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Dr. Pedro Ario Rubiato


Mdico estomatlogo UCM. Especialista en Esttica Dental.

Dra. Beatriz Ario Domingo Dr. Pedro Ario Domingo


Odontlogo UEM. Mster Implantoprtesis. UCM. Odontlogo UEM. Profesor PTD. UAX.

Dr. Andrea Cervadoro Dra. Leticia Ario Domingo


Odontlogo UEM. Odontlogo UCM. Mster Ciencias Odontolgicas. UCM.

TRATAMIENTO BIOLGICO DE LA CARIES:


ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA
O DE MNIMA INTERVENCIN
RESUMEN and in the prevention and early treatment will build all our
La Odontologa Mnimamente Invasiva (OMI) o de mnima in- activity.
tervencin se basa en varios aspectos: la deteccin de los Key words: Biological treatment of dental caries, minimal
factores de riesgo; la prevencin de la caries disminuyendo intervention dentistry, protocol CAMBRAS, tooth reminerali-
estos factores; la revisin de la susceptibilidad individual del zation, dental infiltration.
paciente; el diagnstico precoz de la caries dental; la remine-
ralizacin del esmalte, y la restauracin de las lesiones ba- INTRODUCCIN
jo las premisas de la mnima intervencin, para ser lo ms La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa
conservador posible. multifactorial que precisa de un husped susceptible y la pre-
Estaramos tratando la caries desde el punto de vista de sencia de una placa bacteriana que necesita azcares para
la biologa, que se basa en los ciclos de remineralizacin y su desarrollo. Las bacterias fermentan los azcares, produ-
desmineralizacin en dependencia al pH del medio bucal, ju- ciendo cidos que disminuyen el pH del medio bucal y esto
gando un papel primordial la saliva.
El futuro de la Odontologa conservadora estar en estos Figura 1.
tratamientos, y la prevencin y el diagnstico precoz cons-
truir toda nuestra actividad.
Palabras clave: tratamiento biolgico de la caries dental,
Odontologa mnima intervencin, protocolo CAMBRA, remi-
neralizacin dental, infiltracin dentaria.

ABSTRACT
Minimal intervention or minimally invasive dentistry is based
on several aspects: the detection of risk factors; the preven-
tion of caries reducing these risk factors; the review of the in-
dividual susceptibility of the patient; early diagnosis of dental
caries; the remineralization of tooth enamel, and the restora-
tion of the injury under the premises of minimal intervention,
to be as conservative as possible.
We would be trying to decay from the point of view of bio-
logy, which is based on the cycles of remineralization and
demineralization in dependence to the pH of the oral envi-
ronment, playing a key role the saliva.
The future of conservative dentistry is in these treatments,

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produce la desmineralizacin de la hidroxiapatita en iones la caries dental, supone la prevencin de los factores cau-
que pasan a la saliva (Figura 1). sales, el diagnstico precoz, la remineralizacin del esmal-
La presencia de la saliva es fundamental y tiene varias te y el tratamiento en los primeros inicios (2,3), y la educa-
lneas de proteccin: neutraliza los cidos exgenos y end- cin del paciente. El tratamiento no invasivo no es nuevo.
genos, forma una pelcula protectora con funcin de lubrifi- Histricamente tenemos varios antecedentes. As, en la d-
cacin, tiene actividad antibacteriana y reduce la capacidad cada de los 70 se realizaba la aplicacin de flor diamnico
adhesiva de las bacterias, y aporta iones al diente (calcio, de plata; en los 80 restauracin con resina; en los 90 trata-
fosfato y flor), indispensables para la fase de reminerali- miento restaurador atraumtico y la remocin qumico-me-
zacin (1). cnica; y ms modernamente, las restauraciones tipo snd-
Clsicamente, la Odontologa preventiva tena como ob- wich, de cemento de vidrio ionmero y composites.
jetivo evitar la caries dental, y para ello, contbamos con la
aplicacin de flor, la eliminacin de la placa bacteriana con RESULTADOS Y DISCUSIN
cepillado e hilo dental, los selladores de fisuras y el control ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA (OMI)
de la dieta (Figura 2). O DE MNIMA INTERVENCIN (4,5):
La prevencin tambin se realizaba eliminando tejido sa- Peter Riethe, en 1990, en su atlas: Profilaxis de la caries
no en lo que se consideraba extensin por prevencin. Pe- y tratamiento conservador, cerraba su libro comentando:
ro la moderna Odontologa adhesiva ya no contempla esta Cul es el futuro del tratamiento conservador? Mantener
tcnica (2). la vitalidad de todos los dientes y dejar menos huellas has-
Los avances en el estudio de la formacin y evolucin de ta el ao 2000 y tambin despus de esa fecha mgica! (6).
la caries dental han permitido elaborar unos protocolos de Ya estamos en 2014, el futuro ya es presente, pero si-
actuacin que conocemos como Odontologa Mnimamente gue habiendo caries. Muchos profesionales no conocen
Invasiva (OMI) o de mnima intervencin (3). y, por lo tanto, no emplean todos los medios a su alcan-
El concepto biolgico de la caries se basa en controlar ce. Y la dichosa crisis hace que muchos ciudadanos no
el equilibrio entre los procesos de remineralizacin y desmi- puedan costearlos.
neralizacin dentaria (1), lo cual es delicado: Una definicin que describe a la OMI es: La disciplina que
Producen desmineralizacin: la falta de higiene, la die- se basa en evidencia y que trata con procedimientos para sal-
ta rica en azcares y cidos y el reflujo gastroesofgico. var tejido oral duro, con el principal propsito de mejorar la
Producen remineralizacin: el flujo suficiente de saliva, calidad de vida a travs de una ptima salud oral para toda
la buena capacidad tampn de la saliva y la correcta hi- la vida (Dent Prod Report 2006; enero: 40-41).
giene dental. La OMI es un concepto que abarca todos los aspectos
El equilibrio de la saliva se ve afectado por mltiples fac- de la profesin odontolgica (7). El plan de tratamiento su-
tores: estrs, tabaco, enfermedades de las glndulas sa- pone una serie de fases de actuacin:
livares, enfermedades generales, insuficiencia renal crni- Deteccin de los factores de riesgo: presencia de bacte-
ca, alcohol, toxicologa, menopausia y empleo de frmacos. rias especficas (Streptococus Mutans), anlisis cualitati-
Actualmente, la Odontologa no solo se basa en restaurar vo y cuantitativo de la saliva y examen de la placa dental

Figura 2.

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(diferenciando entre placa nueva y antigua). 2. Determinacin del pH de la saliva no estimulada.
Prevencin de la caries disminuyendo los factores de 3. Medicin del volumen de la saliva no estimulada.
riesgo. 4. Calibracin del volumen de la saliva estimulada.
Revisin de la susceptibilidad del paciente con protoco- 5. Valoracin de la capacidad tampn de la saliva.
los individualizados. 6. Determinacin del ndice de placa, diferenciando tres
Diagnstico precoz. tipos de placa.
Remineralizacin del esmalte. 7. Test del cido lctico.
Restauracin bajo las premisas de la OMI, con el equi- 8. Test del Streptococus Mutans.
pamiento y materiales necesarios para ser lo ms con-
servador posible. Los cinco primeros pasos
Los cinco primeros pasos especificados en el protocolo CAM-
Filosofa de trabajo BRA los analizamos con el test Saliva Checks Buffer de la
La filosofa de trabajo se basa en: casa GC, que examina tres pasos con saliva no estimulada
Protocolo de deteccin de factores causales. y dos con saliva estimulada. Tambin los analizamos con el
Empleo de magnificacin de la imagen, con lupas y mi- CRT Bacteria de Ivoclar Vivadent, el cual consta de los si-
croscopio. guientes estudios: buffer, cantidad de saliva, cultivo de Strep-
Materiales especficos, como los empleados en la tc- tococus Mutans y Lactobacilos.
nica infiltrativa. Procederemos de la sigiente manera:
Utensilios especiales: contrangulo multiplicador (con Inspeccin del nivel de hidratacin: secamos el labio con
ms torque), detectores de caries y fresas especiales una gasa, esperamos un minuto y observamos los pun-
(de tallo ms largo y parte activa de menor tamao). tos de saliva. El test ser positivo si hay ms de diez en
En las lesiones de cuello, el criterio vara segn sean menos de un minuto, y negativo si hay menos de diez en
mancha blanca, abrasiones, erosiones, abfracciones o ca- ms de un minuto.
ries de cuello. pH de la saliva no estimulada: con tira reactiva.
Volumen de la saliva no estimulada: saliva producida en
Deteccin de los factores de riesgo cinco minutos (normal entre 0,25 a 0,35 ml/minuto).
La identificacin de los factores de riesgo requiere: Volumen de la saliva estimulada: muy bajo si est por
Anamnesis: examen de los hbitos, normas de higiene debajo de 3,5 ml.; bajo entre 3,5 a 5 ml.; y normal si es
bucal e historial dental. mayor a 5 ml.
Examen oral. Desde 2005 se estableci el Comit Inter- Capacidad tampn de la saliva. Es la capacidad amorti-
nacional del Sistema de Deteccin y Evaluacin de Caries guadora de la saliva estimulada en la neutralizacin de
(ISDAS), con explorador de punta redondeada. los cidos. Se mezcla la saliva en tres almohadillas y lo
Radiologa. Uso rutinario de RX de aleta de mordida. valoramos en tres grupos: capacidad muy baja (5.0-5.8);
Sistemas de evaluacin del riesgo. Existen varios siste- baja (6.0-6.8); o normal (6.8-7.8).
mas de prediccin del riesgo para padecer caries dental.
Los ms conocidos son Carigram, la Asociacin America- Determinacin del ndice de placa
na de Odontologa Peditrica (AAPD), la Asociacin Dental Podemos diferenciar entre tres tipos de placa con el Tri Pla-
Americana (ADA) (3) y CAMBRA, la ms conocida y utiliza- que ID Gel de la casa GC, que posee dos pigmentos (azul y
da, y la que vamos a analizar a continuacin. rojo) y sacarosa. Identifica la placa dental en tres colores:
Rosa o rojo: placa reciente, el pigmento azul desaparece
Protocolo CAMBRA fcilmente con el agua.
La valoracin del riesgo de padecer caries dental fue ana- Azul o morado: placa de al menos 48 horas, los dos pig-
lizada por John Featherstone y col. y fue valorado en cri- mentos se fijan a la placa.
terios CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment Azul claro: placa madura de fuerte acidez. El pH baja y
1999/2004) (8,9). el pigmento rojo desaparece por la metabolizacin de la
Algunos de los principios ms importantes de la OMI son sacarosa.
el manejo de la caries por evaluacin de riesgo (Caries Mana-
gement by Risk - CAMBRA), la aplicacin de un protocolo pa- Test del cido lctico
ra identificar la causa de la enfermedad, cambiar los hbitos Mediante el Clinpro Cario-L-Pop (10,11) podemos determi-
del paciente y manejar qumicamente la bacteria causante. nar la cantidad de cido lctico en la pelcula biolgica que
El denominado protocolo CAMBRA nos permite evaluar recubre la lengua y que sera indicativo de la actividad me-
el riesgo real de padecer caries (8). Tiene varios elemen- tablica de las bacterias cariognicas presentes en la boca
tos de anlisis: de un paciente. Dicho test es vlido para determinar el ries-
1. Inspeccin del nivel de hidratacin. go individual de caries.

