SONDAS Y DRENAJES

ESTOMAS

ESTOMAS
Introduccin Una ostoma intestinal es la incisin o estoma realizada quirrgicamente desde una pared del intestino al exterior a travs de la pared abdominal. El procedimiento puede realizarse para desviar el contenido intestinal, para descomprimir la presin que produce una lesin obstructiva. Los estomas intestinales ms frecuentes son la ileostoma, la cecostoma o la colostoma.

ESTOMAS
Individualmente cada paciente requiere de una asistencia especial basndose en sus necesidades personales; la atencin debe cubrir los aspectos emocionales del paciente, debido al problema que implica adaptarse a una nueva situacin para la excrecin del contenido intestinal: El cuidado de la bolsa de recoleccin de excretas,. El cuidado de la piel perifrica de la estoma. Dieta apropiada El control del olor. La vestimenta apropiada y cmoda para disimular la presencia de la bolsa de recoleccin

COLOSTOMIA
Conceptos Ileostoma: Es la incisin que se realiza en el extremo proximal del leon se exterioriza a travs de la pared abdominal. Generalmente se realiza por un trastorno como colitis ulcerosa crnica o tras la extirpacin del colon.

Cecostoma: Incisin realizada en el ciego (cecostoma) en la cual se inserta un tubo para descomprimir la coleccin producida por la obstruccin colnica. El tubo se coloca en el ciego a travs de la pared del abdomen. Colostoma: Incisin en cualquier tramo de la longitud del colon, hacia la superficie exterior de la piel, creando un ano artificial.

OBJETIVOS
Observar la evolucin de la ostoma y realizar la asepsia, con el fin de mantenerla libre de infeccin. Evitar lesiones en los tejidos periestomales, provocadas por el material drenado por la misma. Adiestrar al paciente para su autocuidado, una vez que egrese del hospital.

MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de ostoma de dos piezas y drenable. Solucin antisptica. Gasas estriles. Gua para medicin del estoma. Filtro para evitar los olores desagradables. Guantes estriles y sin esterilizar. Recipiente para el depsito del drenaje. Bolsa para desechos. Compuestos para proteger la piel del estoma

PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos e integrar el equipo. 2. Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a practicar; asimismo aprovechar el momento para hacerle ver la necesidad de que aprenda a realizar por s mismo el procedimiento, o bien de que exista la posibilidad de entrenar a un familiar. Aclarar sus dudas acerca del desarrollo de la tcnica. 3. Colocar al paciente en posicin de Fowler o decbito lateral, del lado del estoma, como si la bolsa de la ostoma descansara sobre la cama, a la cual se colocar un hule clnico y sbana para evitar manchar la ropa de cama.

PROCEDIMIENTO
4. Disponer el equipo para realizar, en forma prctica, el desarrollo de la tcnica. 5. Colocarse los guantes no estriles. 6. Retirar, con un movimiento de arriba hacia abajo, el dispositivo y la bolsa que contiene el material de drenaje del estoma, hacer la maniobra con cuidado para evitar derramamiento del drenaje. Si el volumen que contiene la bolsa es muy abundante, se realizar un desalojo previo en un recipiente, de preferencia desechable o bien si no se cuenta con recipiente desechable en uno reusable, en cualquiera de los casos el desecho del mismo se realizar conforme a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995

PROCEDIMIENTO
7. 8. 9. 10. Retirar los residuos de adhesivo del dispositivo anterior. Observar las condiciones del estoma, coloracin, si existen datos de sangrado o de infeccin. Colocarse los guantes estriles. Realizar la asepsia del estoma, impregnando una gasa con solucin antisptica de amplio espectro antimicrobiano, hipoalergnica, pasar la gasa sobre el estoma sin frotar, en forma circular del centro a la periferia sin regresar Volver a repetir la operacin, secar el exceso de la solucin. Proteger la piel del estoma aplicando compuesto indicados.

11. 12.

PROCEDIMIENTO
11. Calcular el dimetro del estoma, utilizando la gua para elegir la medida que ms se adapte al mismo. 12. Sacar de su empaque el dispositivo para la bolsa de drenaje. Retirar el protector del adhesivo del dispositivo. .

PROCEDIMIENTO
13. Adherir el dispositivo a la piel del paciente, dejando libres las pestaas. 14. Colocar la bolsa de ostoma, adaptndola en el rea circundante del estoma, con un margen de 2 a 3 mm, aproximadamente. Colocar el filtro para evitar los olores desagradables. La parte distal de la bolsa deber ir colocada en plano horizontal al paciente

PROCEDIMIENTO
15.Desechar el drenaje de la bolsa. Utilizar guantes durante esta maniobra. