FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

“EL TESORO LLAMADO: BUEN SUEÑO”

DOCENTE

Davila Estrada De Loyola Blanca Nathalie

INTEGRANTES

Palma Vera, Britney.

Prado Holguin, Darath.

Reyes Capuñay Luis Aaron.

Torres Vela Jorge Sebastian.

Totocayo Carion Luis Gustavo.

TRUJILLO – PERÚ
 ANAMNESIS

i. DATOS GENERALES
- Nombres y Apellidos: F.M.M.C.

- Edad: 18

- Sexo: femenino

- Lugar y fecha de nacimiento: Laredo 15/02/2004

- Grado de Instrucción: superior

- Institución Educativa: Universidad Privada del Norte

- Grado/ Año: IV ciclo

- Domicilio Actual: San Isidro

- Religión: Catolica

- Fechas de atenciones:

01/05/2022

08/05/2022

15/05/2022

29/05/2022

Examinador (es):

Palma Vera, Britney.

Prado Holguín, Darath.

Reyes Capuñay Luis Aaron.

Torres Vela Jorge Sebastian.

Totocayo Carion Luis Gustavo.

ii. MOTIVO DE CONSULTA:

Para fines de la práctica del curso de Psicopatología II
iii. ENFERMEDAD ACTUAL:

La paciente menciona que no logra desarrollarse adecuadamente durante día a día,

porque siempre para con sueño, se siente cansada, a veces se siente “media enojada”
porque no puede dormir por las noches y en el día para cansada, le gustaría poder
desarrollar sus actividades de la mejor manera, pero no logra hacerlo. Desde cuando
comenzó la pandemia ya estaba sintiendo los síntomas, a veces daba “vuelta y vuelta” en
su cama toda la noche, se le iban las horas, veía que ya era de día, se levanta de frente a
desayunar y no podía lograr dormir, sonseaba con el celular, con la tablet y si lograba
dormir dormía menos de una hora, ahora solo duerme 3 o 4 horas porque se obliga a sí
misma para dormir para tener energía en el día, a veces no conciliar el sueño.
Las pocas veces que sueña si puede recordar el sueño; tuvo pesadillas en sus sueños,
donde comenta que llega a soñar donde su hermana y ella estaban amarradas, su
hermana estaba en un rincón y ella estaba en una esquina de la habitación y no podía
moverse ni gritar o moverse hacia ella y no podía hacer nada, cuando le las pesadillas se
despiertan llorando y les cuesta dormir de nuevo. Su último sueño fue hace 3 o 4 días;
estas pesadillas han iniciado antes de la pandemia, con menor frecuencia, de 1 a 2 por
mes y actualmente de 5 a 6 por mes.

iv. HISTORIA FAMILIAR

El paciente vive actualmente en la ciudad de Trujillo, posterior a ello han vivido en Laredo
hasta que empezaron a ir primaria, vive con sus padres y hermana, la relación con su
padre es un muy buena ya que este la apoya en sus sueños y planes que tiene, con su
hermana lleva una buena relación, añadiendo que está de pequeña tuvo varias
enfermedades como tifoidea, problemas de oído, y hernia discal es por ello suele
protegerla demasiado, así mismo con su mamá aunque sus relación suele tener a veces
alguna complicaciones debido a algunas pequeñas discusiones generalmente siempre
se lleva bien, manifestó que cuando estuvo en cuarto de secundaria su mamá viajó por
un año a España a cuidar a su abuela y quedó al cuidado de su papá, fue los momentos
más felices y cansados ya que su papá era una persona más libre y despreocupado con
sus acciones describiéndolo como el personaje de Homero Simpson, al tal punto que
cuando se su hermana se enfermó tuvo que tomar el rol de mamá y poner orden.
Después del viaje su mamá se volvió más sobreprotectora con ella y su hermana hasta
tal punto que pedía "pruebas" de las actividades que realizaban.
Últimamente realizó un viaje acompañado de su familia a Cusco por segunda vez la
primera fue un tour comenzando desde Arequipa hasta la ciudad de los Incas, pero lo
realizó cuando ella tenía 10 años, en este último viaje fueron por motivos corales ya que
el coro de la UPAO había sido invitado a un festival de musical en la cual ella se
presentó.

