Tema 5.

ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA .

La Odontología Mínimamente Invasiva (OMI) o de mínima intervención se basa en varios aspectos:

1. La detección de los factores de riesgo

2. La prevención de la caries disminuyendo estos factores
3. La revisión de la susceptibilidad individual del paciente
4. El diagnóstico precoz de la caries dental
5. La re mineralización del esmalte, y la restauración de las lesiones bajo las premisas de la
mínima intervención, para ser lo más conservador posible.

Estaríamos tratando la caries desde el punto de vista de la biología, que se basa en los ciclos de
remineralización y desmineralización en dependencia al pH del medio bucal, jugando un papel
primordial la saliva.

El futuro de la Odontología conservadora estará en estos tratamientos, y la prevención y el

diagnóstico precoz construirá toda nuestra actividad.

5.1 Codificación caries OMS,ICDS

Sistema Internacional para la Detección y Gestión de Caries (ICDAS-ICCMS)

CDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema internacional de

detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005,  para
la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era
desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en

dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el  grado de entrenamiento
y calibración  del personal examinador.

ICDAS Completo presenta 7 categorías, la  primera para dientes sano (código 0, en color verde)
y las dos siguientes  para caries limitadas al esmalte,  mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías  (código 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al  esmalte sin dentina expuesta.  Y las otras dos categorías
restantes  (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.

La tabla inferior muestra las codificaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades

Aplicada a la Odontología y Estomatología (CIE-OE / IDA-DA) , la Organización Mmundial de la
Salud  (OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D), el sistema
ICDAS  completo  combinado, SIGEHOS y su relación con el Umbral Visual.
Hay variaciones menores entre los signos visuales asociados con cada código dependiendo en una
serie de factores, incluidas las características de la superficie (fosas y fisuras frente a las superficies
libres ), si hay dientes adyacentes presentes (superficies mesial y distal) y si o no hay caries
asociada a una restauración o sellador.

5.2 Clasificación clínica de caries Mount y Hume

La clasificación puede realizarse desde diversos puntos de vista, y asi tenemos, la clasificación de
black, que clasifico las lesiones cariosas en 5 clases según su ubicación; La de Mount y Hume, que
clasificaron según su localización en 3 clases y según la etapa de la enfermedad en 4 clases más;
Tambien tenemos la del Doctor Pitts que lo clasifica en 4 según los compromisos de los tejidos.

Clasificación de Mount y Hume:

Por su localización:
Clase 1: Lesiones cariosas en puntos y fisuras.

Clase 2: Lesiones cariosas en áreas de contacto

Clase 3: Lesiones cariosas en áreas cervicales.

Por el tamaño de la leión:

1. Lesión inicial con posible intervención del profesional

2. Lesión de caries más allá de la re mineralización
3. Cuspides socavadas por caries o por posible fractura cuspidea debida a la caries.
4. Pérdida de cúspide o borde incisal.

5.3 Evaluación de riesgo de caries

Por definición, la evaluación del riesgo de caries es predecir el desarrollo de futuras caries antes
del inicio clínico de la enfermedad. Los factores de riesgo son la forma de vida y los determinantes
bioquímicos que contribuyen al desarrollo y la progresión de la enfermedad.

Métodos para determinar el riesgo de Caries

Existen dos cuestionarios de evaluación de riesgo de caries: CAMBRA y los formularios de CRA de
la ADA.

No obstante, el odontólogo puede crear evaluaciones de riesgo de caries personalizadas. Por

ejemplo, solo la variable “caries dental en los últimos tres años” clasifica al paciente como de alto
riesgo. 

El resultado del cuestionario nos dictara el plan de tratamiento para cada individuo.

La clave para prevenir o detener la caries es determinar los posibles factores de riesgo y establecer
un plan de tratamiento individual para cada paciente. Al actualizar la evaluación de riesgo de
caries de los pacientes en cada cita dental, nos aseguramos de que el riesgo sea real, ya que el
mismo puede cambiar debido a múltiples variables, como la toma de medicamentos que afectan
la producción de saliva, la higiene bucal (eliminación de la placa y bacterias), la inmunidad y la
transmisión de bacterias de otros miembros de la familia.

