Introducción a la evaluación postural

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Introducción
a la evaluación postural
Bienvenido a Evaluación Postural. Comencemos por abordar algunas preguntas

comunes sobre este fascinante tema. Por ejemplo, ¿qué queremos decir con el
término postura, y por qué deberías hacer una evaluación postural? ¿Para qué
clientes podría ser útil la evaluación postural? ¿Cuándo y dónde debe hacerse la
evaluación? ¿Necesita algún equipo? Este capítulo responde a estas preguntas y
examina los factores que afectan la postura. Es posible que desee echar un
vistazo a las cinco preguntas rápidas al final de este capítulo antes de
comenzar, porque hacerlo puede ayudarle a retener parte de la información
si es nuevo en este tema.
¿Qué es la postura?
Pídale a cualquiera que demuestre una mala postura, y es una apuesta justa
que la mayoría adopte una posición encorvada o encorvada, prolongando sus
hombros y redondeando sus espaldas para exagerar la curva cifótica en la columna
torácica. Pida una demostración de buena postura, y la mayoría de las personas se
enderezarán automáticamente, levantarán sus barbillas y se retraerán y deprimen sus
hombros en una actitud de tipo militar. Claramente, para la mayoría de las
personas, el término postura describe una posición general del cuerpo, la forma
en que nos sostenemos o posicionamos nuestros cuerpos, intencionalmente o no.
Utilizado en un contexto artístico, podría describir una pose, o una posición
mantenida deliberadamente para el efecto estético.
Una buena postura requiere que una persona mantenga la alineación de
ciertas partes del cuerpo; la mala postura se reconoce a menudo como causa
del dolor musculoesquelético, de la restricción común o del malestar general.
Cuando se usa en el contexto de la terapia —fisioterapia, terapia de masaje,
osteopatía o quiropráctica, por ejemplo— el término postura describe con mayor
precisión las relaciones entre varias partes del cuerpo, su disposición
anatómica y qué tan bien encajan o no. Los trabajadores del cuerpo se han
familiarizado con términos posturales como escoliosis y genu valgum, que
se utilizan para describir un congénito,
3
Evaluación de la postura
Aquí hay tres personas. Uno ha tenido cirugía de tórax, uno tiene articulaciones
hipermóviles y uno tiene rotadores externos de cadera muy apretados.
¿Puedes saber cuál es cuál mirando estas fotografías?
un
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Introducción a la Evaluación Postural 5
a) articulaciones hipermóviles; B. cirugía de tórax; C. rotadores externos de cadera apretados
posición heredada, además de usarse para describir una posición asumida

a través del hábito, como el aumento de la cifosis torácica resultante de
sentarse durante mucho tiempo en una posición encorvada.
Por supuesto, las posturas que asumimos proporcionan pistas no solo
sobre la condición de nuestros cuerpos —traumas y lesiones antiguas y nuevas, y
patologías leves o más graves— sino también sobre cómo nos sentimos acerca de
nosotros mismos— nuestra confianza (o falta de ella), cuánta energía tenemos
(o carecemos), qué tan entusiastas (o poco entusiastas) nos sentimos, o si nos
sentimos seguros y relajados (o ansiosos y tensos). Intrigantemente, casi
siempre adoptamos las mismas posturas en respuesta a las mismas
emociones.
Observe a 10 personas sintiéndose seguras, motivadas y optimistas, y
notará que la mayoría están de pie, con el pecho hacia fuera y con la cabeza
hacia arriba, y que la mayoría ha adoptado una postura amplia, dándose a sí
mismos una amplia base de apoyo. Pueden estar sonriendo o tener un
semblante que refleja sus sentimientos positivos. Por el contrario, observe a 10 personas
sintiéndose ansiosas, desmotivadas y pesimistas, y puede notar que han
cambiado su peso a una pierna, reduciendo su base de apoyo (haciéndolos menos
estables), y que se inclinan o flexionan en la cintura, mirando al suelo en lugar de hacia
arriba y hacia adelante. Pueden tocar la barbilla con una mano como a
veces lo hacemos cuando estamos pensando, e incluso cruzar uno o
ambos brazos contra el pecho de una manera protectora.
6 Evaluación postural
Si eres profesor, puedes demostrar posturas emocionales a tu clase. Seleccione

una emoción negativa y una emoción positiva. Pida a su clase que actúe como si se
sintiera extremadamente preocupada (o temerosa, ansiosa o enojada). Es
importante que todos los miembros de class actúen la misma emoción.
Observe lo que hacen y qué posturas adoptan durante un minuto más o
menos. A continuación, pídales que actúen como si acababan de recibir
una noticia fantásticamente buena. Una vez más, observe lo que sucede.
Asegúrese de seleccionar la emoción positiva como el segundo escenario para
evitar que los estudiantes conserven cualquier sensación de emo- ción negativa.
Además, sugerir que los estudiantes realicen este ejercicio con los ojos cerrados les
impide copiarse unos a otros. Es sorprendente observar cómo la mayoría de las
personas adoptan las mismas posturas en respuesta a las mismas
emociones.
Aunque este libro se centra en ayudarle a analizar los aspectos físicos de las
posturas de los clientes, vale la pena recordar que las posturas que adoptamos revelan
algo más que la simple alineación de las partes del cuerpo. Nuestros estados
emocionales supuestamente no tangibles están inherentemente vinculados a
nuestras formas físicas tangibles.
¿Qué factores afectan la postura?

Es útil considerar los factores que afectan la postura para identificar cuáles podrías ser
capaz de modificar como terapeuta y cuáles podrían ser mejor abordados por el cliente.
Puede haber algunos factores que afectan la postura sobre los que ni usted ni el
cliente pueden hacer nada en absoluto. La Tabla 1.1 proporciona ejemplos de factores
que afectan la postura. Tal vez usted puede pensar en elementos adicionales?
¿Hay una postura ideal?

Basta con pasar poco tiempo comparando ejemplares cadavéricos para descubrir
que, anatómicamente hablando,no todos somos iguales. Todos podemos tener dos
escápulas, pero el proceso coracoides se proyecta en diferentes ángulos, y el
proceso de acromión es simi- larly variado. Los procesos espinosos de las vértebras no
están todos angulados en el mismo grado, y algunos de nosotros tenemos uno (o
más) huesos de las extremidades más largos que el otro, o pies o manos
considerados desproporcionadamente grandes para el resto de nuestros
cuerpos, por no mencionar la variación en los tejidos blandos. Por lo tanto, no es
sorprendente que las compensaciones fisiológicas necesarias para mantenernos
en posición vertical varíen. Así que en respuesta a la pregunta, '¿Hay una
postura ideal?' podemos decir, sí, que hay un ideal, pero con la salvedad de
que no es ideal para todos nosotros.
Tradicionalmente, los estudiantes de fisioterapia, osteopatía y quiropráctica han
aprendido a evaluar la postura comparando la postura de sus pacientes con
imágenes de un esqueleto vertical (ver figura 1.1). Las observaciones se hacen
posteriorly, lateralmente y anterior para ver qué tan bien los pedacitos de un
paciente caben juntos comparados a cómo los pedacitos de las imágenes esqueléticas
andróginas caben juntos. No en vano, se observa que las posturas de
muchos de nosotros varían de las representadas por las imágenes
esqueléticas.
Una excelente referencia temprana para la evaluación de la postura fue Postura y
dolor (Kendall, Kendall y Boynton 1952), en la que la postura ideal se
denominaba "postura estándar". Los autores se apresuraron a señalar que tal
postura debería formar la base para la comparación y no era una postura
promedio. A los efectos de
Tabla 1.1 Factores que afectan a la postura
factor Ejemplos
Estructural o ■
Escoliosis en toda o parte de la columna vertebral
anatómico ■
Discrepancia en la longitud de los huesos largos en las
extremidades superiores o inferiores
■
Costillas adicionales
■
Vértebras adicionales
■
Aumento de la elastina en los tejidos (disminución de la rigidez
de los ligamentos)
edad La postura cambia considerablemente a medida que crecemos
en nuestras formas adultas, con posturas en los niños que
son marcadamente diferentes a diferentes edades.
fisiológico ■
La postura cambia temporalmente de una manera menor cuando
nos sentimos alerta y energizados en comparación con cuando
nos sentimos sometidos y cansados.
■
El dolor o la incomodidad pueden afectar la postura a medida
que adoptamos posiciones para mini- mise malestar. Esto
puede ser temporal o podría resultar en un cambio postural
a largo plazo si se mantiene la posición.
■
Los cambios fisiológicos que acompañan al embarazo son
temporales (por ejemplo, dolor de espalda bajo antes o
después del parto), pero a veces resultan en un cambio
postural más permanente y compensatorio.
patológico ■
La enfermedad y la enfermedad afectan nuestras posturas,
especialmente cuando los huesos y las articulaciones están
involucrados. La osteomalacia puede aparecer como genu
varum; Los cambios artríticos se revelan a menudo cuando los
empalmes en los miembros se observan.
■
El dolor puede conducir a posturas alteradas a medida que
tratamos de minimizar el discom- fort (por ejemplo, después de
una lesión por latigazo cervical un cliente puede encorvar el shoul-
ders protectoramente; el dolor abdominal puede llevar a la
flexión espinal).
■
La mala alineación en la curación de fracturas a veces se
puede observar como un cambio en el contorno
óseo.
■
Ciertas condiciones pueden conducir a un aumento o una
disminución en el tono muscular. Por ejemplo, alguien que ha
sufrido un accidente cerebrovascular puede haber aumentado el
tono en algunas extremidades pero disminuido el tono en
otras.
■
Como adultos mayores, tendemos a perder altura como resultado
de cambios osteoporóticos y así desarrollar posturas
encorvadas; las mujeres posmenopáusicas pueden desarrollar
una joroba de viuda.
ocupacional Considere las diferencias posturales entre un trabajador manual y un
oficinista, y entre alguien activo y alguien sedentario.
recreativo Considere las diferencias posturales entre alguien que juega
deportes regulares de raqueta y alguien que es un ciclista
comprometido.
medioambiental Cuando las personas sienten frío adoptan una postura diferente
a la que adoptan cuando se sienten calientes.
Social y Las personas que crecen sentadas con las piernas cruzadas o
cultural en cuclillas desarrollan posturas que son diferentes de las de
las personas que crecen sentadas en sillas.
emocional ■
Por lo general, la postura que adoptamos inconscientemente para
coincidir con ciertos estados de ánimo es temporal, pero en algunos
casos persiste si el estado emocional es habitual. Considere la
postura de una persona que está en duelo, o el tono
muscular de una persona que está enojada.
■
Los clientes que temen el dolor pueden adoptar posturas
protectoras.
7
8 postural evaluación
a b c
Figura 1.1 Imágenes tradicionales de la postura ideal: (a) posterior, (b) lateral y
(c) anterior.
entender la postura, el uso de tales imágenes es un buen lugar para

comenzar como cualquiera. Una de las desventajas de este enfoque es que
puede conducir a una compartimentación del cuerpo: un terapeuta podría observar
que el cuello de un cliente es excesivamente lordótico en comparación con la
postura ideal, por ejemplo, y concluir que el problema está en el cuello. Sin embargo,
necesitamos tener una visión amplia de los clientes y sus cuerpos para
identificar los factores que causan o contribuyen a sus problemas, porque cuando
un cliente experimenta dolor, incomodidad o restricción en el movimiento no es
necesariamente la fuente del problema. Al centrarnos demasiado en cómo encajan
las estructuras locales, corremos el riesgo de pasar por alto lo que las mantiene
enla desmeso. Tendemos a centrarnos en la parte en lugar de en el todo.
Digamos que usted ha notado que un cliente tiene un cuello excesivamente
lordótico, sin su- tory de enfermedad o trauma. Los músculos posteriores
pueden ser acortados y apretados, mientras que
Introducción Para postural 9
evaluación
los músculos anteriores están alargados y débiles. Así que usted supone que
estirar los extensores cervicales mejorará la posición de la cabeza del cliente. Sin
embargo, para muchos clientes, es probable que el problema en el cuello
persista si los desequilibrios posturales en otras áreas del cuerpo no se
abordan también. Una lordosis excesiva en la región cervical del ne del spi
acompaña a menudo una cifosis creciente en la región torácica. Si la cifosis
sigue siendo sin tratar, el lordosis cervical creciente es probable persistir a pesar de los
tratamientos dirigidos la corrección. Esto se debe a que para compensar una columna
cifótica, noswet alterar la posición de la cabeza (y en última instancia la
columna cervical); de lo contrario, terminamos con los ojos mirando hacia
el suelo.
No es sólo la posición de las partes del cuerpo o la alineación de los huesos
que tenemos que tener en cuenta al examinar la postura. En los últimos años han
pasado muchas cosas para mejorar nuestra comprensión de la fascia y cómo
conecta una parte del cuerpo a otra. Los defensores de técnicas como la
liberación miofascial argumentan que los desequilibrios en un extremo del
cuerpo can afectan a las estructuras en el otro extremo porque las restricciones en la
fascia no pueden ser vistas como fenómenos únicamente localizados. Para ésos
interesados en la importancia de la faja a la evaluación y a la corrección
posturales, recomiendo el lanzamiento fascial para el equilibrio estructural
(Earls y Myers 2010) y la naturaleza de la faja (Schleip 2008).
No hay duda de que una apreciación del papel de la fascia en la evaluación
postural le hará un mejor evaluador. Sin embargo, debido a que la fascia nos abraza
por completo, uniendo todas las partes, no hay principio ni fin para el
observador. Por lo tanto, espero que aquellos de ustedes que ya son expertos en
tener en cuenta la tensión fascial en varias partes delcuerpo cuando realicen sus
evaluaciones posturales me perdonen por volver al enfoque compartimentado
más tradicional. Después de todo, tenemos que empezar por alguna parte.
¿Por qué debo hacer una evaluación postural?

Una de las primeras preguntas que podrías hacerte al considerar la
evaluación postural es por qué querrías hacerlo en primer lugar. ¿Cuál es la
razón detrás de tal evaluación? Las principales razones para llevar a cabo una
evaluación postural son adquirir información, ahorrar tiempo, establecer una
línea de base y tratar de manera holística. Tomemos cada uno de estos puntos a
su vez.
Adquirir información
En primer lugar, y lo más importante, realizar una evaluación postural le da más
información sobre su cliente. Aquí hay tres ejemplos para ilustrar este
punto:
■
Ejemplo 1. Trabajando con la población en general, usted tiene su
parte justa de cli- ents que sufren de dolor de espalda y cuello. Muchos clientes creen
que su "postura terrible" se debe a la naturaleza sedentaria de su trabajo, las largas
horas que pasan desplomados en un escritorio o conduciendo. Sería útil saber si el
dolor de un cliente realmente proviene de la adopción de posturas habituales, o
si podría deberse a otra cosa. Al distinguir entre varias causas, es más
probable que pueda determinar si un cambio en la postura de trabajo podría
ser beneficioso.
■
Ejemplo 2: Usted está tratando a clientes que regularmente se dedican al
deporte o a la actividad física. Un hombre de 30 años viene a usted quejándose
de dolor recurrente de rodilla. Es un corredor entusiasta. ¿Podría su dolor
ser agravado por la postura de sus miembros inferiores? Podría
evaluación
él sea de pie plano, ¿ha genu valgum o una discrepancia en la longitud de la

pierna, factores postulados para contribuir al dolor de rodilla en los
corredores? Observas a tu cliente, y su postura parece estar bien. ¿Es
entonces más probable que su dolor de rodilla sea el resultado de la
calidad o cantidad de su entrenamiento? A veces, hacer una evaluación
postural te ayuda a descartar causas anatómicas.
■
Ejemplo 3: Al evaluar a una mujer de 49 años para que empeore el
dolor de hombro, se nota una disminución en el volumen muscular del
hombro durante la evaluación postural. Una explicación posible para la atrofia
de los músculos del hombro (acompañada por una disminución progresiva de la
gama de movimiento) en un cliente sin la historia del trauma es capsulitis
adhesivo. La información que ha obtenido de su observación ha contribuido
a la formulación de su diagnóstico, que más tarde puede ser corroborado o
refutado con las pruebas apropiadas. Es importante recordar que la evaluación postural
es sólo un componente del procedimiento de evaluación, y que para hacer un
diagnóstico de cualquier condición, todos los componentes del procedimiento de
evaluación deben ser considerados, junto con las directrices actuales. Por
ejemplo, para apoyar un diagnóstico de capsulitis adhesiva, puede seguir
pautas como las establecidas por Hanchard y sus colegas (2011).
La evaluación postural es también una oportunidad para aclarar observaciones

sobre marcas en la piel como cicatrices. Los clínicos experimentados saben que los
clientes se olvidan a veces de mencionar operaciones significativas (tales como
apéndices), siendo tan acostumbrados a la cicatriz und que se ha olvidado de
la operación. Los adultos que recibieron tratamiento para fracturas en la infancia
pueden no mencionar esto, ya sea porque se han olvidado del incidente o porque
no están seguros de su relevancia para el problema que ahora tienen. Notar
cicatrices viejas y mencionarlas es una buena manera de obtener información
adicional que en algunos casos resulta relevante.
Ahorre tiempo
Una segunda razón para realizar una evaluación postural es que a la larga ahorra
tiempo. Puede revelar hechos que son pertinentes para el problema del cliente que de
otra manera podría haber tomado más tiempo para establecer. Las relaciones entre
las partes del cuerpo son más difícilesde evaluar cuando alguien está acostado para
recibir un tratamiento, pero de repente se vuelven obvias cuando están de pie.
Estos son dos ejemplos:
■
Ejemplo 1: Usted es un terapeuta de masaje deportivo que trata a un
mecanógrafo que normalmente está en forma y saludable. Ella se queja del dolor
anterior del hombro del derecho-lado. Realizando tanto las evaluaciones
posturales de pie como sentadas, observas que tu cliente tiene una
escápula derecha considerablemente prolongada, algo que no habías notado
cuando tu cliente era la posición prono, una posición en la que ambas
escápulas se prolongan naturalmente.
■
Ejemplo 2: Su cliente es un anciano con dolor en el tobillo izquierdo.
Observando su postura desde las vistas posterior y anterior, se tiene la
impresión de que no soporta el peso por igual a través de sus miembros
inferiores, pero parece favorecer su pierna izquierda a pesar de ser este el
problema del tobillo. Hay un poco más de volumen en el músculo de la pantorrilla
izquierda, también. Al ser interrogado, el cliente recuerda que se frató el tobillo
derecho cuando era niño y admite sentirse temeroso de soportar peso a través de
este tobillo. A pesar de que el cliente sabe que la fractura está completamente
curada, él divulga siempre haber confiado más en su le g izquierdo para elapoyo.
¿Podría esta información explicar el dolor en el tobillo izquierdo del cliente?
¿Podría haberlo hecho?
evaluación
un tobillo artrítico, o podría el dolor simplemente deberse a la acumulación

de tensiones en la articulación por el aumento de peso? El sutil aumento en el
volumen muscular que observa en la pantorrilla izquierda de pie es algo que es
posible que no haya visto cuando el cliente estaba en posición decúbito
prono o al realizar pruebas de rango de movimiento. Observar la alteración en
el soporte de peso le ha proporcionado una pieza significativa de información.
Establecer una línea base

Una tercera razón para realizar una evaluación postural es que le ayuda a establecer
una línea de base, un marcador por el cual usted podría juzgar laefectividad de su
tratamiento. Si su cliente tiene dolor muscular en la parte baja de la espalda
resultante de la posición de la pelvis, y usted prescribe ejercicios y
estiramientos para corregir esta postura, sin duda tendrá que reevaluar al
cliente en algún momento para determinar si ha habido algún cambio en el
dolor y si esto se puede atribuir a una alteración en la posición de la pelvis.
Muchos terapeutas utilizan la retroalimentación subjetiva del cliente como una
medida de referencia de la eficacia. Si sospechamos que un problema es el
resultado de una mala postura, tenemos que identificar si hemos tenido algún
impacto (directamente con el masaje y el movimiento, o indirectamente con los
ejercicios y estiramientos prescritos) en la postura de la parte superior del
cuerpo del cliente. La forma de hacerlo es evaluar la postura antes y después de la
intervención de tratamiento. Para obtener más información sobre este tema, consulte
la sección ¿Cuándo se debe realizar la evaluación postural? en la página 13.
Tratar de manera holística

Por último, se podría argumentar que al incluir un análisis de la postura como
parte de nuestra evaluación, estamos ofreciendo un servicio más completo, en
consonancia con la idea de tratar a las personas de forma holística, no
compartimentarlas como una mala rodilla, un hombro congelado o un latigazo
cervical. Mantenemos registros de los estados de salud y actividades físicas de
los clientes, por lo que parece lógico que también llevemos un registro
de sus posturas.
Ahora que usted es consciente de las muchas buenas razones para llevar a
cabo una evaluación postural, tenemos que identificar a aquellos clientes
para los que una evaluación postural sería más beneficiosa.
¿Quién debe tener una evaluación postural?

