UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MÓDULO: Enfermería En La Salud Del Adulto.

“Practica 3:

Elaboró: Mercado Reyes Wendy Esmeralda

Grupo: 2603

Profesora: Soto Barba Teresa

07/09/2023
 Índice.
Diálisis peritoneal........................................................................................................................................ 4
Por qué se realiza .................................................................................................................................... 4
Riesgos .................................................................................................................................................... 6
Tipos de métodos de diálisis peritoneal ................................................................................................. 7
Diálisis peritoneal ambulatoria continua ............................................................................................ 8
Diálisis peritoneal de ciclo continuo ................................................................................................... 8
Resultados............................................................................................................................................... 9
Pruebas de efectividad del tratamiento. ................................................................................................ 9
Material y equipo .................................................................................................................................. 11
Técnica de cambio de bolsa para diálisis peritoneal............................................................................. 12
Procedimiento....................................................................................................................................... 13
(Preparar materiales) ........................................................................................................................ 13
Pasos por seguir para hacer el cambio de bolsa ............................................................................... 13
Cuidados postimplantación y cuidados para el mantenimiento de la función del catéter .................. 15
Complicaciones ..................................................................................................................................... 16
Infección............................................................................................................................................ 16
Hernia................................................................................................................................................ 17
Aumento de peso por los líquidos y la dextrosa ............................................................................... 17
Estomas ..................................................................................................................................................... 19
Razones para una ostomía .................................................................................................................... 19
Tipos de ostomía ................................................................................................................................... 19
El bolso de ostomía ............................................................................................................................... 20
Colocación de ostomía .......................................................................................................................... 20
Tipos de bolsas de ostomía ................................................................................................................... 21
¿Cuánto dura la bolsa de ostomía?................................................................................................... 21
Material y equipo. ................................................................................................................................. 22
Procedimiento....................................................................................................................................... 22
Preparar el material de ostomía necesario....................................................................................... 22
Cuidados posquirúrgicos ....................................................................................................................... 25
Restricciones de la dieta ................................................................................................................... 25
 Restricciones físicas .......................................................................................................................... 25
Complicaciones ..................................................................................................................................... 26
Dermatitis ......................................................................................................................................... 26
Fugas ................................................................................................................................................. 26
Edema ............................................................................................................................................... 26
Estenosis ........................................................................................................................................... 27
Retracción ......................................................................................................................................... 27
Prolapso ............................................................................................................................................ 27
Hernia................................................................................................................................................ 28
DEPÓSITO DE CRISTALES (solo en urostomías) ................................................................................. 28
Aspiración de secreciones......................................................................................................................... 29
Prescripción e indicaciones: .................................................................................................................. 29
Material y equipo. ................................................................................................................................. 29
Procedimiento....................................................................................................................................... 30
Cuidados................................................................................................................................................ 34
Posicionamiento de la cánula de traqueostomía:............................................................................. 34
Fijación de la cánula de traqueostomía: ........................................................................................... 34
Monitoreo antes, durante y después del procedimiento: ................................................................ 34
Complicaciones ..................................................................................................................................... 34
Glosario ..................................................................................................................................................... 35
Bibliografía ................................................................................................................................................ 37
 Diálisis peritoneal.
La diálisis peritoneal es una forma de eliminar los productos de desecho
de la sangre. Es un tratamiento para la insuficiencia renal, que es una
enfermedad en la que los riñones ya no pueden filtrar la sangre lo
suficientemente bien.

Como la diálisis peritoneal se lleva a cabo dentro del cuerpo, es diferente

de un procedimiento más habitual para limpiar la sangre llamado
hemodiálisis. Ese procedimiento filtra la sangre en una máquina fuera del
cuerpo.

Los tratamientos de diálisis peritoneal se pueden realizar en casa, en el

trabajo o mientras viajas. Pero no es una opción de tratamiento para
todas las personas con insuficiencia renal. Tienes que ser capaz de utilizar
las manos con cierta destreza y cuidarte en casa. O necesitas que un
cuidador de confianza te ayude con este proceso.

Por qué se realiza

Necesitarás diálisis si tus riñones ya no trabajan bien. El daño en los

riñones suele empeorar con los años debido a problemas de salud como:

 Diabetes mellitus.

 Presión arterial alta.

 Un grupo de enfermedades llamado glomerulonefritis, que daña la

parte de los riñones que filtra la sangre.

 Enfermedades genéticas, incluida una llamada enfermedad renal

poliquística, que provoca la formación de quistes en los riñones.

 Uso de medicinas que pueden dañar los riñones. Esto incluye el

consumo excesivo o a largo plazo de analgésicos como la aspirina,
el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve).

Ambos tipos de diálisis pueden filtrar la sangre. No obstante, los

beneficios de la diálisis peritoneal, en comparación con la hemodiálisis,
son los siguientes:
  Más independencia y tiempo para tus tareas diarias. A
menudo, puedes realizar la diálisis peritoneal en casa, en el trabajo
o en cualquier lugar limpio y seco. Esto puede ser conveniente si
trabajas, viajas o vives lejos del centro de hemodiálisis.

 Una dieta menos restrictiva. La diálisis peritoneal se realiza de

forma más continua que la hemodiálisis. Como resultado, se
produce menos acumulación de potasio, sodio y líquidos en el
cuerpo. Esto permite tener una dieta más flexible de la que tendrías
con la hemodiálisis.

 Función renal más duradera. Con la insuficiencia renal, los

riñones pierden la mayoría de su capacidad para funcionar. No
obstante, todavía pueden funcionar un poco durante un tiempo. Es
posible que las personas que se someten a la diálisis peritoneal
mantengan la función renal restante durante un poco más de
tiempo que las personas que utilizan la hemodiálisis.

 No se insertan agujas en las venas. Antes de iniciar la diálisis

peritoneal, se coloca un catéter en el abdomen con cirugía. La
solución limpiadora para diálisis entra y sale de tu cuerpo a través
de este catéter una vez que empiezas el tratamiento. Pero con la
hemodiálisis deben colocarse agujas en una vena al principio de
cada tratamiento para que la sangre pueda limpiarse fuera del
cuerpo.

Habla con el equipo de atención médica sobre el tipo de diálisis que puede
ser mejor para ti. Los factores a considerar incluyen los siguientes:

 Función renal.

 Salud general.

 Preferencias personales.

 Situación en casa.

 Estilo de vida.

La diálisis peritoneal puede ser la mejor opción si:

  Tienes problemas para afrontar los efectos secundarios que se
producen durante la hemodiálisis. Estos incluyen calambres
musculares o un descenso repentino de la presión arterial.

 Deseas un tratamiento menos invasivo en tu rutina diaria.

 Deseas poder trabajar o viajar más fácilmente.

 Tienes alguna función renal residual.

Es posible que la diálisis peritoneal no haga efecto si tienes:

 Cicatrices en el abdomen de cirugías pasadas.

 Una gran área de músculo debilitado en el abdomen, lo que se

denomina una hernia.

 Problemas para cuidarte tú mismo o una falta de cuidados de apoyo.

 Algunas enfermedades que afectan al tracto digestivo, como la

enfermedad inflamatoria intestinal o frecuentes episodios de
diverticulitis.

Con el tiempo, también es probable que las personas que utilizan la

diálisis peritoneal pierdan suficiente función renal para necesitar una
hemodiálisis o un trasplante de riñón.

Riesgos
Entre las complicaciones de la diálisis peritoneal se encuentran:

 Infecciones. Una infección del revestimiento interno del abdomen

que se llama peritonitis. Es una complicación frecuente de la diálisis
peritoneal. Una infección también puede empezar en el lugar donde
se coloca el catéter para transportar el líquido limpiador, llamado
solución para diálisis, dentro y fuera del abdomen. El riesgo de
infección es mayor si la persona que realiza la diálisis no está
instruida adecuadamente.

Para reducir el riesgo de infección, lávate las manos con agua caliente y
jabón antes de tocar el catéter. Cada día, limpia la zona por la que se
introduce la sonda en el cuerpo; pregunta al proveedor de atención
médica qué limpiador debes utilizar. Mantén el catéter seco, excepto
durante las duchas. Además, recuerda ponerte una mascarilla quirúrgica
que te tape la nariz y la boca mientras drenas y rellenas el líquido
limpiador.

 Aumento de peso. La solución para diálisis contiene un azúcar

llamada dextrosa. Si tu cuerpo absorbe parte de este líquido, podría
hacer que ingirieras cientos de calorías extra al día, lo que
provocaría un aumento de peso. Las calorías de más también
pueden provocar un aumento de la glucosa en la sangre,
particularmente si tienes diabetes.

 Hernia. Mantener líquido en el cuerpo durante mucho tiempo

puede tensar los músculos del abdomen.

 El tratamiento pierde eficacia. La diálisis peritoneal puede dejar

de funcionar al cabo de varios años. Podrías necesitar cambiar a un
tratamiento de hemodiálisis.

Si te estás realizando diálisis peritoneal, deberás evitar:

 Ciertos medicamentos que pueden dañar los riñones, incluidos los

antiinflamatorios no esteroides.

 Sumergirte en una bañera o un jacuzzi. O nadar en una piscina sin

cloro, un lago, estanque o río. Estas situaciones aumentan el riesgo
de infección.

Tipos de métodos de diálisis peritoneal

El proceso de llenar y luego drenar el abdomen se conoce como

intercambio. Los distintos métodos de diálisis peritoneal tienen diferentes
cronogramas de intercambio. Estos son los dos tipos principales:

 Diálisis peritoneal ambulatoria continua.

 Diálisis peritoneal cíclica continua.
Diálisis peritoneal ambulatoria continua

Llenas tu abdomen con la solución para diálisis, la dejas reposar allí el

tiempo de permanencia y luego la drenas. La gravedad mueve el líquido
a través del catéter y dentro y fuera del abdomen.

Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua:

 Es posible que necesites de 3 a 5 intercambios durante el día y uno

con un mayor tiempo de permanencia mientras duermes.
 Puedes hacer los intercambios en casa, en el trabajo o en cualquier
lugar que esté limpio y seco.
 Podrás realizar tus actividades habituales mientras el líquido
limpiador está dentro del cuerpo.

Diálisis peritoneal de ciclo continuo

Otro nombre que recibe es diálisis peritoneal automatizada. Este método

utiliza una máquina llamada cicladora automática. La máquina realiza los
intercambios por ti durante la noche mientras duermes. Llena tu abdomen
de solución para diálisis y la deja reposar ahí. Después drena el líquido en
una bolsa estéril que vacías por la mañana.

Con la diálisis peritoneal cíclica continua:

 Debes permanecer junto a la máquina mientras realiza los

intercambios por ti durante la noche.
 No estás conectado a la máquina durante el día. Pero por la
mañana, tendrás que iniciar un intercambio con un tiempo de
permanencia que dure todo el día. Sigue las indicaciones del equipo
de atención médica.
 Es posible que tengas un menor riesgo de peritonitis infecciosa. Esto
se debe a que te conectas y desconectas al equipo de diálisis con
menos frecuencia que con la diálisis peritoneal ambulatoria
continua.
El equipo de atención médica te ayuda a elegir el método de intercambio
más adecuado para ti. Esta elección dependerá de tu salud, estilo de vida
y decisiones personales. El equipo de atención médica puede sugerirte
ciertos cambios para adecuar el procedimiento a tus necesidades.

Resultados
Hay muchas cosas que afectan a la manera en que funciona la diálisis
peritoneal al extraer desechos y líquidos excedentes de la sangre. Estos
factores incluyen los siguientes:

 Tu tamaño.

 Lo rápido que el revestimiento interno del abdomen filtra los

residuos.

 La cantidad de solución para diálisis que usas.

 La cantidad de intercambios diarios.

 La duración de los períodos de permanencia.

 La concentración de azúcar en la solución para diálisis.

Pruebas de efectividad del tratamiento.

Para determinar si la diálisis extrae suficientes residuos de tu cuerpo,
necesitarás varias pruebas:

 Prueba de equilibrio peritoneal. Esta prueba compara tus

muestras de sangre y tu solución para diálisis durante el
intercambio. Los resultados muestran si las toxinas de desecho
pasan rápidamente o lentamente desde la sangre al líquido de
diálisis. Esta información permite determinar si la diálisis funcionará
mejor si el líquido de limpieza se deja en el abdomen durante más
o menos tiempo.

 Prueba de depuración. Esta prueba analiza una muestra de

sangre y una muestra del líquido de diálisis utilizado para ver los
 niveles de un desecho llamado urea. La prueba permite determinar
cuánta urea se extrae de la sangre durante la diálisis. Si el cuerpo
sigue produciendo orina, el equipo de atención médica también
puede tomar una muestra para medir cuánta urea contiene.

Si los resultados muestran que la rutina de diálisis no extrae suficiente

residuo, tu equipo de atención médica puede:

 Aumentar la cantidad de intercambios.

 Aumentar la cantidad de solución para diálisis que usas para cada

intercambio.

 Usar una solución para diálisis con una mayor concentración del
azúcar dextrosa.

Puedes mejorar los resultados de la diálisis y tu salud en general si

mantienes una alimentación adecuada. Por ejemplo, alimentos altos en
proteína y bajos en sodio y fósforo. Un profesional de atención médica
llamado dietista puede diseñar una dieta personalizada para ti. La dieta
deberá basarse en tu peso, preferencias personales y la cantidad restante
de función renal. También se basará en otras afecciones médicas que
tengas como, por ejemplo, diabetes o presión arterial alta.

Toma los medicamentos exactamente según las indicaciones. Esto te

ayudará a obtener los mejores resultados posibles. Mientras recibes la
diálisis peritoneal, puedes necesitar medicamentos que permitan:

 Controlar la presión arterial.

 Ayudar al cuerpo a fabricar glóbulos rojos.

 Controlar los niveles de determinados nutrientes en la sangre.

 Prevenir la acumulación de fósforo en la sangre.

Material y equipo

Soluciones dializantes

 La GLUCOSA se usa universalmente

como agente osmótico en diálisis
peritoneal

 Presentaciones 1.5,2.5, 4.25%

 El sol hipertónico contiene por cada

100 ml=4.25 g de glucosa

Material

 Solución dializante precalentada

 Bascula

 Cubre bocas

 Solución antiséptica

 2 Pinzas

 Jeringas, agujas

 Medicamentos (heparina,
  antibióticos, KCL)

 Tapón minicap

Equipo

Técnica de cambio de bolsa para diálisis peritoneal

La cavidad peritoneal esta estéril, por lo tanto, realizar un cambio de

bolsa de líquido de diálisis requiere que la persona que lo realice esté
capacitada.

 Cuidados durante la diálisis peritoneal

 Cerrar ventanas, puertas, al realizar el procedimiento
 Utilizar cubre bocas y colocar al paciente
 Lavarse las manos, sin anillos, uñas recortadas
 Cubrir la entrada del catéter con gasa estéril
Procedimiento

(Preparar materiales)
 Limpiar el área de trabajo
 Retirar la sobre envoltura de la bolsa y revisar que el protector del
puerto de salida (con anillo), este en su lugar, y la integridad del
sistema de bolsas gemelas
 Sacar la línea de transferencia de la ropa asegurándose que esté
cerrada.
 Colocarse el cubre bocas y lavarse las manos. Agregar
medicamentos si está indicado

Pasos por seguir para hacer el cambio de bolsa

 Cerciórese de que la llave este cerrada

 Lávese y seque perfectamente las manos

 Retire el tapón a la línea y al conector del equipo de

bolsas y conecte
 Cuelgue la bolsa nueva y baje la bolsa de drenaje. Abra la llave para
que drene el líquido y cierre cuando termine.

 Rompa la cánula de paso y purgue la línea de llenado

 Vea como la burbuja de aire llega a la bolsa de drenaje

 Pince la línea de drenaje

  Abra la línea de transferencia e infunda a la cavidad el líquido
dializante , cierre al finalizar la llave de la línea

 Abra y revisé el tapón que esté húmedo con Isodine

 Desconecte la bolsa y ponga el nuevo tapón a la línea

Cuidados postimplantación y cuidados para el

mantenimiento de la función del catéter
Se realizará una radiografía de abdomen simple para comprobar la
adecuada localización intraperitoneal del catéter. En los casos en los que
los lavados sean hemáticos, se realizarán lavados intraperitoneales con
heparina al 1% (1cc por litro) hasta que se vaya aclarando el líquido
peritoneal, para evitar coagulación del catéter y posterior disfunción. Se

recomienda, salvo en casos de complicaciones como el dolor o sangrado,

no cambiar los apósitos de la implantación durante las primera 48-96h
según los protocolos de cada Unidad y para garantizar la cicatrización se
recomienda evitar el uso de los catéteres durante 2-3 semanas. En los
casos en los que la situación clínica del paciente obligue a la utilización
precoz o no programada, se recomienda el empleo de volúmenes de
infusión pequeños (500-1000cc), con el paciente en decúbito supino y
manteniendo al paciente en día seco

Complicaciones
Los posibles problemas de la diálisis peritoneal incluyen infección, hernia
y el aumento de peso.

Infección
Uno de los problemas más graves relacionados con la diálisis peritoneal
es la infección. El paciente puede contraer una infección de la piel
alrededor del sitio de salida del catéter o puede desarrollar peritonitis,
una infección en el líquido del abdomen. Las bacterias pueden ingresar
al organismo a través del catéter mientras lo conecta o desconecta de
las bolsas.

