Clase 1 cariologia.
Cual es la distribución de estas enfermedades
¿Qué esperamos que aprendan?
- Utilizar la nomina de cariologia para su aplicación clínica.
- Integrar los principios básicos que sustentan el estudio de la
cariologia y la importancia del manejo integral de sus pacientes
- Prevenir y diagnosticar caries en base a factores de riesgo.
- Realizar medidas preventivas y terapéuticas necesarias para
tratamientos mínimamente invasivos.
¿Cómo entendemos hoy la caries dental?
A lo largo de los años la definición de caries dental a variado enormemente,
antes se hablaba que era una enfermedad contagiosas que se podía pegar, hoy
en día ya no, hay mucha evidencia que respalda que esto esta obsoleto.
La OMS declara entonces los problemas bucodentales, destacando caries
dental, enfermedades periodontales, anomalías dentomaxilares son una
problemática mundial.
Son una importante carga para el sector de salud de muchos países que van a
afectar a su población durante toda su vida, durante la niñas hasta la 3ra edad.
Hay dolor, molestas, puede ser invalidante personas no pueden ir a trabajar, ir
al colegio o puede ocasionar la ,suerte si no es tratada de manera adecuada.
 Problemática mundial.
- Importante carga para el sector de la salud de muchos países
y afectan a la población
- Estas enfermedades bucodentales afectan 3500 millones de
personas en todo el mundo
- Un estudio del 2019 La caries dental no tratada en dientes
permanentes es la patología de salud mas frecuente en todo el
mundo.
- La mayoría de los países de interés bajos y medianos no tiene
los suficientes recursos para la prevención y tratamientos.
(por ejemplo en nuestro país tenemos distintas políticas
publicas pero no llegan a toda la población, aun estamos al
debe para revertir esto)
- Las enfermedades bucodentales son producto de factores de
riesgo modificables comunes a enfermedades crónicas no
trasmisibles. ¿ que enfermedades crónicas no trasmisibles
conocemos? Diabetes, hipertensión, obesidad, periodontitis.
Que factores de riesgos están asociados a caries dental?
Ingesta de azucares, fumar, consumo de alcohol, higiene
deficiente y por supuesto determinantes sociales.
- Otra revista entonces nos habla que a pesar de todas las
políticas, todos los recursos que invierte el estado, la salud no
ha mejorado en los últimos 25 años.
- Cerca del 50% de la población sufre alguna discapacidad por
enfermedades orales. Perdida de dientes, dificulta la
alimentación, estética y otras funciones.
- La caries no tratada en dientes permanentes es la condición
mas prevalente que afecta a 573.00.000 de niños y deja
aproximadamente 276.000.000 de desdentados totales.
específicamente la cares dentales.
Se da este fenómeno de la gradiente social donde nosotros en el grafico vemos
en el eje vertical la prevalencia de daños por caries que se esquematizan en
porcentaje y en el eje horizontal nivel socioeconómico de un nivel alto, medio
y bajo.
En el nivel socioeconómico mas bajo vemos que el daño por caries es mucho
mayor. Tenemos todavía esta pendiente que nos afecta y lo que buscan las
políticas publicas es que esto se orientalice que sea mucha mas equitativo.
Intervenciones arriba o upstream( se propone)
Esta es una analogía en la realidad, donde esta el rio hay personas que tienen
alguna discapacidad y alguien en te empuja al rio y las personas que caen, la
idea que de este rio salvemos lo mas arriba posible porque abajo es mas difícil
y probablemente no te puedan rescatar y muere, así lo vemos en la salud bucal
o como lo podemos relacionar; que el rio sea la enfermedad de caries ¿Qué
podría ser? Factores de riesgos. Entonces la idea , lo que se propone es que las
personas sean salvadas lo mas arriba posible cuando recién comienza la
enfermedad.
Si lo llevamos a nuestra realidad país ¿ que intervención publica se podrá
realizar lo mas rio arriba para prevenir que la persona avance en la
enfermedad?
- Que haya mas contratos, mas dentista para que haya mas
acceso a la salud oral.
- Intervenciones mas relevantes, mas rio arriba.
La encuesta nacional de salud del 2016-2017 nos sigue hablando que a pesar
de comparar lo que ocurrió en el 2003-2016-2017 hubo una disminución al
comparar pero aun así el porcentaje sigue siendo alto, muchas personas con
