INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES / INCIDENTES DEL TRABAJO

Colegio Dirección

Tipo de Accidente Número de accidentes

Identificación del Accidentado

Nombre
Domicilio (calle y
comuna)
R.U.T. Edad
Cargo Teléfono
Antigüedad en empresa Antigüedad en el cargo

Información del Accidente

Fecha del Accidente
Hora del Accidente

Brazo Cabeza Ojos Cara Manos Brazo Tronco Piernas

Partes del cuerpo
lesionadas Pies Múltiples

A causa del trabajo Con ocasión del trabajo

A Causa o Con Ocasión

Acc. del Trabajo : Con Incapacidad Enfermedad Profesional

Tipo de Evento
Sin Incapacidad Incidente

Recopilación de información del accidente (¿Quién? - ¿Dónde? - ¿Cuándo? - ¿Qué? -

¿Cómo? - ¿Por Qué?

De acuerdo a las
entrevistas efectuadas a
los testigos, realizar
descripción del accidente

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 1

Pasos a seguir par construir un diagrama de árbol de causas

1. Identificación de la lesión o daño. ¿Cuál es el último hecho ocurrido? (Muerte,

fractura, lesión cortopunzante, heridas, etc.).

2. Identificar agente y mecanismo. ¿Qué fue necesario para que se produzca ese
último hecho? (trabajador sufre fractura de piernas producto de un atropello con grúa
horquilla).

3. Desglosar causas del accidente. ¿Fue necesario algún otro hecho más? (Trabajador
atropellado por grúa iba con audífonos, operario de grúa no respeto disco PARE, grúa
horquilla presentaba fallas en el sistema de frenos, etc.).

4. Determinar si existen más causas por desglosar. ¿fue necesario algún otro hecho
más? (Grúa horquilla presenta fallas en el sistema de frenos producto de una falta de
mantenimiento)

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 2

Hechos Concretos detectados en las entrevistas (Causas)

10

11

12

13

14

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 3

 Causa

Causa Causa

Causa

Causa
Causa Ultimo suceso
Causa

Causa

Causa

Causa

Causa

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Implementar Medidas Correctivas y Preventivas

Medidas Correctivas
Acción Responsable Fecha de Ejecución

Medidas Preventivas
Acción Responsable Fecha de Ejecución

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 5

Revisión

Nombre persona que

investigó el accidente

Fecha de investigación Firma

Nombre persona que

investigó el accidente

Fecha de investigación Firma

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 6

Comité Paritario de Higiene y Seguridad 7