El paciente debe buscar atención médica inmediata si tiene

indicios de infección

Los indicios de infección en el sitio de salida incluyen enrojecimiento,

pus, hinchazón o abultamiento, y sensibilidad o dolor en el sitio de
salida. Los profesionales de la salud tratan las infecciones en el sitio de
salida con antibióticos.

La peritonitis puede causar:

 dolor abdominal

 fiebre

 náuseas o vómito

 enrojecimiento o dolor alrededor del catéter

 color inusual o nubosidad en la solución de diálisis usada

  que se salga el manguito del catéter del cuerpo; el manguito es la
parte del catéter que lo mantiene en su lugar

Los profesionales de la salud tratan la peritonitis con antibióticos. Los

antibióticos se agregan a la solución de diálisis que generalmente se
puede hacer en casa. Buscar tratamiento rápidamente puede prevenir
otros problemas.

Hernia
Una hernia es una zona de debilidad en el músculo abdominal.

La diálisis peritoneal aumenta el riesgo de una hernia por un par de

razones. Primero, porque el paciente tiene una abertura en el músculo
para el catéter. Segundo, porque el peso de la solución de diálisis dentro
del abdomen ejerce presión sobre el músculo. Las hernias pueden
ocurrir cerca del ombligo, cerca del sitio de salida o en la ingle. Si el
paciente tiene una inflamación o un nuevo bulto en la ingle o en
el abdomen, debe consultar con su profesional de la salud.

Aumento de peso por los líquidos y la dextrosa

Cuanto más tiempo permanezca la solución de diálisis en el abdomen,
más dextrosa absorberá el organismo. Esto puede causar, con el
tiempo, aumento de peso.

Se debe limitar el aumento de peso

Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua, es posible que el

paciente tenga problemas con el largo tiempo de permanencia durante
la noche. Si el organismo absorbe demasiado líquido y dextrosa durante
la noche, tal vez se pueda usar una cicladora para intercambiar la
solución una vez durante la noche. Este intercambio adicional acortará el
tiempo de permanencia, evitará que el organismo absorba demasiado
líquido y dextrosa, y filtrará más toxinas y exceso de líquido del
organismo.

Con la diálisis peritoneal automatizada se podría absorber demasiada

solución durante el intercambio diurno, que tiene un tiempo de
permanencia prolongado. Es posible que se necesite un intercambio
adicional a media tarde para evitar que el organismo absorba demasiada
solución y para eliminar más toxinas y exceso de líquido.

Un dietista puede proporcionar una guía útil para reducir el aumento de

peso.
 Estomas
Una ostomía, o estoma, es una abertura creada quirúrgicamente entre los
intestinos y la pared abdominal. Los tipos más comunes de ostomía
conectan el intestino delgado (ileostomía o jejunostomía) o el intestino
grueso (colostomía) a la pared abdominal. Las ostomías pueden ser
temporales o permanentes.

Razones para una ostomía

 Cáncer

 Trauma

 Enfermedad inflamatoria intestinal (EII), como la enfermedad de

Crohn o la colitis ulcerosa.

 Obstrucción intestinal

 Infección

 Incontinencia fecal (incapacidad para controlar los movimientos

intestinales)

 Enfermedad diverticular (pequeñas protuberancias o sacos que se

forman en la pared del intestino grueso)

Tipos de ostomía
Pregúntele a su cirujano si no sabe qué tipo de ostomía tiene.

 Ileostomía: Conecta la última parte del intestino delgado (íleon) con

la pared abdominal.

 Colostomía: Conecta una parte del colon (intestino grueso) con la

pared abdominal.

 Ostomía temporal: Se trata de una ostomía que se puede extirpar

quirúrgicamente en un momento posterior. Generalmente se hace
a partir del intestino delgado (ileostomía). la cirugía o de una
enfermedad tal como enfermedad diverticular o enfermedad de
Crohn.
  Ostomía permanente: es una ostomía que se usa cuando se han
eliminado partes del recto, ano y colon por enfermedad o
tratamiento de una enfermedad. Generalmente se hace a partir del
intestino grueso (colostomía).

Figura 1: Una ostomía conecta el intestino pequeño o el intestino grueso

a la pared abdominal.

El bolso de ostomía
Después de una ostomía se crea, los movimientos intestinales se
producen a través de la apertura en la pared abdominal o estoma. El
aparato de ostomía consiste en una oblea y una bolsa. La oblea se adhiere
a la pared abdominal con adhesivo y está hecha de plástico. La bolsa coge
y sostiene las heces

Colocación de ostomía
Antes de la cirugía, su cirujano o enfermera de heridas, ostomía y
continencia examinará su abdomen para encontrar un lugar adecuado en
su pared abdominal para la apertura o el estoma.
Tipos de bolsas de ostomía

Antes de comenzar, sería conveniente que con un Enfermero o Enfermera

Estomaterapeuta (experto en los cuidados de las ostomías), elijas la bolsa
de ostomía y la placa/disco/base adecuada para ti.

Para elegir la bolsa de ostomía, tenemos en cuenta el tipo de ostomía

(forma, tamaño, movimiento) y su ubicación, características
abdominales, estado de la piel y el estilo de vida entre otros aspectos.

 Bolsa de Colostomía cerrada

 La usamos para heces más o menos compactas. La bolsa no se
puede vaciar.
Cada vez que se hace la deposición, la bolsa se cambia.
 Bolsa de Ileostomía abierta
 Solemos utilizarla para heces líquidas o semilíquidas. La bolsa se
puede vaciar por su parte inferior.
 Bolsa de Urostomía con tapón de vaciado

Son para ostomías urinarias u otro tipo de drenajes. Permiten el vaciado

de la bolsa.

Las bolsas de ostomía van acompañadas con unas bases/placas/discos

adhesivos. Pueden ser bolsas de ostomía de 1 pieza o 2 piezas.