Este libro está dirigido a aquellos de ustedes que trabajan con la población en
general, ya sea en forma y activa o no apta y sedentaria, en lugar de con
clientes que pueden estar en el hospital y que sufren de trauma repentino o
enfermedad a largo plazo. Idealmente, debe realizar una evaluación postural en
todos los clientes que se presenten para masajes deportivos o correctivos,
fisioterapia u osteopatía. Si usted está trabajando como un fitness
profesional, uno de sus objetivos es fortalecer los músculos débiles, o como
profesor de yoga, con el objetivo tal vez de alargar los músculos, usted también
encontrará la evaluación postural beneficiosa porque le ayudará a identificar los
desequilibrios musculares y, por lo tanto, puede diseñarlos ejercicios y posturas
máseficaces para sus clientes. Sin embargo, con algunos clientes, una
evaluación postural puede no ser apropiada, como la siguiente:
■
Un cliente ansioso
■
Un cliente incapaz de ponerse de pie debido a dolor o enfermedad
■
Un cliente que es inestable al estar de pie o al llegar a o desde la
posición de pie
■
Un cliente que no entiende el propósito de la evaluación o que no
da su consentimiento para que se realice una
■
Un cliente con una condición que se beneficiaría de una forma diferente de evaluación
Cuando se trabaja con un cliente ansioso, es posible que desee posponer una
evaluación postural mientras desarrolla una relación. Una vez establecido,
se puede llevar a cabo una evaluación más exhaustiva, incluyendo la de la postura.
Sería inapropiado evaluar la postura de un cliente que no puede ponerse de pie
debido al dolor o la enfermedad. Recuerde, todavía puede evaluar a un cliente
en una posición sentada (véase el capítulo 6, página 125). En algunos culos de
c una evaluación postural se autoriza pero se debe realizar con cuidado. Por
ejemplo, es posible que desee evaluar a una persona mayor que de repente
se ha desequilibrado al usar una ayuda para caminar regularmente. En este
caso, debe evaluar la posición del paciente con la ayuda, pero también
debe garantizar la seguridad. Se debe tener una precaución similar al evaluar
a un cliente con una lesión reciente. Con tales pacientes, particularmente aquellos
con lesiones en la columna lumbar, la pelvis o las extremidades inferiores, el
cojinete de peso o un cambio en la postura pueden agraviar la incomodidad.
Algunos clientes pueden estar inquietos por lo cerca que estás de ellos
durante una evaluación postural; con tales clientes, debes explicar claramente tu
intención y el propósito detrás de la evaluación.
La evaluación postural puede ser muy útil en entornos hospitalarios. Por
ejemplo, sería útil evaluar a un paciente que ha sufridoel trauma repentino de
un accidentecerebrovascular. Sin embargo, debido a que es probable que dicho
paciente tenga un aumento o disminución anormal en el tono muscular, la sección
Lo que significan sus hallazgos dentro de este texto no se aplicará. Esas
secciones abordan los efectos del desequilibrio postural en las personas sanas en lugar
de aquellas que sufren de trauma repentino. Del mismo modo, el uso de este libro
para evaluar la postura de una persona que sufre una afección degenerativa
como la enfermedad de Parkinson proporcionará información útil, pero no tan útil
como la información obtenida del uso de herramientas diseñadas específicamente
para las personas que sufren de esta afección. Los clientes que sufren afecciones que
afectan al funcionamiento normal de los sistemas nervioso y muscular son
evaluados mejor utilizando herramientas de evaluación diseñadas
específicamente para la evaluación de sus condiciones.
¿Dónde puede tener lugar la evaluación postural?

Debido a que la evaluación postural generalmente requiere que los clientes estén
en ropa interior, una clínica caliente o sala de tratamiento es la mejor ubicación.
Sin embargo, se puede obtener información importante sobre un cliente que se
sienta durante largos períodos de tiempo observando su postura sentada en el
trabajo. En este caso, la persona estará vestida. Aunque esto no
proporcionará tanta información como cuando se puede ver la posición de
las articulaciones del cliente, da una impresión general útil de si el dolor
musculoesquelético puede deberse a una mala postura sentada.
evaluación
¿Cuándo se debe hacer la evaluación postural?

La evaluación postural generalmente se realiza después de la consulta y una vez
que tiene información importante sobre el historial médico de su cliente. Es
importante tomar primero la historia clínica porque puede salir a la luz algo que
afecte si se realiza la evaluación postural. Por ejemplo, si un cliente reporta tener
mareos cuando está demasiado tiempo parado, puede llevar a cabo la
evaluación más rápido de lo habitual, o tener un asistente a mano y una silla
cerca. O podría decidir no hacer la evaluación en absoluto.
A algunos terapeutas les gusta reevaluar la postura después de cada tratamiento, pero
por supuesto, esto depende de la frecuencia con la que esté viendo a ese cliente y la
naturaleza de su tratamiento. Su intervención puede ser un tratamiento
único, en cuyo caso necesita hacer la evaluación antes y después del
tratamiento, o puede comprender una serie de tratamientos y ejercicios de
atención domiciliaria durante un período de tiempo. En este caso, sería más
apropiado evaluar la postura inicialmente y luego más tarde, una vez que usted
y el paciente hayan tenido la oportunidad de aplicar el plan de tratamiento.
Puede que no sea necesario evaluar toda la postura, o incluso hacer una
evaluación postural en absoluto. Sin embargo, si usted está interesado en ver si el
tratamiento intensivo y el ejercicio han aliviado el problema que usted cree que
es el resultado de una mala postura, sin duda querrá reevaluar a su cliente
en algún momento.
Observaciones finales
Este capítulo te ha introducido el concepto de evaluación postural y algunos
de los factores que la afectan. Con suerte, también ha respondido a algunas de sus
preguntas iniciales sobre este tema. El Capítulo 2 lo prepara para llevar a cabo
su primera evaluación.
Preguntas rápidas
1. ¿Cuáles son los tres factores que afectan la postura?
2. ¿Cuáles son las dos razones para hacer una evaluación postural?
3. ¿Cuáles son dos ejemplos de cuando una evaluación postural general
(como se describe en este texto) podría no ser apropiada?
4. En la mayoría de los casos, ¿por qué es importante tomar una historia
clínica antes de realizar una evaluación postural?
5. Al analizar varias partes del cuerpo y cómo encajan entre sí,
¿por qué es importante tener siempre una visión general del
cliente?
2
Preparación para la evalua
Preparémonos ahora para llevar a cabo la evaluación. En este capítulo

encontrará información sobre cómo llevar a cabo la evaluación, el equipo
requerido, cuánto tiempo debe tomar, además de un esquema de qué buscar
en términos generales. También encontrará una descripción más detallada
de las alineaciones posturales estándar (ideales), imágenes de las cuales debe tener
en su mente al llevar a cabo sus evaluaciones mientras trabaja en los capítulos
posteriores. Aquí, también, hay ideas sobre cómo documentar sus
hallazgos y algunas precauciones generales y problemas de seguridad a
considerar antes de comenzar.
Equipo requerido
Los siguientes equipos son útiles a la hora de aprender a realizar evaluaciones posturales:
■
Una habitación cálida y privada
■
Un espejo de cuerpo entero
■
Crayones corporales (y toallitas limpiadoras)
■
Tablas de evaluación postural
■
Un esqueleto modelo
CONSEJO Es una buena idea tener su propia postura evaluada, tal vez por
un colega que trabaja a través de los pasos de este libro. De esta manera,
usted puede experimentar lo que se siente al ser el sujeto de la evaluación y
estará mejor informado al realizar el procedimiento usted mismo.
15
Los crayones corporales son útiles para tener a mano. Los crayones utilizados
para pintar la cara de los niños son baratos y fácilmente disponibles en la
mayoría de las tiendas que venden suministros para fiestas. También suelen ser
no tóxicos e hipoalergénicos, pero consulte con su cliente antes de usarlos. Es
posible que desee comenzar practicando con familiares y amigos. Utilice los crayones
para marcar puntos de referencia óseos en el cliente para ayudarle a juzgar
las distancias de estas estructurass de la línea media del cuerpo, los ángulos de los
huesos y las articulaciones, y las relaciones que se forman entre sí. Trate de marcar
los siguientes puntos, que están todos en la parte posterior del cuerpo:
■
Borde medial de la escápula
■
Ángulo inferior de la escápula
■
Procesos espinosos de la columna vertebral
■
Proceso olecrácino del codo
■
Columna ilíaca superior posterior (PSIS)
■
Pliegues de rodilla
■
Línea media de la pantorrilla
■
Línea media del tendón de Aquiles
Si eliges usar crayones, recuerda tener algunas toallitas limpiadoras a mano para
eliminar tus marcas.
Es útil tener algún tipo de gráfico en el que registrar sus
observaciones y servir como un aviso para que sepa qué buscar. En el
apéndice (página 141) se proporcionan gráficos de muestra para las
evaluaciones posteriores, laterales y anteriores. Estos coinciden con las
evaluaciones paso a paso de los capítulos 3, 4, 5 y 6. Finalmente, tener un
esqueleto modelo de tamaño completo a mano será útil para recordarle las
estructuras anatómicas, su tamaño y su ubicación.
SUGERENCIA Si está utilizando un esqueleto modelo que se apoya en un soporte de base

(en lugar de colgar), es probable que se construya con un poste central que atraviesa
los cuerpos de las vértebras. Esto significa que la columna vertebral de su modelo
no representa las curvas lordóticas y cifóticas normales que todos tenemos;
en el modelo, las curvas se aplanan.
Tiempo requerido
Si usted es nuevo en la evaluación postural, es posible que necesite al
menos 30 minutos para hacer una evaluación completa que incluya vistas
anteriores, posteriores y laterales. Con la práctica, puede evaluar todo el
cuerpo, desde todos los ángulos, en cinco minutos o menos. Un profesional
experto lleva a cabo una evaluación postural general rápidamente, observando sólo
desviaciones muy obvias de la postura estándar. Cuando un cliente presenta un
problema en curso o no resuelto, o cuando usted está evaluando como
parte de la rehabilitación, usted tendrá que tener mayor cuidado para
establecer si los desequilibrios posturales están contribuyendo al problema o
es probable que se conviertan en problemáticos en el futuro. En este caso, la
evaluación puede llevar más tiempo.
Preparación para la evaluación postural 17
Pasos de evaluación postural

Una vez que haya establecido que una evaluación postural será útil y que el
cliente entiende lo que esto implica, usted está listo para comenzar. El
cliente debe pararse en su ropa interior, y tener el pelo atado si oscurece
la cara y el cuello. Es una buena idea que las clientas usen un
sujetador normal en lugar de un sujetador deportivo porque los sujetadores
deportivos pueden oscurecer las escápulas y la columna vertebral en la parte
posterior, lo que dificulta la observación de esta parte del cuerpo. Debido a
que desea observar la postura diaria de su cliente, indíle que adopte su postura
de pie habitual en lugar de que coloque sus pies de una manera en
particular.
Para empezar, tenga en cuenta algunas preguntas generales con respecto al cuerpo de su
cliente. Tabla
2.1 proporciona algunas sugerencias. Las preguntas aquí están diseñadas como
indicaciones y no son exhaustivas.
La mayoría de las personas se sienten vulnerables cuando se les pide que se
mantengan desocupadas para que sus cuerpos sean analizados de esta manera.
Sin embargo, este es un procedimiento de evaluación que generalmente tiene lugar al
inicio de la relación terapéutica. La forma en que se lleva a cabo dicho
procedimiento puede ser crítica
Tabla 2.1 Preguntas generales sobre el cuerpo de su cliente

Postura general ■
¿El peso se distribuye equitativamente a través de las
extremidades inferiores o se desplaza hacia un lado?
■
¿El cliente se ve equilibrado o desequilibrado?
■
¿El cliente parece estar balanceándose hacia adelante, hacia
atrás o hacia un lado?
Alineación de las ■
¿Cada componente del cuerpo parece equilibrado con
partes del relación a otras partes?
cuerpo ■
¿La cabeza está centrada sobre el tórax?
■
¿El tórax está centrado sobre la pelvis?
■
¿Las extremidades son equidistantes del tronco?
huesos ■
¿Los huesos aparecen con forma normal?
■
¿Algún hueso parece deforme, inclinado o dañado?
articulaciones ■
¿Las articulaciones parecen estar en sus posiciones neutras
y en reposo, o hay alguna mala alineación?
■
¿Alguna articulación aparece hinchada?
musculatura ■
¿Hay igual volumen en los lados izquierdo y derecho del
cuerpo?
■
¿Hay hipertrofia o atrofia notable en alguna parte?
■
¿Parece haber un aumento o una disminución en el tono
muscular en cualquier lugar?
piel ■
¿Hay áreas de inflamación, decoloración o sequedad?
■
¿Hay cicatrices, manchas o moretones?
Actitud física ■
¿El cliente se ve cómodo?
■
¿El cliente parece ser capaz de mantener la postura con
facilidad?
■
¿Hay alguna área de tensión?
en la determinación de si la confianza y la relación se establecen entre el

paciente y el terapeuta. Aunque usted tiene su propia manera de acostarse,
y se acercará a esta forma de evaluación de una manera que coincida con su
individualidad como practicante, no está de más recordar la importancia de hacer
que sus observaciones sean lo menos juiciosas posible. Observaciones que a
usted pueden parecer comunes y una cuestión de hecho pueden tener un enorme
significado emocional para el paciente. Reconozca estas emociones y tenga
cuidado de hacer sus observaciones con sensibilidad. Trabajar de apoyo y sin
críticas es tan importante durante la evaluación postural como lo son durante
los componentes de tratamiento, rehabilitación y educación de su trabajo. Los
mejores resultados se logran cuando los clientes se sienten seguros y
tranquilos, tal vez incluso curiosos acerca de sus observaciones de su postura.
Sin
su confianza y confianza, nunca obtendrá una imagen realmente verdadera de su postura.
Alineaciones estándar
Como aprendiste en el capítulo 1, en este libro vas a comparar tus observaciones con
una imagen tradicional de buena alineación postural. Sin embargo, en lugar de
describir esto como la alineación ideal, vamos a adoptar el término utilizado por
Kendall, Kendall y Boynton (1952) y referirnos a él como alineación estándar.
Las ilustraciones de este libro se han utilizado tradicionalmente como un punto
de referencia contra el que hacer observaciones sobre la postura. Estas imágenes
han sido elegidas como representativas de la alineación óptima del cuerpo ya que
en esta posición vertical las fuerzas de compresión se distribuyen
uniformemente sobre las superficies de las articulaciones.
La alineación de las articulaciones como se muestra en estas imágenes
no requiere ningún aumento de la tensión en los tejidos blandos, y poco trabajo
es requerido por los músculos que no sea para corregir el balanceo postural. Las
desviaciones de esta alineación articular óptima aumentan el estrés en las
ligaduras y requieren que los músculos ejerzan más esfuerzo no sólo en el
jointasociado, sino generalmente en las articulaciones por encima y por debajo de la
parte afectada, como parte del mecanismo correctivo del cuerpo. Si persiste la
mala alineación, es decir, desviaciones de las posiciones ilustradas aquí,
pueden producirse cambios estructurales perjudiciales.
Con las articulaciones alineadas de esta manera "ideal", los ligamentos
contrarrestan cualquier tendencia de las articulaciones a flexionarse o
extenderse. Donde no hay ligamentos para hacer esto, los músculos se
disparan intermitentemente para contrarrestar cualquier desviación articular. Los
músculos aumentan su gasto energético sólo si la articulación cae muy anterior o
muy posterior a la plomada, o línea de gravedad, o si se les requiere
mantener una posición de desequilibrio indefinidamente. Un excellent y el texto
comprensivo que describe la anatomía y la función de todos los empalmes es
estructura y función comunes (Levangie y Norkin 2001). Para obtener información
sobre el control estático y dinámico de la postura, véase el capítulo 13 de
ese texto.
Las figuras en la barra lateral que se muestran en las páginas 19, 20 y 21
describen dónde debe caer una plomada (que se muestra como la línea
negra vertical en las ilustraciones) con respecto a varias partes del cuerpo,
y proporcionan observaciones generales para cuando se dice que las posturas
son buenas o ideales. Las ilustraciones dentro de esta barra lateral muestran
alineaciones estándar para las vistas posterior, lateral y anterior del cuerpo. Si
desea omitir esta sección, puede recurrir a las instrucciones detalladas paso a
paso que explican qué observar en cada una de las vistas de los capítulos
3, 4 y 5.
Alineaciones estándar
Alineación posterior estándar
deben ser llanos e iguales.
Línea Rodillas y piernas Plumb Line

Entre las rodillas
plomada Observaciones generales
• Las patas deben ser rectas y equidistantes de
principal
A través de la línea media del la plomada
cráneo sin genu varum o genu valgum.
Observaciones generales • El bulto de la pantorrilla debe ser igual en las

La piernas izquierda y derecha.
cabeza debe estar orientada hacia
adelante sin rotación y sin
flexión lateral
Hombros
Plomada
Línea
Equidistante entre los bordes
mediales de las
escápulas
Observaciones generales
La altura de los hombros
ser
debe
aproximadamente
nivel. Sin embargo, el
hombro del dominante
la mano puede ser más baja
que el hombro de la
mano no dominante.
Pelvis y muslo
plomada
A través de la línea media de la
pelvis
• El ilíaco superior posterior
las espinas dorsales (PSIS) deben
ser equidistantes de la
espina dorsal y ser niveladas.
• Los trocánteres
mayores de los fémures
deben estar nivelados.
• Los pliegues
de los glúteos
19
20 cuello equidistantes del postural
tronco, lasevaluación
palmas de las manos
plomada hacia los lados del
A cuerpo.
tr • Los codos deben estar niveladas.
a • Las muñecas deben estar niveladas.
v
é Tórax y escápula
s
d Plomada
e a través de la línea media de
la todas las vértebras torácicas
lí
n Observaciones generales
e • Las escápulas deben ser
a
m de la
equidistantes
e columna vertebral, los bordes
d
ia mediales de cada uno
d
e
aproximadamente 1,5 a
t 2 pulgadas (3,8 a 5 cm) de
o
d
la columna vertebral.
a • Las escápulas deben
s
la estar planas contra la
s caja torácica sin inclinación
v anterior.
é • Los ángulos inferiores de las
rt
e escápulas deben ser niveladas,
b de elevación,
sin evidencia
r
a rotación
depresión o
s escapular.
La llamarada en la caja
c •
torácica debe ser simétrica
e
izquierda y derecha.
r
v Línea
i
plomada de la
c
a columna
l lumbar
e A través de la línea media de todos los lumbares
Vértebras
s
Observaciones generales Observaciones generales
La
El
columna lumbar debe ser recta
cuello
debe
sin curvatura a la derecha o a
aparece la izquierda.
r recto
Tobillo y pies
sin
flexión Plomada
lateral.
entre los malleoli mediales
Miembros superiores
Observaciones Generales
• Los malleoli laterales deben estar nivelado.
Observaciones generales • Los malleoli mediales deben ser nivel.
• Los • El tendón de Aquiles
braz
os debe ser vertical.
debe • El calcáneo debe ser vertical.
n • Los pies deben
colg
ar ser ligeramente
g
i
r
a
d
o
s
.
21
Postura lateral estándar
cuello
oreja, cer-
cabeza
plomada
A través del lóbulo de la oreja
Observaciones generales La
cabeza debe aparecer posicionada
sobre el tórax, ni empujada hacia
hacia
adelante con la barbilla
fuera ni tirada hacia atrás.
hombros
Plomada a
través de la articulación del hombro:
específicamente, a través del
proceso de acromion (no se muestra
en esta ilustración)
Observaciones generales Los

hombrosno deben ser ni interna ni
(en casos raros) externamente
Girar.
Columna lumbar
plomada
A través de los cuerpos de las vértebras lumbares
Observaciones generales La
columna lumbar debe tener una curva
lordótica normal que no sea ni
exagerada ni aplanada.
Rodillas y piernas
plomada
Ligeramente anterior a la articulación de la rodilla
Observaciones generales No
debe haber ni flexión ni
hiperextensión en esta
articulación en pie.
Es importante recordar que

aunque la plomada en
la vista lateral debe
correr
verticalmente a través del lóbulo de la oreja y
los cuerpos de la mayoría de las vértebras
cervicales, al ser configurado para su uso como
marcador, se coloca ligeramente anterior al
maléolo lateral y no contra el lóbulo de la
• La pelvis debe estar en una
plomada posición neutra. Eso significa
A través de los cuerpos de la mayoría de las que la columna ilíaca
vértebras cervicales
superior anterior (ASIS) es
Observaciones generales en el mismo plano vertical que el pubis.
• La columna cervical debe tener una curva • El ASIS y el PSIS deben
lordótica normal que no sea ni exagerada ni estar
aplanada.
aproximadamente en
• No debe haber deformidad en la unión
el mismo plano. No debe
cervicotorácica, como la joroba de una viuda.
haber inclinación pélvica
Tórax y escápula anterior o posterior.
plomada
• de
El volumen muscular
A mitad de camino a través del tronco los glúteos y del muslo
debe parecer igual tanto
• Debe haber una curva cifótica normal en esta en el lado izquierdo
región que no sea ni exagerada ni aplanada. como en el derecho.
• El pecho debe mantenerse cómodamente
erguido y no excesivamente elevado (postura militar) ni Tobillo y pies
deprimido.
Plumb Line
Pelvis y muslo Ligeramente anterior al
maléolo lateral
Plomada a través del
trocánter mayor del fémur
Debe haber dorsi- flexión
Observaciones generales normal en el tobillo.
vértebras vicales, acromiones u otras estructuras enumeradas aquí. Recuerde, esta es
una postura ideal, que muestra dónde, idealmente, la plomada debe dividir en dos
el cuerpo de tal manera que partes iguales del cuerpo aparezcan anterior y
posterior de la plomada.
20
23
Alineación anterior estándar
cabeza
Plomada
a través del centro de la cara: a
hombros
través de la frente, la
nariz
y barbilla
Plomada
a través del proceso de Observaciones generales
manubrio, esternón y xifoides La cabeza debe estar orientada
hacia adelante sin
• Los hombros rotación y sin flexión lateral.
deben estar
aproximadamente
nivelado. Columna lumbar
• Las clavículas deben estar nivelado.
plomada
A través del ombligo (ombligo)
pelvis Observaciones generales

El ombligo debe ser central, no
plomada
• Bisección de la pelvis desviado hacia la izquierda o
• A través de la sínfisis púbica la derecha.
• El ASIS debe ser nivelado.
• El ASIS debe ser
equidistante de midline.
Muslos
Rodillas y piernas Plomada
plomada Línea
• Entre los cóndilos femorales Equidistante entre muslos
mediales de las rodillas Observaciones generales

• Equidistante entre las piernas • Los fémures deben ser rectos y
Observaciones generales sin rotación interna o

• Las rodillas deben estar niveladas. externa.
• Las rótulas deben estar caras hacia
adelante y estar niveladas. • Muslo a granel debe ser igual
La tibia debe ser recta y el
•
en los lados izquierdo y
volumen de la pierna debe ser igual derecho.
en las piernas izquierda y
derecha.
Tobillo y pies
plomada
Entre los maloli mediales
21
• Los malleoli mediales deben ser nivel
• Los pies
deben
salir de
la línea
media.
La plomada
La plomada representa la línea de gravedad; eso una línea vertical trazada desde el cen
Tradicionalmente, una plomada se ha utilizado en el análisis de la postura posicionando al cliente
CONSEJO Tradicionalmente, se supone que la cabeza del cliente debe sentarse muy
bien por encima del tórax con la plomada cayendo a través de las orejas y
el acromion. Sin embargo, debido a que la articulación del hombro es una
estructura móvil, si la escápula es prolongada (como suele ser el caso),
la cabeza puede parecer estar en la posición incorrecta en relación con la
plomada cuando, de hecho, es la escápula la que está fuera de alineación.
Identificar la postura "estándar" sentada es difícil porque no existe. El

asiento debe adaptarse a las necesidades del cliente y a lo que está
haciendo mientras está sentado. Imágenes como la que se muestra en la
figura 2.1 recomiendan que las caderas se flexionen hasta cierto punto,
pero esto supone que el cliente está sentado en un escritorio y no, por ejemplo,
conduciendo un tren, usando el inodoro o comiendo una comida. En términos generales,
se acepta que la postura es menos probable que se vea comprometida cuando la
cabeza está posicionada o sonel tórax, la columna lumbar se apoya con las
rodillas cómodamente flexionadas, y los pies están planos en el suelo.
Documentación de sus hallazgos

A medida que realice su evaluación postural, querrá documentar sus
hallazgos. Hay muchas maneras de hacer esto. El método más común es
simplemente escribir sus hallazgos a mano alzada. Por completo contraste,
usted podría hablar de sus hallazgos
B C
a b c
Figura 2.1 Algunas recomendaciones comunes de asientos. Las posiciones a y c deben
evitarse, y la posición b pone menos estrés en la columna vertebral y los
tejidos blandos.
Posiciones títeres pélvicos neutros

Antes de continuar, quiero aclarar lo que quiero decir con una pelvis neutra. Una pelvis ne
Cuando se ven desde el lado, el ASIS y el pubis deben estar aproximadamente en el mismo plan (An
Figura 2.2 pelvis neutra vista posteriormente.

Figura 2.3 Neutra de la pelvis vista de través.
23
en una grabadora, o si lleva a cabo una evaluación postural como parte de la

investigación, puede pedirle a su participante que firme un formulario de liberación
que le otorgue permiso para tomar fotografías que luego analice. La información
de grabación de audio es rápida y fácil, pero es probable que distraiga
al cliente al que tal vez no desee revelar sus hallazgos por el momento. Las
fotografías le permiten tomarse su tiempo sobre la evaluación, pero no son un sustituto
de tener al cliente frente a usted. Muchos participantes fueron fotografiados
para la selección de imágenes utilizadas en este libro. Una de las ventajas de
evaluar la postura de esta manera fue que pude tomarme mi tiempo con cada
fotografía para identificar aquellas desviaciones en la postura que mejor apoyarían
la información en el texto. Una de las desventajas es que una fotografía
conserva sólo una cierta cantidad de claridad y no es de tamaño natural.
La forma de registrar la información depende del método más adecuado para
usted. Un terapeuta con discapacidad visual, por ejemplo, puede "observar" a un
cliente por palpación. El terapeuta puede evaluar las relaciones among varias
partes del cuerpo usando sus manos mientras que audio-grabación de sus
hallazgos para transcribir más adelante. En algunos entornos clínicos, los terapeutas
deben documentar sus hallazgos utilizando formularios estandarizados. Los
ensayos clínicos a menudo requieren que los médicos registren las desviaciones
de las vistas posturales estándar utilizando dispositivos de medición como reglas
y goniómetros. En la práctica diaria, la mayoría de los terapeutas simplemente
notan si las desviaciones que observan son leves, moderadas o marcadas. A
menudo, las flechas o el sombreado se utilizan para indicar la desviación de una
parte del cuerpo o un aumento en el tono muscular. Para empezar,
encontrará gráficos de evaluación postural en el apéndice.
Precauciones y problemas de seguridad

Hay pocas contraindicaciones para llevar a cabo una evaluación postural. No es
aconsejable si un cliente tiene dolor en la posición prolongada (o sentado prolongado
si usted está haciendo la evaluación postural sentado en el capítulo 6). Los
clientes con presión arterial baja pueden marearse si se les pide que estén de
pie durante demasiado tiempo, así que tenga una silla a mano. Tenga cuidado
al examinar a los clientes que pueden estar de pie sin molestias, pero que se
sienten desequilibrados. Esto es particularmente común entre las personas
mayores o los clientes que se están recuperando de una lesión o cirugía en las
extremidades inferiores y solo recientemente han comenzado a soportar
completamente su peso.
Asegúrese de que sus clientes estén adecuadamente desaltados antes de comenzar
la evaluación. El anciano de la página 4 prefirió mantener su chaleco puesto porque
había sufrido una caída y estaba muy magullado. Si estuviera siendo evaluado
por los moretones, le habría pedido que se quitara la parte superior,
pero sabía que pedirle que lo hiciera él mismo mientras estaba de pie y con
un bastón en una mano era peligroso.
Finalmente, si está usando lápices de estilo facial para marcar el cuerpo de
su cliente, debe verificar que su cliente no sea alérgico a ellos. Las
reacciones alérgicas a estos crayones son raras. Sin embargo, si ves un aumento del
flujo sanguíneo a la piel donde estás usando el crayón, quítase las marcas que
hayas hecho.
Observaciones finales
Ahora que está totalmente preparado, esel momento de llevar a cabo su primera
evaluación. Elija la vista posterior, lateral o anterior, y a su vez al capítulo
apropiado para su guía paso a paso.
25
26 Preparación para la evaluación postural postural evaluación 25
Preguntas rápidas
1. ¿Cuáles son los cuatro equipos útiles a tener a la hora de realizar una
evaluación postural?
2. ¿Qué puntos de referencia óseos son útiles para identificar antes de
comenzar una evaluación postural posterior?
3. ¿Cuáles son las cinco preguntas generales que debe hacerse con respecto
a la postura general del cliente, la alineación, los huesos, las
articulaciones, los músculos, la piel y la actitud física?
4. ¿Qué es una pelvis neutra?
5. ¿Cuáles son algunas posibles contraindicaciones para la evaluación postural?
PARTE II
Realización de
Evaluaciones
Posturales
Y
n parte Ii tú será encontrar paso a paso información ese será habilitar tú Para
llevar fuera pos- evaluaciones turales posteriores (capítulo 3), lateralmente (capítulo
4), anterior (capítulo 5) y con su cliente en una posición sentada (capítulo 6).
Empezando por la cabeza y el cuello y laborable abajo a través de el hombros tórax
armas lumbar espina dorsal pelvis muslos piernas y pies cada capítulo Dice tú Qué
Para mirar para y Explica Qué Variaciones en usted Resultados poder significar.
compacto con que invita a la reflexión Preguntas estos Capítulos será Ayuda tú
identificar cuál musculatura son probable Para ser abreviado y apretado y cuál
son probable Para ser Alargado y débil. uso el Ilustrado postural evaluación tablas en
el apéndice Para Ayuda tú documento usted Resultados mientras Llevar fuera el
Evaluaciones.
Tenga en cuenta lo que aprendió acerca de hacer observaciones generales en
el capítulo 2 mientras trabaja a través del material más detallado aquí.
Como se señala en el prefacio, las secciones What Your Findings Mean contienen
información basada en creencias comúnmente sostenidas sobre cómo funcionan los
músculos, así como mis propias experiencias. Sin duda, se dará cuenta de que
estas sections incluyen preguntas y frases como pueden significar, podrían
indicar y podrían sugerir en lugar de declaraciones de hechos radicales.
También debe tener en cuenta que muchas posturas pueden tener más de
una causa, o ser el resultado de una combinación de factores. Por esta razón, la
observación postural debe formar sólo una parte de su procedimiento de evaluación.
Es probable que también esté llevando a cabo pruebas de longitud muscular y
pruebas de rango de movimiento, y palpando a sus sujetos para confirmar los
diagnósticos.
Una serie de buenos libros de texto contienen más información sobre estos
temas. Por ejemplo, los textos excelentes para la información sobre todos los
aspectos de la prueba común son evaluación física ortopédica (Magee 2002)
y gerencia de los desordenes musculoesqueléticos comunes (Hertling y
Kessler 1996). La prueba y la función del músculo (Kendall, McCreary, y
Provance 1993) no sólo describe cómo evaluar músculos, pero también contiene
mucha información sobre postura. Un manual excelente para la referencia
rápida con respecto a empalmes es la medida clínica del movimiento común
(verde y Heckman 1993). Además, Joint
27
Estructura y función (Levangie y Norkin 2001) proporciona excelentes descripciones e

ilustraciones del posicionamiento normal de las articulaciones y los factores
que afectan a esto.
Las secciones Lo que sus hallazgos significan se incluyen porque los estudiantes
necesitan especialmente algún tipo de orientación para el análisis sistemático de
la postura. Usted puede ser de la opinión de que la posición en la que descansa
una articulación, por ejemplo, se debe enteramente a factores anatómicos, o puede
creer que la forma en que sostenemos nuestros cuerpos está influenciada por
cómo nos sentimos, los estados emocionales que perpetuamos. No les pido
que estén de acuerdo con mis sugerencias con respecto a estos hallazgos, sino
más bien que los utilicen como punto de partida sobre el que construir el
caso para su propio análisis.
Para ilustrar las posturas en este libro, se tomaron múltiples fotografías de 18
sujetos. Se pidió a cada sujeto que estuviera de pie de forma natural y luego se filmó
desde las vistas anteriores, laterales y posteriores. A ninguno se le dijo cómo
pararse, y las huellas no se usaron para indicar dónde debían colocar sus
pies. Cuando parte de una fotografía se ha utilizado para ilustrar un paso en
particular dentro del texto, vale la pena recordar que este puede no ser el único
aspecto de la postura de ese sujeto que es digno de mención. A medida que trabaja
en los siguientes capítulos, examine y compare las fotografías para ver si
puede identificar características además de las descritas en el texto.
3
Evaluación postural posterior
Comencemos con su primera evaluación. En este capítulo aprenderás a evaluar

la postura de tu cliente a posteriorit. Aunque es aconsejable observar la
postura general de un cliente, guiando los ojos desde la cabeza hasta los
dedos de los dedos de los pie para obtener una sensación general de simetría y
equilibrio, cuando se aprende por primera vez a realizar evaluaciones
posturales, es útil compartimentar el cuerpo, observando cada segmento a su
vez. Trabajar a través de cada uno de los pasos aquí y responder a las
preguntas asociadas le enseñará cómo realizar una evaluación postural
posterior completa. Cada paso incluye una sección llamada Lo que significan
sus hallazgos con consejos sobre cómo detectar el acortamiento o alargamiento
de los músculos. Después de leer este capítulo, tendrás una idea de lo que
puede estar causando los desequilibrios que observas. Estos desequilibrios
pueden estar contribuyendo a un dolor, incomodidad o restricción articular. En
primer lugar, localice la tabla de evaluación postural posterior en el apéndice de la
página 142. Esta tabla corresponde a los pasos que vas a leer en este
capítulo: 17 para la parte superior del cuerpo y 14 para la parte inferior del
cuerpo, haciendo un total de 31 pasos. Puede llevar a cabo los pasos en
cualquier orden, aunque es lógico seguir el orden en que se presentan
aquí, de la cabeza a los dedo del cabeza. Lo mejor es usar el gráfico una vez que
haya terminado de leer esto
y están listos para realizar su primera evaluación postural.
Después de haber leído el capítulo 2, Preparación para la evaluación postural,
usted está listo para evaluar a su cliente. Él debe estar de pie cómodamente en
una habitación cálida, tal vez frente a un espejo y de espaldas a usted. Los
practicantes experimentadosson capaces dellevar a cabo una evaluación postural
exhaustiva (posterior, lateral y anterior) en 5 a 10 minutos. Sin embargo, es
muy posible que te lleve más tiempo que esto cuando estés aprendiendo por
primera vez, así que practica con familiares y amigos. Trabaje a través de cada
uno de los pasos enumerados aquí, y tome un descanso si su cliente necesita
sentarse o comienza a enfriarse.
29
Evaluación postural
TIP Las evaluaciones posturales se llevan a cabo con los clientes en ropa interior.
Aunque es importante poder observar el cuerpo como un todo, al
aprender primero la evaluación postural, es útil evaluar primero la mitad
superior del cuerpo y luego la mitad inferior. De esta manera, sus clientes
pueden retener parte de su ropa y pueden sentirse un poco más a gusto,
especialmente si no han tenido una evaluación postural antes.
Para esta sección, las clientas son evaluadas con un sujetador, y las
clientas masculinas con un torso desnudo. Puede ser difícil completar
todos los pasos si una clienta está usando un sujetador deportivo con una
barra en T en la parte posterior porque estos a menudo oscurecen la columna torácica y
el ángulo inferior de las escápulas.
CONSEJO Charlar con tus clientes mientras llevas a cabo sus evaluaciones posturales
puede tranquilizarlos. Sin embargo, tenga en cuenta que cuando le están
respondiendo, pueden tratar de girar o inclinar la cabeza, lo que alterará sus
hallazgos, especialmente cuando se lleva a cabo steps 1 a 5 en relación con la
cabeza, el cuello y los hombros.
30
superior
cuerpo
PASO 1 Nivel del oído
Lo primero que hay que tener en cuenta es
el nivel de los oídos de su cliente. ¿Están los
lóbulos de las orejas nivel? Si su cliente
tiene el pelo corto, usted será
fácilmente capaz de ver las orejas;
los clientes con el pelo largo tendrán
que atar su pelo hacia arriba y fuera del
camino. Si no puede ver el cuello del
cliente, simplemente deje esta sección
de su evaluación en blanco.
CONSEJO Algunos clientes

instintivamente ofrecen sostener su
cabello hacia arriba y fuera del
camino. Evite que hagan esto porque
altera la posición de la cabeza, el
cuello y los hombros, que debe
observar en una posición neutral
(es decir, de pie relajado con los brazos
a los lados).
Lo que sus hallazgos significan La altura desigual del oído podría sugerir que su
cliente tiene la cabeza inclinada hacia un lado, con una columna cervical flexionada
lateralmente. La flexión lateral del cuello puede resultar de músculos acortados en
el lado al cual se flexiona el cuello. Por ejemplo, si la cabeza está inclinada hacia la
derecha, las fibras superiores del trapecio pueden estarapretadas en ese lado, al igual
que las escápulas del elevador derecho, el esternocleidomastoideo derecho y los
músculos escalnos derechos. Con menos frecuencia, algunos clientes tienen
una oreja colocada ligeramente más alta en un lado de la cabeza que en el
otro, y no necesariamente tienen un cuello flexionado lateralmente. A veces,
estos clientes son conscientes de esto e informan que les resulta difícil
conseguir que las gafas o las gafas de sol se ajusten correctamente.
31
superior
cuerpo
PASO 2 Inclinación de la cabeza y el cuello
Esto es similar al paso 1 y se puede
utilizar en lugar del paso 1 si no puede
ver los oídos del cliente. Aquí usted
está observando si la cabeza está
inclinada hacia un lado y preguntando, ¿Hay
alguna flexión lateral en el cuello?
Qué significan sus hallazgos Al igual
que en el paso 1, si la cabeza aparece
inclinada hacia un lado, esto indica
tirantez en los músculos que flexionan
lateralmente la cabeza y el cuello, en
el lado al que está inclinado el cuello. Por
ejemplo, si su cliente estuviera
flexionado lateralmente a la izquierda, las
escápulas elevadores izquierdas, los
músculos esternocleidomastoideos y
escalnos estarían apretados, al igual
que las fibras superiores del trapecio
de la izquierda. Los clientes con dolor en
el hombro a menudo flexionan sus
cuellos hacia el lado del dolor,
inconscientemente, para minimizar el
movimiento y reducir las molestias.
CONSEJO Si su cliente está sufriendo de tortícolis, habrá una marcada flexión lateral. También
conocido como 'cuello irónico', este es un espasmo de los músculos del cuello
que resulta en la flexión lateral, la rotación del cuello o ambos. Es
común después del latigazo cervical.
32
superior
cuerpo
PASO 3 Rotación cervical
A continuación, compruebe si hay alguna rotación
en la columna cervical. ¿Su cliente está mirando
de frente, o la cabeza gira ligeramente hacia
la derecha o hacia la izquierda?
CONSEJO Una forma de evaluar la rotación de la cabeza es preguntarse si puede ver más
de un lado de la cara del cliente que del otro. ¿Puedes ver más de las
pestañas en un lado? ¿O más de la mejilla tal vez?
Estas dos personas creen que están en lacabeza mirando hacia adelante. Si miras de
cerca, puedes ver un poco más de la mandíbula de cada persona en un lado. El
hombre se gira hacia la derecha (se puede ver más del lado derecho de su
mandíbula), mientras que la mujer se gira hacia la izquierda (se puede ver más del
lado izquierdo de su mandíbula). Esto es sutil, pero podría ser relevante si el
cliente estuviera reportando dolor de cuello.
Lo que significan sus hallazgos Como usted sabe, muchos músculos

contribuyen a la rotación de la cabeza, incluyendo esternocleidomastoideo y
escalnos. La mujer mostrada arriba podría por lo tanto tener un músculo
esternocleidomastoideo derecho apretado, scalenes izquierdos apretados, más un
músculo izquierdo apretado de las escápulas del elevador en relación con estos
mismos músculos en el lado opuesto del cuello.
33
superior
cuerpo
PASO 4 Alineación de la columna cervical
¿La columna cervical de su cliente es recta?
Este paso es similar a los pasos 2 y 3,
pero se refiere a la columna vertebral en
lugar de la posición de la cabeza y el cuello.
Mira los músculos extensores del cuello:
¿Hay algún aumento de tono en un lado?
Técnicamente, una evaluación postural
implica sólo la observación. Sin embargo, en la
práctica, es útil incluir algunos elementos de
palpación cuando se está aprendiendo por
primera vez. (Véanse también los pasos 2 y 3 de
la evaluación postural inferior del cuerpo
en las páginas 51 y 54, que describen la
necesidad de palpar la cresta ilíaca y las
espinas ilíacas superiores posteriores de la
pelvis.) Una manera sencilla de evaluar la
alineación de la columna cervical con su
cliente de pie es palpar suavemente los
procesos espinosos y marcarlos usando una
pluma corporal o crayón. A continuación,
páse hacia atrás y observe sus marcas.
CONSEJO Al palpar la columna cervical, ayuda a colocar una mano suavemente

en la frente de su cliente simplemente para estabilizar la cabeza y el
cuello.
La palpación de la columna cervical puede ser complicada por varias razones. En

primer lugar, las procesos espinosos de algunas de las vértebras cervicales se bifurcan
y se aproximan entre sí cuando el cuello está en una posición neutra como en
pie, lo que las hace difíciles de palpar individualmente. En segundo lugar, todos
mienten profundamente al nuchae del ligamentum. En tercer lugar, los músculos
extensores del cuello están activos cuando el cliente está de pie, por lo que
tiene que palpar a través del tejido grueso y los músculos activos.
CONSEJO Si estás usando bolígrafos corporales, coloca tus marcas donde

sientas que están los procesos espinosos cuando palpas, no donde crees que
deberían estar. A veces, con la palpación, una vértebra se siente un poco
demasiado a la izquierda o demasiado a la derecha de la línea media, y
es tentador marcar donde crees que debería estar, en la línea media del cuello. Sin
embargo, lo que ha descubierto bien podría ser una vértebra desalineada y debe
ser registrado.
Lo que significan sus hallazgos Pocos de nosotros tenemos espinas perfectamente

rectas. De pie de nuevo a observe las marcas que ha colocado en su cliente,
usted puede ver que todos menos uno de las vértebras parecen estar en
alineación. Saber que una vértebra puede estar fuera de alineación es útil para
los masajistas en particular, porque este factor podría estar contribuyendo al problema
34
superior
del cliente y es un buen ejemplo de cuándo la derivación a cuerpo
un fisioterapeuta
experimentado, osteópata o quiropráctico puede ser apropiada.
CONSEJO Si la columna cervical no parece ser recta, tenga cuidado de cómo revelar
esta información (si es que lo hace) al cliente. Muchos clientes podrían
preocuparse si se les dijera que tienen vértebras cervicales mal alineadas.
Recuerde, muchos de nosotros vamos sobre nuestra vida diaria con menos de
espinas rectas y no tienen dolor y no hay problemas en esta estructura en
absoluto. El propósito de poner marcas en el área del cuello es simplemente
ayudar a identificar desviaciones al aprender la técnica de evaluación
postural. Tales desviaciones pueden proporcionar información adicional que
podría informar su tratamiento.
35
superior
cuerpo
PASO 5 Altura de los hombros
Ahora echemos un vistazo a los
hombros de su cliente. ¿Son nivelado,
o uno parece más alto que el otro?
Lo que sus hallazgos significan El
acortamiento en las escápulas
elevadores y las fibras superiores
del trapecio puede contribuir a que un
hombro aparezca más alto que el otro.
Si una escápula está elevada, se
esperaría que el ángulo inferior de esa
escápula sea superior al ángulo inferior
de la escápula en el lado opuesto. Aquí
hay una pregunta interesante: ¿Cómo
sabes si un hombro es realmente
más alto o el otro es más bajo? Pruebe
este sencillo ejercicio: encogerse de
hombros, elevando las escápulas; luego
relájese. Ahora deprimir los
hombros; entonces
relajar. ¿Qué movimiento le pareció más fácil, la elevación o la depresión? La
mayoría de la gente encuentra then encogerse de hombros es más fácil que
deprimirlos. Parece razonable suponer que si el hombro derecho de su cliente
aparece más alto, los músculos de la derecha son más cortos y apretados que
los músculos correspondientes de la izquierda. Una excepción a esto podría ser si
usted estaba evaluando a alguien con una condición neurológica (por
ejemplo, haber sufrido un accidente cerebrovascular) y ella tenía un hombro caído
como resultado de tono bajo en un lado de su cuerpo.
Los terapeutas han observado que, para
muchas personas, el hombro dominante está
naturalmente deprimido y ligeramente
prolongado. Si usted es diestro, su hombro
derecho puede ser ligeramente más bajo y
más prolongado que su izquierdo.
Los clientes con dolor de cuello pueden
elevar inconscientemente su hombro
protectoramente en un intento de reducir su
malestar. Esta mujer está de pie 'relajada'.
Observe cómo sostiene su brazo derecho. Ella
ha sufrido dolor de cuello en el pasado,
pero en el momento en que se tomó esta
fotografía, y durante muchos meses antes
de eso, ella estaba libre de dolor. ¿Estarías
de acuerdo en que su hombro derecho está
elevado? ¿Puedes ver también cómo su
cuello también está flexionado lateralmente
y ligeramente girado hacia la derecha?
36
superior
cuerpo
PASO 6 Masa muscular y tono
Otra cosa que se puede ver es si hay un aumento o una disminución en el volumen
muscular en cualquier parte de los hombros. Puede documentar cualquier
aumento o disminución en el tono eclosionando o sombreando la ilustración
relevante en su tabla de evaluación postural.
Qué significan sus hallazgos Los trabajadores manuales pueden tener hipertrofia en
los músculos del lado que utilizan para transportar, levantar o apoyar objetos
pesados. Del mismo modo, los deportistas pueden tener un aumento en el
volumen muscular en el lado dominante. Por ejemplo, los arqueros diestros a
menudo tienen romboides hipertrofiados a la derecha porque usan el brazo
derecho para dibujar hacia atrás el arco, contrayéndose los romboides al máximo
para retraer la escápula. Por el contrario, la observación de personas con
capsulitis adhesiva o que han tenido su miembro superior inmovilizado puede
revelar atrofia de los músculos del hombro en el lado afectado.
TIP El desuso del hombro resulta en atrofia en todos los músculos asociados,
algo que es particularmente evidente en los clientes mayores que a menudo
son bajos en grasa corporal y tienen menos volumen muscular que los
clientes más jóvenes. A menudo se puede decir si un cliente no está usando un
hombro (tal vez después de la lesión) mediante la observación de los músculos
supraespinoso e infraespinoso porque estos aparecen notablemente atrofiados
en el lado de la lesión.
37
superior
cuerpo
PASO 7 Aducción escapular y abducción
A continuación, eche un vistazo a las escápula y su relación con la columna
vertebral del cliente. Observando la relación entre los bordes mediales de las
escápulas y la columna vertebral, decida si las escápulas son aducidas (retraídas) o
secuestradas (prolongadas). Muchos clientes, a menos que participen en ejercicio
regular o actividad deportiva que implique la parte superior del cuerpo, tienen
sescápulas ligeramente prolongadas. Esto podría deberse en parte a la postura
cifótica que muchas personas adoptan cuando están sentadas.
Prolongación
retracción
CONSEJO Si no puede ver el borde medial, palpar suavemente para él. Para localizarlo,
pídale a su cliente que coloque su mano detrás de su espalda mientras
hace esto. Recuerde que, al hacerlo, la escápula cambiará de posición.
Usted puede encontrar que dibujar una línea horizontal en la piel directamente por
este borde le ayuda a tener una mejor idea de la posición de las escápulas.
Lo que sus hallazgos significan La prolongación de las escápulas a menudo

acompaña la mala postura en la que los romboides y las fibras inferiores del
trapecio se alargan y se debilitan bilateralmente. La retracción de las escápulas
es mucho menos común y ocurre cuando las personas adoptan una postura de
estilo militar: pechos empujados hacia arriba y hacia afuera, hombros
dibujados hacia atrás y hacia abajo. En este caso, los romboides pueden
acortarse tanto en los lados izquierdo como en el derecho del cuerpo. Los
clientes que participan en actividades deportivas en las que la retracción predomina
en uno o ambos lados del cuerpo (por ejemplo, lanzadores de jabalina y arqueros)
pueden demostrar brevedad unilateral en los romboides en el lado de la
retracción. La observación de los clientes que participan regularmente en
actividades deportivas que implican la contracción bilateral de las escápulas,
como escalar en roca y remar, puede revelar hipertrofia en romboides
38
superior
izquierdos y derechos. Considere, también, lo que sucede cuerpo
con el borde medial
cuando las escápulas giran. Con la rotación hacia arriba, el borde medial y el
ángulo inferior se secuestran de la columna vertebral,
39
superior
cuerpo
alargando el romboidal mayor y acortando las escápula menor romboidal y
elevadora. Con la rotación hacia abajo, el borde medial y el ángulo inferior se
aducen hacia la columna vertebral, acortando el romboidal mayor y alargando
las escápula menor romboidal y elevadora. En el cuadro 3.1 se resume esta
información. Observe que el serratus anterior se ha incluido en esta tabla porque se
une al borde medial de las escápulas en la superficie anterior del hueso. Para obtener
más información acerca de la rotación de la escápula, consulte el paso 9.
Al evaluar la región del hombro, como con cualquier área del cuerpo,
tenga cuidado de no sacar conclusiones precipitadas con respecto a la fuente del
dolor de hombro. El hecho de que una persona se mantenga con escápulas
prolongadas y un húmero girado internamente, por ejemplo, no significa que su
dolor escapular resulte de las posiciones anatómicas de estas estructuras óseas. Hay
otras posibles fuentes de dolor. Por ejemplo, allá por 1959, Cloward informó sobre
la probabilidad dedolor escapular y en lasextremidades que se origina en los discos
Rotación hacia abajo Rotación ascendente
cervicales.
Tabla 3.1Cambios en la longitud muscular dependiendo de la posición escapular

Rotación ascendente Rotación hacia abajo
Posición de la Tanto el borde medial como Tanto el borde medial como
frontera el ángulo inferior se el ángulo inferior se
medial secuestran de la columna aducen hacia la columna
vertebral. vertebral.
Músculos Fibras inferiores del Fibras superiores del
alargados trapecio romboidal mayor trapecio Romboidal
Serratus anterior menor
Serratus anterior
40
superior
Músculos Fibras superiores del cuerpo
Fibras inferiores del
acortados trapecio Romboidal trapecio romboidal mayor
menor Serratus anterior
Serratus anterior
41
superior
cuerpo
PASO 8 Ángulo inferior de la escápula
Todavía centrándose en las escápulas, localizar el ángulo inferior en cada
hueso y comparar sus posiciones. ¿Están a la nivel unos con otros, o es uno
superior? Márquelos con un lápiz corporal si es necesario. Recuerde que las
escápulas pueden elevarse y deprimirse, como se muestra aquí. Mira la foto en
la página 35. ¿Puedes ver que esta persona tiene una escápula derecha elevada?
elevación
depresión
CONSEJO Una vez más, si no puede ver el ángulo inferior y le resulta difícil palpar, pídale
a su cliente que coloque su brazo detrás de su espalda, lo que hará que
esta parte del hueso sea más prominente. Una vez que haya localizado esta parte
del hueso, asegúrese de pedirle al cliente que se relaje, devolviendo sus brazos a
sus lados para que pueda observar este punto de referencia óseo.
Qué significan sus hallazgos El ángulo inferior se eleva cuando toda la escápula
está elevada. Los músculos de la elevación escapular pueden ser más cortos en
el lado de la elevación. Por lo tanto, si observa que el ángulo inferior en la
escápula izquierda del cliente es mayor en comparación con el ángulo inferior
de la escápula derecha del cliente, esto podría significar que las fibras
superiores del trapecio a la izquierda, más las escápulas del elevador
izquierdo se acortan.
Antes de pasar al siguiente paso, considere por un momento lo que
podría observar en la parte anterior del cuerpo en un cliente con una
escápula elevada. Cuando el hombro derecho está elevado, es posible que
espere ver la clavícula derecha elevada también, porque los dos huesos están
unidos en la articulación acromioclavicular, como usted sabe.
CONSEJO Para demostrar esta relación, sostenga su clavícula derecha con los dedos de su
mano izquierda, encogerse de hombros y sienta lo que sucede.
42
superior
Alternativamente, observe sus clavículas en el espejo cuerpo
se encoge de
mientras
hombros.
43
superior
cuerpo
PASO 9 Rotación de la escápula
La rotación ascendente describe el movimiento ascendente de la fosa glenoidea;
la rotación hacia abajo describe el movimiento hacia abajo de la fosa glenoidea.
Usando esta figura para ayudarle, ¿puede determinar si su cliente
tiene una escápula rotada?
Como puede ver, si una escápula gira, no solo el borde medial se moverá
con relación con la columna vertebral, sino que la posición del ángulo inferior también
cambiará. Por lo tanto, las diferencias en la posición del borde escapular
pueden deberse a la rotación de la escápula (no sólo a la aducción o abducción
de la escápula); las diferencias en la posicióndel ángulo inferior pueden deberse
a la rotación de la escápula (no sólo a la elevación o depresión de la
escápula).
En realidad, estos movimientos no se producen de forma aislada. Una escápula
girada hacia arriba será aducida en el ángulo superior y secuestrada en el
ángulo inferior; una escápula rotada hacia abajo será secuestrada en el ángulo
superior y aducida en la inferior angle. En ambos casos, las escápulas podrían estar
elevadas o deprimidas. Puede ver por qué es una buena idea al comenzar con la
evaluación postural dividir su evaluación en sus partes componentes.
Lo que sus hallazgos significan la rotación escapular se produce como
resultado de la tensión en algunos tejidos y la debilidad o aflojamiento en otros.
La rotación ascendente sugiere tensión en las escápulas elevadores, romboidales
menores y las fibras superiores del trapecio, y debilidad en las fibras
romboidales mayores e inferiores del trapecio. La rotación descendente
sugiere tensión en las fibras inferiores del trapecio y romboides mayores y
debilidad en las fibras medias y superiores del tapecio, el romboidal menor
y las escápulas elevadoras. Véase el cuadro 3.1 de la página 38 para
44
superior
obtener un resumen de esta información. cuerpo
45
superior
cuerpo
PASO 10 Alar de la escápula
Un término que se bandied sobre bastante en relación
con las escápulas es winging. Además de los seis
movimientos ya descritos, las escápulas pueden
inclinarse contra la caja torácica de tal manera que el
ángulo inferior se vuelve prominente. La figura aquí
ilustra la inclinación. Esta imagen muestra una vista lateral
derecha de la columna vertebral con la escápula en las
posiciones normales e inclinadas. Cuando el borde
medial de la escápula aparece
particamenteprominenteularmente junto con el ángulo
inferior, esto a veces se conoce como aleteo. Sin
embargo, el término alar se usa con mayor
precisión para describir lo que sucede con la escápula
cuando el músculo serratus anterior es incapaz de
mantener la escápula fija contra la caja torácica para
que parezca sobresaliendo como un ala. Esto no se
observa comúnmente.
Lo que sus hallazgos significan Las verdaderas alares pueden ocurrir porque el
nervio torácico largo está dañado o el músculo en sí está dañado. Obviamente, esta
no es una condición que es probable que se encuentre. Sin embargo, si los
músculos que se unen a la parte anterior de la escápula se acortan, podrían
inclinar la escápula hacia adelante para que el ángulo inferior se vuelva más
prominente. Su evaluación postural posterior puede proporcionar pistas sobre el estado
de los tejidos blandos en la parte anterior del cuerpo.
46
superior
cuerpo
Revisión de los movimientos escapulares
Prolongación
retracción
Aducción (retracción) y abducción (prolongación).
Rotación hacia arriba y hacia abajo.
elevación
depresión
Elevación y depresión. ladear.
47
superior
cuerpo
PASO 11 Columna torácica
Dirija su atención ahora a la columna torácica. ¿Es recto, o hay
evidencia de escoliosis? (La figura de la derecha muestra evidencia de
escoliosis.) Si es necesario, palpar para los procesos espinosos, y marcarlos
como lo hizo para la columna cervical, recordando que muchos de nosotros
tenemos espinas que se desvían de la posición vertical.
CONSEJO Un truco que puedes hacer si no deseas usar plumas corporales es

correr suavemente una uña por cada lado de la columna vertebral, lo suficiente
como para dejar una ligera marca roja pero obviamente no lo suficientemente
profunda como para rayar al cliente. Luego, páse hacia atrás y observe las
marcas de la pista que ha hecho: ¿Son rectas o se desvían?
Obtendrás más información sobre la columna vertebral cuando realices

tu evaluación postural lateral, en la que evalúas la lordosis y la cifosis. Sin
embargo, es útil al hacer sus primeras impresiones de esta región para tener en
cuenta si el cliente es cifótico o tiene una espalda plana.
Qué significan sus hallazgos Es importante recordar que hay muchas causas de
escoliosis. Puede ser congénita, el resultado de una lesión o alteración de la
biomecánica o el resultado de una discrepancia en la longitud de la pierna, en
cuyo caso la pelvis se inclina lateralmente y la columna vertebral se ve
obligada a compensare. El tratamiento para cada una de estas causas es único, y no
debe llegar a la conclusión de que los tratamientos dirigidos a alargar los
tejidos acortados en el lado cóncavo de la curva resolverán el problema.
Al igual que con la columna cervical, la curvatura general y las desviaciones en las
vértebras individuales pueden ayudar a explicar el dolor en esta región. Descubrir
que su cliente tiene una columna vertebral desviada lateralmente es útil, sin
embargo, es posible que no pueda tratar esta condición, o puede que no
necesite tratamiento en absoluto.
48
superior
cuerpo
CONSEJO Si observa escoliosis, tenga cuidado al revelar esta información al
cliente. Algunos clientes pueden alarmarse al descubrir que sus espinas no
son rectas. Además, el hecho de que tengan espinas menos que
rectas puede no tener nada que ver con la com- plaint sobre la que han
llegado a usted.
49
superior
cuerpo
PASO 12 Jaula torácica
Echa un vistazo a la posición de la jaula
torácica. ¿Cómo se sienta en relación
con la cabeza y las caderas del cliente?
¿Aparece girado, o tal vez desplazado
a un lado?
CONSEJO Una forma de entender la

relación entre la cabeza, el tórax y
la pelvis es imaginarlos como
bloques tridimensionales o cilindros
que pueden moverse entre sí. La
jaula torácica podría ser un cilindro
colocado entre la cabeza (también
un cilindro) y la pelvis (un bloque
rectangular). Estas estructuras no
solo pueden rotar, sino que también
pueden cambiar a un lado,
deslizándose unas sobre otras como
bloques de juego de madera de
un niño.
En esta foto, el borde medial de la

escápula derecha aparece no sólo más
promi- nent que la escápula izquierda,
sino también más cerca del observador.
Esto sugiere que el tronco está girado en
el sentido de las agujas del reloj.
Qué significan sus hallazgos Muchos
músculos afectan la rotación del tórax,
no solo los músculos que se unen a esta
parte del cuerpo. En el cuadro 3.2 se
resume cómo la longitud muscular
puede corresponder a las posiciones
del tronco cuando se gira. Si usted está
discutiendopor qué los músculos del
cuello están incluidos en esta tabla,
míreses en un espejo y gire su tronco
de una manera; observe lo que los
músculos de su cuello deben hacer
para mantener su cabeza mirando
hacia adelante.
Tabla 3.2 Longitud muscular correspondiente a la rotación del tronco
50
superior
Tronco girado a la derechaTronco cuerpo
girado a la izquierda
Músculos acortados Oblicuo interno Oblicuo interno
derecho Psoas izquierdo Psoas
izquierdo oblicuo derecho oblicuo
izquierdo* externo derecho*
Espinas erectoras lumbares Espinas erectoras lumbares
izquierdas Músculos que derechas Músculos que giran
giran el cuello a el cuello a
la izquierda la derecha
* El psoas no es un rotador definitivo, sin embargo, investigaciones recientes sugieren que puede estar
más involucrado en la estabilidad de la columna vertebral, incluyendo la rotación, de lo que se
pensaba originalmente.
51
superior
cuerpo
PASO 13 Pliegues de la piel
Otra observación útil que usted puede
hacer preocupaciones si hay más o más
pliegues más profundos de la piel en un
lado del tronco que el otro. Este paso
no se trata de si hay o no pliegues de la
piel. Después de todo, los clientes con
bajo contenido de grasa corporal
pueden no tener pliegues en absoluto,
mientras que los clientes con sobrepeso
pueden tener muchos. Este paso se
trata de determinarsi hayuna diferencia
entre los lados izquierdo y derecho del
cuerpo y le permite utilizar sus
observaciones de la piel para
explicar lo que puede estar sucediendo
con las estructuras más profundas.
Qué significan sus hallazgos Cuando flexionamos lateralmente, alargamos los tejidos del
lado opuesto mientras comprimimos el lado al que nos estamos flexionando. El
resultado es profundizar los pliegues en el lado al que estamos flexionados.
CONSEJO Pídale a su cliente que se incline (flexionar lateralmente) hacia la

derecha y observe lo que sucede con los pliegues de la piel en el lado
derecho del tronco.
Un flexor lateral clave de la columna vertebral es el quadratus lumborum.

Pliegues más o más profundos en el lado derecho del tronco pueden indicar
un cuadrado lumborum acortado en ese lado.
52
superior
cuerpo
PASO 14 Posición del miembro superior
Veamos ahora el miembro superior y
comparemos el espacio formado entre el
brazo y el cuerpo del cliente. ¿Es esto lo
mismo en los lados izquierdo y derecho?
¿Puedes ver cómo en estas dos
personas el espacio entre el brazo
izquierdo y el tronco es más grande que
el que hay entre el brazo derecho y el
tronco cuando están de pie en lo que
consideran una postura relajada?
Lo que significan sus hallazgos Aquí hay tres posibles explicaciones para
las posturas demostradas en estas figuras:
■
El brazo en el lado que muestra mayor espacio se secuestra más. ¿Podría el
supra- spinatus o el deltoides (o ambos) ser más corto que los músculos
correspondientes del hombro opuesto?
■
El cliente se flexiona lateralmente a ese lado. Si este es el caso, el cliente puede
tener un quadratus lumborum más corto en el lado al que está
flexionado.
■
El cliente está enganchado a la cadera, y su pelvis está inclinada
lateralmente hacia arriba en el lado al que está flexionada.
53
superior
cuerpo
CONSEJO Pruebe esto por sí mismo. De pie frente a un espejo con los brazos descansando
a los lados, flexionar lateralmente hacia la derecha, dejando que el brazo derecho
cuelgue suelto. Observe que el espacio entre el brazo derecho y ese lado del
tronco aumenta.
54
superior
cuerpo
PASO 15 Posición del codo
Echa un vistazo a los codos de tu cliente. La observación del codo es útil por
dos razones. En primer lugar, si los codos están o no nivelados(a) a menudo se relaciona
con si el cliente tiene un hombro caído o elevado o está flexionado lateralmente
hacia un lado. En segundo lugar, observar la posición del codo puede ayudarle a
evaluar si el cliente está girado internamente (b) en la articulación
glenohumeral, al igual que la posición de las manos del cliente (ver paso 16 en la
página 48). Un húmero girado internamente podría contribuir al dolor de hombro
causado por el choque de los tejidos blandos.
a b
TIP Pida a su cliente que flexione los codos y coloque un pequeño punto en el
proceso de olecráno de cada uno usando un crayón corporal. Luego, con el
cliente de pie con los brazos relajados, compare los codos izquierdo y derecho.
Pídale al cliente que gire deliberadamente un brazo internamente y observe cómo el
codo de ese lado se mueve lateralmente.
El hombro izquierdo de esta persona aparece

girado internamente.
Qué significan sus hallazgos Los rotadores
internos del húmero (como los subescapulares, el
pectoral mayor y los teres mayores) podrían
acortarse.
55
superior
cuerpo
PASO 16 Posición de la mano
Observe la posición de las manos del
cliente y la cantidad de palmas
que puede ver.
CONSEJO Recuerde que el acortamiento de los supinadores o pronadores en el codo

o la muñeca, o ambos, también podría alterar la posición de la mano en
pie.
Qué significan tus hallazgos Cuanto más de la palma puedes ver, más girado
internamente está el húmero. Una vez más, saber que su cliente tiene un
húmero girado internamente es útil porque esto puede explicar el dolor de
hombro. Vuelva a la página 47 para ver un buen ejemplo de una persona que
demuestra esta postura.
56
superior
cuerpo
PASO 17 Otras observaciones
Finalmente, antes de pasar a la
parte inferior del cuerpo, tome nota
de cualquier otra cosa que haya
observado que aún no haya
documentado, como cicatrices,
manchas o marcas inusuales en la
piel del cliente. También puede
notar algo obvio que afecta la
postura, como el hecho de que el
cliente tiene un brazo en un yeso
o cabelinga, o una hinchazón
obvia, como en la bursa del
olecrácirro. El hombre que se
muestra aquí tenía una mala
contusión en la espalda después de
una caída reciente. Llevaba un
top de chaleco para la
evaluación, lo que inicialmente
oscureció esta observación.
57
bajar cuerpo
Para obtener el máximo provecho de una evaluación postural de miembros inferiores,

haga que el cliente esté de pie descalzo, de espaldas a usted, usando ropa
interior o pantalones cortos.
PASO 1 Columna lumbar

¿La columna lumbar es recta o hay
evidencia de escoliosis? Aunque es
mejor observar lateralmente un
aumento o una disminución de la
curva lumbar, tenga en cuenta sus
primeras impresiones de esta zona:
¿parece lordótica o aplanada?
Mira las dos fotos aquí. ¿Puedes ver que ninguna de estas personas tiene
una columna vertebral recta? ¿Qué observas sobre los pliegues de la piel en sus
cinturas? ¿Puedes ver que el pliegue derecho es un poco más profundo?
Lo que sus hallazgos significan la curvatura puede indicar una variedad de

cosas que incluyen lesiones recientes (como una hernia de disco), espasmo
muscular, escoliosis, desequilibrio muscular o flexión lateral debido a que la
50
bajar cuerpo
pelvis se eleva en un lado.
51
bajar cuerpo
PASO 2 Borde pélvico

