DOLOR Y REPARACIÓN TISULAR

DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable que resulta de una lesión hística real o potencial

Dos componentes, uno puramente sensitivo (nociceptivo)

•Subjetivo, modulado por la respuesta afectiva particular que presenta cada individuo.
• El dolor no está necesariamente vinculado a la existencia de una lesión tisular demostrable y
puede constituir por sí mismo una enfermedad. Ej.eldolor del miembro fantasma

Transmisión del dolor

Entre las estructuras y mecanismos nerviosos implicados en la transmisión de la percepción de
dolor desde y hacia el área del cerebro que interpreta el dolor, se encuentran los Nociceptores o
receptores del dolor y los mediadores químicos
Los nociceptores son receptores preferencialmente sensibles a estímulos nocivos; y su nombre
más común es Receptores del dolor

Estímulos que pueden activarlos son de varios tipos:

• Mecánicos (distensión de una víscera, traumatismo o punción cutánea, etc.).
• Térmicos (quemaduras).
• Químicos. sustancias que actúan como mediadores de la inflamación (prostaglandinas, leuco-
trienos, etc.) y productos derivados de las células lesionadas (potasio, hidrogeniones)

Estos receptores son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en la piel y sólo responden
a estímulos intensos y potencialmente dañinos, los cuales pueden ser de naturaleza mecánica,
térmica o química.
Algunas articulaciones, musculo esquelético, aponeurosis, tendones y córnea poseen receptores
de dolor que pueden transmitir estímulos dolorosos.
Sin embargo, los grandes órganos internos (vísceras) carecen de terminaciones nerviosas que
respondan a estímulos dolorosos.
¿Donde se encuentran?
Los receptores del dolor son parte de las vías multidireccionales complejas. Estas fibras nerviosas
se ramifican muy cerca de su origen en la piel y sus fibras se extienden a los vasos sanguíneos
locales, mastocitos, folículos pilosos y glándulas.

Un numero de sustancias algogénicas(Causantes del dolor) que afectan la sensibilidad de los

nocireceptores se liberan en el tejido extracelular como resultado de daño hístico.
La histamina, la bradicinina, la acetilcolina, la serotonina y la sustancia P son químicos que
incrementan la transmisión del dolor
La prostaglandinas son sustancias químicas que se cree incrementan la sensibilidad de los
receptores del dolor al fomentar el efecto provocador de dolor de la bradicinina.
Estos mediadores químicos también causan vasodilatación e incrementan la permeabilidad
vascular, lo que resulta en enrojecimiento, calor e inflamación del área lesionada.

A través de un proceso denominado transducción, el estímulo nociceptivo se transforma en un

impulso nervioso que se transmite a través de los nervios por dos tipos de fibras:
Fibras A-8 están mielinizadas (es decir, rodeadas de mielina) tienen una conducción rápida y están
implicadas en la transmisión del dolor agudo.
•Fibras C no tienen mielina, su conducción es lenta y se relacionan con la transmisión del dolor
crónico.

Tras la estimulación de los nociceptores se genera un impulso nervioso que se transmite por fibras
nerviosas.
•Éstas ingresan en la médula espinal y ascienden a través de la vía espinotalámica hasta el tálamo y
la corteza cerebral.
•Allí el estimulo doloroso se integra y se modula.

Para que el dolor se perciba en forma consciente, las neuronas en el sistema ascendente deben
activarse. Esta activación ocurre como resultado de los datos transmitidos desde los nociceptores
ubicados en la piel. Una vez activadas, las fibras interneuronales inhibidoras en el cuerno dorsal
inhiben o apagan la transmisión del estimulo nocivo, y estimulan la información en la vía
descendente.

Sistema de control descendente

Consta de fibras que se originan en la materia gris periacueductal y terminan en las fibras
interneuronales inhibitorias en el asta dorsal de la medula espinal. Es probable que, hasta cierto
punto, dicho sistema se encuentre activo siempre, ya que evita la transmisión continua de
estímulos dolorosos, en parte a través de las endorfinas. Cuando ocurre la nocicepcion el SCD se
activa para inhibir el dolor.

Las interconexiones entre el sistema neuronal descendente y la vía sensorial ascendente se

denominan fibras interneuronales inhibidoras. Estas fibras contienen encefalina y son activadas
principalmente a través de las fibras periféricas no nociceptoras en el mismo campo receptor que
el receptor del dolor, y las fibras descendentes, agrupadas en un sistema denominado control
descendente.
SOMATICO

•Se desencadena tras la estimulación de nociceptores localizados en la piel, tejido conjuntivo,

aparato locomotor, pleura, pericardioy determinadas zonas de la duramadre.
•Los impulsos nerviosos discurren por los nervios periféricos.
•El dolor somático tiene una localización precisa, es continuo y aumenta su intensidad al ejercer
presión o con la movilización de las estructuras lesionadas.

VISCERAL

Estimulación de nociceptores ubicados en las vísceras (p. ej., hígado, riñón), en las cápsulas que las
recubren o en la pared de los vasos.
•Los impulsos nerviosos discurren por los nervios vegetativos simpáticos y parasimpáticos.
•Continuo o intermitente, tiene una localización menos precisa que el somático y puede
acompañarse de síntomas vegetativos como sudoración, vómitos, frialdad cutánea, etc.
•Dolor referido

Neuropático
Es consecuencia de la lesión del sistema nervioso, bien a nivel de los nociceptores, de los nervios
periféricos o del propio sistema nervioso central.
•Dolor intenso que se acompaña de hormigueos (parestesias) o sensaciones desagradables
(disestesias) y que se localiza en la región de inervación correspondiente al nervio dañado
(metámera).

DOLOR AGUDO
Es de inicio reciente, indica que ha ocurrido lesión o daño, se asocia con lesiones especificas. Se le
describe que tiene la duración de unos cuantos segundos a seis meses
Función
Atraer la atención de la persona hacia su existencia, y a enseñarle evitar situaciones similares
potencialmente dolorosas.
DOLOR CRÓNICO
Dolor constante o intermitente que persiste mas allá del tiempo esperado y rara vez puede
atribuirse a una causa o lesión especifica.
Su inicio no esta siempre bien definido y por lo general es difícil de tratar, porque su causa u
origen no son claros.