¿Cuánto dura la bolsa de ostomía?

Las bolsas de ostomía no se dejan más de 24 horas. En función de si
es bolsa de ostomía abierta o cerrada se realizará el cambio con más o
menos frecuencia.

Si usamos las bolsas de ostomía de 2 piezas (bolsa de ostomía y placa

adhesiva separada), la parte adhesiva a la piel se deja 2-3 días salvo que
se despegue antes. La bolsa de ostomía se cambiaría como máximo cada
24 horas.

Una vez que tenemos más o menos claros estos primeros conceptos,
vamos a ver paso a paso como se realiza la limpieza del estoma y la piel,
así como el cambio de la bolsa de ostomía.
Material y equipo.
Para el cambio de la bolsa prepare el material antes de comenzar la
higiene, que esté todo cerca y a mano.

 Necesita el siguiente material:

 Agua tibia
 Un espejo
 Jabón de ph neutro
 Una esponja suave
 Papel o una toalla suave
 Una bolsa o dispositivo recortado a la medida de la estoma

Lávese las manos antes y al finalizar la higiene de la estoma y la piel

periestomal.

Procedimiento
Preparar el material de ostomía necesario

Saber que productos de ostomía necesitas para el cuidado del

estoma es fundamental antes de realizar la limpieza del estoma.

1. Espejo
2. Agua templada y jabón neutro (0% químicos, 0% perfumes 0 %
aditivos
3. Esponja suave, desechable o reutilizable
4. Tijeras y medidor de estoma (normalmente estos medidores se
incluyen dentro de las cajas de bolsas de ostomía).
5. Toalla pequeña o papel absorbente (tipo papel de cocina, Klenex,
que no se rompa ni deje residuos)
6. Bolsita para recoger los residuos y el material sucio
7. Bolsa y disco/base/placa de ostomía
8. Accesorios de ostomía (si son utilizados).
Quitar la bolsa de ostomía

 Cuando la persona ostomizada puede levantarse de la cama, lo

mejor es, aunque necesite ayuda, realizar el cambio y la higiene en
el baño, delante del espejo, al lado del lavabo.
 Para quitar la bolsa de ostomía, es necesario hacerlo con suavidad
y delicadeza, desde arriba, sujetando muy bien la piel, hacia
abajo. NO DAR TIRONES.
 Si el adhesivo está muy adherido a la piel y molesta, puede hacerlo
con la ayuda de agua y jabón y que vaya humedeciendo a medida
que va despegando.
 También puede ayudarse de los productos para el cuidado del
estoma retira adhesivos, que tienen los diferentes
laboratorios Bbraun, Coloplast, Convatec, Hollister, Igrobe.

Limpiar la estoma y cuidar la piel de alrededor de la ostomía

 Retiramos los restos de suciedad más visibles con papel.

 Con la esponja, agua y jabón, limpiamos la piel, y luego el estoma.
 Insistir en el contorno del estoma, en la unión del estoma a la piel,
ya que es una zona propensa a acumular suciedad.
 Repetir el proceso para aclarar los restos de jabón.
 Secar la piel y el contorno del estoma, es decir, la unión del estoma
a la piel.

Como medir la estoma

 Los medidores de estoma, se incluyen dentro de las cajas de

bolsas de ostomía.
 Salvo que la persona ostomizada este encamada, conviene medir
el estoma de pie para acercarnos más a su tamaño real.
 El diámetro de la base/disco/placa debe ir lo más ajustado
posible al estoma pero con una pequeña holgura que permita
el movimiento de la ostomía y no lo “ahogue”.
 Si el diámetro es demasiado justo podría provocar despegues y
daños y complicaciones en el estoma.

Una vez tenemos una orientación en la medida del estoma

 Recortamos el disco/base/placa de ostomía siguiendo la guía de
recorte
 Pasamos el dedo al corte realizado para limar las asperezas que
hayan podido quedar.
 Antes de quitar el papel protector del adhesivo, comprobamos y
colocamos. Tenemos que observar que el adhesivo no queda
montado sobre el estoma, si no fijo a la piel.
 Reajustamos recorte si es necesario
 Mejor usar tijeras con punta redondeada

Pegar la bolsa de ostomía

Cuando ya tenemos la medida correcta…

 Retiramos papel protector del adhesivo
 Colocamos de abajo, hacia arriba.
 Insistir en el calor y sellado central (al lado del estoma),
masajear esa zona un minuto con tus dedos.
  Dar masaje y calor con tus manos al borde externo del la
base/disco/placa de ostomía.

Cuidados posquirúrgicos

 Se le enseñará cómo usar la bolsa de ostomía por una enfermera o

terapeuta enterostomía y su cirujano de colon y recto. Los doctores
y las enfermeras trabajarán con usted en cualquier cambio
necesario a su dieta.

 La frecuencia y el volumen de evacuaciones varían de persona a

persona. Sus evacuaciones dependerán de la frecuencia con la que
fue al baño antes de la cirugía, el tipo de ostomía que se realizó, el
tipo de cirugía que se realizó y sus hábitos alimenticios.

Un aparato de ostomía es una bolsa de plástico. Se sostiene al cuerpo con

una barrera adhesiva de la piel. Proporciona un control seguro y libre de
olores de los movimientos intestinales.

Restricciones de la dieta
Depender del tipo de ostomía, puede que tenga que cambiar lo que come
para controlar el número y la consistencia de los movimientos intestinales.
Usted aprenderá a controlar el efecto de los alimentos en la función de
ostomía. Después de un período de tiempo, muchos pacientes son
capaces de introducir lentamente alimentos de nuevo en sus dietas.
Ayuda a masticar bien los alimentos, beber mucho líquido y evitar ciertos
alimentos ricos en fibra celulósica, como verduras de hoja verde. Después
de recuperarse de la cirugía, la mayoría de los pacientes no tienen
limitaciones dietéticas.