Tabla 1. Métodos para determinar el riesgo de caries.

 ¿Nuevas lesiones de caries?

 ¿Lesiones de caries en los últimos tres años?

Factores de Riesgo Orales  ¿Caries recurrentes alrededor de restauraciones?

 ¿Fosas y fisuras profundas?

 ¿Tratamiento ortodóntico?

 ¿Placa presente?

Cuidados en el Hogar: Higiene  ¿Sabe cómo controlar la placa?

oral y Exposición al Fluoruro  ¿Se cepilla los dientes con pasta dental fluorada?

 ¿Bebe agua con fluoruro agregado o natural?

 ¿Consume carbohidratos y con qué frecuencia (bebidas

Análisis de la Dieta azucaradas como refrescos, jugo de frutas y bebidas
deportivas)?

 ¿Recuento de bacterias?

 ¿Xerostomía?

Factores microbianos y  ¿Condiciones fisiológicas?

salivales
 ¿Prescripción de medicamentos que afecten la tasa de
saliva?

 ¿Piedras salivales?

Factores de Riesgo Familiares  ¿Consumo frecuente de carbohidratos en el día?

o Sociales
  ¿Miedo dental?

 ¿Historial de caries en la familia?

Factores de riesgo médicos/  ¿Enfermedades crónicas?

inmunitarios  ¿Discapacidad física o médica?

Cada una de estas categorías debe abordarse en cada examen dental para determinar la
evaluación de riesgos, dado que la condición oral de un paciente puede ser diferente debido a
cambios fisiológicos o a las prácticas de autocuidado.

Debemos educar al paciente en el sentido de la mineralización y desmineralización.

Resultados
A continuación se deja un link a cada uno de los cuestionarios.

https://www.odontologiapediatrica.com/wp-content/uploads/2020/06/SEOP-Cuestionario-
Cambra-1-y-2.pdf

http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/Files/topic_caries_over6.ashx

DIAGNOSTICO DE CARIES

DIAGNÓSTICO (diagnostikós)

-Día, "a través"

Gnosis, "conocimiento"

Distinguir entre lo normal y lo anormal

• Identificar la enfermedad

• Reconocer sus agentes etiológicos

• Recursos humanos calificados

• Materiales

GOMEZ DE SILVA 1999

ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO

• ANAMNESIS (Riesgo)
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• EXAMEN CLÍNICO (Signos)

• EXAMENES AUXILIARES DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

CARIES DENTAL es un proceso de deterioro dental progresivo (sub clínico – clínico) donde se llevan
a cabo procesos dinámicos de desmineralización y remineralización de origen multifactorial. THY
CARIES DENTAL

Caries= putrefacción

• La caries dental es una enfermedad infecciosa de los dientes, caracterizada por la degradación
de los tejidos dentarios debido a la acción de los microorganismos sobre los hidratos de carbono
fermentables de la dieta.

• Lesiones cariosas es la secuela de la enfermedad. Tratamiento “etiopatogénico” Tratamiento

“restaurador”
LSTRUP Y FEJERSKOV 1994 PITTS 1997 – 2004 ICDAS 2005.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

SENSIBILIDAD Capacidad de diferenciar lo

enfermo.

Capacidad de diferenciar lo
ESPECIFICIDAD
sano.

FACTORES DE RIESGO

ACTIVIDAD DE CARIES: Es la velocidad de la destrucción de la dentición por caries dental.

RIESGO DE CARIES: Es la probabilidad para la aparición de nuevas lesiones cariosas o el desarrollo

de las ya existentes.

PACIENTE DE RIESGO: Bajo, Medio o alto.

KRASSE 1985

FACTORES:

1. Existencia de lesiones cariosas clínicas o radiográficas.

2. Presencia de restauraciones en boca.
3. Utilización de agentes flourados.
4. Ingesta de carbohidratos en dieta
5. Niveles de infección por streptococos mutans en saliva
6. Nivel de flujo salival
7. Niveles de capacidad buffer en saliva.
8. Higiene Bucal

Caries en esmalte.

