La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice cuando

éste está inflamado a causa de una infección. Esta infección, llamada

apendicitis, se considera una urgencia, pues si no se trata es
potencialmente mortal; en algunas ocasiones, un apéndice inflamado
puede reventarse en 24 horas tras la aparición de los síntomas. Por ello
es muy importante extraerlo lo antes posible.

Afortunadamente, la apendicectomía es un procedimiento común y

raramente se producen complicaciones. Si la apendicitis se diagnostica
pronto y se lleva a cabo la apendicectomía, la mayoría de los niños se
recuperan enseguida sin apenas problemas

Causas
No es posible prevenir la apendicitis. Como el apéndice está tan cerca
del intestino grueso, es posible que se obstruya con heces y bacterias.
Otras veces, la mucosidad producida por el apéndice puede espesarse y
provocar una obturación. En ambos casos, si la abertura del apéndice se
obstruye, puede inflamarse provocando la apendicitis.

Signos y síntomas
La apendicitis puede provocar un dolor repentino en el centro del
abdomen, normalmente en la zona de alrededor del ombligo. Con
frecuencia el dolor se desplaza hacia la parte inferior derecha del
abdomen. Al principio, el dolor puede ir y venir, y luego volverse más
persistente y agudo.

La apendicitis puede también causar:

Pérdida de apetito

Fiebre

Náuseas

Vómitos

Diarrea

deseo de orinar con frecuencia y dolor al orinar

Tipos
Dentro de la patología, el paciente puede pasar por los siguientes
estadios:

Apendicitis catarral: Cuando ocurre la obstrucción de la luz

apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el
apéndice. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción
venosa, el acúmulo de bacterias y la reacción del tejido linfoide.
 

Apendicitis flemonosa: La mucosa comienza a presentar pequeñas

ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias.
 

Apendicitis necrótica: Cuando el proceso  flemonoso se vuelve intenso

y se produce una distensión del tejido.
 

Apendicitis perforada: En este caso, las perforaciones pequeñas

pasan a ser grandes. 
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la clínica: en los síntomas y los signos que
describe el paciente. El dolor abdominal es el más característico pero
también existen otros síntomas que dan pistas sobre una posible
apendicitis: náuseas o vómitos que acompañan al cuadro de apendicitis
aguda en más de la mitad de los casos. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que estos cuadros también se observan en otras enfermedades
como la pancreatitis.

El cambio del hábito intestinal que puede causar, por ejemplo, la diarrea no
es un elemento clínico a favor o en contra del diagnóstico de apendicitis
aguda.

Tratamientos

En primer lugar, si el caso resulta complicado o se han agravado los

síntomas, el especialista procederá a la extirpación del apéndice, poco
tiempo después de haberse detectado la enfermedad.

En el caso de que una tomografía computarizada muestre la presencia de un

absceso (acumulación de pus en cualquier parte del cuerpo que, en la
mayoría de los casos, causa hinchazón e inflamación a su alrededor), se
puede tratar en primera instancia con antibióticos. Esto puede estar
causado porque el paciente ha tardado en ir al especialista. En este caso se
esperará a que se produzca la desinfección y la reducción de la inflamación,
y se procederá a la extirpación del apéndice para evitar repeticiones del
problema en el futuro.

La vía laparoscópica es preferible en personas obesas y longevos y cuando

el diagnóstico aún no es un cien por cien confirmado a la hora de realizar
una cirugía.

Ileostomías

es un procedimiento quirúrgico en el cual una porción del íleon se

expone a través de una abertura en la pared abdominal, para permitir el
paso de heces.

Función de una ileostomía

Cuando el colon y el recto son extirpados es necesario drenar los
materiales de desecho, por este motivo se realiza la ileostomía, por la
cual saldrá el material fecal al exterior, el cual se recolecta en una bolsa
que se adhiere a la piel circundante al estoma. La bolsa se ajusta a la
medida para portarla en todo momento y facilitar el vaciado las veces
que sean necesarias

Indicaciones
Una ileostomía es requerida cuando existen problemas en el intestino
grueso que no pueden ser tratados con medicamentos. La razón más
frecuente es el cáncer colorrectal y las enfermedades intestinales
inflamatorias, entre las que se encuentran la enfermedad de Crohn y
la colitis ulcerativa.