Restricciones físicas
Todas las actividades incluyendo deportes recreativos y actividades
pueden ser reanudadas una vez que la curación de la cirugía es completa.
Figuras públicas, artistas famosos e incluso atletas profesionales tienen
ostomías que no limitan sus actividades.
La mayoría de los pacientes con ostomías son capaces de reanudar su
actividad sexual habitual. Algunos pacientes se preocupan de que su
pareja sexual no los encontrará atractivos debido a la bolsa de ostomía.
Este cambio en la imagen corporal puede ser superado. Una relación
fuerte, tiempo, paciencia y grupos de apoyo ayudan a resolver estos
problemas.

Complicaciones
Dermatitis
 La dermatitis por contacto es la irritación y enrojecimiento de la piel
periestomal producida por la agresión de las heces (colo), el elevado
ph de las heces líquidas (ileo), el elevado ph de la orina (uro).
 Los signos son picor, escozor y dolor.
 La prevención es la adecuada higiene y secado, así como el perfecto
sellado del disco alrededor del estoma, evitando cualquier tipo de
fuga.
 El tratamiento consistirá en aplicar crema barrera y polvos
hidrocoloides, acompañado por un dispositivo que permanezca bien
adherido a la piel durante los días necesarios para que la piel
cicatrice.

Fugas
 Salida de contenido entre la piel y el dispositivo.
 A veces no se detectan inmediatamente. Producen picor y escozor
al permanecer la piel en contacto con el fluido.
 La prevención consiste en el perfecto sellado del disco con la piel.
Debe adaptarse completamente a la superficie, aun cuando existan
irregularidades.
 El tratamiento consistirá en encontrar el dispositivo que mejor se
adapte y pasta niveladora si fuera necesario.

Edema
 Es el aumento de volumen del estoma por acumulación de líquido
en la mucosa. Es normal los primeros días postoperatorios.
  Los signos son engrosamiento, palidez del estoma y aumento del
perímetro.
 Se pueden aplicar gasas de suero frío, pero si aparece de forma
tardía debe explorarse la causa.
 Se deberá adaptar el tamaño del dispositivo.

Estenosis
 Estrechamiento del orificio de la piel por donde se exterioriza el
estoma.
 Puede producir dolor abdominal, cólicos y dificultad en la
evacuación.
 Se debe prevenir el estreñimiento.
 Existe una técnica de dilatación manual en la que tu enfermera te
adiestrará si fuera necesario.

Retracción
 Es el hundimiento del estoma hacia el interior de la cavidad
abdominal.
 El intestino se esconde por dentro del orificio y por debajo de la
pared abdominal.
 Se puede prevenir evitando el sobrepeso y el estreñimiento.
 Existen dispositivos convexos que ayudan a exteriorizar el estoma.
En ocasiones puede requerir de solución quirúrgica.

Prolapso
 Es la salida de una porción de intestino superior a la que
originariamente formaba el estoma.
 El intestino se descuelga por encima de la pared abdominal.
 La prevención consiste en evitar el sobrepeso y el estreñimiento.
 Habrá que elegir una bolsa de mayor capacidad
 Existe una técnica para reducir el prolapso en la que tu enfermera
te adiestrará si fuera necesario. En ocasiones puede requerir
solución quirúrgica.
Hernia
 Es un fallo de la capa muscular de la pared abdominal, que facilita
la salida de las asas intestinales contenidas por la piel.
 Se produce una abultamiento del estoma y la piel periestomal que
suele desaparecer al tumbarse.
 La prevención consiste en evitar el aumento de la presión
intrabdominal, evitando esfuerzos abdominales como cargar con
pesos excesivos.
 Puede tratarse con el uso de fajas elásticas sin orificios para el
estoma o cinturones para la bolsa. En ocasiones puede requerir
solución quirúrgica.

DEPÓSITO DE CRISTALES (solo en urostomías)

 Lesiones abultadas en la piel periestomal por acumulación de
cristales que dificultan la adherencia del disco.
 Pueden provocar dolor por irritación, estenosis y sangrado.
 Se pueden prevenir acidificando la orina y aumentando el volumen
de la diuresis.
 Aspiración de secreciones.
Prescripción e indicaciones:
 La aspiración de secreciones se realiza para eliminar las
mucosidades que impiden la entrada de aire de la boca a los
pulmones.
 Se realizará cuando haya secreciones (mucosidades) visibles y
cuando se detecten sonidos respiratorios que nos indiquen la
existencia de secreciones.

La aspiración de secreciones debe realizarse cada vez que la persona tosa

y movilice secreciones, o lo noten con dificultad respiratoria (agitado, con
esfuerzo al respirar), o cambio en la coloración de la piel, o escuchen
ruidos de secreciones bronquiales, o perciban frémitos en los tórax
palpables.

En caso de no observar ninguna de estas condiciones, la cánula de

traqueostomía debe aspirarse 1 vez al día de rutina para asegurar que la
misma se encuentra permeable. Preferentemente a primera hora de la
mañana y/o por la noche, antes de descansar.

Si la persona produce mucha saliva, debe cuidarse que la misma no caiga

a la sonda mientras se aspira la traqueostomía.

Material y equipo.
 Sistema de aspiración
 Sonda de aspiración
 Equipos para aspiración
 Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml (Agua estéril)
 Frasco de aspiración
 Fuente de oxigeno
 Fuente de succión
 Tubo tigón
 Adaptador delgado y grueso (si aplica)
 Jeringa de 1 y/o 3ml
 Estetoscopio.
 Bolsa de resucitación acorde a la edad
 Gasas estériles.
  Cubre bocas
 Protección ocular (gafas o gogles)
 Guantes ambidiestros estériles y no estéril
 Solución antiséptica: Alcohol Gel o Solución con Gluconato de
Clorhexidina para
 higiene manos.
 Monitor en las áreas críticas y en hospitalización si es posible.