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Test del Streptococus Mutans Tratamiento restaurador atraumtico, con modernos ce-
Mediante el test GC Saliva-Check Mutans detectamos, en mentos de vidreo ionmero modificados con resina.
solo 15 minutos, la presencia de Estreptococos Mutans me-
diante dos anticuerpos monoclonales en un proceso de in- REMINERALIZACIN (12,13)
munocromotografa, que evita la necesidad de incubadoras Nos basamos en la teora qumico-parasitaria de Miller de
y nos ofrece una sensibilidad del 90,9% y una especifici- 1889, que nos habla de la evolucin entre proceso y lesin.
dad del 97,4%. Al disminuir el pH se produce una desmineralizacin
Recogemos saliva estimulada, aadimos un reactivo del esmalte dentario, y al elevarse se cambia a proceso
(1) y agitamos, aplicamos el otro reactivo (2), colocamos de remineralizacin dentaria.
tres gotas en la tablilla y esperamos 15 minutos. Obtene- El pH crtico es el de 5,5 puntos, y al llegar a l la hi-
mos dos tipos de resultados: positivo (la lnea roja supone droxiapatita se descompone en iones de calcio e iones
ms de 500.000 unidad formadora de colonias (ufc)/ml) y de fosfato, que pasan a la saliva libremente. Cuando el
negativo (no aparece lnea roja, lo que indica que estamos pH se eleva por encima de los 5,5, estos iones libres en
por debajo de 500.000 ufc/ml de Estreptococus Mutans). la saliva pasan a formar hidroxiapatita, elemento del es-
malte dental (14).
Tratamiento de minima intervencin (5) Este pH crtico de 5,5 puede ser variado al incorporar
Dentro de la OMI podemos encontrar medidas preventivas el in flor, que hace que la hidroxiapatita se convierta
y curativas. en fluor-hidroxiapatita y, en este caso, el pH pasa a los
Prevencin de la caries disminuyendo los factores 4,5 de valor crtico.
de riesgo: Este in flor puede ser incorporado en topicaciones,
Control de la dieta. en alimentos (como en el agua o la sal), en las pastas den-
Identificacin de los factores de riesgo, como hemos co- tales o en la estructura de materiales dentales (como en
mentado con el protocolo CAMBRA. el cementos de vidreo-ionmeros y en los compmeros).
Remineralizacin del esmalte dentario, como veremos a Pero la eficacia del flor es limitada y hoy da tenemos,
continuacin. adems del in flor, otros elementos ms novedosos pa-
Control mecnico de la placa bacteriana, con las tcni- ra la remineralizacin del esmalte dental:
cas de cepillado. Fosfato de calcio amorfo (CCP-ACP) (Recaldent).
Control qumico de la placa bacteriana. Fosfosilicato de calcio sodio (Novamin).
Diagnstico precoz de la caries dental. Xilitol.
Tcnicas preventivas (selladores de fisuras). Arginina-carbonato de calcio (Sensistat).
Uso de glaseado de las restauraciones.
Restauracin bajo premisa de OMI: Recaldent: fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) (15,16)
Uso de tcnicas ultraconservadoras, como las tcnicas El fosfato de calcio amorfo Casein Phosphopeptide-Amor-
infiltrativas. phous Calcium Phosfate (CPP-ACP) (Recaldent) es un pp-
Cavidades lo ms conservadoras posibles, siempre con tido derivado de la casena de la leche, con fosfato y cal-
tecnologa adhesiva. cio aadidos, desarrollado en la Universidad de Melbourne.

Figura 3.

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Lo encontramos en chicles y la casa GC lo presenta en ge- Inhibe la caries dental.


