EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
El estado nutricional es el resultado de un equilibrio entre el aporte diario de nutrientes y las
necesidades o requerimientos del organismo.
Un desequilibrio en este balance puede ser tanto la causa como la consecuencia de una
enfermedad .El estudio del estado nutricional de un paciente es imprescindible ya que es evidente
la relación entre estados nutricionales deficitarios y una peor evolución de las enfermedades, así
como un mayor riesgo de enfermar.
La evaluación del estado nutricional implica estos aspectos
1 – historia clínica y dietética
2- Exploración clínica
3- Evaluación antropométrica
4- Pruebas completarías (bioquímicas, hematológicas )
5 – otros métodos de evaluación
HISTORIA CLINICO DIETETICA

 1-Solicitar información sobre el tipo de alimentación, el número de

comidas y las cantidades aproximadas, así como la frecuencia de
consumo de determinados alimentos .
 2- Recuento de los alimentos ingeridos en 24 horas junto con un
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos.
 3- Existen otras técnicas de estimación de consumo de alimentos que
pueden proporcionar información más amplia y exacta (recordatorios
semanales, método o registro de y/0 pesadas, etc.,)
LA EXPLORACION CLINICA

 Los signos y síntomas derivados del desequilibrio entre el aporte y las

necesidades de nutrientes son numerosas ,por ello es necesaria una
exploración completa y ordenada de todos los sistemas orgánicos .La
mayoría de los signos o síntomas carenciales son de tipo inespecífico ( por
ejemplo el cansancio puede deberse a deficiencias ligadas a más de un
nutriente ) y resulta difícil atribuirlos únicamente a causas nutricionales
.Además ,cuando se identifica uno de estos síntomas como consecuencia
de un desequilibrio nutricional ,puede ser que dicho desequilibrio
obedezca a la carencia de más de un nutriente
 La observación de un determinado signo o síntoma es casi confirmatoria de el diagnostico
(por ejemplo un déficit de vitamina A como origen de ceguera nocturna o déficit de yodo
como causa de bocio) .
 Finalmente la obesidad es el tipo de desequilibrio nutricional en nuestro contexto, el
examen clínico, además de la investigación de signos carenciales, deberá prestar atención
a las alteraciones secundaria a la sobre ingestas y al exceso de peso.

Algunos síntomas y signos ayudaran a orientar hacia el tipo de
deficiencia, como podemos ver en la SIGUIENTE TABLA

Signos característicos de algunas carencias nutricionales

Petequias, gingivitis, dolor con los movimientos
Deficiencia de vitamina c
Palidez, lengua lisa
Deficiencia de hierro
Hiperqueratosis, dermatitis, xeroftalmia
Deficiencia de Vitamina A
Bocio
Deficiencia de yodo
Caries
Deficiencia de flúor
Fragilidad capilar, mala cicatrización, edemas
Deficiencia de proteínas
Protuberancias craneales, muñecas
Deficiencia de vitamina D agrandadas
Alteraciones neurológicas
Deficiencia de tiamina
Evaluación antropométrica

 La valoración antropométrica se basa en medidas físicas de longitud (talla)

y peso realizadas sobre el ser humano para determinar posibles cambios
en su constitución y composición, son medidas sencillas, rápidas,
económicas y bastante objetivas (siempre que se lleven a cabo con la
técnica adecuada y por parte de personal entrenado) .
 Otras medidas útiles y complementarias para elegir valores de referencia
más adecuado pueden ser:
 Peso y talla
 Pliegues subcutáneos
 Circunferencia muscular del brazo
 Algunos perímetros óseos
 Peso corporal: la persona debe estar sin zapatos, con ropa ligera.
 Una pérdida de peso mayor al 5% en el último mes o superior al 10% en los
últimos seis meses debe hacer sospechar alguna deficiencia nutricional.
 La relación peso habitual menos peso actual dividido entre peso habitual
por cien expresa el porcentaje de pérdida de peso.
 Este porcentaje refleja gravedad si es superior al 2% en una semana, o
mayor al 5% en un mes o superior al 15% en tres meses.
 Talla. Es un parámetro fundamental para valorar el crecimiento, pero es
mucho menos sensibles a deficiencias nutricionales que el peso y solo se
ve afectado en el caso de los niños y en situaciones de desnutrición
sostenidas más o menos crónicas, se mide a la persona descalza en
bipedestación, con los talones unidos y con la cabeza mirando al frente
Índice de masa corporal ( IMC )
IMC : PESO EN KG / TALLA 2 (EN CM )
TABLA : Situación nutricional según IMC
< 18.5 Bajo peso ,desnutrición