presencias de lesiones cavitadas y si hay lesiones cavitadas requieren
tratamiento
Lo mismo entonces con caries cavitadas en ambos maxilares según edad pero
aquí las comparan con años de estudios, si vemos el primer gráficos vemos de
los 15-24 que el rango de 25-44 hay un aumento que es considerable pero 65
años y mas disminuye.
¿Por qué disminuye?
- Por perdida de dientes.
Si lo comparamos con los años de estudio un apersona con mayor cantidad de
años de estudio tiene mayor prevalencia de lesiones cavitadas, entonces
destacamos este determinante social de nivel educacional relacionado con la
enfermedad de caries dental. No siempre es así pero en lo general así se va a
dar.
Clase 1 cariologia.
Cariologia:
Avances y nuevos paradigmas.
 Recomendaciones basadas en la evidencia.
 No siempre hay consonancia en la interpretación y la compresión.
Hay muchos estudios, muchos libros autores que dedicas su vida a la
cariologia y han visto que no es necesario esta remoción completa, antes se
decía que había que sacar toda la lesión , solo dentina blanca pero ahora no es
así, lo otro que se ha ido modificando era adhesiva, la amalgama exigía
realizar una cavidad mas profunda que ancha, con distintos ángulos porque la
retención era mecánica mientras que el compost es química.
Lamentablemente aun hay profesionales que no se han actualizado mucho y
aun sigue con la concepción antigua.
Definiciones: antiguamente
 EL concepto de caries dental ha evolucionado a través del tiempo,
y ha pasado por diversas de teorías.
en el siglo vii se pensaba que la caries dental eran gusanos que parecían de
manera mística, te portabas mal y aparecía un gusano en tu diente por suerte o
mala suerte.
En el siglo 18 se hablaba de una gangrena , lesiones de caries en general se
ven mas oscuras que el diente, por ende era una gangrena que había que
eliminarlo.
En el año 1890 se habla de un origen bacteriano con esta teoría química
parasitaria y avanzamos en el tiempo tenemos la tétrada de keyes.
Primero se hablaba de una triada después de una tétrada donde los factores
como
- Huésped susceptible
- Dieta alta en azucares
- El tiempo
- Bacterias
Componente principal que afectaba y provocaba enfermedad.
Definición en revista publicada de odontopedriatia:
Enfermedad infecciosa y trasmisible producida por la concurrencia por
bacterias especificas un huésped tenia resistencia menos que optimas y un
adecuado ambiente como la cavidad oral, la conjunción de estos factores
favorece la acidificación del medio y eso provoca degradación de los
carbohidratos de la dieta, seguido de la destrucción progresivo del material
mineralizado y proteico del del diente .
 Esto esta obsoleto.
¿Por qué no es una enfermedad infecciosa contagiosa?
 la relación entre s.mutans y caries no es absoluta como el caso de
otras enfermedades infecciosas.
 Azucares metabolizados en ácidos genera cambios en la flora:
desmineralización v/s la re mineralización.
Definición actual.
 Proceso de caries
 Enfermedad de caries
 Lesión de caries
Proceso de caries
 Perdida o ganancia mineral: dependerá del estado metabólicamente
de la flora.
 NO SE PUEDE PREVENIR,PERO PUEDE SER CONTROLADO
 Ocurre en todo momento, esta metabólicamente activo, siempre
presente o ubicuo.
Enfermedad de caries*
Enfermedad crónica( perdura en el tiempo), dinámica( perdida y ganancia
mineral) , multifactorial mediada por biofilm y determinada por azucares que
se basa en la desmineralización y re mineralización de los tejidos duros
dentales.
Actualmente hay autores que nos plantean que ele azúcar es el gran factor
causal de la caries dental.
Balance entre factores patológicos y protectores influencia la iniciación y
progresión de la enfermedad y donde Predomina la desmineralización por
sobre la ganancia mineral derivando en una lesión de caries( ph critico de
hidroxiapatita 5,5) (flourapatita 4,5).
Caries es el signo patognomónico de la enfermedad
Caries dental
Clase 1 cariologia.
Se define como esta Disbiosis biológica, tengo bacterias que son propias, son Estadio avanzado:
bacterias compénsales , no son una infección, están en nuestra boca y hay un
desequilibrio, como hay un desequilibrio las bacterias empiezan a generar mas dentina blanda o coriácea a la presión del instrumento.
acido, es una enfermedad crónica no trasmisible, poli microbiana.