les y pastas dentfricas, con y sin flor (Figura 3). Reduce el sangrado.
Su mecanismo de accin consiste en que se adhiere a Reduce la sensibilidad dentaria.
la superficie dental y, al disminuir el pH, interacciona con Se presenta en pastas, dentfricos e hilo dental (Figu-
los iones de hidrgeno, formando fosfato de calcio hidroge- ras 5 y 6).
nado (Figura 4).
Las principales caractersticas son: Xilitol (19,20)
Fortalece el esmalte dental y previene la formacin de Se obtiene por la reduccin de la xilosa. Impide que la fruc-
caries dental. tosa pase a la placa bacteriana al adherirse al biofilm, ele-
Reduce la sensibilidad dentaria al ocluir los tubulillos vando el pH. Por sabor y aspecto puede sustituir al azcar,
abiertos. por lo que se presenta en chicles, pastas de dientes y colu-
Neutraliza la acidez. torios y pastillas de chupar (Figuras 7 y 8).
Aumenta el flujo salival. Las principales caractersticas son:
Es un azcar no fermentable.
Novamin: fosfosilicato de calcio y sodio (CSP) (17,18) Reduce la placa bacteriana.
Es un vidrio bioactivo que libera calcio, sodio y fosfato mien- Favorece la remineralizacin.
tras neutraliza el pH en presencia de medio acuoso. Adems
de elevar el pH, sus principales caractersticas son: Sensistat: Arginina-carbonato de calcio (21)
Remineraliza el esmalte. Es un potente desensibilizante dentinario desarrollado en

Figura 4.

Figura 5.

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Figura 6.

la Universidad de Nueva York. Se disocia en iones de calcio lizando o no ameloplastia. Podemos realizar el tratamien-
que pasan al esmalte, y fosfatos y carbonato que taponan to con:
los tubulillos dentinarios. Se presenta como pasta tpica y Selladores de fisuras, con tratamiento del esmalte con
dentfricos (Figuras 9 y 10). cido fosfrico si estamos localizados en esmalte; o ci-
Las caractersticas son: do ms adhesivo dentinario si tenemos impresin de lle-
Reduce la sensibilidad dentaria. gar a la dentina.
Inhibe el proceso de la caries dental. Composite fluido de alta carga.
Cemento de vidrio-ionmero.
DIAGNSTICO PRECOZ (22) (Figura 11) No se observan diferencias significativas en cuanto al
Clsicamente, para el diagnstico precoz contbamos con la uso de selladores o CVI modificados con resina.
inspeccin mediante las RX de aleta de mordida, y para no
eliminar dentina sana, el uso de detectores de dentina ca- Glaseado de restauraciones (27)
reada, como el Caries Detector de la casa Kuraray. Mediante esta tcnica sellamos el margen de la restaura-
Pero actualmente disponemos de otros medios como: cin, tanto al terminarla como cuando, con el paso del tiem-
Spectra, que detecta la caries midiendo la fluorescencia po, pierda la textura superficial.
inducida por luz aumentada (23) (Figura 12). La tcnica contara con los siguientes pasos:
Logicon Caries Detector Software (24). 1. Grabamos tanto la restauracin como el esmalte de al-
Diagnodent Pen 2190 de la casa Kavo, con luz roja de rededor.
655 nm. (25). 2. Lavamos y secamos profusamente.
La sonda diagnstica Dialux. 3. Colocamos el agente de glaseado (resina con carga de
Prozone de WH. muy baja viscosidad).
Vistaproof de Drr Dental, luz Led de 405 nm. 4. Dejamos que penetre y adelgazamos la capa con un li-
Cariescan Pro. gero chorro de aire.
Facelight. 5. Fotopolimerizamos.
Difoti-EOS transiluminacin por fibra ptica, captada por 6. Ajustamos la oclusin.
una computadora y reproducida en el monitor. 7. Topicamos flor sobre toda la superficie.
Con esta tcnica obtenemos una superficie ms pulida
TRATAMIENTO (23,26) que con la utilizacin de discos, eliminando poros y grietas
Segn la clasificacin ICDAS modificada, el tratamiento lo y logrando un sellado perfecto de todo el margen de la res-
adecuamos en funcin del riesgo que presenta el paciente. tauracin.
Lo analizamos en la Tabla 1.
2. Tratamiento curativo
1. Tratamiento preventivo El tratamiento curativo consiste en restaurar, cuando sea
Sellado de fisuras necesario, con cavidades conservadoras y a la vez protec-
Utilizamos selladores de fisuras, limpiando el surco y rea- toras, utilizando siempre tecnologa adhesiva. Potenciamos

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Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

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los ionmeros de vidrio con alta liberacin de flor, con me- no cavitadas (el tratamiento de la mancha blanca).
nor contraccin de polimerizacin, autoadhesivo, liberacin No se debe utilizar en:
de fluoruro y con coeficiente de expansin trmica como la Hipoplasia de esmalte.
dentina y biocompatible. Zonas radiculares y dentina expuesta.