v. DESARROLLO

Ella menciona sobre su nacimiento, donde su madre tuvo abortos espontáneos antes de
concebirla, aunque durante el embarazo de ella y su hermana tuvo que tener cuidado con
las actividades que realizaba, por los anteriores antecedentes que llevaba; nació por
cesaría, sin complicaciones, después de ella su mamá tuvo que tener cuidado ya que
había quedado débil, así mismo manifiesto que su mamá le dio pecho 3 meses y tuvo
que dejarla por un tiempo al cuidado de su abuela porque tenía que volver a trabajar; al
año dio sus primeros pasos y sus primeras palabras, las cuales fueron “mamá”, “papá” y
“quiero”. Cuando cumplió sus dos años su madre le comentó que le sacaban a pasear y a
los juegos, como también recuerda que una vez se les perdió mientras estaban
comprando, sus padres no sabían qué hacer e hicieron un alboroto, desde ese momento
empezaron a tener cuidado ya que era muy pequeña. Entre las edades de 3 a 5 años
menciona que ingresó a un jardín de laredo, no menciona exactamente el nombre; con
una de sus docentes tenía una buena relación, ya que cantaba, en momentos le vienen
recuerdos cuando tocaba la guitarra y sacaba en grupos para que canten canciones de
navidad, fiestas patrias o un día como cualquiera.

v. EDUCACIÓN

La paciente mencionó que estuvo por once años en la institución educativa San Vicente
de Paul, en la cual terminó mediante zoom, algo que le disgustó ya que no llevó a
concluir con gusto sus actividades que desarrollaba mientras estaba en presencial; así
mismo, respondió que no tenía un curso favorito ya que cada año cambian de docentes,
a la vez le preguntamos si le gustaba los cursos de arte que dictan el colegio y dijo que sí
pero aunque le guste la música no le gustaba como dictaba la clases, posteriormente dijo
que su docente favorito era una hermana del colegio aunque le enseñó a su hermana
menor dijo que era muy unida a ella porque disfrutaban de la misma pasión por la música
por ello formó un coro de colegio con ella.
A más a detalle, cuando ya ingresa a la primaria, en la Institución Educativa San Vicente,
su primer día lo describe como “emocionante, divertido y triste”, cuando se le pide
describir lo “triste”, menciona que le fastidiaban y esto duró hasta el segundo de primera,
y su hermana salía a defenderla; en los años que continúan salía con su padre
mayormente ya que le permitía conocer lugares que no solía ver ir con su mamá cuando
está la sacaba de paseo con su hermana menor; añade que en un tiempo su hermana se
puso mal, ya que no gozaba de una buena salud; además que su madre por un año se
fue a otro país y, se quedó a cargo de su padre, donde pasó momentos muy alegres, lo
recuerda con “nostalgia” y “emoción”.
Cuando ingresa a la secundaria tuvo la oportunidad de conocer a nuevas personas y de
seguir compartiendo momentos con personas que ha conocía desde la primaria, sus
amistades; aunque le gustaba faltar a clases ya que le parecían “aburridas”, más aún
logró salir bien a finales de la secundaria, ya que comenzó a llevarlos virtualmente y
como ya no podía salir debido al confinamiento, se centró en sus estudios, diciendo que
le hubiese gustado tener una linda despedida con sus amigas del grado; en aquella
época se llevaba bien con sus padres, más aún había ciertas discusiones con su madre
debido a que a sus inicios faltaba a clases.
Actualmente comenta que en la universidad se lleva bien con amigos, compañeros y
resuelva sus actividades sin inconvenientes; la relación con sus padres sigue siendo la
misma y con su madre ha ido mejorando ya que la entiende mejor; añade que mientras
se encontraba en la pandemia se sentía triste recordando que no pudo tener su fiesta de
promoción, por la cual había anhelado durante mucho tiempo, desde la primaria.

