
Dolor Crónico
Periférico (nocioceptivo)
Periférico central
Central
Dolor NO nocioceptivo (Alodiania/ hiperalgia)
Por origen: cutáneo, somático y visceral
Por topografía: dolor localizado, dolor radiado,
dolor referido, dolor proyectado.
 MODALIDADES DEL DOLOR

El dolor se clasifica en:

Nocioceptivo somático: proviene de estructuras como piel, tejido
muscular, óseo y articulaciones.
Nocioceptivo visceral: se produce cuando la lesión estimula los
nociceptores de las vísceras. se caracteriza por ser vago, difuso y
referido a distancia.
Dolor neuropático: proviene del daño de estructuras nerviosas,
tanto periféricas como centrales. También está involucrado en
situaciones de dolor musculoesquelético crónico.
Dolor nociplástico puede definirse como el dolor que surge de la
función alterada de las vías sensoriales relacionadas con el dolor en
la periferia y el SNC, causando sensibilidad aumentada
 MODALIDADES DEL DOLOR

Dolor Agudo primario o rápido:

Se transmite por las mielinizadas A-Delta de conducción
rápida, de sensación punzante, vivo muy localizado y activa
mecanismos como el reflejo de retirada.

Ejemplo: cuando nos quemamos accidentalmente o al

golpearnos con un objeto.

Dolor Agudo Secundario o Lento:

Se transmite por las fibras amielinicas C de conducción lenta
y aparece al cabo de unos segundos luego de la agresión.
Es sordo, profundo, menos localizado y mas persistente.
Su finalidad es iniciar el proceso de reparación tisular,
también tiene un factor protector”
 MODALIDADES DEL DOLOR

Dolor Crónico
No es un dolor que se prolonga en el tiempo, la
frontera del dolor agudo y crónico no esta bien
delimitada por lo cual dolor crónico debe cumplir
3 requisitos:
La causa es dudosa o no susceptible a
tratamiento
Los tratamiento médicos han sido ineficaces
El dolor ha persistido mas de un mes después de
finalizar el curso normal de la enfermedad.
 MODALIDADES DEL DOLOR

Dolor Crónico Periférico o Nocioceptivo:

Se produce por la estimulación persistente o una
sensibilización de los nocioceptores, la cual puede ser de
origen mecánico por un atrapamiento nervioso o químico por
la liberación de sustancia algógenas.

Este tipo de dolor suele estar presente en trastornos crónicos,

musculoesqueleticos, viscerales y vasculares, es típico en Sx
miofasciales.

Dolor Crónico Periférico- Central:

Es debido a la excitación continua de los aferentes
Nocioceptivo lo cual produce un aumento
prolongado de la excitabilidad de la neuronal
centrales, una disminución de los mecanismos
inhibidores centrales o ambas cosas.
 MODALIDADES DEL DOLOR

Dolor Central:
Aparece después de una acción prolongada
de los mecanismos periférico-centrales o por
la afectación directa de los tejidos nerviosos
centrales.

Ejm: lesión del tálamo lateral o dolor central

de los parapléjicos.
 MODALIDADES DEL DOLOR

Dolor NO nocioceptivo:
Es un dolor provocado por estimulos que normalmente no
conducen sensaciones dolorosas a la medula. El dolor no
guarda relación con la de la patología tisular.

Alodinia: Se experimenta dolor intenso por estimulación

aferente que por lo general no son dolorosas, hasta una
simple sensación táctil o propioceptiva

Hiperalgia: el dolor generado por un estimulos

nocioceptivo es mucho mas intenso y desagradable de lo
esperado, esto es debido a la sensibilización central
generada por nociocepcion repetida actual o pasada de
los aferentes nocioceptivos..
 Vías de Transmisión del Dolor

Funcionalmente se distinguen en un relevo de

neuronas, conexiones y posibilidades de
modulación:

Nivel Periférico
Nivel Medular:
Nivel Supraespinal
Nivel Cerebral
 Vías de Transmisión del Dolor

Nivel Periférico
Encontramos los ganglios sensitivos de los nervios raquídeos
de las raíces posteriores, allí se encuentran las neuronas
aferente de 1er Orden, dichas neuronas se distinguen por el
diámetro, la mielinización y su función:
Fibras AFERENTES cutáneas:
A-beta mielinizadas de bajo umbral
A-beta mielinizadas
A-delta termoreceptoras
A-delta nocioceptivas termoreceptoras
A-delta nocioceptivas mecanoreceptoras de umbral elevado
Fibras C Amielinicas, polimodales ????
-Fibras AFERENTES musculares
-Fibras AFERENTES viscerales
 Vías de Transmisión del Dolor

Nivel Medular
Encontramos las neurona de 2do Orden en
el asta dorsal de la sustancia gris, la cual
recibe información de las neuronas
periféricas de 1er orden como estimulos
mecánicos, térmicos y nociceptivos.

-Vías ascendentes medulares:

Vía espinotalámica lateral
Sistemas ascendente multisinaptico
 Vías de Transmisión del Dolor
Nivel Supraespinal:

-Tronco: Recibe a los sistemas ascendentes, principalmente

el multisinaptico

-Formación Reticular: es una red neuronal que recibe la

mayoría de las V.A y las envias a diversas partes del
encéfalo, responsable de los aspectos emocionales, afectivo
y motores del dolor.

-Materia gris pericueductual y núcleo rafe magno: tiene

un papel fundamental en el SISTEMA DESCENDENTE
SUPRESOR DEL DOLOR Y LA ANALGESIA POR
OPIOIDES/ CONTRAIRRITACIÓN = LIBERACIÓN DE
ENDORFINAS

-Tálamo: la vía espinotalámica termina aquí, es donde el

dolor alcanza el nivel de conciencia, de aquí se proyecta a la
corteza sensitiva
 Vías de Transmisión del Dolor

Nivel Cerebral
En esta área somatosensorial del lóbulo parietal
definimos el dolor, su intensidad, tipo y la
localización (homúnculo de pendfield)
-Lóbulo Frontal= Evaluación del dolor
-Sistema límbico (conectado al hipotálamo y
corteza)= aspectos emocionales del dolor
 INFLAMACIÓN Y
REPARACIÓN TISULAR
 REPARACIÓN TISULAR

El fisioterapeuta tiene la tarea de diseñar, aplicar

y supervisar un programa de rehabilitación basad
en la respuesta fisiológica de los tejidos ante la
lesión y sus mecanismos de curación

La regeneración solo esta limitado para unos

determinados tejidos. Se entiende por regeneración
la restauración del tejido cuando presenta
propiedades indistinguibles al tejido original en
cambio la reparación la restauración de dicho Por lo tanto el objetivo principal
tejido biológico sin que este conserve su
arquitectura original ni tampoco su función es potenciar la terapia
regenerativa
 INFLAMACIÓN

La inflamación aguda constituye una respuesta

natural, de carácter protector, que pretende librar al
organismo de la causa inicial de la lesión celular y de
las consecuencias que esta provoca.

Luego de una lesión celular, comienza una cascada

compleja de interacciones bioquímicas y celulares,
mediadas por la actividad de múltiples agentes
químicos.

Provocando cambios en la microvasculatura, así

como un aumento de leucocitos en la zona de la
lesión, y finalmente los signos de la respuesta
inflamatoria aguda.
-Signos de la inflamación
 INFLAMACIÓN

La inflamación comienza cuando cualquier lesión o

enfermedad produce una interrupción en la fisiología del
tejido, todos estos hechos se producen de forma
concadenada y simultanea en algunas ocasiones:
- Respuesta vascular
- Respuesta hemostática
- Respuesta celular
- Respuesta inmune
 INLFLAMACIÓN

Respuesta Vascular: (5 a 10 min)

- Vasodilatación (histamina, serotonina, bradicinina)
- Vasoconstricción
Respuesta Hemostática:
- Retracción de los capilares rotos
- Agregación plaquetaria, depósitos de fibrina
- Formación de coágulo, producción del hematoma

Respuesta Celular:
Fase inicial: Leucocitos, neutrófilos «limpian la zona» por
fagocitosis
Fase tardía: monocitos y linfocitos fagocitan y son
mediadores de la reacción inmune
Respuesta inmune:
- Activación del sistema del complemento (proteínas
enzimáticas activadas por toxinas bacterianas o de complejo
inmune)
Estudiante de la
UNESR
Reparación tisular
 REPARACIÓN TISULAR

Durante la fase de proliferación, una zona

lesionada presenta la mayor cantidad de
colágeno, aunque su consistencia o tensión
puede llegar a ser tan baja como del 15% de la
consistencia de un tejido normal.

Fase de Proliferación (3- 20dias/ pocas hora de 4 a 6 sem)

-Epitelización
-Producción de Colágeno
-Contracción de la herida
-Neovascularización / angiogénesis
 REPARACIÓN TISULAR

Fase de Maduración (9no día en adelante)

-Síntesis (oxigeno)y lisis o disolución del colágeno
(ausencia de oxigeno): el lleva a cabo una
reorganización o remodelación de la fibras de
colágeno, es preciso tener en cuenta que la fase de
maduración puede durar años.
«Conviértete en la persona que atraiga
los resultados que busca»
Jim Cathcart