Emergencias y Urgencias hipertensivas

Cardiología
Dra. Garfio Blanca
Viridiana Lourdes Chaparro Martínez
337437
8-8
 CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación exagerada→ > 180 mmHg/ > 130 mmHg
Diferenciar
● Daño agudo y/o progresivo en los órganos blanco
■ Asintomático

Emergencia
hipertensiva
● Gravedad inminente
● Peligro de daño
permanente a un
órgano de "impacto"
● Muerte

Tx inmediato→↓PA min/ hrs

Daño irreversible o mortal
Terapia intensiva y IV
GUADALAJARA Boo, J. F. (2012). CARDIOLOGIA (7.ª ed., pp. 814–818). D.F. : Méndez. D.F. : Méndez.
 CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación exagerada→ > 180 mmHg/ > 130 mmHg
Diferenciar
● Daño agudo y/o progresivo en los órganos blanco
■ Asintomático

Urgencias
hipertensiva

● Dx
● Tx VO+ Reposo

PAM→>150 mmHg→daño agudo progresivo

PD→>140 mmHg
Elevación brusca→daño vascular y en órganos "blanco" Internarlo transitoriamente
progresivo VO
Urgencia→emergencia PD→<120 mmHg
Domicilio
Revisiones frecuentes hasta la
normalización
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 Crisis hipertensiva por
feocromocitoma
1 IV de alfa bloqueadores

Fentolamina (regitina)
2.5-5 mg en bolo IV cada 5 minutos
Dosis total requerida→5-15 mg

2 Sobreestimulación betadrenérgica exageradas (taquicardia sinusal de ≥150 x')→ beta bloqueadores

Metoprolol
5 mg IV cada 15 min en 3 dosis
VO hasta que esté listo para
Esmolol tratamiento quirúrgico
500 mcq/Kg en 3 min seguido de
una infusión de 100 mcq/Rq/min

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 Crisis hipertensiva con edema agudo pulmonar secundario
a insuficiencia ventricular
Urgencia médica, la intervención terapéutica:
a) ↓ Poscarga excesiva→mejorar la función sistólica del ventrículo izquierdo
b) ↓Precarga→aliviar la congestión pulmonar
c) ↓Precarga y poscarga→↓trabajo cardiaco y el consumo de MVO→mayor eficiencia en el
funcionamiento cardiaco
Nitroprusiato de sodio
Efecto vasodilatador arteriolar→↓poscarga
Efecto venodilatador→↓retorno venoso
↓PA y mejora la función ventricular
IV a razón de 0.3-8 mg/kg/min en goteo continuo
Si requiere >10 mglkglmin→resistente→ intoxicación por tiocianato
Furosemida IV→insuficiencia ventricular izquierda
Control estrecho (minuto a minuto) de signos vitales
UCI→monitorización directa de las presiones intracavitarias
Cardiopatía isquémica→hidralazina o diasóxido→efecto adrenérgico→↑MVO

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 Crisis hipertensiva complicada con Intensa cefalea
Visión borrosa
encefalopatía hipertensiva aguda Náusea
Vómito
↑PA→hipertensión intracraneana y edema cerebral Somnolencia
Tx inmediato efectiva→💀 pocas horas Estupor
Cambios bruscos PA→vasos cerebrales se dilatan o contraen para mantener un flujo cerebralComa
constante Crisis
convulsiva
🙉
Normotenso
PAM>150 mmHg
Hipertenso
>170 mm Hg
Vasoconstricción es vencida→vasos se dilatan
1. Menor tono vasomotor→brusca e irregular de flujo sanguíneo
en diferentes áreas
2. Generalizada→hiperperfusión cerebral con salida del líquido Hipertensión arterial crónica
al intersticio y edema cerebral Los vasos sanguíneos han sufrido
un proceso de adaptación
Edema cerebral←cifras muy elevadas de PA
No han sido previamente hipertensos
Elevación es brusca→encefalopatía hipertensiva
con niveles de presión mucho menores
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 Crisis hipertensiva complicada con
encefalopatía hipertensiva aguda
Hipertensión arterial crónica
Los vasos sanguíneos han sufrido
↓PA con fármacos antihipertensivos en forma
un proceso de adaptación
rápida→hipoperfusión→isquemia cerebral
Edema cerebral←cifras muy elevadas de PA
Rapidez
Evitar ↓brusco de PA→complicaciones
↓PA en un 25% de las cifras con las que llega el paciente en el
curso de 2 horas
● Nitroprusiato de sodio
● Labetalol ● Enmascarar la recuperación
● Nicardipina del estado de consciencia y
● Trimetafán funciones neurológicas
Contraindicada fármacos que produzcan depresión del SNC ● Simular EVC
(reserpina o alfametildopa) ● Ocultar signos neurológicos
Controlado cifras→estado de coma o signos de lateralización de una trombosis o
neurológica→EVC trombótico o hemorrágico hemorragia cerebral en
evolución

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Crisis hipertensiva asociada a disección de
un aneurisma aórtico
Hipertensión grave y sostenida→aneurismas aórticos→ruptura de
la capa íntima arterial→disección aguda
Tratar inmediatamente→pocas horas 💀 por disección extensa de
la aorta o por ruptura del aneurisma con choque hipovolémico
● Nitroprusiato de sodio
● Trimetafán
● Esmolol ↑GC y la velocidad de expulsión
Contraindicada la administración de diasóxido y de hidralazina del corazón→ disección aórtica
Crisis hipertensiva controlada y sus complicaciones→VO

● Intenso dolor torácico

● Transfictivo
● Continuo
● Comportamiento
decreciente
● Palidez
● Diaforesis

GUADALAJARA Boo, J. F. (2012). CARDIOLOGIA (7.ª ed., pp. 814–818). D.F. : Méndez. D.F. : Méndez.