vii. SEXUALIDAD

Sobre el hecho que tenga información sobre la educación sexual mencionó que su madre
le da conocer estos temas ya que el colegio se le dio desde el punto de vista católico.
Ella dijo que si conocía los métodos anticonceptivos y que aún no ha iniciado su vida
sexual y que le gusta una persona, agregó que tuvo un enamorado que duraron 10
meses y luego terminaron por tema de horarios.
viii. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

La paciente no presenta alguna enfermedad o accidente grave, lo máximo que menciona

es en momentos que le da la gripe; y menciona que, por parte de su hermana menor,
está llegó a tener una enfermedad de pequeña donde tuvo que estar en el hospital por un
tiempo largo.

ix. SUEÑO

La evaluada manifiesta que duerme 3 a 4 horas diarias y semanalmente 25 horas,

asimismo en ocasiones ha sentido que se cae de la cama y se sobresalta, recuerda sus
sueños siendo las pesadillas las que más recuerda, la evaluada manifiesta haber tenido
pesadillas de las cuales cuando se despierta ya no vuelve a conciliar el sueño, dijo que
suele tener al menos entre 2 a 3 pesadillas semanales esto ha venido ocurriendo ya hace
más de seis meses, la evaluada comenta que hace 4 días soñó que su hermana estaba
amarrada en una esquina y ella en otra esquina, sentía que su cuerpo estaba totalmente
estático, manifiesta que se refiere a que no se podía mover en su sueño, por otro lado la
evaluada comenta que cuando tiene las pesadillas se levanta llorando y le falta la
respiración, el ultimo sueño fue hace 4 días antes del día de la evaluación.

x. HÁBITOS

La examinada declaró que respecto a sus hábitos que gusta la repostería, tanto así que
nos dijo que tenía un emprendimiento de crema de cacao, pertenece a una agrupación de
música criolla llamada “minuto criollo” así mismo toca instrumentos como: cajón criollo,
piano, zampoña, quena y la quijada de burro, a la vez pertenece al coro de la UPAO
como cantante de voz mezzosoprano, la evaluada es una persona muy estudiosa, en sus
tiempos libres practica música.
xi. ASPECTOS DE VIVIENDA

Menciona que ella vive en un departamento que consta de seis pisos, ubicado a dos
cuadras de la UPN de San Isidro, donde cada piso es para una familia, ella vive en el
tercer piso, menciona que donde vive tiene una sala, comedor, un segundo comedor que
conecta con la cocina, una segunda cocina y lavandería, tres habitaciones, un baño
principal y otro secundario.
ANEXOS
- Consentimiento informado:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estudiante:
……………………………………………………………………………………………

Con el debido respeto me presento a usted, mi nombre es Prado Holguin Darath Andrea,
estudiante de psicología de V ciclo de la Universidad César Vallejo – Lima. En la
actualidad me encuentro realizando una investigación y estudio de caso para el curso de
Psicopatología; y para ello quisiera contar con su valiosa colaboración. El proceso
consiste en la participación de las sesiones de entrevista, observación y evaluación
psicológica. De aceptar participar en la evaluación psicológica, afirmó haber sido
informado de todos los procedimientos de la investigación. En caso tenga alguna duda
con respecto a algunas preguntas se me explicará cada una de ellas.

Gracias por su colaboración.

Atte. __________________________________

ESTUDIANTE DE LA EP DE PSICOLOGÍA

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

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Yo FABIOLA MERCEDES MEZA CASTILLO con número de DNI: 73788359. acepto participar en
el estudio de caso del curso de Psicofisiología, en conocimiento de lo que se me ha
explicado.

Día: 28/04/2022

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- DNI (Documento nacional de identidad):
- Fotografía de primera sesión: