Transcri Neuro: “Consultas” 26/05/2020

Anita Rivera V

Lo primero antes de comenzar con el concepto de los puntos clave, distintos autores han tratado
de unificar criterios para poder expresar los cambios que se producen en el tono para poder
mantener un control motor. Entonces la creación de los puntos clave es la observación de algunas
estructuras anatómicas que son las que, cuando se pierde la relación entre ellas, aparecen
modificaciones en el tono.

El problema principal en la pérdida del control motor sigue siendo el tono, esto fue descrito hace
mucho tiempo atrás por la Sra Bobath, que decía que el tono tenía que ser lo suficientemente alto
para evitar la fuerza de gravedad, (porque de no ser así, nosotros estaríamos, prácticamente,
arrastrándonos por el suelo) pero también tiene que ser bajo, para que me permita el movimiento.
Cuando yo requiero un tono alto, es porque se requiere estabilidad, si yo no tengo estabilidad no
tengo control motor y no puedo generar la función. Ej: si la articulación glenohumeral no es lo
suficientemente estable, no le puedo pedir al paciente que ejerza pinza o que realice una
manipulación porque la estabilidad debe ser próximo- distal. Una vez que obtengo la estabilidad,
recién tengo que disminuir el tono para que la mano (considerando una acción de mmss) pueda
realizar movimientos selectivos. Es decir, si yo puedo realizar movimientos selectivos significa que
el tono está controlado para que a distal esté disminuido y proximal esté aumentado.

Si yo tengo que comparar el tono para hacer la misma función de alcance pero en los erectores
espinales vs el subescapular ¿Cuál tiene tono más alto y más bajo? Los erectores espinales
tendrían un tono más alto porque si estos no tienen un tronco erguido, la escapula, (por toda la
musculatura del romboides, serratos, gran dorsal) no va a poder estar estable.

Si sacamos todos los grupos musculares, ¿la escápula está en el aire o está unida a la parrilla costal
por medio de un ligamento? No está unida, entonces, ¿quién sostiene a la escápula? Repuesta de
alumn@: La musculatura como los romboides, el manguito de los rotadores. Profe: ¿el maguito lo
sostiene o mejor dicho une? Hay músculos que son necesarios para que esta escápula esté
adosada a la parrilla costal. Cuando existe un daño neurológico y existe un desequilibrio en el tono
de estos grupos musculares, por ejemplo la musculatura que tiene que adosar la escapula a la
parrilla costal, puede que disminuya el tono, puede que aumente el tono en la unión de la escápula
con el miembro superior y ese desorden es el que genera en el paciente acortamientos,
limitaciones funcionales, no mueve el segmento, se coloca rígido y lo que hemos conversado de los
impedimentos secundarios. Por esto hay que tener claro cuáles son los grupos musculares que
mantienen la escápula en la posición de adosamiento; aparte del romboides es el Serrato anterior
y el gran dorsal. Hay que conocer los grupos musculares y sus inserciones debido que las diferentes
alteraciones en ellos, me darán la alteración escapular como, por ejemplo, vascularización. Es decir,
tengo que sacar primero el impedimento secundario para poder trabajar el impedimento primario.

Si la persona no tiene músculos que le proporcionen estabilidad, no le puedo pedir la función.

Cuando existe una alteración del tono:

 - Cuando el tono es alto vamos a hablar de hipertonía, espasticidad y rigidez
- Cuando el tono es bajo se habla de hipotonía

Entonces, considerando que el tono tiene que ser estable, no solamente yo necesito que el tono
del grupo muscular sea el que le dé estabilidad. Yo tengo, de acuerdo al tipo de articulación,
ciertos requerimientos; las articulaciones más demandas o las que yo requiero que sean más
estables son las que tienen que tener un tono más alto, estas son la glenohumeral y la
coxofemoral. ¿Por qué? Porque si yo tengo inestabilidad a nivel de hombro, con un tono bajo, el
miembro superior se me va a desarmar, con miembro inferior, lo mismo. Por otro lado, también
debo tener musculatura con un tono bajo para que sean móviles, que me permiten el movimiento,
estas son: codo y rodilla. Existen otras articulaciones que son un 50% y 50% y estas se encuentran a
nivel de las manos y a nivel de los pies. Pero si bien, tenemos un grupo muscular que está en el
mismo cuerpo, yo necesito que exista variación en los tonos para que le demos estabilidad o
movilidad a la articulación, dependiendo de la función que tengan que cumplir.
 Postural Set

Entonces, una vez considerado que el tono influye en mi control motor, después estos mismos
autores dijeron ya, sabemos cuáles son las articulaciones, los grupos musculares tónico- fásicos,
pero este tono se sigue perdiendo, entonces tiene que existir una correlación que algo haga, que
cuando no haya o se pierda la alineación, aumente el tono. Por lo tanto, concluyeron los famosos
postural set. De acuerdo a la explicación que está dada por la autora del libro “experiencias con el
concepto Bobath”, se define al postural set como la posición de los puntos claves entre sí y la base
de sustentación en una interacción continua. ¿Cuáles serán los puntos claves? Estos ya están
definidos por la señora Bobath, que dice:

a) Existe un punto clave muy importante que se encuentra en la parrilla costal la posición
exacta es entre el proceso xifoides y T7, este corresponde al punto clave central, es el
centro de gravedad de todo lo que corresponde de pelvis hacia arriba, osea podríamos
decir tronco y miembro superior. ¿Qué significa que sea el centro de gravedad? Que a
cualquier desplazamiento de este centro de gravedad, se tienen que producir ajustes
posturales para poder mantener el control motor.
b) El otro se encuentra en la pelvis, este también es el centro de gravedad pero a nivel de
todo el cuerpo.
c) Los otros puntos clave son: Glenohumeral bilateral, la cabeza, las manos y los pies.

Cuando yo describo los postural set, tengo que hablar de la relación que existe entre los puntos
clave, para poder comprender qué pasa con el control postural.

Entonces, yo tengo los dos centros de gravedad; el punto clave central y la pelvis. Ambos centros
de gravedad van a producir modificaciones, estas modificaciones serán alertadas por el sistema
vestibular.

Profe: ¿quién me puede dar un ejemplo en donde se produzca una modificación en el centro de
gravedad del punto clave central y dejando estable la pelvis?

Alumn@: podría ser en los abdominales (hacer un abdominal)

Profe: mm podría ser, a pesar de que se está moviendo un poquito, porque cuando tú haces el
abdominal y llegas a sentarte (90°) ahí la pelvis se modifica, realiza anteversión y vas a cambiar la
posición de ese centro de gravedad. El ejemplo puede resultar si el abdominal es corto. Ya, pero
hay actividades de la vida cotidiana donde se produce el fenómeno de que quede fija la pelvis y se
mueve el punto clave central, ¿cómo cuál?

Alumn@: al estar sentado e intentar alcanzar algo que está al lado

Profe: perfecto, sí. Tengo que intentar recordar las reacciones de equilibrio, de enderezamiento y
de apoyo. Si yo estoy sentada la pelvis se encuentra fija y si yo quiero hacer un alcance con mi
miembro superior, en una distancia en la cual no voy a necesitar una reacción de apoyo (porque si
tengo una reacción de apoyo, moveré el centro de gravedad de la pelvis), ahí estoy haciendo un
movimiento alterno en que la pelvis queda fija y se mueve el punto clave central.

Quiero que hagan un alcance lateral pero hacia arriba, con la mano derecha, ahora ¿qué pasa con
la musculatura para vertebral del hemicuerpo izquierdo?
Alumn@: hay una extensión del lado derecho y una flexión del lado izquierdo

Profe: perfecto, pensemos que cuando yo hago un alcance lateral pero hacia arriba, voy a tener
una inclinación de tronco sin desplazamiento de la pelvis, y en ésta voy a tener una contracción de
los paravertebrales izquierdos y una elongación de los paravertebrales derechos.