18.5 – 24.9 Normal

25-29.9 Sobrepeso

30-39.9 Obesidad

 40 Obesidad mórbida
 Estatura Peso

pies/pulgadas cm libras kg
4'10" 147,3 100 45,4
4'11" 149,9 110 49,9
5'0" 152,4 120 54,5

Equivalencias 5'1"
5'2"
154,9
157,5
130
140
59,0
63,6
de talla y peso 5'3" 160,0 150 68,1
5'4" 162,6 160 72,6
5'5" 165,1 170 77,2
5'6" 167,6 180 81,7
5'7" 170,2 190 86,3
5'8" 172,7 200 90,8
5'9" 175,3 210 95,3
5'10" 177,8 220 99,9
5'11" 180,3 230 104,4
6'0" 182,9 240 109,0
6'1" 185,4 250 113,5
6'2" 188,0 260 118,0
6'3" 190,5 270 122,6
6'4" 193,0 280 127,1
 PLIEGUES
 1. Pliegue tricipital ( en la cara posterior del brazo no dominante ) plieque
vertical ,en el punto medio entre el borde inferior del acromion y el
olegranon
 2. Plieque bicipital (PB) plieque vertical que se mide a la misma altura del
tricipital ,pero en la parte frontal del brazo no dominante .
 3. Plieque subescapular (PS ) medido en la espalda, justo 1 cm por debajo
de la escapula ( habitualmente derecha ) , con el brazo relajado .
 4. Plieque suprailiaco ( PSp) medido en línea media axilar por encima de la
cresta iliaca anterosuperior
 OTROS METODOS

 1. Relación cintura / cadera la acumulación de grasa corporal en ciertas

zona del cuerpo se ha realacionado con una mayor incidencia de riesgo
cardiovascular .
 2. Impedancia Bioelectrica
 PRUEBAS ANALITICAS

 HEMOGRAMA
 EXAMEN DE ORINA
 UREA
 CREATININA
 COLESTEROL TOTAL
 LDL
 HDL
 TRIGLICERIDOS
PRUEBAS ANALITICAS, CONTINUACION

 T3
 T4
 TSH
 T4 LIBRE
 SGTO (ALT )
 SGTP (AST )
 GLICEMIA
 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
 ELECTROLITOS ( K,NA,CL)
 CALCIO,MAGNESIO,FOSFORO
 VITAMINA D ( 25 HIDROXI VITAMINA D )
 TAMIZAJE
 EL NRS 2002, PARA UN MANEJO NUTRICIONAL EXITOSO ES FUNDAMENTAL
DETECTAR A LOS PACIENTES CON RIESGO NUTRICIONAL O CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES. EL TAMIZAJE DEBE REALIZARSE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
POSTERIOR AL INGRESO, DE MODO QUE SEA POSIBLE DEFINIR CON LA
TERAPIA NUTRICIONAL
 TAMIZAJE INICIAL SI NO
1- EL IMC 20.5 KG/ M2
2- El paciente ha perdido peso en los ultimos tres meses
3- El paciente ha reducido la ingesta de alimentos durante la ultima
semana
4 – el paxciente se encuentra criticamente enfermo (por ejemplo,en
la UCI )
 TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS
2002)
PRIMERA ETAPA
Tamizaje inicial, Evalué en la admisión de paciente las siguientes preguntas :