Procedimiento
Paso a paso: Técnica de aspiración:

Secuencia de etapas Actividad

Prepara material y equipo Realiza higiene de manos con solución alcoholada y reúne material y
equipo y lo traslada a la unidad del paciente

Preparación del paciente y
entorno
 Explica al paciente y/o familiar sobre el procedimiento que se le va
a realizar
 Realiza maniobras de fisioterapia respiratoria antes de la
aspiración de secreciones, siempre y cuando no exista
contraindicación.
 Coloca al paciente en posición de Semifowler (45°), siempre que
no exista contraindicación
 Verifica dispositivos de monitorización básica funcionando
correctamente. (Fijación adecuada de la cánula, Frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, presión Arterial invasiva o no
invasiva y saturación de oxigeno).
 Verifica la funcionalidad de fuentes de oxígeno y de succión

Aspiración de secreciones  Realizar higiene de manos (OMS

 Coloca equipo de protección personal (cubre bocas y protector
ocular )
Abre el equipo de aspiración
 Conecta el catéter o sonda de aspiración protegiendo con su
empaque protectora la guía del aspirador ( empaque original)

Procedimiento de aspiración abierto o convencional

Coloca los guantes limpios ( no estériles)

Realiza aseo bucal, antes de aspirar, con cepillo y clorhexidina al

2%. En neonatos únicamente con agua bidestilada. Nota: el aseo
oral aplica para todo paciente y se realizará en la primera
 aspiración de cada turno, llevando registro de la hora en la hoja
de enfermería

 Retira guantes, realiza higiene de manos y calza guantes estériles

 Protege la unión de sonda y el adaptador con una gasa estéril, para
prevenir la contaminación de la conexión, con la mano diestra
enrollar la sonda en la mano no diestra. (para técnica abierta)

. Aspiración de secreciones  (Ayudante) desconecta el tubo endotraqueal del respirador, el

operador proporciona gasa estéril al ayudante para cubrir la
boquilla del ventilador, el ayudante pre oxigena por 30 segundos.
 Lubrica la sonda de aspiración e introduce en el tubo endotraqueal
con la mano diestra la sonda para la aspiración, con la mano no
diestra manejará la válvula de control, los dedos pulgar e índice,
(para evitar la presión directa de la punta de la sonda) (para
técnica abierta)
 Retira la sonda de 1 a 3 cm (según edad pediátrica del paciente)
aplicando presión negativa tras ocluir el orificio de la válvula de
control, empezar a retirar con movimientos rotatorios (de manera
rápida pero efectiva) el catéter o sonda de aspiración, dicho
procedimiento no debe superar los 10 a 15 segundos como máximo
desde que se desconecta la boquilla del circuito del respirador o
bolsa de resucitación, hasta que se vuelve a conectar a la bolsa de
resucitación o respirador, ya que más tiempo incrementa el riesgo
de hipoxemia, daño a la mucosa y posibilita la pérdida de volumen
pulmonar. Nota: Se recomienda hacer aspiraciones poco
profundas para prevenir traumatismo en la mucosa
traqueal, lesión de tejido o hemorragia.
 Limpia el catéter o sonda de aspiración con una gasa estéril y
enjuagar con la solución fisiológica 0.9% la cual se encuentra
contenida en la flanera del equipo de aspiración
 Valora la necesidad de repetir el procedimiento de aspiración, de
acuerdo con las características de las secreciones aspiradas,
respuesta de mejora general del paciente, deja un intervalo de 1 a
2 minutos de recuperación entre la segunda o sucesivas
aspiraciones, hasta que haya una mejora evidente en la saturación
de oxígeno por encima del 90%.Nota: Si se requiere de
instilación, se utilizaran de 0.1 a 0.2ml/Kg (0.25 en el
recién nacido y 3 a 5 ml en el niño mayor) con solución
fisiológica 0.9% por el tubo endotraqueal
  Conecta la cánula al ventilador verificando los parámetros
establecidos, una vez concluido el procedimiento
 Limpia con una gasa estéril el catéter o sonda de aspiración
enjuagar con solución fisiológica 0.9%, además del tubo de
aspiración antes de la desconexión del catéter o sonda de
aspiración, está ultima deberá ser desechada por turno (De
acuerdo a norma vigente)
 Coloca la bolsa de resucitación dentro de la bolsa de grado médico,
cuidando que no se contamine
 Retira guantes y desecha

Aspiración de
secreciones con técnica
cerrada

Prepara material y equipo Realiza higiene de manos con solución alcoholada y reúne material y
equipo y lo traslada a la unidad del paciente

Preparación del paciente y
entorno
 Explica al paciente y/o familiar sobre el procedimiento que se le va
a realizar
 Realiza maniobras de fisioterapia respiratoria antes de la
aspiración de secreciones, siempre y cuando no exista
contraindicación.
 Coloca al paciente en posición de Semifowler (45°), siempre que
no exista contraindicación
 Verifica dispositivos de monitorización básica funcionando
correctamente. (Fijación adecuada de la cánula, Frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, presión Arterial invasiva o no
invasiva y saturación de oxigeno).

Verifica la funcionalidad de fuentes de oxígeno y de succión

Aspiración de secreciones  Realizar higiene de manos (OMS

con técnica cerrada
 Coloca equipo de protección personal (cubre bocas y protector
ocular )
Abre el equipo de aspiración
 Conecta el catéter o sonda de aspiración protegiendo con su
empaque protectora la guía del aspirador ( empaque original)

Procedimiento de aspiración abierto o convencional

Coloca los guantes limpios ( no estériles)

 Realiza aseo bucal, antes de aspirar, con cepillo y clorhexidina al
2%. En neonatos únicamente con agua bidestilada. Nota: el aseo
oral aplica para todo paciente y se realizará en la primera
aspiración de cada turno, llevando registro de la hora en la hoja
de enfermería

 Retira guantes, realiza higiene de manos y calza guantes estériles

 Protege la unión de sonda y el adaptador con una gasa estéril, para
prevenir la contaminación de la conexión, con la mano diestra
enrollar la sonda en la mano no diestra. (para técnica abierta)

