The S2k-LL-indications for the use of bone substitute materials in implant dentistry.

The scientific
quintessence (Tröltzsch, 2021)

1. Señalar las condiciones sistémicas que pueden aumentar el fracaso y complicaciones en cirugía ósea
reconstructiva.
2. Describir tipo de defecto, según la clasificación ITI, de acuerdo con Terheyden.
3. Señalar las técnicas para defectos con alta capacidad biológica y sus recomendaciones en el uso de
biomateriales.
4. Señalar las técnicas para defectos con baja capacidad biológica y sus recomendaciones clínicas.

Clasificación ITI de los defectos de la cresta alveolar según Terheyden

Tipo de defecto Gap de un solo diente Espacio edéntulo Edéntulo mandibular

extendido, gap free-end

1/4 Defecto dehiscencia, Defectos múltiples Defectos múltiples

autolimitado dehiscencia, dehiscencia,
autolimitado autolimitado

2/4 Defecto horizontal, no Defecto horizontal, no Cresta en borde filo de

autolimitado, aumento autolimitado, aumento cuchillo
necesario requerido necesario requerido
fuera del sobre fuera del sobre
esqueletal esqueletal

3/4 Combinación de defecto Combinación de defecto Cresta en borde filo de

de deficiencia horizontal de deficiencia horizontal cuchillo con déficit óseo
y vertical y vertical vertical (clase IV cawood)

4/4 Defecto continuo Defecto puro vertical Atrofia completa del

reborde alveolar (clase V
y IV cawood)
Base biológica
1. Biología del defecto
a. La actividad de los osteoblastos alcanza su punto máximo en la región apical durante las
primeras 4 semanas después de la extracción del diente, después de lo cual se desplaza hacia la
región crestal, aquí también tiene lugar procesos de reabsorción
b. La reabsorción ósea produce una reducción de los tejidos blandos
c. La regeneración ósea de los defectos es aún más difícil si se ha producido una intrusión de
partes blandas lo cual se puede contrarrestar realizando una preservación de cresta.
d. El potencial de regeneración biológica depende directamente de la cantidad de hueso
delimitador y de tejido blando circundante
e. La geometría de defectos que tiene una delimitación ósea extensa tiene un mayor potencial de
regeneración.

Capacidad alta de regeneración biológica

 Reconstrucción de defectos de la cresta alveolar
 Elevación del seno
Capacidad media de regeneración biológica
1. Aumento lateral
Capacidad aja de regeneración biológica
2. Aumento lateral y vertical

2. La historia clínica del paciente

a. Hay indicios de una mayor tasa de complicaciones y un menor tasa de formación de hueso
nuevo:
i. Fumadores
ii. Periodontitis
iii. diabetes mal controlada
iv. niveles bajos de vitamina D
v. uso de inhibidores PDE-5 (sildenafilo)
b. Los que presentan tasas más altas de fracaso de implante y de complicaciones son:
i. osteoporosis
ii. terapia antirresortiva
iii. inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
iv. inhibidores de la bomba de protones (IBP)

No hay contradicción en el uso de materiales de sustitución ósea

Los pacientes con enfermedades generales pueden tener un mayor riesgo de complicaciones y fallas
Se deben determinar los siguientes factores en el historial medico
3. tabaquismo, enfermedad periodontal, diabetes, bifosfonatos, osteoporosis, radiación, niveles de
vitamina D, ingesta de PDE-5, ISRS e IBP.

3. Los diferentes biomateriales

a. Los implantes colocados en áreas aumentadas independiente del material no tienen peor
pronóstico a largo plazo que los implantes colocados en hueso prístino
b. Los materiales de sustitución ósea presentan las principales ventajas de morbilidad reducida y
mayor disponibilidad cuantitativa vs los injertos autólogos que son el estándar de oro.
c. Aloinjerto
i. Son de donante humano
 ii. Se pudieron encontrar fragmentos de células y ADN en varios aloinjertos, aunque su
importancia clínica es controvertida
d. Xenoinjerto
i. Se puede obtener de bovino, porcino, equino y de corales.
ii. Se pueden utilizar para proteger contra la reabsorción debido a su muy baja reabsorción
e. Aloplástico
i. Se fabrican utilizando métodos artificiales
ii. No presentan problemas en términos de respuesta inmunológica o infecciosa
iii. Ejemplos: hidroxiapatita, biovidrios con silicio, fosfato de calcio.

Los biomateriales tienen distintas propiedades y no existe un estándar de oro

Regeneración de defectos con alto capacidad biológica

Existen buenas delimitaciones óseas y que la capa de tejido blando aún no ha entrado
en el área del defectos

1. Preservación de la cresta alveolar

a. La idea es preservar la mayor cantidad de reborde alveolar y volumen
de los tejidos blandos
b. Xenoinjerto superior o equivalente a aloinjerto y dentro de este el
liofilizado desmineralizado a otros aloinjertos
c. Aloplástico + A-PRF también es exitoso
2. Uso de membranas/ROG para la preservación alveolar
a. Características fundamentales de una membrana para ROG son:
i. Estabilización de la forma del defecto
ii. Proporcionar oclusividad celular
iii. Función de barrera
b. Cuando existen defectos en la pared alveolar el uso de membrana
mejora el resultado
c. Membrana de colágeno reabsorbible la más favorable.
3. Defecto de dehiscencia en implantes
a. Cuando es por medio de aumento periimplantario simultaneo a la
colocación de implante se puede lograr con el uso de membrana de
colágeno reabsorbible y material autólogo, xeno o alo
b. Tasa de regeneración de hasta 90% siendo el pronóstico a largo plazo
mucho mejor que las no regeneradas.
4. Elevación de seno
a. Es irrelevante para la tasa de supervivencia de los implantes colocados
posteriormente, si se colocan en hueso autólogo o en áreas
regeneradas con material de sustitución ósea y que sus tasas de éxito
son comparables.
b. Estos resultados parecen ser independientes del material o técnica
utilizada.

Los defectos con paredes óseas intactas se pueden regenerar con cualquier biomaterial
La mayor cantidad de datos se encuentra para materiales xeno y alo
Si se pierde una pared se inserta una membrana de barrera
Regeneración de defectos con baja capacidad biológica
Requieren de un esfuerzo técnico y quirúrgico significativamente mayor

1. ROG
a. Siempre que el segmento a regenerar no supere lo 3mm (lateral y/o
vertical), se puede utilizar injerto particulado con membrana
b. Para defectos más grandes con injerto en partículas se requiere
membrana reforzadas con titanio o mallas o técnica de cubierta.
c. Se debe enfatizar el uso de barreras estables dimensionalmente ya
que es la única forma de lograr niveles de regeneración igualmente
altos que sería posible solamente con un bloque de hueso autólogo.
d. Malla de titanio 3D reducen e esfuerzo intraoperatorio en virtud de
su preparación preoperatorio y pueden personalizarse para adaptarse
a la situación clínica.
e. La forma de reducir el riesgo de dehiscencia y perdida del injerto es
con un tratamiento personalizado de tejidos blandos.
f. Membranas de colágeno reabsorbibles y PRF pueden mejorar las
tasas de dehiscencia vs mallas de titanio.
2. Regeneración con bloque autólogo y sustituto.
a. Con bloques intraorales se puede regenerar defectos de hasta 5mm
b. Con bloques extraorales para defectos mayores de 5mm
c. Injerto de la cresta iliaca se considera estándar de oro por la gran
cantidad de osteoblasto injertados
d. Limitaciones de injertos autólogos en bloque
i. Reabsorción a largo plazo
ii. Cantidad limitada del volumen que se puede recolectar y
recuperar.
iii. Morbilidad movible del injerto
e. Los bloques de hueso autólogo son inferiores en términos de resultados
de regeneración y tasas de complicaciones vs los bloques de xeno y alo.
f. No existe datos disponibles suficientes para uso de sustitutos en bloque
de xeno y alo.

Defectos de hasta 3mm se pueden regenerar con material particulado más una
membrana reabsorbible
Defectos más grandes requieres ROG y uso de bloques autólogos