Entonces, si yo tengo, por ejemplo, una modificación en la cual voy a hacer un alcance lateral, pero
como alcanzando algo hacia abajo, ocurrirá el movimiento contrario, si bien el punto clave se
desplazará en ambas condiciones (con el brazo hacia arriba o hacia abajo), pero el efecto que
produciré en la columna va a ser inverso, porque si yo hago un alcance lateral hacia abajo voy a
tener una elongación de la musculatura paravertebral izquierda y un acortamiento de la
musculatura paravertebral derecha, pero, ¿Quién mantiene la posición? ¿Qué paravertebral hace
el trabajo? (en el movimiento hacia abajo). Siéntense y hagan una inclinación de tronco hacia el
lado derecho, ¿cuál paravertebral es?

Alumn@: el del lado izquierdo

Profe: perfecto, ¿De qué manera? Excéntrica, porque si hay contracción concéntrica izquierda, hay
inclinación del lado izquierdo, pero en este caso como mantengo la inclinación de tronco hacia el
lado derecho y voy bajando de a poco, el que hace la pega es el paravertebral contralateral a la
inclinación de tronco. Pero sigo trabajando el lado izquierdo, como les decía, en forma contraria,
porque una forma será concéntrica y la otra será excéntrica.

Pero se sigue desplazando el centro de gravedad de punto central con respecto a la pelvis,
entonces esa variación es informada inmediatamente por el sistema vestibular. Cuando el sistema
vestibular reconoce que estos puntos se están saliendo de su alineación informa al control postural
para que aumente el tono en los paravertebrales contralaterales para que se produzca una
inclinación del tronco en el otro lado. Es por eso que la relación que existe entre estos puntos
(Centros de gravedad: parrilla costal y pelvis) y los postural set, van a modificar el tono. Si yo no
tengo una alineación correcta, este tono estará elevado.

Ahora, si ocurre un movimiento contrario al que está acá:

El punto clave central, ¿hacia dónde se desplaza? En la imagen hay una extensión de columna, por
lo tanto, si yo voy a realizar una flexión de columna, el punto clave ¿Hacia dónde se desplaza?
Hacia adelante. Pero, la pelvis, ¿Mantiene esta misma posición?, porque por ejemplo, en la
imagen, la pelvis, ¿En qué posición se encuentra? En anteversión. Y si el tronco se va a una flexión,
¿Qué le pasa a la pelvis? Hace retroversión. Esta última es la típica postura de un paciente con
daño neurológico; flexión de tronco y retroversión de pelvis, esto hace que yo pierda la posición
correcta del centro de gravedad (superior, es decir, parrilla costal), lo que me lleva a la modificación
del tono. Se puede pensar que como está en flexión está más “relajado”, pero es porque no tengo
la musculatura que pueda mantener hacia la extensión de columna. Pero también, cuando dejo el
punto clave central (parrilla costal) hacia la flexión de columna, el postural set que corresponde a
la cabeza, también se ira a flexión, así como también los brazos acompañarán el movimiento y se
van a anteriorizar. Entonces, al perder los postural set, ya modifiqué nuevamente el tono.

Alumn@: Profe nos puede dar un ejemplo de cómo deberíamos hacerlo cuando usted pide definir
los postural set en una imagen

Profe: ya, por ejemplo, refiriéndonos a la imagen (la misma que está arribita), háganme la relación
de los postural set, esto significa que hay que nombrar todos los puntos clave, interpretándolos en
la imagen. Al ver la imagen, me doy cuenta que los postural set no están alineados, entonces,
¿Cómo los puedo describir? Les recomiendo que partan en un orden y que lo que se defina este
en relación al punto clave central y el centro de gravedad de la pelvis. Entonces, partamos de
superior a inferior, ¿Con quién tendrían que partir? Con las manos, porque son las que están más
arriba. Escogemos la mano derecha para comenzar, entonces ¿Cómo está este segmento en
relación al punto clave central?

Se encuentra anteriorizada, entonces digo: “mano derecha anteriorizada con respecto al punto
clave central”, mano izquierda posteriorizada, cabeza también posteriorizada. Y así sucesivamente
punto por punto que serían: manos, cabeza, glenohumeral, pelvis, pies.