Tcnicas infiltrativas ultraconservadoras (12,28) Cavidades conservadoras (1)


Estas tcnicas han sido desarrolladas en la Universidad de Son lo que denominamos cavidades preventivas. Eliminamos
Charite y en la de Kiel (Alemania). Es un tratamiento microin- estrictamente el esmalte afectado, a veces sin penetrar en
vasivo, comercializado por la casa DMG bajo el nombre de la unin amelodentinaria (Figura 13).
ICON (Figura 11). Realizamos la limpieza con magnificacin y el uso de
Cuenta con dos presentaciones: una para las lesiones fresas especiales de tallo largo y mnima superficie activa.
interproximales y otra para lesiones vestibulares. Lo realizamos con composites en bloque, una aplica-
Seran vlidas para lesiones E1, E2 Y D1 de la clasifica- cin y fotocurado en bloque. Podemos utilizar fluido de al-
cin de Mejar (29) (Figura 12). Son lesiones cariognicas ta carga, microrrelleno o nanohbrido.

Figura 10.

Figura 11.

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Lesiones de cuello (27) tratamiento se desarroll para tratar caries en piezas tem-
Mancha blanca: ICON DMG. porales y consiste en eliminar la menor cantidad de teji-
Lesiones limitadas: fluido de alta carga y viscosidad (fa- do dentario empleando instrumentos manuales y cemento
cilidad de aplicacin). de ionmero de vidrio como material de obturacin, siem-
Abrasiones: microhbrido (necesitamos resistencia). pre unidos a criterios de eliminacin de factores de riesgo.
Erosiones: nanohbrido (precisamos resistencia y facili- A pesar de la aparente simplicidad de este procedimien-
dad de pulido). to, es esencial que todas las etapas operatorias y restaura-
Abfracciones: microrrelleno (necesitamos elasticidad). doras sean seguidas, as como la cuidadosa seleccin de
Caries de cuello: compmeros e ionmeros hbridos (re- los casos clnicos y manipulacin e insercin del material
querimos la presencia de flor). restaurador con el fin de obtener resultados satisfactorios.
Surgi como tratamiento dental en molares temporales
Tratamiento Restaurador Atraumtico modificado (30) en pases subdesarrollados, pero con la evolucin de los nue-
El Tratamiento Restaurador Atraumtico (TRA), descrito por vos materiales es perfectamente realizable con xito en pa-
Souza MI de Castro (Ro de Janeiro), en 1999, constituye ses desarrollados. Los nuevos materiales, como el EQUIA de
una nueva forma de trabajo en Odontologa. Es una tcni- la casa GC, nos permiten realizar esta tcnica en piezas de-
ca basada en la filosofa de mnima intervencin, es de- finitivas con xito. Este tratamiento est indicado, principal-
cir, mnimamente invasiva y altamente conservadora. Este mente, en pacientes con alto riesgo de caries.

Figura 12.

Figura 13.

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Figura 14.

ICDAS DEFINICION PROFUNDIDAD BAJO RIESGO RIESGO ALTO RIESGO RIESGO


MODERADO EXTREMO
0 NO SELLADO SELLADO SELLADORES SELLADORES
DESMINERALIZACIN OPCIONAL OPCIONAL
NO HIPOPLASIA, NI
DESGASTES
1 OPACIDAD O LESION EN SELLADO SELLADORES SELLADORES SELLADORES
DECOLORACION FOSAS Y OPCIONAL
CON ESMALTE SECO FISURAS AL 50%
DE LA CAPA DE
ESMALTE
2 OPACIDAD O LESION EN SELLADO SELLADORES SELLADORES SELLADORES
DECOLORACIN FOSAS Y OPCIONAL
CON ESMALTE FISURAS AL 50%
HMEDO DE LA CAPA DE
ESMALTE Y 1/3
EXT DE LA
DENTINA
3 RUPTURA DEL LESIN SELLADO O SELLADO O SELLADO O SELLADO O
ESMALTE CAVITADA REST MINIMA REST MINIMA REST MINIMA REST MINIMA
SIN DENTINA HASTA 1/3 INVASIVA INVASIVA INVASIVA
EXPUESTA NEDIO DE LA
DENTINA
4 CAVIDAD CON LESION RESTAURACIN RESTAURACIN RESTAURACIN RESTAURACIN
DENTINA PROFUNDA QUE MINIMA MINIMA MINIMA MINIMA
EXPUESTA LLEGA TERCIO INVASIVA INVASIVA INVASIVA INVASIVA
INTERNO TRAT RESTA
DENTINA ATRAUMATICO

Tabla 1.

Consta de dos elementos: o Dentin Conditioner de GC (cido poliacrlico al 10% duran-


Equia FIL: material para posteriores empleado en la tc- te 20 segundos). Con alta liberacin de flor y resistente en
nica de bloque, autograbante y autopolimerizable (Fuji IX el medio bucal gracias a la capa de Equia Coat, que lo pro-
GP Extra). Presenta una menor contraccin en el fragua- tege a la hidratacin de la saliva.
do que un composite y una expansin trmica muy simi-
lar a la dentina, con liberacin sostenida de flor. Ade- CONCLUSIONES
ms, es traslcido, lo que, hasta ahora, no era posible La moderna Odontologa es aquella que presta ms impor-
con los antiguos cementos de vidrio-ionmero. tancia a prevenir las causas que favorecen la formacin de
Equia COAT: material de recubrimiento de alto relleno de caries dental, diagnosticar esta enfermedad precozmente y
nanopartculas, ms monmero adhesivo y metacrilato tratarla en los primeros estadios (5,4).
multifuncional. Es fotopolimerizable. En la OMI valoramos:
El Equia permite realizar restauraciones posteriores con La deteccin de los factores de riesgo.
tcnica en bloque con tratamiento de la cavidad con Cavity La prevencin de estos factores (Figura 14).
Conditioner (cido poliacrlico al 20% durante 10 segundos), La restauracin con los principios de mnima intervencin.

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Y una poltica de revisiones individualizadas cuando el mediante inspeccin, y realizamos radiografas de aleta
paciente es susceptible a la caries dental. de mordida para clasificar las lesiones segn los crite-
La deteccin la regulamos con los criterios del protocolo rios de Mejar (31).
CAMBRA que hemos analizado anteriormente (8). Empleamos las ltimas tecnologas de deteccin de la
La remineralizacin de las lesiones incipientes es po- caries, como son el Logicon Caries Detector, tcnicas de
sible y es lo que llamamos el tratamiento de la mancha fluorescencia, el Prozone de la casa W&H, la sonda Dialux
blanca. de Kavo, etc. (23,25,24).
Aqu, adems del uso de flor, hemos visto nuevos pro- El tratamiento lo realizamos en funcin de la penetra-
ductos, con mayor eficacia y con gran nmero de presen- cin de la caries:
taciones (12): fosfato de calcio amorfo (CCP-ACP) (Recal- Tcnicas infiltrativas en los casos ms favorables, co-
dent), fosfosilicato de calcio sodio (Novamin), xilitol y mo es la mancha blanca (12,28).
arginina-carbonato de calcio (Sensistat). Cavidades preventivas, con obturacin y polimerizacin
Hemos analizado sus mecanismos de actuacin y las en bloque.
formas en las que son presentados. Utilizando materiales que previenen la recidiva de la ca-
Es fundamental el diagnstico precoz de las lesiones, ries, como los modernos cementos de vidrio ionmeros,
para realizar un tratamiento ultraconservador. La explora- combinados con material de recubrimiento de alta car-
cin la realizamos bajo los criterios ICDAS modificados, ga fotopolimerizable.

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