Aspectos clínicos.

La mancha blanca se distingue mejor en superficies lisas. Detectable por secado por aire por la
difracción de la luz.
Lesiones reversibles incipientes que no requieren tratamiento o remineralización.

Caries en dentina.

La caries en dentina puede ser cavitada o no cavitada.

CARIES EN CEMENTO

Clínicamente no se puede percibir, solo que haya avance hacia la dentina en forma de platillo.

DETECCIÓN DE LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES ICDAS

El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (Caries Detection and Assessment

System)conocido en sus siglas en inglés como ICDAS; brinda un nuevo criterio de valoración de
caries con alta sensibilidad. Tiene como principales fortalezas la detección de caries inicial
reflejada en lesiones cariosas que no forman cavidades pero que están presentes en esmalte y
dentina.

CÓDIGOS DE DETECCIÓN DE CARIES CORONAL

1. Código 0: Superficie dental sana, sin evidencia de caries dental.

2. Código 1: Primer cambio visual en el esmalte. Cuando el esmalte está mojado no hay
evidencia de cambio de color atribuido a caries, pero después de un secado prolongado
(5s) se observa opacidad o decoloración (blanca o marrón)

3. Código 2: Cambio visual distinguible en esmalte. Hay una opacidad cariosa o decoloración
cuando la superficie dental está húmeda. CÓDIGOS DE DETECCIÓN DE CARIES CORONAL

4. Código 3: Pérdida de estructura dental debido a caries(microcavidad 0.5mm)

5. Código 4: Superficie no cavitada con sombra oscura subyacente desde la dentina. Esta
lesión aparece como una sombra o decoloración de la dentina visible con el esmalte
aparentemente sano, el cual puede o no presentar signos de ruptura localizada.

6. Código 5: Superficie cavitada con dentina visible. Cavidad en esmalte opaco o descolorido,
exponiendo la dentina. La dentina queda expuesta mayor a 0.5mm.

7. Código 6: Cavidad extensa distintiva con dentina visible CÓDIGOS DE DETECCIÓN DE

CARIES CORONAL

CÓDIGOS DE CARIES EN RAÍZ

•0= sano
• 1=caries no cavitada detenida dura y obscura brillosa

• 2=caries no cavitada activa suave, pegajosa y descolorida

• 3=caries cavitada detenida dura y obscura brillosa

• 4=caries cavitada activa suave, pegajosa y descolorida Carrillo C. Caries radicular.

PROTOCOLO DE EXAMEN (ICDAS)

• Pedir al paciente que se retire cualquier aparato removible.

• Limpiar (como mínimo con cepillo dental, también se puede realizar profilaxis profesional). •
Rollos de algodón en el carrillo (sí se considera necesario).

• Remover exceso de saliva (con la jeringa triple).

• Hacer examen visual de la superficie HÚMEDA (iniciando desde el cuadrante posterior

superior derecho y siguiendo en dirección a las agujas del reloj).

• Secar la superficie por 5 segundos.

• Hacer inspección visual de la superficie seca (observación de lesiones tempranas de mancha

blanca).

• Sí es necesario usar explorador de punta redonda.

ASPECTOS RADIOGRAFICOS
POR LOCALIZACIÓN

FISUROTOMIA

La fisurotomía permite ampliar conservadoramente los surcos principales de un diente

posterior, utilizando fresas de carburo especialmente diseñadas para mantener a un
mínimo el tamaño de la preparación. A la vez, permite crear una forma ideal, utilizando
las paredes divergentes y ángulos ovalados de la zona interna para reducir el riesgo de
fractura del composite. Una vez eliminada la caries, se restaura la preparación usando
un composite fluido. En muchos casos, la preparación se aplica únicamente en la zona
afectada del diente. No es necesario por tanto seguir el lema de "extensión para la
prevención": sólo se elimina la estructura dental cariada y una ínfima parte del tejido
duro que la rodea. La mayor parte de la estructura circundante del diente sano se
conserva. Como el composite se adhiere micromecánicamente a la dentina y el esmalte
subyacente, se logra un sellado insoluble del margen. Las posibilidades de una futura
microfiltración o recurrencia de caries se reducen considerablemente mediante este
método mínimamente invasivo que conserva la integridad del diente.