Ahora, si yo les digo: explique el tipo de actividad neuromuscular para poder mantener esta
posición (la imagen en general), ahí yo tengo que nombrar los que están trabajando. ¿Quiénes
trabajan para que yo mantenga la posición que tiene el miembro superior derecho?
 La posición es una flexión de hombro, pero no es una flexión pura ya que está con algo de
abducción (me avisan donde porque yo no la veo xd), entonces el encargado principal de la flexión
sería el deltoides anterior. Y el supraespinoso, trapecio y deltoides medial están colaborando con la
abducción. Entonces, estos grupos musculares son los que mantienen esta posición en forma
concéntrica. Si yo le estoy haciendo una evaluación a un paciente y necesito que realice un alcance
superior y él no es capaz de hacerlo, entonces comienzo a preguntarme si es problema de
articulación, de rigidez, debilidad muscular, acortamiento, entre otros, y así debo evaluar a los
músculos antes mencionados. A esto debo agregarle el musculo tríceps sural (OKISSSSS JAJAJAJ se
refiere al tríceps braquial) debido a que el codo se encuentra en extensión. Si el codo se encontrara
en flexión ¿Qué grupo muscular estaría encargado de mantener la posición? El bíceps.

Entonces, cuando yo hago la relación de los postural set tengo que decir la relación que existe con
el punto clave central y si se solicita también deben ser capaces de nombrar al grupo muscular a
cargo de mantener esa relación, en lo que generalmente se nombra el musculo que está
trabajando de forma concéntrica.

Alumn@: en la imagen (la misma que está arribita), como las dos extremidades superiores tienen
la misma posición, ¿se describirían igual las dos o se describirían en conjunto?

Profe: ya, pero, ¿están los dos iguales? No, hay variación en la posición de la mano, el miembro
derecho se encuentra con flexión de hombro, pero el izquierdo tiene una flexión mucho más
grande, por lo que también cambian los grupos musculares que deben trabajar para mantener la
posición, como por ejemplo musculatura que adose la escápula para permitirle al paciente realizar
una flexión de hombro de 180°. Por ejemplo, si ustedes van a hacer una flexión de hombro y yo les
pregunto; durante la flexión de hombro ¿el deltoides anterior trabaja igual que los otros grupos
musculares? Por ejemplo, en una flexión de hombros de 45°, el deltoides anterior ¿tiene que
trabajar con la misma intensidad que si fuese a 90° o a los 130°? No, por la gravedad, por el brazo
palanca, porque la descarga de peso más distal requiere mayor trabajo, etc. Entonces en resumen,
en esta imagen no son iguales las posiciones de los miembros por lo cual tengo que describir
ambas por separado. A nivel de miembro inferior (en la misma imagen) pudiera describir ambos en
conjunto, porque se encuentran en posiciones parecidas, pero por ejemplo, yo les pregunto; de los
isquiotibiales ¿Cuál está trabajando más?
Alumn@: el derecho

Profe: ¿Por qué dices que el derecho?

Alumn@: porque está más atrás la pierna

Profe: ya, mira, yo puedo decir que el que trabajó más fue el derecho porque está más atrás la
pierna (osea hizo un rango de movimiento más grande), pero cuando yo llego a un punto que es
similar a la fuerza de gravedad, ya no trabaja tanto el isquiotibial. A diferencia del segmento
contralateral, en este caso el izquierdo, porque para poder mantener esta angulación yo necesito
que el isquiotibial esté más activo.