Muchos terapeutas experimentados creen
que los desequilibrios posturales se
pueden abordar ajustando la posición de
la pelvis, que si el desequilibrio está
en la parte superior o inferior del
cuerpo, el reposicionamiento de la
pelvis en una posición más neutral
ayuda a superar estos desequilibrios.
Los pasos siguientes (y
se consideran los de la evaluación lateral)
relacionados con el posicionamiento de la pelvis
importante por algunos practicantes.
Por lo tanto, compruebe si la pelvis
está nivelado o si hay alguna
inclinación lateral.
CONSEJO Una buena manera de comprobar si la pelvis está nivelada cuando

eres nuevo en la evaluación postural es sentarte o agacharte detrás de
tu cliente y colocar suavemente las manos sobre su cintura. Presione
primero en la parte carnosa de la cintura y luego hacia abajo en la cresta ilíaca ósea.
Evalúe si los lados izquierdo y derecho de la pelvis se sienten nivelado.
La ilustración a muestra una pelvis normal, y la ilustración b muestra una

pelvis lateralmente inclinada hacia arriba hacia la derecha y lateralmente
inclinada hacia abajo hacia la izquierda.
52
bajar cuerpo
a b
53
bajar cuerpo
CONSEJO Puede sentir cómo se siente una pelvis inclinada lateralmente al pararse frente a un
espejo, ambos pies en el suelo. Imagina que tienes la pierna en un yeso y no puedes
flexionar en la rodilla. Coloque sus manos en sus caderas y levante lentamente
el talón de su pie derecho del suelo, pero mantenga los dedos de su pie
derecho en el suelo mientras hace esto. Puede ver y sentir el lado derecho de la
pelvis a medida que se eleva y a medida que se flexiona lateralmente hacia la
derecha en la columna lumbar para adaptarse a esta posición.
Qué significan sus hallazgos Para compensar una pelvis que se eleva a la derecha,
un cliente puede tener una mayor flexión lateral de la columna lumbar (a la
derecha), lo que puede corresponder con la aparición de pliegues cutáneos más o
más profundos a la derecha. En este caso, el músculo quadratus lumborum derecho
puede ser más corto, al igual que algunos de los músculos erectores espinosos
lumbares derechos. Las articulaciones de la cadera también se ven afectadas. La
cadera derecha se aduced, mientras que la cadera izquierda se secuestra. Por lo
tanto, un cliente puede tener una pelvis levantada a la derecha con abductores de
cadera acortados a la izquierda y músculos aductores acortados a la derecha.
Propina Para ayudarle a visualizar el efecto que una pelvis inclinada lateralmente tiene en
las caderas, imagínese la pelvis como un tabletop con dos patas de mesa debajo de él
(Levangie y Norkin 2001). Las piernas son Gratis Para columpio Izquierda y Correcto (es
decir, Para raptar o aducción). Ahora imaginar Inclinación el Mesa abajo a la izquierda
(hasta la derecha). ¿Qué pasa con las patas de la mesa? Continuarán colgar abajo
perpendicularmente pero notar Qué tiene Sucedió Para el Ángulos Ellos Ahora forma
con el panel de mesa, (que representa la unión del fémur en la cadera). La pierna derecha
es aducido (el ángulo interno ha disminuido), y la pierna izquierda es secuestrada (la
90°
45°
externa ángulo tiene disminuido).
Un cliente con una pierna más larga que la otra puede tener una pelvis inclinada lateralmente.
54
bajar cuerpo
Ahora mira el isquion. ¿Puedes ver que en nuestra ilustración está

elevado a la derecha? ¿Cuáles podrían ser las consecuencias de esto para la
longitud de los músculos isquiotibiales? Si las articulaciones de la rodilla
estuvieran niveladas, ¿podrían los isquiotibiales izquierdos ser más cortos que los
de la derecha?
Estas conclusiones se resumen en el cuadro 3.3.
Cuadro 3.3Posibles efectos de una pelvis inclinada lateralmente

Pelvis levantada a la Pelvis levantada a la
derecha izquierda
Columna lumbar Flexionado a la derecha; Flexionado a la izquierda;
cóncavo a la derecha cóncavo a la izquierda
Músculos lumbares Lum- borum del cuadrado Lum- borum izquierdo
derecho acortado y spinae acortado del quadratus y
lumbares del erector spinae lumbar izquierdo
derecho del erector
Efectos sobre la La cadera derecha se La cadera izquierda se
articulación aducen; se secuestra la aducen; se secuestra la
de la cadera cadera izquierda cadera derecha
Efectos sobre los Acortamiento de los Acortamiento de los aductores
músculos de la aductores de la cadera de la cadera izquierda y de
cadera derecha y de los abduc- tors los abduc- tors de la
de la cadera izquierda; cadera derecha;
desequilibrio entre los desequilibrio entre los
isquiotibiales izquierdo y isquiotibiales izquierdo y
derecho derecho
55
bajar cuerpo
TIP La cresta ilíaca equivale aproximadamente a la posición de la cuarta vértebra
lumbar. Esta es información útil en caso de que necesite palpar esta área
de la columna vertebral.
56
bajar cuerpo
PASO 3 PSIS
Las espinas ilíacas superiores posteriores se encuentran directamente debajo de
los hoyuelos que algunos clientes tienen en esta región. Colocar los pulgares
aquí y medir si los puntos PSIS están nivelado son otra forma de confirmar una
inclinación lateral de la pelvis en pie. En esta foto, la posición de los hoyuelos
sugiere que el PSIS derecho de la persona es más alto que su PSIS izquierdo.
¿Crees que su columna vertebral está recta o ligeramente flexionada
hacia la derecha?
éxtasis éxtasis
Qué significan sus hallazgos Si está de acuerdo en que el PSIS izquierdo y derecho debe
colocarse en el mismo plano horizontal, pero observe que uno es más alto, esto
sugiere que la pelvis está inclinada lateralmente.
57
bajar cuerpo
PASO 4 Rotación pélvica
a b c
(a)Pelvis girada en sentido antihorario (a la izquierda).

(b) Pelvis normal.
(c) Pelvis girada en el sentido de las agujas del reloj (a la derecha).
Al igual que una cuenta en forma de cubo en un pedazo de cuerda, la pelvis

puede girar con respecto a la columna vertebral de la manera en que la cuenta
puede girar con respecto a la cuerda. Con las manos en la pelvis del cliente,
vea si puede determinar si la pelvis está rotada con respecto a la columna
lumbar. (Tendrá que comprobar esto por viewi ng su cliente tanto lateral como
anterior utilizando los gráficos en el apéndice.) ¿Está girado en el sentido de las
agujas del reloj, en cuyo caso el lado derecho de la pelvis estará más cerca
de usted y el lado izquierdo lejos de usted? O es girado en sentido
antihorario, en cuyo caso el lado izquierdo de la pelvis estará más cerca
de usted y el lado derecho más lejos. Las ilustraciones anteriores exageran los
movimientos de los rotadores; en realidad, son mucho más sutiles.
CONSEJO Para determinar la rotación pélvica, ayuda a imaginar que el cliente está de pie
entre dos hojas de vidrio, una delante y otra detrás. ¿El PSIS en un lado
de la pelvis parece estar más cerca del vidrio detrás del cliente que el
del otro lado?
Qué significan sus hallazgos Si la pelvis se gira lejos de usted a la izquierda (en
el sentido de las agujas del reloj), el oblicuo interno derecho y el oblicuo externo
izquierdo pueden acortarse. Si el cliente tiene una pelvis girada hacia la derecha
(en sentido antihorario), puede ser todo lo contrario.
La rotación de la pelvis también afecta a los pies y las rodillas. Por favor, consulte el capítulo 5
para obtener más información sobre esto.
58
bajar cuerpo
PASO 5 Pliegue de glúteo

No siempre es posible o apropiado
observar el pliegue del glúteo, donde se
encuentra con el muslo proximal. Si el
cliente está usando pantalones cortos
largos o pantalones cortos de ciclismo,
usted no será capaz de ver estos
pliegues.
TIP El pliegue de glúteos está formado por la grasa que reborda el músculo de
los glúteos y no indica la ubicación de las fibras inferiores del músculo
glúteo máximo.
Algunos terapeutas optan por palpar las

tuberosidades isquiales para comprobar si están
niveladas como indicación de si la pelvis en
sí está niveladas. Sin embargo, si no está
familiarizado con la palpación de esta área,
puede decidir que hacerlo es demasiado
invasivo o no inapropiado en esta etapa de
su evaluación.
59
bajar cuerpo
La mujer en esta fotografía es un buen ejemplo de

una persona con pliegues desiguales de los glúteos.
Observe la posición de su ropa interior, también.
¿Parece que el lado derecho de su pelvis es más alto
que el izquierdo?
Lo que sus hallazgos significan Los clientes que
soportan peso más en un lado del cuerpo que en el
otro pueden tener un pliegue más profundo de los
glútenos en ese lado. Esto también es a menudo
cierto de los clientes con pelvis inclinadas lateralmente.
Así que un cliente con una pelvis inclinada hacia arriba a
la derecha, como en el paso 2, podría parecer tener
un pliegue de glúteo izquierdo más profundo. ¿Podrían las
diferencias en la altura de los pliegues de las glúteos
también corresponderse con discrepancias en la longitud de
las piernas? Las figuras siguientes ilustran el aspecto de
longitudes diversas del hueso en el miembro más bajo
con respecto a las nalgas.
60
bajar cuerpo
Fémur derecho normal más largoTibia derecha más largo
Mira la foto de arriba. ¿Crees que los pliegues de rodilla de esta

persona son iguales? ¿Podría su tibia derecha o su fémur, o ambos, ser más largos que
el izquierdo, haciendo que su pelvis se eleve hacia la derecha?
61
bajar cuerpo
PASO 6 Muslo a granel

Compare la mayor parte de los muslos izquierdo y
derecho del cliente. ¿Son iguales?
Lo que sus hallazgos significan Mayor volumen del
muslo en un lado sugiere un mayor uso de los
músculos del muslo de esa pierna con respecto a la
otra. Una explicación alternativa pudo ser drenaje
linfático pobre, como se considera en pacientes
con lymphoedema. La disminución considerable
del volumen se observa en los clientes que siguen
enfermedad o inmovilidad y es debido a la atrofia
del músculo.
TIP Los clientes que se han lesionado una pierna, un pie o un tobillo a menudo se observan
que tienen menos bulto en el muslo en ese lado simplemente porque están
usando menos esa extremidad. Esto puede ir acompañado de un aumento
compensatorio en la mayor parte del muslo en el otro lado. Así que un
cliente que se recupera de una rotura del tendón de Aquiles derecho podría haber
reducido el volumen en el miembro inferior derecho y aumentado el volumen en
el miembro inferior izquierdo.
62
bajar cuerpo
PASO 7 Genu Varum y Genu Valgum

Eche un vistazo rápido a las rodillas de su cliente, observando la alineación
de la rodilla y la forma general de la articulación.
a b c
La foto a muestra una ligera genu valgum de la

rodilla derecha. La foto b muestra una ligera
genu valgum de la rodilla izquierda.
La foto c muestra un ligero genu varum de la rodilla derecha. Observe la
posible inclinación en la tibia derecha de esta persona.
Lo que significan sus hallazgos En algunos casos observará genu varum;
en otros, genu valgum. Consulte el paso 5 de la evaluación postural anterior de
la parte inferior del cuerpo (en la página 110) para obtener más información.
63
bajar cuerpo
PASO 8 Rodillas posteriores

Eche un vistazo al aspecto posterior de la rodilla y observe cualquier cosa
inusual al respecto. Es importante tener en cuenta si un cliente se encuentra con
rodillas neutras, flexionadas o hiperextensas; esto se hace mejor cuando se lleva a
cabo la evaluación postural lateral. Sin embargo, a veces se puede obtener
una idea de la posición de la rodilla mediante la observación de lo prominente
que parece ser el área poplítea. ¿Hay algún edema o signos de bursitis?
Qué significan sus hallazgos Si la rodilla posterior parece más
profundamente arrugada de lo normal, esto podría indicar que el cliente está de pie
con una rodilla flexionada. Si la rodilla posterior es prominente, con el músculo
poplíteo que parece sobresalir ligeramente, esto podría indicar que el cliente está
hiperextending en esta articulación. La bursitis presenta conuna protuberancia obvia.
64
bajar cuerpo
PASO 9 Ternero a granel

Mira ahora la forma y la mayor parte de los músculos de
la pantorrilla de tu cliente. ¿Están los terneros incluso en
circunferencia, o uno parece más voluminoso que el otro?
Lo que significan sus hallazgos Como en el paso 6 (bulto del muslo), un

músculo de la pantorrilla más grande podría indicar un mayor peso o un uso
excesivo en ese lado en comparación con el otro lado. Una pantorrilla más
pequeña sugiere menos uso o atrofia, que es común después de una
enfermedad prolongada o inmovilidad.
CONSEJO Usted puede observar que un cliente que se fracturó una pierna o tobillo cuando
era niño o adolescente puede tener una pantorrilla más pequeña en el lado de
la lesión anterior. La reducción del peso durante la capucha puede afectar el
desarrollo muscular y óseo. Aunque sutil, usted puede observar a algunos
clientes que cambian su peso lateralmente con una desincensión subconsciente
para llevar el peso en el lado de una lesión anterior.
65
bajar cuerpo
PASO 10 Línea media de la pantorrilla

Imagine una línea que corre verticalmente por el centro de la
pantorrilla del cliente desde el pliegue de la rodilla hasta el
tendón de Aquiles. Si es necesario, dibuje en esta línea
usando un crayón corporal. Compare las pantorrillas
izquierda y derecha y su relación con la línea media del
cuerpo.
CONSEJO Una forma de entender cómo la rotación de la

cadera puede afectar la posición de la pantorrilla es
dibujar las líneas verticales de la pantorrilla en su
cliente y luego pararse y observar estas líneas cuando le
indique al cliente que altere su posición de la cadera.
Pídale primero que se para con un pie de paloma. Compare
la línea de la pantorrilla en esta pierna con la de la
otra pierna, y verá que la línea se ha movido hacia
afueras, lejos de la línea media del cuerpo, ya que el
cliente ha girado la cadera internamente para estar de pie
de paloma. Luego pídale que gire su pie hacia ese lado
mientras mantiene el otro pie mirando hacia adelante o
en una posición neutral. Esta vez sucede lo contrario: la línea
de la pantorrilla se mueve hacia adentro, hacia la línea media
del cuerpo, a medida que el cliente contrae los rotadores
externos de la cadera.
Qué significan sus hallazgos El experimento descrito en el cuadro de consejos

anterior demuestra que una línea que parece ser lateral (en lugar de central) en la
pantorrilla podría resultar de una cadera rota internamente en ese lado o una
tibia que se gira medialmente contra el fémur en ese lado. En cualquier caso,
la posición del pie también puede cambiar cuando la persona está de pie de
paloma. Una línea que parece ser medial (en lugar de central) en la pantorrilla
indica lo contrario: una cadera girada externamente en ese lado o una tibia que se gira
lateralmente contra el fémur. En este caso, el cliente puede estar de pie con
los pies hacia fuera. La tabla 3.4 resume esta información y proporciona un
recordatorio de los músculos que actúan sobre la cadera para provocar una
rotación interna o externa.
Si un cliente viene a usted con un problema de cadera, una evaluación postural es
un buen lugar para comenzar porque puede revelar brevedad en un grupo de
músculos y la necesidad de probar la tirantez en estos músculos más tarde. Recuerde
que en última instancia es importante discutir si la posición de la pantorrilla se debe a
desequilibrios en los músculos de la cadera o torsión en la tibia porque su
protocolo de tratamiento será diferente para cada uno.
Tabla 3.4 Línea de la pantorrilla y efectos correspondientes en los pies y los músculos
de las piernas
La línea de la pantorrilla La línea de ternero aparece
aparece lateral medial
Posición de la cadera Indica la rotación interna de la Indica la rotación externa de la
o la tibia, o cadera, la tibia o ambas cadera, la tibia o ambas
ambas
Posición del pie A veces el cliente se para A veces el cliente se para
encasillado con los pies hacia
bajar cuerpo
fuera
Músculos que pueden Rotadores internos de la cadera: Rotadores externos de la
acortarse Glúteo minimus cadera: Glúteo máximo
Glúteo medius (fibras Glúteo medius (fibras
anteriores) Aductores posteriores) Piriformes
Pectineus Quadratus femoris
Gracilis Obturador
Músculos Gemelli
Psoas*
Sartorius
* El psoas no es un rotador definitivo, sin
embargo, investigaciones recientes sugieren que puede estar más involucrado en la estabilidad de
la columna vertebral,
62 incluyendo la rotación, de lo que se pensaba originalmente.
67
bajar cuerpo
PASO 11 Tendón de Aquiles

Echa un vistazo al tendón de Aquiles y la posición del calcáneo. Si es
necesario, dibuje una línea verticalmente por el tendón de Aquiles, sobre el
calcáneo y hasta el suelo. A continuación, párese hacia atrás y observe las líneas
que ha dibujado. ¿El tendón es recto, cóncavo o convexo? ¿Los pies parecen
desplegarse o rodar?
Calcaneovalgus Calcaneovarus normal
Aquí hay seis tobillos que pertenecen a tres clientes. Observe la variedad de
formas del tendón de Aquiles, la posición del calcáneo, la posición de la propia
articulación del tobillo, además de la posición del pie elegida por los clientes al
someterse a una evaluación postural.
Qué significan sus hallazgos La observación del tendón de Aquiles puede ayudar a
proporcionar información sobre la eversión excesiva del tobillo o la inversión. Los
clientes con eversión excesiva, a veces popularmente conocidos como sobrepronación,
pueden haber acortado los músculos peroneos (fibulares) en esa pierna.
63
bajar cuerpo
PASO 12 Malleoli
Cuando se ven posteriormente, los malleoli mediales
y laterales (del mismo tobillo) no están nivelado.
El maléolo medial es superior al maléolo lateral. Sin
embargo, el maléolo lateral del tobillo izquierdo
debe estar nivelado con el maléolo lateral del
tobillo derecho, y el maléolo medial del tobillo
izquierdo debe estar nivelado con el maléolo
medial del tobillo derecho. La persona en esta
fotografía tiene malleoli mediales prominentes.
¿Podría ser que sus tibias estén torsionadas para que las
rodillas giren hacia adentro a medida que la totalidad de
las tibias, incluido el extremo distal, giran
medialmente? ¿Podría eso explicar por qué podemos
see más de los malleoli mediales en los tobillos
izquierdos y derechos?
Lo que significan sus hallazgos Las cifras aquí ilustran

cómo los malleoli y los huesos calcáneos
cambian de posición
cuando una persona tiene pes valgus o pes varus. En pes valgus, el maléolo
medial aparece superior a la posición del maléolo medial en el pie
normal, y el maléolo lateral aparece inferior al maléolo lateral del pie normal.
El astrágalo y el calcáneo se inclinan hacia adentro, lejos de la línea media de la
pierna, con eversión del tobillo. Esto indica una debilidad en los músculos que
producen la supinación del pie, incluyendo surae de losiceps del tr, tibialis
posterior, longus de los hallucis del flexor, longus del digitorum del flexor y
tibialis anterior. Hay un aumento de la presión a través del lado medial del pie. Las
personas que están de pie con una postura de pes valgus pueden tener músculos
fibulares (peroneos) más cortos.
Normal Pes valgus Pes varus
64
bajar cuerpo
En las personas que están de pie con pes varus, el calcáneo está invertido
(supinado). El maléolo medial aparece inferior a la posición del maléolo medial en
el pie normal, y el maléolo lateral aparece superior al maléolo lateral del
pie normal. Hay una alteración en la posición del astrágase y los huesos
calcáneos como se muestra en la página
64. Esta posición se correlaciona con una debilidad en los pronadores del pie: fibularis,
extensor digitorum longus y extensor hallucis longus. En el cuadro 3.5 se resume
esta información.
Tabla 3.5 Cambios correspondientes a las posiciones de los pies de Pes Valgus y Pes Varus
Pes valgus Peso de Varus
Posición del pie Everted (pronado) Invertido (supinado)
Posición de los El maléolo medial es supe- El mazo medio es inferior; el
malleoli con rior; el maléolo lateral es maléolo lateral es superior.
respecto a su inferior.
posición en un
pie normal
Músculos Supinadores del pie: tríceps Pronadores del pie: fibularis y
alargados, surae, tibialis posterior, extensor digitorum longus.
possi- bly flexor hallucis longus,
débiles flexor digito- ron longus y
tibialis anterior
Soporte de peso Más a través del lado medial Más a través del lado
del pie lateral del pie
65
bajar cuerpo
PASO 13 Posición del pie

Finalmente, eche un vistazo a cómo el cliente ha
posicionado inconscientemente los pies. Cada pie
generalmente resulta equidistante de la línea
media del cuerpo.
CONSEJO Una forma de evaluar la posición del pie en la vista posterior es

preguntarse cuánto del lado lateral del pie se puede ver, cuántos dedos de los
pies. Cuanto más del aspecto lateral del pie se puede ver (es decir, cuantos más
dedos de los pies), mayor es el grado de dedo del pie hacia fuera en ese lado.
Qué significan sus hallazgos Como aprendió en el paso 10, la posición de los pies (y la
pierna) se relaciona con la posición de la cadera y la tibia. Refiérase a la página 62
para ver qué músculos podrían acortarse en las personas que están de pie de paloma
y en las que están de pie con los pies.
CONSEJO Si, basado en la posición de sus pies, usted sospecha que su cliente
ha acortado los rotadores de cadera, una prueba cruda pero efectiva es simplemente
pedirle que se mantenga de pie en la posición del pie que estiraría esos rotadores. Por
ejemplo, si el cliente está de pie de paloma, pídale que se mantenga de pie con los pies
como una bailarina de ballet. Si los rotadores internos estánapretados, el cliente
encontrará esta posición de salida ligeramente incómoda.
66
bajar cuerpo

Finalmente, como lo hizo para la evaluación postural posterior de la parte
superior del cuerpo, tome nota de cualquier cicatriz, mancha o marca
inusual en la piel del cliente. ¿Se ha aplicado algún fleje o cinta adheso tal
vez en el tratamiento de una lesión?
67
Preguntas rápidas
1. ¿Qué músculos flexionan lateralmente el cuello hacia la derecha?
2. Al observar el volumen muscular, se nota atrofia de los músculos del
hombro. ¿Qué podría explicar esto?
3. ¿Qué significa el alar de la escápula?
4. ¿Qué músculo de espalda baja se pudo acortar en un cliente doblado
lateralmente a la izquierda con la elevación izquierda de la pelvis?
5. ¿Cuáles son las dos razones por las que la línea media de la pantorrilla
podría ser más lateral en una pierna que en la otra?
4
Evaluación postural lateral
Ahora que ha realizado al menos una evaluación postural posterior, es hora

de trabajar a través de pasos similares, esta vez viendo a su cliente desde el
lado. Al igual que en el capítulo 3, aquí aprenderás qué buscar mientras
compartimentas el cuerpo con este enfoque paso a paso. Por supuesto,
en realidad, las diversas partes de nuestros cuerpos no funcionan de
forma aislada, por lo que es importante terminar esta sección de la evaluación
teniendo en cuenta una visión general de su cliente, como se indica en la
página 90. Comience por localizar la tabla de evaluación postural lateral en la
página 146. Hay 15 pasos: ocho para la parte superior del cuerpo, seis para la parte
inferior del cuerpo y uno en el que observa la postura general de su cliente.
Usted tendrá que comparar los lados izquierdo y derecho del cuerpo. Para
ahorrar tiempo (y mucho movimiento), trabaje a través de cada uno de los
pasos a su vez, examinando un lado del cuerpo antes de girar hacia el otro.
69
superior
cuerpo
PASO 1 Posición de la cabeza
Comience por evaluar la posición de la cabeza del
cliente en relación con el cuerpo. ¿La cabeza
parece sentarse cómodamente sobre el tórax?
¿O parece que está empujado hacia
adelante, barbilla hacia fuera, como si la
persona estuviera corriendo?
Qué significan sus hallazgos Una postura de la cabeza hacia adelante afecta el
cuello, el pecho y los brazos. Es importante reconocer que en esta postura
la curva lordótica del cuello no se incrementa necesariamente; más bien, la
cabeza se coloca demasiado por delante del cuerpo. Por lo tanto, los músculos
extensores cervicales, como las escápulas elevadores, no se acortan y aprietan como
muchos terapeutas creen, sino que se alargan y se debilitan. Teóricamente, tal
postura aumenta la tensión colocada en los tejidos blandos cervicales
posteriores y puede resultar en dolor de cuello, hombros y espalda superior.
CONSEJO Piense en los músculos de las escápulas elevadores como las riendas
de un caballo que tira constantemente de la cabeza, llevándola de vuelta
sobre el centro del cuerpo. Mientras que la cabeza se mueve siempre más
anterior, las riendas (músculos) se alargan siempre más.
70
PARTE SUPERIOR DEL CUERPO
PASO 2 Columna cervical

A continuación, eche un vistazo a la columna cervical
del cliente. Si el cabello del cliente oscurece su
cuello, haga que se ate el cabello o deje esta
sección de su evaluación en blanco. ¿Cómo se
ve la columna cervical? ¿Tiene la curva
lordótica normal, o es la curva exagerada? Rara
vez, los clientes tienen lo que parece ser una curva
más plana de lo normal. ¿Su cliente es así?
CONSEJO Una curva lordótica exagerada en la columna cervical a menudo acompaña

a una postura cifótica. Para entender por qué esto podría ser, pruebe esto: sentarse,
permitirse caer, exagerando la curva cifótica en la columna vertebral asociada con
una mala postura. Observe que sus ojos naturalmente miran hacia abajo a
medida que su cabeza cae hacia adelante. Manteniendo esta posición caída,
mira hacia arriba, imaginando una pantalla de computadora frente a ti. La curva
lordótica de su cuello ahora ha aumentado a medida que su cara se eleva
para mirar hacia adelante.
Qué significan sus hallazgos Un aumento en la curvatura normal de la

columna cervical posiblemente aumenta la compresión en la parte posterior de
algunos de los discos intervertebrales cervicales. Las articulaciones zygapophyseal
también se pueden comprimir. Porque esta postura también se asocia a una cifosis
borrada exagg en la espina dorsal torácica, la cavidad torácica puede ser
disminuida. Una cavidad torácica reducida se asocia con intercostales acortados,
pectorales menores, aductores y rotadores internos de los hombros. Los músculos
que a menudo son débiles en una postura cifótica incluyen los extensores de la
columna torácica y las fibras media e inferior del trapecio.
Exagerar la curva lordótica de una columna vertebral modelo, y se puede
ver que los procesos espinosos bifurcados de las vértebras cervicales
comienzan a aproximarse entre sí. Structur- aliado, los músculos extensores
cervicales se acercan más y por lo tanto es probable que se acorten y
débiles, y los músculos flexores del cuello son propensos a ser alargados y
débiles. Si una persona mantiene esta postura durante muchos años, parece
razonable suponer que se formarían adherencias entre las cápsulas articulares y las
estructuras circundantes, lo que resultaría en una disminución en el rango de
movimiento. ¿Podría la compresión prolongada de algunas de las vértebras
71
cervicales incluso dar lugar al desarrollo de osteofitos en esta región de la columna
vertebral? Por el contrario, si la columna cervical se ve inusualmente plana,
esto indica brevedad en los flexores del cuello y debilidad en los extensores
del cuello.
superior
cuerpo
72
superior
cuerpo
PASO 3 Unión cervicotorácica
Dirija su atención ahora a la unión entre las
vértebras C7 y T1. ¿Se ve normal, o hay un
aumento en el tejido blando en esta área, o una
forma de joroba?
CONSEJO Para hacer que la vértebra C7 sea más fácil de localizar al ver a su
cliente lateralmente, simplemente pídale que flexione su cuello, haciendo
así que el proceso espinoso sea más prominente.
Qué significan sus hallazgos La joroba de una viuda describe esta área
elevada en la unión C7/T1 que a menudo se observa en mujeres posmenopáusicas
donde los cambios osteoporóticos hacen que las vértebras se conviertan en forma
de cuña anterior. ¿Podría el tejido graso depositado sobre la unión C7/T1 de
algunos clientes ser el resultado de una mala postura?
Ahora mira las fotografías de estos ocho clientes. De lo que ha leído
en los pasos 1, 2 y 3, ¿puede identificar cuál de estos clientes tiene una
postura de cabeza hacia adelante? ¿Quién tiene una curva cervical lordótica
aumentada? ¿Alguno parece tener cuellos alargados? Compare la unión
cervicotorácica en cada uno.
72
superior
cuerpo
73
superior
cuerpo
PASO 4 Posición del hombro
Mira el hombro más cerca de ti. ¿Cuál es la relación
de ese hombro con la cabeza y el cuello? ¿Se
sienta muy bien en línea con la oreja? ¿O parece
prolongado, el brazo cae en rotación interna?
Alternativamente, ¿el cliente se mantiene erguido con
el pecho hacia fuera y los hombros tirados hacia atrás en
una postura de estilo militar? Eche un vistazo a las
fotografías de las personas en el paso 6 en la página
77. Si tuvieras que seleccionar a la persona con el
hombro derecho más girado internamente, ¿a quién
elegirías?
CONSEJO Una forma de apreciar la conexión entre la mala postura y la rotación

del húmero es probar este ejercicio. De pie, observe la posición de sus
manos y brazos. Ahora deliber- se desploma, dándote mala postura. Fíjate en lo
que le ha pasado a tus manos. ¿Los pulgares y los lados radiales de las muñecas tocan
las caderas? En comparación, fíjate en lo que sucede cuando te paras con el
pecho hacia arriba ycon los hombros hacia atrás. Usted puede encontrar que a
medida que las escápulas se retraen y sus húmedos se dibujan lateralmente,
y con ella sus antebrazos, sus pulgares ya no tocan sus muslos.
Lo que sus hallazgos significan La prolongación de los hombros es una de las

posturas más comunes que encontrará porque muchas personas se sientan
durante largos períodos en los escritorios o mientras conducen, con los brazos
frente a ellos en un teclado o volante. Con el tiempo, esta posición caída se
convierte en hábitoual, con consecuencias para el pecho y el cuello, así como la
propia articulación del hombro. Esta posición se asocia con romboides alargados y
débiles, pectorales apretados e intercostales acortados. Por el contrario, las
fibras media e inferior del trapecio pueden ser alargados y débiles
también, al igual que los extensores de la columna torácica. Un húmero
girado internamente sugiere brevedad en los músculos de la rotación medial.
¿Podría tal posición contribuir a los síndromes de pinzamiento del hombro?
74
superior
cuerpo
Los hombros retraídos son menos comunes que los hombros prolongados y
están asociados con la postura de estilo militar. Aquí puede haber brevedad
en los músculos romboides y en las fibras medias del trapecio, y algunas partes del
pectoral mayor pueden alargarse. Un húmero girado externamente sugiere brevedad
en músculos como el infraespinoso y el teres minor. Es muy posible tener un hombro
prolongado enun ladodel cuerpo, con la rotación interna que lo acompaña en ese
lado, y un hombro retraído en el otro lado del cuerpo, con la rotación externa que lo
acompaña. Una causa de esto pudo ser rodando regularmente un carro pesado del
equipaje detrás en un ide s, girando externamente en ese lado.
CONSEJO Para entender cómo podría surgir un hombro prolongado en un lado, imagine
que está tirando de un carro de ruedas pesadas en una mano. Observe que
en el lado del trol- ley, su escápula se retrae y el húmero se gira
externamente. Observe cómo también está supinado en la muñeca y el codo y que
el otro lado (el lado sin el carro) se convierte en el lado principal, con la escápula
prolongada y una rotación interna del húmero.
75
superior
cuerpo
PASO 5 Tórax
La evaluación postural lateral es una buena oportunidad
para buscar exageraciones en la curva torácica, comúnmente
observadas en clientes que habitualmente adoptan una mala
postura mientras están sentados. Los adultos mayores,
especialmente aquellos que son sedentarios, desarrollan una
postura similar, que se debe en parte a los cambios
relacionados con la edad en las vértebras. Una
exageración en la curva torácica puede ser compensatoria,
acompañando un aumento de la lordosis cervical o
lumbar, o ambas. Por el contrario, en algunos clientes
la curva normal en esta región se reduce notablemente,
dando al cliente la apariencia de una espalda plana.
CONSEJO En un cliente con muy poca grasa corporal o músculos atrofiados, los procesos
espinosos pueden parecer más prominentes de lo normal. Es un error asumir que
debido a que puede ver estos procesos, el cliente es cifótico. Lo que usted puede
estar observando es simplemente una estructura ósea normal hecha más evidente
por la disminución de la cobertura del tejido corporal.
Qué significan sus hallazgos Una postura gravemente cifótica se asocia con
pectorales acortados, intercostales apretados y tal vez incluso respiración
superficial debido a una cavidad torácica deprimida. También puede haber
acortamiento de los abdominales superiores. Los extensores de la columna
torácica, las fibras medias e inferiores del trapecio y los romboides
pueden ser largosydébiles. Una persona con una postura cifótica asociada con una
mala sesión puede exhibir la rotación interna del húmero con los cambios
acompañantes en la longitud y la fuerza de los músculos SITS (supraespinoso,
infraespinoso, teres menor y subescapularis). No es sorprendente que las personas
con posturas cifóticas a menudo tengan dolor de cuello y hombros.
Una curva kyphotic disminuida se observa a veces en clientes con flexibilidad
creciente o los síndromes de la hipermovilidad, en los cuales la región torácica
aparece planar que decostumbre. Estos clientes a menudo se quejan de dolor
torácico, tal vez porque los procesos espinosos de las vértebras en esta región
comienzan a aproximarse entre sí cuando los clientes se sientan erectos o se
mantienen erguidos.
76
superior
cuerpo
PASO 6 Abdomen
Un área que a veces se pasa por alto en la evaluación postural es el abdomen. ¿Cómo
aparece el abdomen de su cliente? ¿Es plana o sobresale? En una persona normal y
sana, el abdomen debe ser plano.
¡Toma seis abdomens! Las fotografías en la página opuesta demuestran la

variedad en la forma y posición del abdomen cuando una persona es vista
lateralmente. ¿Un abdomen sobresale porque la persona tiene sobrepeso o está
embarazada, o es el resultado de la postura general de pie de la persona y
una pelvis inclinada anteriormente? ¿Hay tensión creciente en el abdomen
quizás correspondiendo a una pelvis posterior inclinada y a una curva
disminuida en la espina dorsal lumbar?
Lo que sus hallazgos significan la protrusión del abdomen podría ser una
consecuencia natural del embarazo o el resultado de un aumento de la lordosis
lumbar, o simplemente podría ser el exceso de tejido adiposo porque el cliente tiene
sobrepeso. Los clientes con restricciones en los músculos y la fascia del pecho a veces
parecen tener un abdomen protrudinag, un cambio bastante distinto en la forma del
área del pecho, que está apretada y deprimida.
77
superior
cuerpo
78
superior
cuerpo
PASO 7 Columna lumbar
Este es un buen punto en el que
hacer un balance de sus hallazgos. Es
posible que haya notado que en
ninguna parte del texto se ha
sugerido que deba tratar a un cliente
basándose en una observación particular
de la postura. En cuanto a la columna
lumbar, es útil recordar que algunas
personas han aumentado naturalmente
las curvas lumbares y son asintomáticas;
otros pueden haber aumentado
levemente las curvas lumbares y
torácicas y no requieren ningún
tratamiento en absoluto.
La columna lumbar y la pelvis están
inher- ently ligado. Los aumentos o
disminuciones en la curva de lumbar se a b c
corresponden con posicionesalteradas de
la pelvis. Sin embargo, puede ser difícil
identificar la posición pélvica cuando
estás aprendiendo por primera vez la
evaluación postural, por lo que
observar primero la región lumbar es un buen lugar para comenzar. ¿La curva de la
región lumbar de su cliente se ve normal, o hay evidencia de aumento o
disminución de la lordosis? Las cifras de la página 79 podrían ayudarle a
entender dónde se encuentran las vértebras lumbares en relación con una
plomada cuando un cliente tiene una lordosis lumbar normal (a),
aumentada (b) o disminuida (c).
Lo que significan sus hallazgos Un aumento de la curva lordótica indica una
pelvis inclinada anterior. Para una explicación completa de las posiciones
pélvicas, por favor vea la página 76. La lordosis creciente en esta región podría
explicar el dolor resultando de la compresión de tejidos suaves en esta región-
por ejemplo, si había compresión creciente en la parte posterior de los
discos intervertebrales lumbares y el acortamiento de los spinae lumbares del
erector. El funcionamiento correcto de las articulaciones zygapophyseal en la
columna lumbar también puede verse comprometido si estos también están
comprometidos. El recto abdominal puede ser más largo y, por lo tanto, más débil de lo
habitual, al igual que los extensores de cadera, mientras que los músculos
responsables de la extensión lumbar pueden acortarse.
La próxima vez que esté tratando a un cliente con una curva lordótica
aumentada, es posible que le resulte útil evaluar la longitud de los isquiotibiales.
Anatómicamente, una curva lordótica accom- panies una pelvis inclinada anterior, y por
lo tanto, los isquiotibiales se mantienen en una posición alargada. Sin embargo, en mi
experiencia, estos clientes a menudo se quejan de isquiotibiales apretados.
¿Podría ser esto porque sus isquiotibiales están tratando de tirar del isquion
de nuevo en una posición más neutral? El psoas también puede acortarse si es
79
superior
cuerpo de tirar de los cuerpos de las vértebras lumbares anterior, contribuyendoa
responsable
la lordosis en esta región de la columna vertebral. Una pregunta interesante: ¿Cuál
vino primero, el psoas acortado o el lordosis creciente?
80
superior
cuerpo
a b c
Anatómicamente, una disminución obvia de la curva normal de la columna lumbar

puede estar asociada con tirantez en los extensores de cadera y músculos flexores
de cadera más largos, y quizás debilitados. En el cuadro 4.1 se resume esta
información.
Tabla 4.1 Factores asociados a los cambios en la curva lumbar

Aumento de la lordosis Disminución de la lordosis
lumbar lumbar
Posición Inclinado anteriormente Inclinado posteriormente
correspondiente de
la pelvis
Músculos Extensores de la columna Extensores de cadera
acortados lumbar
Músculos Recto abdominal Flexores de cadera
alargados extensores de
cadera
El cliente que se muestra aquí es un buen ejemplo

de alguien con una lordosis aumentada en la columna
lumbar. Si miras hacia atrás en este libro a todas las
fotografías anteriores que muestran vistas laterales de
cuerpo entero, observarás que en la mayoría de los casos
puedes ver la curva de la región lumbar.
81
superior
cuerpo
Utilice este último paso para anotar cualquier cicatriz, manchas, decoloración
o hinchazón o cualquier otra cosa que aún no esté documentada en su
evaluación de la parte superior del cuerpo.
82
bajar cuerpo
PASO 1 Pelvis
a b c
Como sabes, los movimientos de la pelvis corresponden a cambios en la

forma de la columna lumbar. Algunas de las formas en que puede moverse es inclinar
anteriormente(b)oposteriormente(c)lejos de la posición normal (a). La inclinación
pélvica anterior describe la posición de la pelvis cuando las espinas ilíacas
superiores anteriores (ASIS) se colocan anterior al pubis. La inclinación pélvica
posterior describe la posición de la pelvis cuando los ASIS se colocan posterior al
pubis.
CONSEJO Para mover la cabeza alrededor de la inclinación pélvica anterior y

posterior, intente esto: De pie, empuje el abdomen hacia adelante y las
nalgas hacia afuera, extendiendo su región lumbar. Esto produce una
inclinación pélvica anterior. Vuelva a su posición neutral y en reposo. Ahora
contrae sus nalgas, empujando su ingle hacia adelante y aplanando su
columna lumbar. Esto produce una inclinación pélvica posterior.
CONSEJO Hay un truco para ayudarle a determinar si su cliente está de pie con
una región lumbar particularmente lordótica, o si esta región está aplanada.
Pídale a su cliente que realice las maniobras de inclinación que intentó por sí
mismo en el consejo anterior. Una vez que entienda qué hacer, observe lo que
ocurre mientras realiza una inclinación anterior y luego una inclinación posterior. Si el
cliente tiene dificultad para inclinar su pelvis anterior, aumentando su curva
lumbar, esto podría deberse a que ya está en una posición inclinada
anterior. Si tiene dificultad para inclinar la pelvis, aplanando la curva lumbar,
esto podría deberse a que ya está en una posición inclinada posteriormente.
81
bajar cuerpo
Qué significan sus hallazgos Cuando la pelvis se inclina anterior, la curva de la

columna lumbar se vuelve exagerada por lo que su cliente puede parecer
lordótico en esta región. Puede haber compresión creciente en la parte posterior de
los discos intervertebrales lumbares, más la compresión de los empalmes
zygapophyseal en esta región. Esta postura se asocia con isquiotibiales alargados
pero débiles, además de un recto abdominal alargado. El psoas se puede acortar, y
puede haber femoris acortado del músculo recto, también. Con los posteride la
pelvisinclinados o, la lordosis lumbar se disminuye. Esta posición se asocia con
tirantez en los extensores de cadera y más largo, y tal vez debilitado, músculos
flexores de cadera. El cuadro 4.2 resume esta información.
Tabla 4.2 Factores correspondientes a la inclinación pélvica anterior y posterior

Inclinación pélvica Inclinación pélvica
anterior posterior
Posición del ASIS Los ASIS se llevan a cabo Los ASIS se llevan a cabo
anteriores al pubis posterior al pubis
Posición Aumento de la lordosis Disminución de la lordosis
correspondi
ente de la
columna
lumbar
Músculos Extensores de la columna Extensores de cadera
acortados lumbar
Músculos Recto abdominal Flexores de cadera
alargados extensores de
cadera
Recuerde también que es probable que otras áreas de la columna vertebral

cambien de forma para compensar la posición de la pelvis.
82
bajar cuerpo
PASO 2 Músculo a granel

A continuación, observe los músculos de las extremidades
inferiores prestando especial atención a los muslos y glúteos
máximos. ¿Hay un aumento o una disminución en el volumen
muscular entre los lados izquierdo y derecho del cuerpo?
Lo que sus hallazgos significan los músculos se atrofian con el desuso. Esto se
observa comúnmente en clientes mayores sedentarios y en clientes más jóvenes
que han tenido todo o parte de un miembro inferior inmovilizado,
generalmente después de lesión. Cuanto más largo sea el período de inmovilidad,
mayor será el grado de atrofia. Una disminución en el bulto del músculo se pudo
también observar en los clientes que no pueden llevar completamente el
peso en esa pierna, quizás con un aumento en volumen del muscle en la
pierna opuesta resultando de la carga de peso creciente en ese lado.
83
bajar cuerpo
PASO 3 Rodillas
a b c
La evaluación lateral es una excelente oportunidad para observar lo que está

sucediendo en la articulación de la rodilla de su cliente. ¿Las rodillas son
normales (a), flexionadas (b) o hiperextensas (c)?
SUGERENCIA Si puede ver más del área poplítea (y tal vez la pantorrilla, también) de la
pierna derecha al ver el lado izquierdo del cliente, esto indica que la rodilla
derecha está hiperextendida. Ser capaz de ver más de la pierna izquierda al
ver el lado derecho del cliente sugiere que puede haber una mayor
extensión en la articulación de la rodilla izquierda.
La persona en la foto de la izquierda

es un buen ejemplo de alguien que se
encuentra con una mayor extensión en su
articulación de la rodilla. Observe la
parte delantera de la rodilla de esta mujer.
¿Puedes ver cómo parece estar
comprimido, la rótula empujada en la
parte delantera de la articulación? ¿Puedes
ver cómo si dibujaras una plomada en
esta imagen, la pierna caería posterior a la
plomada? (Recuerde que cuando se utiliza
una plomada se coloca la línea justo antes
del maléolo lateral). La persona en la
foto de la derecha tiene una posición de
rodilla similar, pero menos obvia.
84
bajar cuerpo
By contrasta, echa un vistazo a estas dos fotografías. La primera persona está de pie
con las rodillas flexionadas. Esto es menos obvio de lo habitual porque las
extremidades inferiores están hinchadas. La segunda persona está de pie con una
rodilla derecha flexionada. Esto es sutil, pero puede ser más fácil de ver una vez
que lo haya comparado con las otras imágenes de la postura lateral en
este libro.
Lo que sus hallazgos significan Las rodillas flexionadas se asocian con isquiotibiales
apretados y músculos poplíteos y músculos débiles del cuádriceps y el sóleo.
Así como la posición de la pelvis y la columna lumbar están íntimamente
relacionadas, y los cambios en la posición de uno corresponden a cambios en la
posicióndelotro, la posición de la rodilla afecta a las articulaciones de la cadera y
el tobillo. Una rodilla flexionada puede acompañar un aumento en la flexión en la
cadera y un aumento en la dorsiflexión en la articulación del tobillo. Usted
puede demostrar esto usted mismo simplemente alterando la posición de su
rodilla en pie, de neutral a flexionado.
Ciertas patologías que afectan a la rodilla inhiben la extensión de la articulación.
Por ejemplo, un cuerpo suelto dentro de la articulación puede prevenir la extensión
completa; el dolor de la rótula de condromalacia puede agravarse por la
extensión completa. Los clientes que son hipermóviles a menudo hiper-
extienden sus rodillas de pie a menos que hayan aprendido a evitar esto. Las rodillas
hiperextendidas se asocian con cuádriceps apretados y tendón de la corva
alargados. El cuádriceps apretado en un cliente con k nees hyperextendedpuede
contribuir al dolor anterior de la rodilla mientras que la rótula se empuja contra el
fémur en la situación. ¿Podría esta postura contribuir a los cambios
85
bajar cuerpo
degenerativos en las superficies cartilaginosas del empalme patelofemoral?
Otra consecuencia pudo ser la tensión creciente en el aspecto posterior de la
cápsula común. Las rodillas hiperextendidas también se asocian con una disminución
de la dorsiflexión en la articulación del tobillo. En el cuadro 4.3 se resume esta
información.
86
bajar cuerpo
Tabla 4.3 Factores correspondientes a los cambios en la posición de las articulaciones

de la rodilla
Rodillas flexionadas Rodillas hiperextendidas
Músculos acortados Isquiotibiales cuádriceps
Popliteus
Músculos alargados Cuádriceps gastrocnemio
Sóleo
Posición de la cadera Aumento de la flexión de la Aumento de la extensión de la
cadera cadera
Posición del tobillo Aumento de la dorsiflexión Disminución de la dorsiflexión
Otro Aumento de la presión sobre Estiramiento de la cápsula de
las estructuras de la la articulación posterior de
articulación del tobillo la rodilla; mayor
anterior probabilidad de cambios
degenerativos en la
articulación patelofemoral
87
bajar cuerpo
PASO 4 Tobillos
a b c
Alejándose de las rodillas ahora, examine los tobillos de su cliente. ¿Son neutrales ( a
), o se nota algún aumento (b) o disminución (c) dorsiflexión? Las tres
personas aquí son buenos ejemplos de disminución de la dorsiflexión en el
tobillo.
Lo que sus hallazgos significan El aumento de la dorsiflexión en pie se observa

en clientes que están de pie con las rodillas flexionadas. En estos clientes, las fuerzas
del suelo ya no se distribuyen uniformemente a través de las tibias durante la
caminata. Uno podría postular que la consecuencia de esto pudo ser dolor y
cambios comunes degenerativos tempranos. Puede haber un músculo
anterior tibial acortado y una mayor presión sobre el aspecto anterior del
retináculo del tobillo. La disminución de la dorsiflexión se asocia con cuádriceps
acortados y aumento de la presión a la parte anterior de la articulación de la
rodilla.
88
bajar cuerpo
PASO 5 Pies
a b c
Por último, ¿cómo te aparecen los arcos de los pies?

¿Son normales ( a), caídos (b) o elevados(c)? ¿Su cliente
parece soportar peso por igual entre los pies izquierdo
y derecho, o está poniendo más peso en un pie que en
el otro? ¿Hay alguna marca en los pies o tobillos? ¿Los
dedos de los dedos parecen normales, o hay
evidencia de dedos de los dedos de los dedos de las
garras o de los dedos de martillo? Esta foto ilustra un
buen ejemplo de pes planus.
Lo que sus hallazgos significan Las marcas en la piel de los pies sugieren
que el calzado o las ayudas de apoyo están demasiado apretadas, causando la
compresión de los tejidos o el roce de la piel. Los problemas del dedo deldo del
día pueden explicar por qué algunos clientes tienen problemas con el equilibrio,
especialmente cuando estos problemas afectan al primer dedo deldo del día.
El aumento de la presión en el lado lateral del pie izquierdo se corresponde con un
tronco girado hacia la izquierda; el aumento de la presión hacia el lado lateral del
pie derecho corresponde al tronco girado hacia la derecha.
CONSEJO Puede demostrar cómo la rotación en el tronco afecta a los pies de la siguiente
manera. De pie en los pies descalzos en su postura normal, gire el tronco
de una manera en la medida de lo posible, manteniendo las plantas de los
pies en el suelo. Observe cómo cambian los puntos de presión entre la superficie
plantar y el suelo.
Sin embargo, la rotación del tronco puede no ser la causa de la presión creciente
en un lado del pie en todos los clientes; podría deberse a algún otro
factor biomecánico. La comprensión de la biomecánica de los pies y tobillos es un
área especial de la carrocería. Si cree que los problemas en esta área podrían estar
contribuyendo a la condición de su cliente, podría valer la pena considerar
referir a su cliente a un podólogo para una evaluación.
89
bajar cuerpo

Utilice este paso para realizar cualquier observación que
aún no se haya registrado en los pasos anteriores para la
vista lateral de la mitad inferior del cuerpo, como
cicatrices y moretones. Por ejemplo, la persona en
esta fotografía tiene pies edematosos. Observe
también el segundo dedo del pie derecho de este
hombre.
90
COMPARACIÓN DE LA POSTURA GENERAL
Para completar su evaluación lateral, páse hacia atrás y tome una visión
general de su cliente. Las ilustraciones proporcionadas aquí representan posturas
"clásicas". El segundo muestra a una persona con una columna torácica cifótica y el
aumento asociado de las curvas cervicales y lumbares lordóticas. El tercero
muestra a un cliente con una región lumbar aplanada. El cuarto muestra una
postura de balanceo.
90
COMPARACIÓN DE LA POSTURA General
Miren estas cuatro fotografías. Si tuvieras que dibujar una plomada vertical desde
los tobillos de cada persona, ¿serías capaz de hacer coincidir las posturas de
cualquiera de estas personas con las posturas ilustradas en las figuras anteriores? Tal
vez usted puede hacer coincidir la mitad inferior de una fotografía a la mitad inferior
de una figura, pero la mitad superior de la fotografía a la mitad superior de una
figura diferente? ¿O, tal vez en realidad, necesitamos unaamplia gama de tipos
posturales a los que podamos emparejarnos?
91
Preguntas rápidas
1. ¿Cuáles son las consecuencias de tener una postura de cabeza hacia adelante?
2. ¿Qué músculos se acortan en un húmero girado internamente?
3. ¿Qué tipo de actividades podrían aumentar la curva cifótica del tórax?
4. Cuando la pelvis se inclina anterior, ¿la curva lordótica de la
columna lumbar aumenta o disminuye?
5. ¿Es probable que un cliente que está de pie con las rodillas flexionadas
tenga los isquiotibiales acortados o los cuádriceps acortados?
5
Evaluación postural anterior
La parte final de su evaluación postural de pie es observar a su cliente

anteriormente. Muchos terapeutas experimentados eligen ver a los clientes desde la
posición anterior al comienzo de sus evaluaciones, antes de pasar a las vistas posterior
y lateral. Sin embargo, cuando se está aprendiendo por primera vez, podría ser mejor
dejar la vista anterior hastaelfinal porque algunos participantes se sienten
intimidados cuando se observan de esta manera, especialmente si usted está
tomando más tiempo sobre la evaluación. La tabla postural anterior del gravamen
se puede encontrar en la página 149. Al igual que con los dos capítulos anteriores,
use esto para documentar sus observaciones mientras trabaja en cada uno de los
pasos presentados aquí. Hay 25 pasos: 11 para la parte superior del cuerpo,
13 para la parte inferior del cuerpo y uno para terminar que requiere que
usted tome una visión general de su cliente.
93
superior
cuerpo
PASO 1 Cara
Sin ser demasiado invasivo, observe la
cara de su cliente y observe cualquier
asimetría. ¿Qué te dice la cara sobre la
salud de tu cliente? ¿Parece tener
un buen tono de piel y estar sano
y nutrido, o es más sano y pálido? ¿Se
ve alerta o cansado? ¿La cara
está dibujada o hinchada? Mucho se
puede aprender de las expresiones
faciales. ¿Su cliente parece como
si estuviera en dolor? ¿Relajado?
¿Preocupado? Observe también el tono de
los músculos faciales. ¿El cliente está
apretando involuntariamente su
mandíbula, por ejemplo, o frunciendo
el ceño? ¿Hay algún espasmo de los
músculos faciales?
Qué significan tus hallazgos Aunque los libros de texto sugieren que todos somos
simétricos, en realidad no es así. Es bastante normal tener variaciones en los
rasgos faciales al igual que lo es tener variaciones en otras partes de la
anatomía. Sin embargo, el espasmo o la flacidez en los músculos no es normal,
y estos deben tenerse en cuenta.
94
superior
cuerpo
PASO 2 Posición de la cabeza

¿La cabeza está colocada de manera
que la nariz caiga en la línea media
junto con el manubrio, el esternón y el
ombligo? ¿O hay alguna desviación
lateral o rotación lejos de la línea media?
Qué significan sus hallazgos Hay
muchas razones para la asimetría en la
cabeza y el cuello. Por ejemplo, la
rotación o flexión lateral en un grado
menor se observa a menudo en
personas que pasan períodos
prolongados en una posición fija con su
puesto de trabajo a un lado de ellos en
lugar de directamente delante de ellos.
La flexión lateral severa con o sin la
rotación, combinada con tono aumentado
en el esternocleidomastoideo, podía indicar
tortícolis. Una posición de la cabeza
alterada puede indicar que el cliente
ha sufrido una lesión en el cuello.
Esta fotografía muestra un buen
ejemplo de por qué es importante
considerar la interconexión del cuerpo.
Si tuviera que dibujar una plomada
entre los malleoli mediales del hombre,
entre sus rodillas y a través de su ombligo,
¿dónde está la posición de este
caída de la cabeza del hombre con respecto a la línea? Tiene 95 años
superior
inclinando lateralmente su cabeza hacia su derecha, desplazándose
cuerpo
su peso corporal a su derecha o ambos?
96
superior
cuerpo
PASO 3 Tono muscular
¿Alguno de los músculos del cuello, el pecho
y los hombros parecen más prominentes
en un lado del cuerpo que en el otro?
Preste especial atención al
esternocleidomastoideo, los escalnos y las
fibras superiores del trapecio. Por el
contrario, ¿hay alguna disminución del
tono o atrofia?
Qué significan sus hallazgos Un músculo que parece más prominente sugiere
un aumento en el tono de ese músculo, que, si se prolonga, podría contribuir al dolor
en esa área. Esto plantea la pregunta, ¿Qué está haciendo el cliente para
aumentar el tono en ese músculo? La hipertrofia de los pectorales (y muchos
otros músculos) se observa comúnmente en el culturismors. El aumento del
tono en los músculos respiratorios (como los escalnos y el
esternocleidomastoideo) se observa en muchas personas. Scalenes puede parecer
particularmente prominente en personas con afecciones respiratorias a largo plazo,
como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La atrofia, por otro lado,
indica desuso. Es posible que observes los músculos atrofiados del cuello
congallina evaluando a un cliente que ha sido inmovilizado en un collar
después de un trauma cervical.
96
superior
cuerpo
PASO 4 Clavículas
Observe tanto el ángulo como el contorno
de las clavículas. Ambos deben tener
contornos lisos y deben estar suavemente
angulados hacia arriba lejos de la
articulación esternoclavicular. Observe también
la articulación acromioclavicular (AC).
CONSEJO De pie frente a un espejo, observe sus clavículas. Mira el ángulo que
forman con respecto al esternón a medida que se inclinan suavemente hacia
arriba hacia la articulación ac. Ahora encogete de hombros, elevando los
hombros. ¿Puedes ver cómo el ángulo de la clavícula cambia y se vuelve
más empinado?
Para entender cómo los movimientos de

la escápula afectan la posición de la
clavícula, la ilustración aquí muestra una vista
posterior de estos dos huesos. Las líneas
discontinuas muestran la posición de la
escápula a medida que gira hacia arriba.
Observe lo que ha sucedido con la
clavícula. Como pueden ver, ha
comenzado a subir.
Lo que sus hallazgos significan Clavículas en ángulo agudo indican hombros

elevados. Es normal que la clavícula en el lado dominante sea más baja que
la del lado no dominante. Los contornos desiguales podrían indicar una fractura
que se ha curado en la mala alineación, o una lesión más reciente, como una
rotura de la articulación AC.
97
superior
cuerpo
PASO 5 Nivel del hombro
¿Los hombros están aproximadamente
nivelados y los contornos del músculo
deltoides incluso en los lados izquierdo
y derecho del cuerpo?
Qué significan sus hallazgos Es común
que el hombro de la mano
dominante sea ligeramente más bajo
que el otro. Un cliente puede elevar
un hombro para proteger una
articulación lesionada o dolorosa en el
hombro o en el cuello. La depresión del
hombro más la muesca en el contorno
del deltoides se observa en personas
con subluxación en la articulación
glenohumeral.
Ahora que tienes una mayor comprensión de la evaluación postural, mira las
siguientes fotografías, que ilustran algunos de los pasos que has cubierto
en este capítulo. ¿Puedes ver cómo las fibras superiores del trapecio en las
personas en los dos primerosgráficos de fotos difieren entre los lados izquierdo y
derecho? Se levanta la clavícula izquierda de la persona en la tercera foto.
98
superior
cuerpo
PASO 6 Hombros redondeados
Los hombros redondeados son más fáciles de identificar desde una vista lateral.
Sin embargo, cuando los hombros se giran internamente de esta manera, la
posición de las manos cambia, lo que puede observar durante sus evaluaciones
anteriores y posteriores. Si un cliente se gira internamente en el húmero, es
posible que vea más de la superficie dorsal de la mano durante la
evaluación anterior. La mujer de la primera fotografía lo demuestra. Compare las
posiciones de las manos izquierda y derecha de la persona en la segunda
foto. ¿Dirías que su hombro izquierdo está más girado internamente que
su derecho?
Lo que sus hallazgos significan Los hombros redondeados se asocian con

posturas cifóticas e indican opresión en los músculos anteriores del pecho más los
rotadores internos del húmero. ¿Podría el hecho de tener un húmero girado
internamente contribuir al choque de las estructuras anteriores delhoulder,
como la larga cabeza del bíceps braquial?
99
superior
cuerpo
PASO 7 Cofre
El tórax puede desplazarse lateralmente o girar en relación
con el cuello y la pelvis. En esta ilustración, el lomo se
representa mediante una línea sombreada y la
plomada se representa mediante una línea
discontinua. Puede ver que el cliente ha desplazado el
tórax y la cabeza hacia la derecha.
Para comprobar si hay cambios en el tórax, hágase
preguntas como, ¿Aparece el esternón en la línea
media? ¿Qué pasa con la caja torácica, se sienta
directamente sobre la pelvis? ¿La caja torácica
aparece rotada o desplazada hacia un lado?
Lo que sus hallazgos significan Los cambios del pecho ocurren por muchas razones.
Por ejemplo, la ilustración anterior representa el tipo de cambio torácico que
a veces se observa en un cliente con ciática. Sin embargo, eso no significa
que si observas esta postura el cliente está sufriendo de ciática. Las curvaturas
laterales en la columna vertebral, así como los desequilibrios musculares también
pueden contribuir a esta postura. Cuando el tórax gira, se producen cambios
compensatorios en el cuello y la columna lumbar.
CONSEJO Puedes observar el efecto que la rotación del tórax tiene en el cuello
girando el pecho hacia la derecha mientras mantienes la cabeza, el cuello y las
caderas en la misma posición, mirando hacia adelante, mientras estás de
pie. Observe dónde experimenta un aumento en la tensión. Usted
encontrará que para mantener la cabeza hacia adelante a medida que
gira el tronco hacia la derecha, es necesario contraer los músculos del cuello
que giran la cabeza hacia la izquierda.
10
superior
cuerpo
PASO 8 Ángulo de transporte
Eje del húmero
Ángulo de
transporte
Eje del antebrazo
El ángulo de transporte es el ángulo formado entre el eje largo del húmero y el eje
largo del antebrazo. Pídale a su cliente que se mantenga de pie para que esté en la
posición anatómica, con las palmas de sus manos mirando hacia adelante. Échale
que mantenga el codo extendido y el antebrazo supinado. ¿Qué tipo de ángulo
forma su codo?
Qué sus resultados Mean En varones, un ángulo normal es 5 grados; en hembras, un
ángulo normal es 10 a 15 grados (Levangie y Norkin 2001). Un ángulo de
transporte mucho mayor o menor que la norma a veces está presente después
de una fractura de codo. Un ángulo de carga anormal puede afectar la capacidad
de una persona para soportar peso a través de la extremidad superior (como cuando
se hacen press-ups, por ejemplo).
101
superior
cuerpo
PASO 9 Armas
Observe la forma y la mayor parte de los músculos
del brazo y la mano, comparando los lados
izquierdo y derecho tal como lo hizo al examinar
la circunferencia de las extremidades inferiores
durante la evaluación postural posterior. Observe,
también, cómo el cliente coloca su miembro
superior. ¿Lo mantiene cerca de su cuerpo,
o permite que cuelgue suelto en una postura
más relajada?
Lo que sus hallazgos significan aumento de volumen indica un mayor uso de esa
extremidad; el bulto disminuido o aún la atrofia indica el desuso y es una
observación común en los clientes que siguen la inmovilización del codo, de la
muñeca o de la mano e incluso del hombro. La abducción creciente del brazo
ata adentro con el paso 14, posición superior del miembro, en el gravamen
postural posterior en la página 46. Un brazo sostenido cerca del lado del cuerpo, o
incluso a través del cuerpo, indica la protección de esa extremidad.
10
superior
cuerpo
PASO 10 Manos y Muñecas
Si está evaluando a un cliente para un problema
en las manos o muñecas, obviamente es importante
observar las manos en detalle. Un análisis detallado
de las manos y las muñecas generalmente se realiza
mejor con el cliente en una posición sentada. Sin
embargo, cuando un cliente está de pie, vale la pena
señalar cualquier anomalía como hinchazón,
moretones o decoloración. Observe también
cualquier cambio obvio en la posición de los dedos,
y preste especial atención a los pulgares y si hay
alguna pérdida en los músculos de la eminencia
tearal o hipotenar. Observe si las articulaciones de la
muñeca en sí están niveladas.
Qué significan sus hallazgos Muchos factores afectan la apariencia de las manos,
los dedos y las muñecas. Por ejemplo, las condiciones tales como artritis
reumatoide son reveladas por las juntas hinchadas, inflamadas y a menudo deformes
en los dedos. El desgaste muscular obvio puede deberse a daño o deterioro de los
nervios. La decoloración puede indicar un flujo blood pobre a las extremidades,
que es común en condiciones tales como diabetes.
103
superior
cuerpo
PASO 11 Abdomen
Observe el ombligo. ¿Se encuentra en la
línea media junto con el esternón y la
sínfisis púbica? ¿Hay cicatrices
quirúrgicas obvias como en esta
fotografía?
Lo que significan sus hallazgos Un ombligo que no cae en la línea media

se une con la rotación del tórax y la pelvis. Algunos terapeutas creen que la
rotación del ombligo a la derecha indica un acortamiento en los músculos
iliopsoas de la izquierda, y que la rotación hacia la izquierda resulta en el
acortamiento de los músculos iliopsoas de la derecha. Sin embargo, al igual que
con cada uno de los pasos en su evaluación postural, es importante
mantener una mente abierta en cuanto a los factores causales.
10
bajar cuerpo
paso 1 lateral pelvis
un B
Las espinas ilíacas superiores anteriores (ASIS) de la pelvis deben estar niveladas. ¿Lo
son? ¿O hay alguna inclinación lateral, indicada por una que es más baja que la otra? Las
ilustraciones aquí muestran una pelvis normal (a) y la cadera enganchada
al lado derecho (b).
Qué significan sus hallazgos Como aprendió en el paso 2 (borde pélvico)
de la evaluación postural posterior de la parte inferior del cuerpo, una
inclinación lateral en la pelvis se corresponde con una curva lateral en la columna
lumbar. Cuando un cliente está enganchado a la cadera a la derecha, con un
ASIS más alto en ese lado, el músculo quadratus lumborum derecho podría ser más
corto que el izquierdo. La cadera derecha será aducida (con el correspondiente
acortamiento de los músculos aductores derechos), mientras que la cadera
izquierda está en una posición abductada (con el correspondiente acortamiento enel
músculos como el glúteo medio en ese lado).
105
bajar cuerpo
PASO 2 Pelvis rotada
a b c
En la evaluación postural posterior, usted examinó la pelvis para evaluar si

estaba rotada. Puedes hacer lo mismo aquí.
a : Pelvis normal con ambos ASIS alineados. Las rodillas dan hacia adelante.
Hay la misma presión debajo de los lados medial y lateral del pie.
b: Toda la pelvis se gira hacia la derecha. Las rodillas ya no dan hacia
adelante. Hay una mayor presión en el lado lateral del pie derecho.
c: Toda la pelvis se gira hacia la izquierda. Las rodillas ya no dan hacia
adelante. Hay una mayor presión en el lado lateral del pie izquierdo.
Qué significan sus hallazgos La rotación de la pelvis afecta a los pies y las
rodillas, como se describe en la tabla 5.1. La rotación de la pelvis también afecta al
tórax. Para un resumen de esto, por favor vea la página 55 en el capítulo 3.
106
bajar cuerpo
Tabla 5.1 Rotación pélvica y su efecto en los pies

ROTACIÓN DE LA PELVIS A LA IZQUIERDA
Pie izquierdo Pie derecho
■
Aumento de la supinación ■
Aumento de la pronación
■
Hay una mayor presión en el lado ■
La presión en los lados lateral y
lateral del pie, y disminución de la medial del pie es
presión en el lado medial del pie aproximadamente igual.
como resultado de una mayor
inversión del antepié.
ROTACIÓN DE LA PELVIS HACIA LA DERECHA
Pie izquierdo Pie derecho
■
Aumento de la pronación ■
Aumento de la supinación
■
La presión en los lados lateral y ■
Hay una mayor presión en el lado
medial del pie es lateral del pie, y disminución de la
aproximadamente igual. presión en el lado medial del pie
como resultado de una mayor
inversión del antepié.
CONSEJO Puedes probar fácilmente el efecto que la rotación pélvica tiene en los
pies girando hacia la izquierda y la derecha y sintiendo lo que sucede con los
puntos de contacto de las plantas de los pies y el suelo.
Ahora que has aprendido algo sobre la

pelvis, echa un vistazo a esta fotografía.
¿Puedes ver que la pelvis de esta persona
está más alta en el lado izquierdo?
107
bajar cuerpo
PASO 3 Postura
¿Cómo está su cliente? ¿Pesa por igual a través de ambas
extremidades, o parece favorecer a un lado? ¿Se para naturalmente
con las piernas juntas, o ha elegido una postura amplia?
Lo que sus hallazgos significan Los clientes que se encuentran en una postura
amplia crean una amplia base de apoyo para sí mismos. ¿Por qué podrían hacer
esto? ¿Es porque se sienten desequilibrados? ¿Podría ser que en algunos casos tienen
músculos aductores de cadera débiles en relación con sus músculos abductores?
CONSEJO Si nota que su cliente está de pie en una postura amplia, y siempre que crea
que es seguro hacerlo, pídale que se ponga de pie con los pies juntos (para que las
malleoli mediales de los tobillos estén lo más cerca posible) y pregúntele cómo
se siente. Los clientes con weak músculosaductores de la cadera pueden no gustar
de esta posición y sentirse particularmente desequilibrados. Usted puede tener una
idea de esto usted mismo de pie con los pies juntos. Fíjate en que tus aductores se
contraen para mantenerte en esta posición.
108
bajar cuerpo
PASO 4 Muscle a granel

Compare el volumen muscular y el tono de los muslos izquierdo y
derecho. ¿La circunferencia del cuádriceps parece igual?
Lo que significan sus hallazgos Al igual que con otros pasos en los que observó
volumen muscular, un aumento en el volumen sugiere un mayor uso o carga de peso
en ese lado, mientras que la atrofia de los músculos (en una persona sana)
sugiere desuso. La atrofia en los músculos del miembro inferior es común
después de la inmovilización de la extremidad o un período prolongado de
reposo en cama.
109
bajar cuerpo
PASO 5 Genu Valgum y Genu Varum

A continuación veamos las
rodillas. Para este paso, debe
pedirle a su cliente que se
mantenga de pie con los pies
juntos, los malleoli mediales lo
más juntos posible. ¿Hay
evidencia de genu valgum ( a)
o genu varum (b)?
a b
Lo que sus hallazgos significan Genu valgum y genu varum afectan tanto a la
articulación de la rodilla en sí y los músculos que lo sostienen. Los cambios
osteoartríticos o la degradación de meniscos pueden ser más probables ocurrir
en el lado de la rodilla conforme a mayores fuerzas compresivas. El
estiramiento excesivo delos problemas de t suaves es probable en el lado
opuesto de la rodilla.
En genu valgum, ¿podría el aumento de la presión en el lado lateral de la
articulación de la rodilla conducir a cambios degenerativos en ese lado de la
rodilla que ocurren antes de los cambios degenerativos en el lado medial de
la rodilla? Por el contrario, en genu varum, hay una mayor presión en el lado
medial de la articulación de la rodilla. Estructuralmente, con genu valgum, los músculos
del muslo lateral (la banda iliotibial y el bíceps femoral) son más cortos en relación con
los músculos del lado medial del muslo (gracilis, semimembranoso y
semimitendinoso). Mientras que con el genu varum, los músculos del lado
medial del muslo (gracilis, semimembranoso y semitendinoso) son más cortos en
relación con los músculos del muslo lateral (banda iliotibial y bíceps femoral). El
cuadro 5.2 resume esta información.
Tabla 5.2 Cambios en la articulación de la rodilla y los tejidos blandos

circundantes Corresponding Con Genu Valgum y Genu Varum
genu valgum genu varum
(golpear (patas de
rodillas) arco)
110
bajar cuerpo
Cambios en la Aumento de la presión en el Aumento de la presión
articulación de lado lateral de la en el lado medial de
la rodilla articulación la articulación
Músculos Gracilis Banda iliotibial
alargados Semimembranosus Bíceps femoral
Semitendinosus
Músculos Banda iliotibial Gracilis
acortados Bíceps femoral Semimembranosus
Semitendinosus
111
bajar cuerpo
PASO 6 Posición rotuliana

La rótula debe colocarse en línea
con la tuberosidad tibial. Mire para ver
si hay algún maltracking de este
hueso. En estas ilustraciones
mostramos una rodilla derecha con
maltracking lateral (a) y maltracking
medial(b). Además, ¿las rótulas parecen
sentarse normalmente, o aparecen
comprimidas e inclinadas contra la
articulación de la rodilla?
U B
a b
Qué significan sus hallazgos Debido a que las rótulas están alojadas dentro del
tendón del cuádriceps, y este a su vez se aloja en la fascia conectada a
otras estructuras, ¿podría un aumento en la tensión en los músculos o la fascia de
los lados mediales o laterales de la rodilla (o ambos) contribuir al maltracking? Por
ejemplo, ¿podría el maltracking lateral ser debido a la tensión creciente en el
retinaculum lateral de la rodilla y del band iliotibial? ¿Podría el maltracking
medial ser debido a la tensión creciente en el medialis vasto?
Las rótulas que aparecen comprimidas contra la articulación de la rodilla a
veces se observan en clientes que hiperextenden sus rodillas de pie, algo
que habrá buscado en el paso 3 de su evaluación lateral de la parte inferior del
cuerpo (página 84). El dolor anterior de la rodilla se puede explicar a veces por la
inclinación de las rótulas tal que sus postes inferiores se peguen en el cojín
gordo debajo de la rodilla, una condición quizás agravada por la extensión
forzada o prolongada delnee del k.
112
bajar cuerpo
PASO 7 Rotación en la rodilla

La rótula debe apuntar de frente con respecto a la articulación tibiofemoral. Esto
significa que si un cliente se para con los pies ligeramente, como era de esperar, la rótula
también mirará hacia afuera ligeramente, pero aún así debe estar alineada
sobre la articulación. Sin embargo, cuando hay rotación en el fémur, la tibia o
ambos, la rótula ya no mira hacia adelante.
U B
a b
externo (lateral) rotación. interno (medial) rotación.
CONSEJO Una forma divertida de evaluar la rodilla anterior es imaginar que las
rótulas son los faros de un coche. ¿De qué manera brillan los faros? ¿Dónde
golpea su haz contra el suelo?
Qué significan sus hallazgos Una rótula rotada lateralmente podría corresponder con un
fémur girado lateralmente en ese lado, torsión tibial lateral o ambos. Una rótula
medial rotada podía corresponder con un fémur medialmente rotado en ese lado,
torsión tibial intermedia o ambos. Los clientes que están de pie con las rodillas
hiperextendidos a menudo comprimen las rótulas against los fémures, y las rótulas se
inclinan hacia abajo en lugar de mirar hacia adelante. En consecuencia, un faro
imaginario de las rodillas de estos clientes iluminaría el suelo más cerca
del cliente de lo normal.
Además de su evaluación postural, es posible que desee realizar pruebas
para confirmar su diagnóstico. Una prueba muy simple para evaluar la torsión tibial
es examinar dónde se encuentra la tuberosidad tibial. Esto está en la línea media de la
tibia anterior, como usted sabe, y cambiará de dirección con la torsión del
hueso.
113
bajar cuerpo
Ahora que estás entendiendo las rodillas, echa un vistazo a estas

fotografías y ve si puedes identificar el genu valgum de la rodilla izquierda en la
figura a. ¿Crees que esta persona está soportando peso por igual a través de sus
piernas izquierda y derecha? En la figura b las rodillas parecen entrecerrar los
ojos hacia adentro. (Nótese también el contorno del vasto medialis en esta persona.) Las
tibias, los pies y los tobillos del cliente en b son todos rectos, mirando hacia
adelante. ¿Podría esta mujer tener fémures ternalmente rotados? Mira la posición
de la rodilla derecha de la persona en la figura
c. ¿Puedes ver que no solo la rodilla sino también la totalidad del
miembro inferior derecho aparece rotada externamente? Compara qué tipo de
viga crees que harían los 'faros' de rodilla en las figuras a, b y c.
a b c
114
bajar cuerpo
PASO 8 El ángulo Q
El ángulo Q describe las relaciones entre la
pelvis, la pierna y el pie. Mide el ángulo entre Espina ilíaca
el músculo cuádriceps femoral del recto,de ahí el superior
nombre de ángulo Q, y el tendón rotuliano. anterior
Es útil porque, teóricamente, puede ayudar a
predecir la probabilidad de algunos tipos de
problemas de rodilla y, como tal, indicar
la necesidad de un tratamiento profiláctico.
Para determinar el ángulo Q de un cliente, siga
estos pasos con el cliente de pie:
Ángulo Q
1. Encuentra el punto medio de la rótula.
2. A partir de este punto, dibuje una
línea que corre largamente por el fémur
hasta el ASIS (columna ilíaca superior
anterior).
3. Encuentra la tuberosidad tibial.
4. Dibuje una línea desde el punto medio
de la rótula hasta la tuberosidad tibial.
Extiende esta línea superior a la rótula, Punto medio
de la rótula
creando así un ángulo con tu primera
línea. Tubérculo tibial
El ángulo entre estas dos líneas es el
ángulo Q y suele ser de alrededor de 15 a 20
grados, pero varía entre machos y hembras
y entre individuos. Es más preciso medir el
ángulo Q del cliente cuando está de pie que
decúbito supino porque cuando el cliente está
de pie, la rótula está por debajo de lo normal
tensiones que soportan peso.
Lo que sus hallazgos significan Que las mujeres tienen un ángulo Q mayor que
los hombres como resultado de una pelvis más ancha. Se ha postulado que
cuando el ángulo Q es más alto de lo normal, el cliente podría experimentar
un mayor estrés a través de la rótula al realizar ejercicios repetitivos que
dependen del uso de la rodilla. Esto podría conducir a maltracking de la rótula
para que no se deslice suavemente en los surcos femorales, que a su vez podría
conducir a microtrauma. Con el tiempo, este microtrauma podría convertirse en
una teología de la trayectoria más seria, tal como degradación del cartílago
patelofemoral.
Los clientes con la pronación creciente del pie pueden tener un ángulo
anormal de Q quizás como resultado de la rotación interna de la tibia. Si esta rotación
se prolonga, la alteración en la biomecánica normal podría resultar de nuevo en un
aumento de la tensión en la articulación de la rodilla. Esto a su vez podría conducir
a problemas de rodilla más graves. Es importante recordar, sin embargo,
que un ángulo Q anormal no significa que un cliente experimentará
115
bajar cuerpo
problemas de rodilla.
116
bajar cuerpo
PASO 9 Tibia
Mira la pierna ahora y compara las tuberosidades tibiales.
Úselos para determinar si hay alguna torsión tibial. Por lo
general, hay una ligera rotación lateral de las tibias, que se
corresponde con una posición del pie. También mira la forma
de las tibias y si cualquiera de las dos está inclinada.
Lo que sus hallazgos significan inclinación de la tibia podría indicar

osteomalacia o aumento de las fuerzas de compresión en el lado cóncavo del
hueso. La torsión tibial lateral produce la posición del dedo del pie hacia fuera y
se asocia a la supinación creciente con el arco longitudinal medial del pie que
es acentuado y el talón que es invertido. La torsión tibial medial produce pies de
dedos en los pies (dedos de paloma), un decrease en el arcolongitudinal, más la
eversión del talón. En el cuadro 5.3 se resume esta información.
Tabla 5.3 Torsión tibial y cambios correspondientes en el pie

Torsión tibial lateral Torsión tibial medial
Posición general del Dedo del Dedo deldo del uno
pie
Cambios dentro del Hay una mayor supinación, Hay aumento de la
propio pie el talón está invertido y pronación, el talón es
el arco longitudinal everted, y el arco
medial se acentúa. longitudinal medial se
disminuye.
117
bajar cuerpo
PASO 10 Tobillos
Al observar los tobillos, los malleoli mediales deben estar
nivelando entre sí, y los malleoli laterales deben
estar nivelando entre sí. Mire también para ver si
cualquier hinchazón o decoloración es evidente.
¿Observas alguna eversión o inversión? En otras palabras,
¿el cliente parece estar rodando en el lado medial del
pie, o rodando hacia fuera, con una mayor presión en el
exterior del pie y un mayor espacio entre el lado
medial del pie y el suelo?
Lo que significan sus hallazgos Consulte la página 64, paso 12 (malleoli) de la

evaluación postural posterior, para obtener una descripción completa de lo que
podrían significar los cambios en la posición de los malleoli.
Los tobillos de la persona que se muestra aquí
demuestran cómo las lesiones musculoesqueléticas
infantiles pueden afectarnos de por vida. Esta mujer
de 74 años se fracturó el tobillo izquierdo muy gravemente
cuando era niña.
118
bajar cuerpo
PASO 11 Posición del pie

¿Cómo ha posicionado su cliente sus
pies? Los pies deben colocarse
en el mismo ángulo, equidistantes de
una plomada imaginaria.
Lo que sus hallazgos significan Los pies resultaron en una postura de tipo
ballet podrían resultar de la rotación externa en la articulación de la cadera, la
torsión tibial lateral o ambos. La rotación externa de la cadera podría indicar el
acortamiento del maximus del glúteo y de las fibras posteriores del medius del glúteo,
junto con la venda iliotibial. Un cliente que está de pie con los pies girados
hacia adentro (dedos encasillados) puede haber acortado los rotadores internos
de la cadera, una tibia rotada medialmente o ambos. En el cuadro 5.4 se
resume esta información.
Tabla 5.4 Cambios asociados con las posiciones de los pies en la parte de los pies y los
pies en la parte del pie
Posición de salida del Posición de dedo del
dedo deldo del puesto dedo del sistema
del frente
Posible posición de Girado externamente Rotado internamente
la articulación
de la cadera
Posible posición de Torsión tibial lateral Torsión tibial medial
la tibia
Músculos que Rotadores externos del fémur; Rotadores internos del fémur
podrían banda iliotibial
acortarse
119
bajar cuerpo
PASO 12 Pes Planus y Pes Cavus
a b c
El peso también debe aparecer distribuido uniformemente entre los

aspectos mediales y laterales de cada pie ( a ). Nótese si hay pes planus (pie
plano)(b)o pes cavus (pie hueco, o arcos altos) (c). En pes planus, el lado
medial del pie podría incluso estar tocando el suelo por completo, sin dejar
espacio en absoluto. En pes cavus, habrá un espacio mayor de lo normal
entre el suelo y el lado medial del pie.
CONSEJO Muchos proveedores de calzado deportivo ahora tienen placas de presión

en el sitio para evaluar cómo los compradores potenciales distribuyen su
peso tanto en pie como para correr. Una forma cruda de determinar el peso
que soporta en pie es simplemente tomar huellas. Obviamente, esto no es
algo que se suele hacer como parte de una evaluación postural, pero es
una actividad divertida de realizar en casa para aclarar tus observaciones
de familiares y amigos.
Lo que sus hallazgos significan Pes planus podría resultar de músculos

plantares intrínsecos débiles y una sobreextensión de los ligamentos
correspondientes del pie que conduce a un arco plantar caído. Se
corresponde con la pronación del hueso astrágalo, que a veces se desliza
medialmente sobre el calcáneo. Con el tiempo, el desarrollo de un pie
plano puede causar dolor en las piernas y los pies como resultado del
estiramiento excesivo de los músculos largos de la planta del pie. Pes cavus
representa un arco longitudinal más alto de lo normal. El calcáneo se supina, y el
resto del pie se prona. Recuerde también que la rotación del tronco afecta la
postura en los pies y tobillos. En el cuadro 5.5 se resume esta información.
120
bajar cuerpo
Cuadro 5.5Cambios asociados con Pes Planus y Pes Cavus

Pes planus (pie plano) Pes cavus (arcos
altos)
Cambio en el arco Pérdida del arco plantar Arco plantar más alto de lo
plantar normal
Cambio en la El astrágalo se desliza El calcáneo supina; el resto del
posición de los medialmente sobre el pie pronates.
huesos del pie calcáneo.
Cambio en los Debilidad en los músculos Acortamiento de los músculos
tejidos tirales intrínsecos; intrínsecos del pie y la
blandos fascia plantar
estiramiento excesivo de los
músculos largos de la planta
del pie; estiramiento
excesivo de las ligas y la
fascia plantar
Relación con la La rotación del tronco hacia la La rotación del tronco hacia la
rotación del izquierda aumenta la izquierda aumenta la
tronco pronación en el pie derecho; supinación del pie izquierdo
la rotación del tronco a la y el aumento de la presión
derecha aumenta la a través del lado lateral
pronación en el pie del pie izquierdo; la rotación
izquierdo. del tronco hacia la
derecha aumenta la
supinación del pie derecho
y aumenta la presión a través
del lado lateral del pie
derecho.
121
bajar cuerpo

Como en capítulos anteriores en los que
observaste el cuerpo posterior y lateralmente,
aquí tienes la oportunidad de anotar cualquier
otra cosa que aún no hayas documentado.
Preste especial atención a la hinchazón alrededor
de las articulaciones, la decoloración de la piel
y las cicatrices. En esta fotografía, ¿se puede
ver el aumento de la tensión en el tendón del
músculo anterior tibial derecho de la persona?
Podría haber sido que ella estaba corrigiendo el
balanceo postural justo cuando se tomó esta
fotografía, o podría tener una diferencia
significativa entre los tendones de este músculo
en sus piernas izquierda y derecha.
122
UNA VISIÓN General: FORMA DEL CUERPO
Al final de su evaluación, dé un vistazo y tome una visión general de su

cliente. Todos tenemos estructuras corporales únicas, conocidas como
somatotipos. Existen tres somatotipos: endomorfo (a), ectomorfo (b) y
mesomorfo (c). Comúnmente descritos como robustos o de huesos grandes,
los endomorfos tienen una gran complexión, con mayores depósitos de grasa
que los otros dos somatotipos. Por el contrario, los ectomorfos son los más
delgados de los tres tipos, con características óseas prominentes y baja en grasa
corporal. Comúnmente se describen como flacos o gangosos. Los mesomorfos
son musculosos, comúnmente descritos como atléticos en apariencia.
un
121
UNA VISIÓN General: FORMA DEL CUERPO
Qué significan sus hallazgos Puede saber de personas que corren

maratones que son grandes y pesadas, y puede conocer a personas delgadas que
parecen excepcionalmente fuertes. Sin embargo, se cree que ciertas
construcciones corporales son más adecuadas para algunas actividades físicas que
para otras. Esta información a veces puede explicar la mayor probabilidad de
lesión en algunos clientes. Por ejemplo, el cuerpo de tipo ectomórfico, con su
físico delgado y extremidades largas, no se presta a un levantamiento de pesas
pesado; las largas palancas de las extremidades ponen en desventaja a las
articulaciones y sus ligamentos. Los mesomorfos, por el contrario, son más grandes y
robustos, lo que hace que sus cuerpos sean más adecuados para levantar pesas
que quizás para correr. Aunque no es bueno sobregenerar, estas observaciones
pueden ser útiles a veces, por ejemplo, cuando los clientes lesionados con
frecuencia parecen estar participando en deportes y actividades no necesariamente
adecuadas para sus tipos de cuerpo.
122

Introducción a la evaluación postural

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1

Bienvenido a Evaluación Postural. Comencemos por abordar algunas preguntas

a) articulaciones hipermóviles; B. cirugía de tórax; C. rotadores externos de cadera apretados

posición heredada, además de usarse para describir una posición asumida

Si eres profesor, puedes demostrar posturas emocionales a tu clase. Seleccione

¿Qué factores afectan la postura?

¿Hay una postura ideal?

entender la postura, el uso de tales imágenes es un buen lugar para

¿Por qué debo hacer una evaluación postural?

él sea de pie plano, ¿ha genu valgum o una discrepancia en la longitud de la

La evaluación postural es también una oportunidad para aclarar observaciones

un tobillo artrítico, o podría el dolor simplemente deberse a la acumulación

Establecer una línea base

Tratar de manera holística

¿Quién debe tener una evaluación postural?

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Rodillas y piernas Plomada

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Rotación hacia abajo Rotación ascendente

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Revisión de los movimientos escapulares

Rotación hacia abajo Rotación ascendente

Aducción (retracción) y abducción (prolongación).

Rotación hacia arriba y hacia abajo.

Elevación y depresión. ladear.

CONSEJO Un truco que puedes hacer si no deseas usar plumas corporales es

Obtendrás más información sobre la columna vertebral cuando realices

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En esta foto, el borde medial de la

Tabla 3.2 Longitud muscular correspondiente a la rotación del tronco

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