21/06/2005

KINESIOLOGÍA Y ODONTOLOGÍA

Lo básico que une al kinesiólogo y al dentista es que ambos trabajan con las manos. Además
trabajamos con un paciente desde el inicio de la vida hasta el final.

Entonces se puede decir que los odontólogos son doctores de S.E., porque la oclusión con que
estos trabajan tiene una gran relación con el 1/4 superior del cuerpo, o sea de los hombros para
arriba es territorio del dentista, no puede quedarse solo con lo que ve en la boca, sino que debe
mirar al paciente en forma mas integral para que su tratamiento sea mas exitoso y perdure en el
tiempo.

La mala alineación disminuye el funcionamiento normal de la biomecánica de la articulación y los

tejidos blandos que la rodean, es decir cuando hay un problema un problema en la alineación del
cuerpo no altera solo esa posición, sino todo lo que lo rodea, todo el tejido blando que circunda
esa zona se ve afectado para tratar de estabilizar la zona, lo que implica mayor gasto energético,
cambios en la postura, musculatura que no debería estar trabajando trabaja.

Si pensamos que el cuerpo es como el puente colgante de San Francisco; donde cada hueso esta
unido por una bisagra que es una articulación y que a su vez están sustentados pos músculos que
serian los viento del puente. El cuerpo esta sustentado de esta misma manera, pero si nuestra
musculatura estuviera colocada in extenso como la del puente mediríamos muchos metros a lo
largo y estaríamos fijos en un punto, pero el punto de fijación del músculo esta en otro hueso los
que nos confiere la apariencia que tenemos. Como el cuerpo no esta fijo en un punto la
musculatura tiene que ser mucho mas resistente y fuerte para mantener este concepto, así si un
segmento se altera y se mueve, el resto de los segmentos también se mueve y se produce un
desequilibrio en lo que es trabajo muscular.

Lo anterior nos da el concepto de que el cuerpo tiene un equilibrio inestable, estamos siempre
pendiendo de nuestro eje de gravedad. Para que el eje de gravedad se mantenga en una situación
optima tiene que pasar por una parte especificica del cráneo, por una parte especifica de la
columna, hacia anterior y posterior, en el sacro, donde esta justo el centro de gravedad, y por las
piernas. La columna queda detrás del centro de gravedad, con un buen espacio entre cráneo y
vértebras, el plano oclusal esta perpendicular al eje de gravedad.

Cualquier desequilibrio que desestabilice el sistema se altera el eje de gravedad con el cambio en
alguno de los segmentos, y el cuerpo debe adaptarse a una nueva situación para no caerse.

Un cambio de postura produce:

• Anteproyeccion de cabeza
• Aumento en las curvas dorsales
• Cambio a nivel de la curva lumbar
• El centro de gravedad se moviliza hacia posterior
• Cambio a nivel de los segmentos de la extremidad inferior
Si lo vemos en la zona mas superior; el eje de gravedad al trasladarse lleva una zona en que esta
por detrás de la columna cervical, en cambio la posición del cráneo lleva a que se disminuyan los
espacios entre el cráneo y la columna cervical y el plano oclusal también se ve alterado.

Esto no demuestra específicamente, en base a la musculatura supreinfrahioidea, que nuestro

cuerpo esta todo unido . Si pensamos en el concepto del 1/4 superior tenemos claro que desde el
esternon y desde la escapula se unen hacia el hioides y este hacia cráneo y mandíbula, por lo
tanto un cambio en escapula o esternon va ha cambiar la longitud de la musculatura infrahioidea y
puede cambiar la posición del hioides y eso a su vez va generar un cambio en la musculatura
suprahioidea, lo cual puede generar cambios en la postura de cráneo y mandíbula. También
cuando hay problemas en la posición de cráneo se ve comprometida la musculatura suboccipital y
esta se va relacionando con la columna dorsal, lumbar y masa común.

