Regeneración Vertical

Procedimiento destinado a ganar altura, pero siempre acompañado de volumen, se considera un

proceso complejo porque más allá de la técnica existe bastante morbilidad por las complicaciones
asociadas.

El principal objetivo es aumentar la altura y al aumentar la altura buscamos que sea favorable a la
colocación de implantes posterior a la regeneración o incluso ocupar los implante para generar
“una carpa”

¿Qué consideraciones debo tener?

1. Costo, por la gran cantidad de biomateriales

2. Hay que considerar que es un procedimiento que presenta una mayor cantidad de
complicaciones asociadas a la técnica
3. El hecho de que alteraremos estructuras nobles de los pacientes e incluso generar
parestesia

En defectos de baja complejidad de 3mm por ejemplo basta con realizar un procedimiento de
ROG, o incluso movimientos ortodóncicos, vs sitios con mayor deficiencia es necesario realizar
alguna complicación ósea
Particularmente en el grupo 2 desplazamos bastante la línea mucogingival, por ejemplo, entonces
es clave seleccionar al paciente adecuado y tener en consideración las complicaciones previas al
tto quirúrgico.

Un criterio importante es el análisis radiográfico, el análisis funcional y estético del paciente y la

valoración de la rehabilitación posterior.

Si podemos compensar protésicamente algo, ¿porque deberíamos compensar quirúrgicamente?,

tenemos que informar bien al paciente por que a veces las complicaciones son peores y ver que
tanto se gana con una regeneración. Otro punto clave es la planificación 3D para saber bien
cuanto debo regenerar y donde.

Claramente para este tipo de procedimientos al ser verticales se basan principalmente en la

inmovilidad del injerto, entonces siempre utilizaremos membranas no reabsorbibles e idealmente
con algún tipo de refuerzo, y hoy estamos en la corriente de utilizar tornillos de osteosíntesis.
Y tenemos esta clasificación de los defectos para tratar de estandarizar los tratamientos

Procedimientos tipo 4 a 5 pueden requerir procedimiento regenerativa vertical.

- Clase 1 poca perdida ósea, instalación inmediata y ROG pequeña

- Clase 2 requerirá de una ROG un poco más grande
- Clase 3 aún tenemos continente óseo crestal y nos permite hacer una ROG
- Clase 4 carencia en volumen y altura para posición ideal de implante.
- Clase 5, perdida ósea en todos los sentidos.

Veamos un caso clínico:

Molar posterior mesializado y colapso vertical. En el sector inferior es super importante el

decolamiento del m. milohioideo, y es clave para tomar la decisión de hacer ROG Vertical, porque
en el sector vestibular inferior no tenemos para decolar infinito o moveríamos todo el vestíbulo y
además tenemos el N. mentonianos, entonces es importante para nosotros poder decolar el
musculo milohioideo y tener un colgajo sin tenciones. Debemos tener cuidado con no pasar
excesivamente hacia abajo y para evitar decolar completamente el milohioideo puedo realizar una
buena periostio plastia, porque si decolo todo el milohioideo puedo des insertar toda la glándula
submaxilar y complicar todo el procedimiento.

Entonces en este caso no quería que me quedara una tronera muy gran con coronas enormes, un
caso muy típico para ROG vertical. Utilice una membrana no reabsorbible reforzada con titanio
citoplast + tornillos.

Consideraciones:

Una de las principales falencias es la carencia de irrigación, por lo que las corticotomias son clave

Si no cubro con una membrana no reabsorbible, migraran las células epiteliales y ocuparan el
espacio.

Muestra caso donde hay un buen colgajo lingual y menciona que debemos tener cuidado con
mover el piso de boca., se utilizó membrana con refuerzo (Zimer ) y concentrados plaquetarios
para sticky bone.

Fija la membrana por lingual con tornillos de osteosíntesis, y tenemos que tener claro que nuestro
límite para la regeneración vertical son las crestas Oseas vecinas.

Otra cosa importante es que la infección está asociada a la técnica y obviamente asociado a la
exposición de las membranas, En este caso se produjo una exposición por dejar contacto con la
pieza vecina, ya que se produce la infiltración de patógenos lo que puede llevar al fracaso.

Tratar de evitar la mayor cantidad de biomateriales, en ciertos casos se ponen solamente

concentrados plaquetarios. (pero las indicaciones son instalar las dos membranas, colágena y
concentrado)

Otro caso..

Maxilar superior. Caso en el que se quería ganar altura pero no teníamos crestas óseas vecinas,
usamos como crestas los tornillos y se intentó hacer lo posible por requerimiento de paciente.

Se des inserto hasta la espina nasal y se usaron tornillos en forma de carpa, bicorticalizacion de la
zona y se usaron membranas de PTF (wifi mesh de cowellmed), fijación de la membrana con
chinchetas y puntos suspensorios también.

Cierre libre de tensión con puntos simples.

Otro caso ….

Perdida de molar, elevación de seno hubiera sido ideal pero plataforma quedaría demasiado
arriba así q se hico una técnica combinada.

Ventana lateral elevación de seno, y elevación vertical con membranas reforzados con titanio
(también uso wifi mesh).

Desplazamiento de colgajo, se observó una buena ganancia de tejido óseo.

Otro caso..

Se realizo un modelo estereolitografico, componente de perdida vertical importante, se sacó

injerto autólogo de la parte del paladar aprovechando la bóveda palatina profunda.
Otras consuderaciones en ROG vertical con bloques.

- Tornillos de fijacion en casos de fijacion de laminas corticales dejarlos a distancia de 1mm

para evitar que lamina se fracture.
- Regularizar aristas para evitar exposicon de bloques y fenestracion de la encia.