Valoración del Riesgo SI NO

Nutricional

IMC : menor a 20.5

El paciente ha perdido peso

en los últimos 6 meses

El paciente ha reducido su
ingesta en la última semana

Es un paciente grave
SI : Cualquier pregunta positiva conduce a la valoración
del riesgo nutricional ( segunda etapa ) .
NO : Todas las respuesta son negativas ,el paciente debe
ser evaluado semanalmente . Si el paciente es
programado para una cirugía mayor se establece un plan
preventivo.
Este tamizaje inicial debe ser implementado por médico o
enfermeras entrenados, con el fin de transmitir
correctamente las preguntas al paciente. Los datos
obtenidos deben ser interpretados por un nutriólogo quien
define si se continúa con la segunda etapa de la
evaluación
 Segunda etapa
Valoración del Riesgo Nutricional

 Los pacientes según esta valoración de riesgo nutricional que contempla el estado
nutricional y la severidad de la enfermedad, se clasifica en:
 Puntaje 1 :
 Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido ingresados por complicaciones
secundarias a su enfermedad.
 Paciente que por lo general deambulan .Los requerimientos de proteínas pueden estar
incrementados pero ser cubiertos a través de una dieta convencional o a través de
suplementos nutricionales como sucede en la mayoría de los casos .
 Puntaje 2 : pacientes en cama como consecuencia de su enfermedad .Los requerimientos
de proteína se encuentran levemente incrementados, pero pueden ser cubiertos; aunque
la nutrición artificial es requerida en la mayoría de los casos .
 Puntaje 3 : Pacientes en cuidados intensivos , con ventilación mecánica . Loa
requerimientos se encuentran incrementados , demandas que en algunos casos son difíciles
de cubrir a pesar de tratarse con nutrición artificial .
EVALUACION NUTRICIONAL

 La evaluación nutricional es parte fundamental del estudio integral y

atención con calidad del paciente hospitalizado.
 El nutriólogo es el encargado de realizar la evaluación nutricional, aunque
todo el equipo debe conocer en detalle su metodología. Se debe realizar
tan pronto como se solicita la interconsulta, repetirse en forma periódica
cada 10 días y al cerrar la interconsulta .Los datos se deben recolectar en
formatos previamente establecidos.
ESTADO Moderadamente desnutrido o Gravemente
NUTRICIONAL BIEN NUTRIDO con riesgo de desnutrición Desnutrido

Categoría (A ) ( B) (C)
Cambio de peso
Parámetros Pérdida de peso no Pérdida de peso Pérdida de peso
significativa, menor a 5 potencialmente significativa mayor al
% o mayor al 10 % en los significativa 5 a 10 % 10%, disminución
últimos seis meses, pero disminución rápida de grande, rápida y
con ganancia de peso peso, mayor a 10 %, continua en el mes
en el último mes. pero con recuperación anterior y sin signo de
evidente. recuperación .

Ingesta alimentaria
Parámetros Alimentación por boca. Reducción de la Reducción severa de la
Mejora de la ingesta. ingesta, sin mejoría ingesta.
aparente .Consumo de Ayuno ingesta de
la dieta líquida líquidos hipocalóricos.
exclusivamente.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

 NORMAL
 DESNUTRICION DE LEVE / MODERADA
 DESNUTRICION DEVERA
 PERDIDA DE GRASA SUB-CUTANEA ( TRICEPS / TORAX )
 PERDIDA DE MASA MUSCULAR ( CUADRICEPS ,DELTOIDES ,TEMPORAL )
 PERDIDA DE PESO
 CAMBIOS EN LA ALIMENTACION
 SINTOMAS GASTROINTESTINALES
 CAPACIDAD FUNCIONAL
 ASCITIS ( GRADO 1, 11, 111 ,IV V )
 LESIONES CUTANEAS / CAMBIO EN EL PELO

 Es una herramienta a través de la cual el estado nutricional es clasificado
de manera sistemática, a partir de la historia y el examen físico. Ha sido
desarrollada originalmente para clasificar pacientes quirúrgicos, este
sistema ha mostrado ser un instrumento confiable, útil y válido para evaluar
el estado nutricional de diversas poblaciones clínicas.
 Su objetivo es identificar el paciente con alto riesgo de sufrir
complicaciones por su estado nutricional teniendo en consideración la
historia y examen físico nutricional.