Los cambios en la postura en niños o adultos son bastante fuertes. En los adultos cuando
empiezan a ocurrir estos cambios se expresan dolores, en general cuando la estructura corporal
ya esta formada y se producen cambio de posición hay dolor. El problema es en niños, los que se
mantienen con hábitos de este tipo se adaptan a la nueva postura sin presentar dolores, pero si
cambios estructurales, si esto ocurre durante un brote de crecimiento van a crecer con las
estructuras alteradas, por lo tanto no es raro encontrarse con gente que su posición de hombros
este anteproyectada y si se toma una radiografía se notara que la situación ósea esta alterada, no
es solo un problema de postura, sino que hay un problema estructural y los huesos, ya se fijaron
en esa forma.

El control postural puede influir en las alteraciones oclusales.

Lo mínimo para establecer una adecuada postura es que haya alineación entre el malar y el
esternon y que la línea bipupilar este horizontal.

Relación mandíbula y cráneo

• Si la columna se rectifica el cráneo tiende a rotar hacia anterior junto con la mandíbula
• Si se aumenta las curvaturas mas allá de lo normal el cráneo rota hacia posterior al igual
que la mandíbula.
Entonces cuando encontramos problemas cervicales generalmente van a estar correlacionados
con problemas oclusales.

Foto: en este niño el malar esta sumamente anteproyectado en relación al esternon, se cabeza
esta anteproyectada, se columna cervical tiende a rectificarse y anteproyectarse, dentro de su
postura podemos ver claramente que se presentan escapulas aladas, anteproyeccion de hombros,
aumento en la curvatura lumbar, debilidad de la musculatura abdominal, hiperextencion de rodilla
y una alteración en la carga de peso de los pies.

Relación entre TTM y Postura (Sonnesen, 2001)

• Estudio entre 7- 13 años preortodoncia
• Cliking (subluxacion), bloqueo mandibular (luxación) y apertura asimétrica se asocia con
inclinación anterior de la columna cervical en su segmento superior y un aumento de la
angulación cráneo- cervical, o sea una rotación hacia posterior.
Diagnostico de ATM
• Presión digital
• Movimiento manual
• Movimiento activo de la mandíbula
• Presión manual axial
• Ruidos articulares
• Otros

Signos de alteración de ATM

• En ATM: dolor y ruidos
• A nivel cráneo- cervical (Ej. dolor de oídos)
• A nivel psicológico(Mas en adultos)

Test de laxitud ligamentosa de Beigthon

Test estandarizado que mide cuan laxo son los ligamentos, o sea la variación del tejido colágeno.
Se miden ciertos parámetros y se asigna un puntaje cuando es positivo.
1. Poder tocar el antebrazo con el pulgar por palmar (Mano derecha= 1 y mano izquierda=1)
2. Los dedos pueden flectarse hacia atrás en 90°(Mano derecha= 1 y mano izquierda=1)
3. Se pueden hiperextender los codos (Codo derecho= 1 y codo izquierdo=1)
4. Hiperextencion de rodillas (Rodilla derecha= 1 y rodilla izquierda=1)
5. Se puede llegar al piso con las manos (1punto)
Los resultados son:
0- 3= Hipomovil
4- 5= Normal
6- 9= Hipermovilidad, o sea paciente con hiperlaxitud.

Los paciente con hiperlaxitud, tienen ligamentos que seden, que generan que las articulaciones
sean mas inestables.

Este test se debe realizar en niños de 6 años o más, ya que los menores son hiperlaxos perce.

La musculatura de la cara es diferente del resto de la musculatura del cuerpo, ya que esta tiene un
volumen específico, pero la musculatura de la cara es plana y esta adosada, por lo tanto la forma
de tomarla y manipularla es distinta. Siempre que van a palpar la musculatura se debe calibrar en
cuanto al umbral de dolor del paciente, sobre la eminencia tenar de su paciente (en la mano los
músculos de la palma bajo el pulgar), se toma y se empieza a presionar el punto donde el paciente
siente dolor es su umbral doloroso, por lo tanto con un poco menos de fuerza que la que
ejercieron van a palpar la musculatura de la cara firme, pero gentil, no es ir a tocar la piel sino el
músculo, pero no es ir a "destruir al paciente", luego hay que ver el volumen de la musculatura y
palpar en sentido de las fibras y perpendicular a ellas.