Aspiración de secreciones  Selecciona la medida adecuada del catéter de aspiración en “Y”

con técnica cerrada según medida de tubo endotraqueal (sistema cerrado de
aspiración)
 Retira el adaptador o boquilla original del tubo endotraqueal y
reemplaza por dispositivo en “Y”, reconecta al circuito del
respirador, con la finalidad que la base de “Y” vaya al paciente, un
extremo al ventilador y el otro a la sonda de aspiración Con
técnica estéril Carga una jeringa de 10 con solución y
colocarla a la vía de instilación, Instilar cundo se requiera.
Nota: al instilar liberar la succión para enjuagar el circuito
 Rota y comprime la válvula de control simultáneamente, ajusta el
nivel de presión negativa del sistema de succión.
 Libera la compresión de la válvula de control y retira la válvula de
seguridad en caso de contar con ella
 Realiza la medición de la longitud de la sonda a introducir por el
tubo endotraqueal
 Sujeta la pieza en “Y” con una mano e introduce la sonda con el
índice y el pulgar de la mano opuesta hasta la medida estipulada,
a la altura de la bifurcación de la “Y”
 Libera la sonda y comprime la válvula de control para aplicar
aspiración por un periodo máximo de 10 segundos. Retira la sonda
suave y rápidamente, pero de manera efectiva, con la finalidad de
extraer las secreciones.
 Rota la tapa de control para asegurar el cierre de la aspiración.
 Evalúa la respuesta del paciente al procedimiento de aspiración y
ausculta campos pulmonares, repetir el procedimiento de
aspiración en caso necesario.
Cuidados.

Posicionamiento de la cánula de traqueostomía:

Debido a que la tráquea es esencialmente recta, el tubo curvado de la cánula no
puede adaptarse perfectamente a la forma de la tráquea, pudiendo generar
compresión de la parte membranosa de la misma, también puede generar
compresión y traumatismo de la porción anterior. Si la cánula curvada es demasiado
corta puede generar compresión directa contra la pared traqueal posterior, esto se
puede evitar mediante el uso de una cánula más larga, una cánula con un ángulo
más pronunciado entre la rama horizontal y la vertical, una cánula con un eje
flexible, o una con una longitud extra.

Fijación de la cánula de traqueostomía:

Debe otorgar estabilidad suficiente a la cánula al tiempo que evita las lesiones por
decúbito. Su función es mantener la cánula en el lugar correcto. Toda cánula posee
en su porción externa 2 aletas de sujeción a través de las cuales se coloca una cinta
que rodea el cuello.

Monitoreo antes, durante y después del procedimiento:

auscultación saturación de O2 frecuencia respiratoria y patrón ventilatorio tensión
arterial frecuencia cardíaca característica de la secreciones características de la tos

Complicaciones
Las complicaciones son hipoxia, broncoespasmos, hemorragias, arritmias, valorar
el reflejo vasovagal, dificultad para realizar la aspiración la sonda se puede ocluir
por tapón de moco, inadecuada posición del tubo o de la sonda y a veces el paciente
muerde el tubo y/o sonda
 Glosario
1. Diálisis Peritoneal: Un procedimiento médico utilizado para
eliminar toxinas y desechos del cuerpo cuando los riñones no
funcionan adecuadamente. Implica la introducción de un líquido
especial en la cavidad peritoneal a través de un catéter abdominal
para que actúe como un filtro y luego se elimine, junto con las
sustancias no deseadas, a través del mismo catéter.

2. Catéter Peritoneal: Un tubo delgado y flexible que se coloca

quirúrgicamente a través de la pared abdominal hasta la cavidad
peritoneal. Se utiliza para la introducción y extracción del líquido de
diálisis durante el tratamiento de diálisis peritoneal.

3. Diálisis Ambulatoria Continua (DAC) o Diálisis Peritoneal

Ambulatoria Continua (DPAC): Un tipo de diálisis peritoneal en
el que se realizan ciclos automáticos de drenaje, llenado y retención
de líquido de diálisis durante varias horas mientras el paciente lleva
a cabo sus actividades diarias.

4. Estoma: Una abertura quirúrgicamente creada en la superficie del

cuerpo para permitir el paso de fluidos o materiales biológicos. En
el contexto de la colostomía o ileostomía, un estoma se refiere a la
abertura en la pared abdominal a través de la cual se desvía el
contenido intestinal al exterior.

5. Colostomía: Un procedimiento quirúrgico en el que se crea un

estoma en el colon para derivar las heces hacia una bolsa de
recolección externa. Puede ser necesaria debido a diversas
condiciones médicas, como enfermedades intestinales inflamatorias
o cáncer.

6. Ileostomía: Una intervención quirúrgica que implica la creación de

un estoma en el íleon (parte final del intestino delgado) para
permitir la eliminación de heces líquidas o semilíquidas
directamente a través de la pared abdominal y hacia una bolsa
recolectora externa.

7. Aspiración de Secreciones: Un procedimiento médico en el que

se utiliza un dispositivo de aspiración (como una sonda o un catéter)
 para eliminar secreciones o líquidos de las vías respiratorias,
generalmente del tracto respiratorio superior o inferior, con el
objetivo de mejorar la oxigenación y prevenir la obstrucción de las
vías respiratorias.

8. Sonda de Aspiración: Un tubo delgado y flexible que se introduce

en las vías respiratorias para aspirar secreciones o líquidos, como
parte del procedimiento de aspiración de secreciones
 Bibliografía
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septiembre de 2023, de Guttmann.com website:
https://siidon.guttmann.com/es/recurso/aspiracion-secreciones
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information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
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Recuperado el 1 de septiembre de 2023, de Hospital Universitario
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https://www.comunidad.madrid/hospital/puertadehierro/ciudadan
os/escuela-ostomia/enciclopedia-ostomia-complicaciones
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