(Explicación mía: las flechas representan la

fuerza de gravedad, mientras más flechas
impacten en el segmento, más trabajo debe
hacer la musculatura, es por eso que el
miembro derecho está realizando menos
trabajo. [Flechas rojas: derecho, flechas azules:
izquierdo y flechas verdes: ambos])

(Le piden que lo explique de nuevo) yo cuando veo una posición, tengo que ver cuáles son los
músculos que están concéntricos o excéntricos y trabajando, pero el que modificará la posición de
quién trabaja más o menos es la gravedad. Si yo veo que la gravedad va de arriba hacia abajo,
sobre la extremidad derecha, técnicamente no tendría que tener mucha resistencia. Por ejemplo si
me encuentro en posición prona y dejo la rodilla en angulación de 90° descanso mucho más el
isquiotibial que si estuviera con una angulación de 130°, porque la gravedad va a un punto fijo, no
hay movimiento ni para allá ni para acá (xd se entiende re bien ajjaja). A diferencia del isquio
izquierdo que se encuentra en una angulación, la que hace que cuando baje la fuerza de gravedad,
choca contra ella, entonces este isquio tiene que mantener el peso de la extremidad y también la
fuerza de gravedad, por lo que este trabaja más.

En conclusión: ambas extremidades mantienen posiciones parecidas pero el trabajo

neuromuscular es distinto debido a la fuerza de gravedad. Descríbanlos por separado.

Posiciones clave y modificaciones de puntos clave:

Las posiciones de los puntos clave se van a modificar en actividades que nosotros hacemos
diariamente, como la posición supina, supino con un poquito de flexión de tronco con apoyo a
nivel de escápulas, decúbito lateral, sedestación relajada, etc. Entonces traten de ver en distintas
posiciones, qué pasa, por ejemplo, con los puntos clave y cómo varían con los cambios de
posiciones. Porque yo les puedo poner una imagen y preguntar cuál es la relación de los puntos
clave y la imagen no será fácil como un sujeto en supino, será como las imágenes anteriores.
Tarea: Analizar la relación de estos puntos clave y qué pasa con las bases de sustentación y los
puntos de apoyo, en las siguientes figuras: (vean la relación de lo que se puede ver, porque por
ejemplo, no están las manos)

Porque la base de sustentación puede hacer que los postural set se modifiquen. Por ejemplo, si yo
tengo una menor base de sustentación, lo más probable, es que estos puntos de apoyo, van a
sufrir modificaciones y al suceder esto, el tono va a cambiar. Si yo disminuyo la base de
sustentación juntando ambos pies ¿Qué puede pasar con los postural set de las manos? Puedo
decirle al sujeto que se pare con las palmas de las manos en los muslos, lo que significaría que
tengo una alineación completa de los postural set, pero si disminuyo la base de sustentación
juntando los pies, lo más probable es que como reacción, para mantener el equilibrio separemos
los brazos, como cuando vamos en una cuerda floja, esta acción sirve para mantener el control
motor, porque los brazos en esa posición dejan el punto central en su centro de gravedad, porque
la gravedad “choca” con ambas extremidades superiores y aquí tengo que mantener una
contracción concéntrica.

Cadenas musculares

Es importante que lo manejen bien porque, por ejemplo, volvamos al ejemplo de recién, ustedes
se encuentran sentados y yo les pido que hagan una flexión de hombro derecho, partiendo desde
el tronco con la palma hacia adentro, después la empiezan a elevar, modifican la posición de la
palma mirando hacia arriba y lleguen a una angulación aproximada de 145° de flexión de hombro.
¿Quién trabaja ahí? El deltoides anterior, ¿sólo deltoides anterior? Porque en el ejercicio de
levantar el brazo, yo les puedo decir que eso es una cadena de hombro en flexión, pero voy a ir con
codo y muñeca extendida, pero sigue siendo una cadena de flexión de miembro superior derecho.
Para que se pueda mantener esa posición en 145° existe musculatura que no corresponde a
miembro superior y que también tiene que estar activa. Por ejemplo, si yo pienso en la escápula,
para que ésta pueda mantener la posición de estar adosada, se requiere de cadenas que están a
nivel de tronco, porque el solo hecho de hacer una flexión de hombro en 145°, si bien, trabaja la
cadena de flexión de hombro, también estará trabajando la cadena cruzada de tronco, que es la
que tendrá que ayudar a mantener la posición, que en este caso tendría que ser una cadena
¿Anterior o posterior? (Hay un silencio prolongado, la profe se enoja y cacha que no sabemos na y
que nadie nos explicó, entonces ahora explicará las cadenas)

[En el libro Busquet está toda la info] Tenemos cadenas a nivel de tronco, miembro superior,
miembro inferior, cabeza, cuello, etc, pero las cadenas que más se ocupan son las de miembro
superior e inferior.

La cadena, como su palabra lo dice, es una unión, pero nosotros no tenemos una unión completa
de un grupo muscular que, por ejemplo, me una desde el hombro hasta la cadera contraria. Pero,
por ejemplo, si ud están acostados y quieren sentarse, al realizar este movimiento no voy a activar
directamente a una flexión de tronco, sino que elevaré el hombro derecho y me voy a inclinar al
lado izquierdo, ahí voy subiendo y luego me siento. En ese movimiento yo tuve que activar muchos
grupos musculares, es entonces cuando se habla de una secuencia y esta secuencia, es lo que
llamamos cadenas musculares.

Tenemos cadenas, que van a ir en tronco que son cadenas de flexión, que se encuentran por
anterior. Ahora, para una flexión de tronco, ¿Qué músculos se deben contraer? Los músculos
abdominales, pero en específico el recto anterior, este tiene inserciones a nivel de la pelvis y por la
parte de abajo del reborde costal, pero acá yo empiezo con una flexión que incluye cuello y la parte
superior del tronco, entonces incluyo la musculatura flexora de cuello, intercostales y esos son los
que trabajarán en la cadena pura de flexión.

Los músculos que conforman la cadena extensora de tronco son los músculos que harán una
extensión como: los erectores, los mutifidos, gran dorsal (cuando esta fijo miembro superior y
hago extensión de columna lumbar)

Ya, pero hasta ahora solo he explicado el movimiento de flexión y extensión de tronco, pero
también existen las inclinaciones, ahí es cuando nos referimos a cadena cruzada. Entonces, hay
cadenas cruzadas que van por anterior de tronco y otras que van por posterior de tronco. Los
grupos musculares que conforman la cadena anterior son: oblicuo menor, oblicuo mayor, parte de
las fibras inferiores del serrato (o eso entiendo que dice), intercostales y el pectoral. Osea si yo
quiero realizar un movimiento de flexión con el hombro derecho, pero llevando el miembro hacia
la cadera izquierda, requiero que se active la cadena completa. Ahora cuando hablo de cadena
cruzada debo decir si es derecha o izquierda, esto se nombra en referencia a la pelvis, el lado de la
pelvis es el lado de la cadena. Entonces ¿cómo se llama la cadena que va desde el hombro derecho
a la pelvis izquierda? Cadena cruzada anterior izquierda.

Las cadenas me sirven para ubicar los grupos musculares que pueden estar fallando si el paciente
no puede realizar un movimiento, ubicando en que parte del movimiento está el problema y por lo
tanto que musculatura es la dañada.

Ej: cuando estoy realizando un abdominal, ¿qué pasa con la musculatura cuando alguien me sujeta
los pies? Cuando no hay fijación en los pies, el trabajo lo realiza el recto anterior de manera pura y
se concentran las fuerzas a nivel del ombligo. A diferencia cuando se fijan los pies lo que sirve de
palanca al recto anterior, para levantar el peso del cuerpo, entonces deja como punto fijo la pelvis
y solo realiza la flexión del tronco con la musculatura de las fibras superiores del recto anterior.
Entonces, tengo que considerar que al realizar los movimientos tendré un punto fijo y un punto
móvil, por ejemplo, en la cadena cruzada anterior izquierda, para poder activarla ¿Cuál sería el
punto fijo y el punto móvil? La pelvis sería el punto fijo porque levantaré el brazo y voy a llegar a
ese lado. Pero si yo les digo que ahora sucederá al revés, es decir que el miembro inferior izquierdo
se dirija hacia el hombro derecho, se sigue activando la cadena cruzada anterior izquierda, pero
ahora el punto fijo es el hombro derecho. Es por esto que se considera que son bidireccionales.

Con respecto a la musculatura involucrada en las cadenas posteriores, estos son: glúteo mayor,
cuadrado lumbar, serrato, gran dorsal, hasta llegar a hombro.

Ejemplo: paciente está en posición prona, con su brazo hacia arriba y le pido que lleve el brazo lo
más atrás que pueda, hasta tocar la parte más posterior del tronco ¿Qué cadena de tronco se
activa?

Alumn@: Cadena extensora de tronco

Profe: para que sea extensora de tronco tendría que pedirle que en la posición prona eleve la
cabeza o que tenga ambos brazos al lado de su cabeza y luego le pida que los levante
simultáneamente. Pero en este caso, le estoy pidiendo un movimiento unidireccional ¿Qué cadena
actúa? Cadena cruzada posterior izquierda

Porque se levanta el brazo derecho, pero para poder elevarlo necesito

que se le de soporte a la escápula, por lo tanto, de esto se encarga la
cadena posterior izquierda (como se ve en la imagen)

*Cuando levanto un miembro superior de manera unilateral, se tiene

que activar UNA cadena posterior se va a activar, no puede ser las dos.

* Cuando levanto ambos miembros superiores, es decir, bilateral, se

activa la cadena extensora o cadena recta posterior (así la llamó
también)

Segundo ejemplo:

Imaginemos que el pcte está en esta posición (->) y le pedimos que levante sus
brazos y los lleve hacia atrás, entonces la cabeza acompañará este movimiento,
¿Qué cadena está trabajando?

Alumn@: cadena extensora de tronco

Profe: ¿Por qué me dice extensora de tronco?

Alumn@: porque al extender ambos brazos, debemos extender la columna.

 Profe: ya, sí, pero ahora yo puse una variante con respecto a lo
que estábamos viendo recién. En este caso el pcte se
encuentra en una posición sedente, a diferencia del anterior
que se encontraba en prono, entonces en este caso, la cadena
que trabaja es la cadena flexora de tronco. En un comienzo
puede trabajar la cadena extensora para llevar los brazos hacia
atrás, pero la principal es la flexora porque añadimos la
gravedad y cuando el cuerpo pasa la gravedad, el que hace la
pega es el contrario, porque la gravedad está empujando y
trabaja el que soporta este peso y evita que el cuerpo siga
bajando, este trabajo es en forma EXCÉNTRICA.

(Perdón por este pésimo dibujo pero era para que entendieran
la posición, las flechas son la gravedad)

Entonces, dependiendo de la posición del paciente revisen lo que sucede con estos postural set en
todas estas posiciones. Por ejemplo en un decubito lateral ¿Quién trabaja? ¿Qué cadena se
necesita para realizar un movimiento?

Para las cadenas musculares, el hecho de yo mover una extremidad, no solamente voy a estar
trabajando con ella, si no que voy a involucrar al tronco.

Relación de cadenas de tronco con miembros superiores

Si bien están estas cadenas cruzadas, estas cadenas también tienen que activarse con las otras
extremidades, por ejemplo, hemos estado hablando solamente de tronco, pero también
necesitamos que estas cadenas (señala musculatura cercana a la escápula) se activen con miembro
superior. Para poder activarse, el responsable es el músculo pectoral menor debido a la inserción
que posee, va a tener relación directa con la escápula y el otro que también es importante en esta
relación de cadena de tronco con mmss, es el gran dorsal. Lamentablemente este músculo es
grande y lo que produce en un pcte con un ACV es la famosa rotación interna. Las inserciones del
gran dorsal son; a nivel del húmero y en el ángulo inferior de la escápula, entonces cuando este
músculo se acorta, produce la rotación interna del brazo y también un descenso de la escápula,
esto produce un desequilibrio y una escápula inestable lo que me lleva a mal funcionamiento del
miembro superior. A esto se le adiciona que el pectoral mayor que produce una aducción y ahí el
paciente pierde la funcionalidad del miembro superior.

Relación de cadenas de tronco con miembros inferiores

Así como hay relación con mmss, tengo que tener grupos musculares que estén a cargo de
mantener la conexión luego de la misma cadena cruzada pero con miembro inferior. Esta
musculatura es, por anterior, el psoas iliaco y por posterior el glúteo.
Ejemplo: cuando va un jugador, pesca una pelota en el aire y le quiere pegar, esto requiere una
flexión de tronco y de cadera. Esa flexión de cadera significa que estoy uniendo cadena cruzada
anterior izquierda con la cadena flexora de miembro inferior.

(Esto fue lo que me imaginé, por

si les sirve)

Cadenas musculares mmss

Tendremos cadenas de flexión, extensión, apertura (abducción) y cadena de cierre (aducción). En

base a esto debo recordar todos los grupos musculares involucrados a estos movimientos. Por
ejemplo: coloque su brazo al lado de su tronco, como en posición anatómica, ahora flecten dedos,
flecten muñeca, codo, hombro y trate de llegar con su codo a la altura de su cabeza, esto es activar
la cadena flexora completa de miembro superior, esto significa que si yo voy a realizar un
movimiento en el cual realizó la mayor cantidad de movimientos articulares, va a ser una cadena
flexora. Ahora, en esta misma posición, echen el codo hacia atrás, hagan extensión de codo, de
muñeca, de dedos y así se activa la cadena extensora. Pero podemos hacer un movimiento
combinado que incluya ambas cadenas. Lo que quiero que hagan ahora es que, con el codo y la
muñeca extendidos, hagan una flexión de hombro y lleguen a los 180°, ¿Qué cadena es la que está
funcionando?

Alumn@: la extensora, para poder dar estabilidad a la escápula para mantener el brazo arriba

Profe: No, porque ¿Qué cadena te lleva el brazo hacia arriba? La flexora, pero yo te dije que dejaras
la muñeca y el codo en extensión, entonces, ¿puede ser la cadena flexora?

En este movimiento mezcle las dos cadenas, a nivel proximal (hombro) era cadena flexora y a nivel
distal (codo y muñeca) era extensora. Entonces la forma correcta de describir el movimiento es: la
cadena que está trabajando para mantener esa posición es la cadena extensora pero con
componente de flexión proximal. Se nombra como principal la extensora ya que hay dos
componentes de extensión vs uno de flexión.
(Aquí pasa las diapos como los juguetes de toy story)

En componentes tienen todos los grupos musculares que participan, pero sigue siendo lo mismo,
cadena de flexión, todos los grupos musculares que participan en la flexión

(Cambia de diapo) Los grupos musculares que van a estar actuando en la extensión completa,
porque acá tiene que hacer extensión de cadera, rodilla, tobillo, hasta quedar el paciente en punta
de pie.

(Cambia diapo) Cadena de apertura a nivel de miembro inferior, significa que es una abducción,
puede ser pura o acompañada de una flexión. Si ustedes ven en esta imagen

Esta es la cadena de apertura, si yo la activo, la pierna se me va

para atrás. Pero esta imagen tiene algo punteado ¿Qué creen que
significa eso? Alum@: que tengo que tener la ayuda de esta
musculatura para poder completar la apertura. Profe: ya pero
qué músculo va de aquí (señala el inicio de una línea punteada)
hasta acá (señala el fin de la misma línea punteada) por
posterior, porque esto está punteado porque es por posterior.
Alumn@: serían las cadenas cruzadas posteriores. Profe: Exacto,
entonces para poder hacer la cadena de apertura de mmii, se
necesita de la cadena cruzada posterior. Si el paciente tiene
problemas, porque no le da el soporte la cadena cruzada
posterior, puede ser por un problema del que está a cargo de
hacer la unión entre ambas, que es el glúteo. Entonces ahora
viene la otra pregunta, el glúteo mayor, ¿Cómo está en un
paciente neurológico generalmente? Está débil porque es un
músculo que está a cargo de la parte fásica. ¿Se acuerdan de los
patrones cruzados de Janda? Según estos, el glúteo siempre se
encontrará inhibido, al igual que los músculos abdominales, psoas estará activado al igual que el
cuadrado lumbar.
Al igual como existe el patrón de Janda para mmii, existe para mmss; en ese caso se comporta así:
pectoral acortado, al igual que los erectores de columna cervical, y ahí están los inhibidos.