 Disbiosis ecológica
 Enfermedad no crónica trasmisible y poli microbiana Lesiones detenidas:
 Desequilibrio: bacteria comensales se trasforman patógena : no es
una infección, no son bacterias exógenas. La perdida de la trama mineral no avanza mas. Cicatriz producida por la
 Reestablecer el equilibrio actividad pasada de la enfermedad.

La enfermedad se debe a un cambio en la composición de la biopelicula  Estado inicial la superficie del esmalte es marón o negra,
(Disbiosis) mas que como resultadlo de una infección exógena. brillante, dura y lista.

Antes se postulaba una vacuna, fármacos, jarabe, eso ya no es así.

El proceso de caries es ubicuo (siempre presente), natural , dinámico, que

todo lo sufrimos y la lesión de caries es el signo patognomónico, las personas
tienen caries dental y los dientes tienen lesión de caries dental.

Concepto

 Severidad de la lesión.
Es el estadio del progresión de la lesión según la perdida mineral, desde la
perdida inicial a nivel molecular hasta la destrucción tisular total.

 Actividad de la lesión.
Dos tipos : activa y detenida.

- Lesione de caries activa: en un periodo especifico de tiempo  Estadio avanzando: la dentina es brillante y dura la presión ,es
hay perdida de la trama mineral( prefresion). mucho mas negrura.
- Criterios: apariencia visual( color y opacidad), sensación
táctil( dura o blanda), sintomatología y acumulación de placa
bacteriana.

¿Sonda que voy a ocupar?

- Sonda periodontal QMS

Lesiones activas
Estado inicial:

Superficie es amarillenta o blanquecina, opaca con perdida de lustre. Se ubica

en un sitio de retención de PB(placa bacteriana) con surcos y fisuras, margen
gingival, apicalmente al punto de contacto en lesiones que están proximales.

¿Qué hacemos con las lesiones detenidas?

- Controlar a menos que por un tema estético pero netamente

estético podríamos restaurar.

Una lesión detenida no hay que restaurar a menos que haya una alteración
funcional o una necesidad.

Enfermedad de caries es distinta a lesión de caries

en una sola persona tenemos distintos estadios, desde el 1 un diente sano
pasando 2 una desmineralización incipiente, 3 ya hay una cavitación , 4-5 una
restauración con caries solo que en la imagen 5 hay mas destrucción, imagen 6
es una destrucción bastante amplia.

Es una persona que tiene enfermedad caries que tiene lesiones de caries , la
enfermedad yo la diagnostico y la lesiones de caires que es el signo lo voy a
detectar.
Clase 1 cariologia.
Diagnostico.
Proceso extremadamente complejo que involucra detección de patrones,
consideraciones probabilísticas y pensamiento deductivo.
Depende de el clínico e inicialmente detección de lesiones sumando a una
valoración de riesgo.
Números de nuevas lesiones, experiencias de caries, dieta , higiene, saliva y
otros.
 Proceso extremadamente complejo donde yo tendré lo signos,
síntomas, detectare lesiones en el paciente, valorare su riesgo,
incidencia pasada y presente.
 COBD
 Evaluar el riesgo de paciente para actuar según ese paciente.
Como vamos a intervenir en la persona, el objetivo de la clase es que mas que
un diente trataremos a una persona, intervenimos a nivel individuo y a nivel
dentario.
 Nivel individuo: manejo basado en riesgo ( alto riesgo- moderado-
bajo)
- Mejorar la dieta
- Mejorar hábitos de higiene.
- Sellantes. ( control de la mineralización)
 Manejo de lesiones: nivel dentario.
- No invasivos( control mecánico, control de la
mineralización)
- Micro invasivo( sellantes de fosas y fisuras, infiltrantes,
remineralizantes)
- Invasivo( odontología restauradora)
- Mixto

Evaluación de riesgo .
Probabilidad de ocurrencia de un evento o fenómeno en una población o
grupo, perteneciente a un lugar determinado durante un periodo de tiempo
determinado.

Caries dental:

- El fenómeno puede ser una enfermedad o un evento de

interés.

Factores de riesgo.
Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermad o lesión.

Factores ambiental, de comportamiento o biológico en que se ha confirmado

que su presencia aumenta directamente la probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad.
También hablaremos de indicador de riesgo, pero el indicador no tiene una
relación tan directa, es mas bien indirecta v/s el factor de riesgo que la
presencia aumenta directamente la probabilidad.
¿Cómo intervenir en un proceso de caries?
Se establecieron distintos parámetros para cuando intervenir en este proceso,
siempre bajo la premisa de la odontología de mínima invasión.
- No invasivas: manejo de la dieta, Biofilm y de la
mineralización( aplicación de fluoruros)
- Micro invasivas: sellantes
- Invasivos: restauraciones
- Mixtos: control de la cavidad no restaurada. Estos se realizan
en dentición temporal.

Factores de riesgo de la hipertensión

- Alcohol
- Sedentarismo
- Alto consumo de sodio
 Factores de riesgo de caries.
- Historial medico
- Biofilm
- Diente
- Experiencia de caires