Más allá de la unión dentina-esmalte

Una vez que una lesión cariosa penetra en la unión dentina-esmalte, se extiende lateralmente y
hacia la pulpa a un ritmo más rápido en la dentina que en el esmalte. Además, debido a la
presencia de túbulos dentinarios llenos de líquido que se comunican directamente con las
terminaciones nerviosas de las fibras C en la pulpa dental, la excavación rotatoria de la dentina
cariada con fresas de carburo convencional suele causar incomodidad al paciente, a menos que se
utilice anestesia local.

El sistema cómodo de preparación

El sistema para la preparación de

cavidades llamado "Comfortable
Cavity Prep System" es un kit de
instrumentos rotatorios para "tareas
específicas" fabricado por SS White,
que ofrece tanto una forma
conservadora de acceder a las
lesiones cariosas como de eliminar
únicamente la dentina cariada,
preservando el sustrato de la dentina
estructuralmente sano. El acceso al
esmalte no provoca dolor porque no
hay nervios en este tejido. La diminuta
punta de la fresa Bur Fissurotomy permite un acceso milimétrico a la lesión cariosa através del
esmalte, con poca o ninguna remoción de la estructura sana del diente. Una vez se penetra la
unión dentina-esmalte, se utiliza la SmartBur II, una fresa de polímero diseñada para discriminar
entre la dentina cariada y la sana, que elimina sólo la estructura del diente afectada. Según el
fabricante, la fresa SmartBur II ofrece además los siguientes beneficios clínicos: 1) No causa
trauma en los túbulos dentinarios, lo que en muchos casos reduce o elimina el dolor y la necesidad
de anestesia local. 2) La naturaleza mínimamente invasiva de corte de este instrumento de
polímero reduce el riesgo de exposición pulpar cuando se excavan caries profundas. 3) La
excavación de caries con la SmartBur II preserva una mayor cantidad de la estructura del diente
sano restante después de la preparación, lo cual ayuda a soportar y retener los materiales de
restauración.

Un importante beneficio clínico de este sistema es el enfoque sistemático para la preparación

conservadora de la cavidad que esta instrumentación única proporciona.

SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS

Es una medida preventiva frente a la caries dental, que consiste en la colocación de un material a
modo de barrera protectora para impedir que los restos de alimentos y placa dental se queden
pegados en los surcos y fisuras de caras oclusales de las muelas, de este modo se consigue reducir
la posibilidad de formación de caries en estas zonas, que son las mas favorables para su desarrollo.
El material que se utiliza se queda “pegado” a la superficie de las muelas protegiendo así estas
zonas que son las mas susceptibles de padecer caries.

Los selladores de fosas y fisuras tienen dos efectos preventivos fundamentalmente:

•Barrera física que impide los depósitos de alimentos y bacterias sobre las fosas y fisuras de las
muela

¿Cuándo aplicar un sellador de fosetas y fisuras?

Para la colocación de los selladores es imprescindible que las muelas estén completamente
erupcionadas, que no presenten caries y que su erupción en boca sea adecuada para ver bien su
anatomía (que no estén impactadas)

¿Cómo se realiza un sellador?

La técnica de colocación de los selladores es sencilla, es un procedimiento que no necesita

anestesia, pero si es necesario realizar un aislamiento que evite la contaminación con la saliva, de
lo contrario se compromete el éxito del mismo. Primero se debe acondicionar la superficie del
diente para que posteriormente la resina liquida pueda quedarse pegada en la zona, se utiliza una
luz de fotopolimerización para que la resina endurezca rápidamente. Tras su colocación no es
necesario esperar para poder comer o beber.