Procedimiento
La ileostomía se realiza bajo anestesia general. Existen dos tipos
principales de ileostomía:

Ileostomía estándar o Brooke: Se realiza realizando una incisión en la

pared abdominal, por la cual se expone la parte proximal del íleon
seccionado. El intestino se evierte y se sutura a la piel del abdomen. Es
necesario utilizar una bolsa para recoger los desechos fecales ya que
salen constantemente.

Ileostomía continente o Kock: El cirujano utiliza parte del intestino

delgado para realizar una bolsa que se mantiene dentro del abdomen,
esta bolsa se conecta con una válvula creada por el cirujano, la cual
impide que las heces salgan constantemente 

Complicaciones
Las principales complicaciones de este procedimiento son:

Necrosis isquémica

Obstrucción intestinal

Dermatitis

Prolapso del íleon

Formación de fístula
Retracción del íleon

Tamaño del orificio inadecuado

Localización inadecuada

Pronóstico
Luego de una ileostomía se mantiene una buena calidad de vida y se
pueden realizar la mayoría de las actividades que se realizaban antes del
procedimiento. Si se padece una enfermedad crónica como la
enfermedad de Crohn o la colitis ulcerativa, es necesario continuar con
el tratamiento

QUÉ ES UNA COLOSTOMÍA Y CÓMO VIVIR CON ELLA

La ostomía es la intervención quirúrgica que permite comunicar una
víscera con el exterior. Cuando se comunica el colon con la pared
abdominal se denomina colostomía. La abertura externa se
llama estoma.

Una colostomía es una abertura de la pared abdominal por donde se

exterioriza un extremo del colon. Su finalidad es dar salida al exterior a
las heces cuando no es posible su excreción por el ano.

Lo que se puede ver externamente es la mucosa (revestimiento) del

colon, de aspecto sonrosado y húmedo. A su través se eliminan las
heces y tiene mucosidad. No tiene por qué doler.

Dado que la colostomía no dispone de un esfínter, las heces pasan

directamente a una bolsa. Dependiendo del tamaño y localización del
tejido extirpado del colon, las heces tendrán una consistencia distinta.

TIPOS DE COLOSTOMÍAS
La colostomía puede ser transversal, temporal o permanente, siendo
esta última la que con mayor frecuencia se lleva a cabo en el cáncer
colorrectal

COLOSTOMÍA TEMPORAL 
Las colostomías temporales se realizan en aquellas ocasiones que se
prevé que va a ser posible volver a restaurar la continuidad del colon en
un futuro, pero se precisa de mantener “en reposo” (sin paso de heces)
durante un tiempo a parte del colon. Cuando mejora la parte del colon
que se encuentra en reposo se restablece el tránsito intestinal uniendo
los extremos seccionados del colon pasado un tiempo.

COLOSTOMÍA PERMANENTE
Las colostomías permanentes se efectúan cuando no va a ser posible
volver a reconvertir el colon por las características de la enfermedad o
bien por el segmento del colon que ha tenido que ser extirpado. La
colostomía se mantiene de forma definitiva permitiendo la salida de
heces al exterior. 

Al no haber esfínter anal, cuya función es posibilitar el control de la

evacuación de las heces de manera voluntaria, se sitúa el estoma en la
parte baja del lado izquierdo y las heces que se expulsan, tendrán una
consistencia sólida y se recogerán en un sistema colector (bolsa).

COLOSTOMÍA TRANSVERSAL
La colostomía transversa se realiza cuando es preciso dejar en reposo la
parte descendente del colon. De esta forma, las heces se evacúan antes
de llegar a la parte afectada por la enfermedad. El estoma u orificio se
suele realizar en la parte superior del abdomen.

Hay diversos tipos, como la denominada “en asa” en la que existen dos

orificios, por uno se expulsan heces y por el otro únicamente mucosidad.
La denominada de “doble boca” es parecida a la anterior, pero los dos
orificios son independientes. Este tipo de colostomía suele ser temporal,
aunque en circunstancias especiales puede tener carácter permanente.

HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL CIRCUNDANTE

Una vez dado de alta en el hospital, es necesario que la persona inicie
cuanto antes su vida normal y que incorpore a su rutina diaria la limpieza
y cuidado de la colostomía. Para ello, debe seguir los consejos que le
haya dado el estoma terapeuta del hospital.
La limpieza diaria de la colostomía consiste en lavar la piel alrededor del
estoma con agua tibia, jabón neutro y esponja natural, realizando
movimientos circulares y secando a continuación sin frotar con una
toalla suave. Una vez seca la piel se coloca la bolsa.

La esponja y la toalla deben estar en buenas condiciones higiénicas y

utilizarse sólo para la limpieza de la colostomía.

CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS PARA COLOSTOMÍA

El material colector está formado por la bolsa propiamente dicha y por
un adhesivo, que se pega a la piel que rodea la colostomía, de tal forma
que permite que la bolsa quede fija y no se mueva o despegue incluso
aunque se moje.

Existen dispositivos variados y su elección dependerá de las

necesidades y condiciones del paciente, pero en todo caso se deberá
tener en cuenta que:

Se deben adaptar al tamaño del estoma mediante guías. En el mercado

se encuentran multitud de modelos y calibres.

Es importante tener en cuenta la condición de la piel que rodea el

estoma ya que deben preservarla de irritaciones (hipoalergénicas).

Deben ser de uso y cambio sencillos.

Deben garantizar la perfecta sujeción a la piel.

Deben ser eficaces en su durabilidad y hermeticidad para evitar fugas de

olores o heces.

 
Cuando salga del hospital, el estoma terapeuta le habrá indicado cuál
es la medida de la colostomía y la bolsa más adecuada.

Si existe vello en la zona de colocación de la bolsa, debe cortarse al ras

con tijera para que el anillo se adhiera a la piel y evitar cortes con
cuchilla. A continuación, se debe aplicar cuidadosamente el adhesivo
sobre la piel empezando de abajo a arriba. Si se emplea un sistema con
el adhesivo separado de la bolsa, a continuación, se debe enganchar la
bolsa al aro.
Para cambiar la bolsa, hay que retirar el anillo adhesivo muy despacio,
preferiblemente de arriba abajo y sujetando la piel, para no tirar de ella.

Si se está fuera de casa y no se dispone de agua y jabón, y existe la

necesidad de cambiar la bolsa, se pueden emplear toallitas limpiadoras
y secar con un pañuelo de papel.

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS Y CÓMO

PREVENIRLAS
A continuación, detallamos cuáles son las complicaciones que pueden
surgir en el estoma y cómo prevenirlas:

IRRITACIÓN CUTÁNEA
Es un problema bastante frecuente que consiste en molestias y
enrojecimiento de la piel que rodea al estoma. Generalmente, se produce
por contacto continuado de las heces con la piel cuando no coincide
exactamente el tamaño del estoma con el del adhesivo, o por la retirada
brusca del mismo. Habitualmente desaparecen con el empleo de cremas
barrera, o soluciones cicatrizantes (es importante esperar a que sequen
antes de aplicar el adhesivo, para que pegue bien sobre la piel). Además
es importante mantener una buena higiene diaria y secar bien la zona de
la irritación. 

ESTENOSIS
Es normal que, durante los primeros meses tras la intervención,
el diámetro de la colostomía disminuya ligeramente y se haga necesario
adaptar el adhesivo de la bolsa. En este caso, las heces pasan sin
dificultad a través de la colostomía, pero si el estrechamiento prosigue,
puede llegar a impedir la expulsión de las heces y se hace necesario
administrar un tratamiento concreto.

¿QUÉ HACER SI SE ESTRECHA LA COLOSTOMÍA?

En caso que aprecies un estrechamiento de la colostomía, debes
consultarlo con el personal sanitario de tu centro de salud para que te
indique los pasos a seguir.

HERNIA
Se trata de una debilitación de la pared abdominal que empuja hacia
fuera tanto a la ostomía como a la piel de su alrededor. Esta situación
dificulta la colocación correcta de la bolsa, por lo que es conveniente el
uso del cinturón y de fajas para controlar la presión abdominal, evitar
esfuerzos físicos y aumento de peso. 

RETRACCIÓN
Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal. En estos casos se
puede producir un escape de heces que favorece la irritación de la piel.
Se aconseja el empleo de pasta niveladora para igualar la superficie y
facilitar una adhesión correcta del anillo adhesivo de la bolsa.