"El cerebro piensa en términos de todo un movimiento, no en músculos individuales" (Korr). Esto
quiere decir que si quiero ejecutar un movimiento lo voy a hacer sea como sea, es decir si estoy
con un compromiso muscular importante, lo voy a hacer igual pidiendo colaboración a la
musculatura que me va ha ayudar, o sea los sinergistas de este músculo empiezan a tomar
funciones como prioritarias y se produce un desbalance a nivel de la musculatura, generando
fuerzas en zonas inadecuadas, fatiga y gasto de energía innecesaria, todo dentro de ámbito de la
inestabilidad dentro de la que nos mantenemos.

"Un disfunción muscular estrictamente localizada, no existe" (Janda), o sea si ustedes pesquisan
problemas en un músculo tengan por seguro de que hay mas músculos comprometidos, donde
algunos están trabajando de mas y otros están trabajando menos de lo que les corresponde.

Alteraciones del crecimiento y desarrollo

• Alteraciones respiratorias
• Alteraciones posturales

La respiración debe ser nasal, o sea el aire debe entrar por la nariz, bajar por la faringe, esto
puede ser obstruido por cornetes hipertroficos, adenoides, amígdalas grandes que estén limitando
el paso del aire o empujando la lengua hacia anterior, van a hacer que tenga que abrir la boca y
respirar por ella.

El 2002 Patricia Toledo dijo que la respiración nasal esta adecuada a un funcionamiento normal de
masticación, tragar, adecuada posición de la lengua, provee una correcta acción muscular y
estimula un correcto crecimiento y desarrollo de los huesos faciales. Entonces la morfología
dentofacial puede ser alterada por disfunciones como obstrucción naso respiratoria, hipertrofia
amigdalina y desviación del tabique entre otras.

La respiración bucal puede llevar a cambios posturales como:

• Descenso mandibular
• Rotación de cabeza
• Descenso del hioides
• posición antero inferior de la lengua, lo que genera:
- Deformidad mandibular
- alteración en la forma de los procesos alveolares
- Problemas oclusales
Esto desarrolla la clásica facie adenoidea.

En Suecia se hizo un estudio de niños de 4 años se observo niños con obstrucción nasal respecto
de niños sin obstrucción, los 1° tiene ángulo de base de cráneo menor, maxilares mas estrechos,
paladar mas profundo, arco dentario mas corto con una prevalencia de mordida cruzada
significativamente mayor con relación a los niños sin obstrucción.

Problemas de obstrucción nasal

• Alteraciones del sueño
• Fatiga
• Problemas actitudinales:
- Agresividad
- Hiperactividad
- Problemas de atención
• Lengua:
 - Masticación
- Deglución
- Fonoarticulacion
• Labios:
- Función de muro de retención de los dientes

El equilibrio que se produce entre labios, lengua y buccinador permite que los dietes puedan
crecer bien alineados.

Evaluar función
• Respiración:
- Nasal o bucal
- Costal alta o diafragmática
• Motricidad fina lingual (niños con lengua descendida han perdido la fineza de los
movimientos linguales y tiene problemas para ubicar la lengua en su continente, su
espacio donde movilizarse, esto genera problemas de fonoarticulacion, deglución y reposo
lingual)
• Coordinación lengua- paladar (Capacidad de la lengua de relacionarse con el paladar,
interferida por malos hábitos como interposición de objetos, succión o incluso el uso de
piercing, hay alteraciones a nivel kinesico y fonoaudiologico)
Es importante diferenciar entre patologías linguales verdaderas como macroglosia y problemas
musculares como lengua hipotónica, en ninguno de los casos la lengua cabe en su continente,
pero la primera tiene tratamiento quirúrgico y la segunda requiere ejercicio.

Evaluación ideal
1. Datos generales
2. Anamnesis
3. Evaluación odontológica especifica
4. Evaluación postural general:
• Cabeza y cuello
• ATM
Musculatura facial y masticatoria
• Labios y lengua (Tono y control básico de movimientos)
5. Evaluación psicológica (Perfil psicológico de nuestro paciente)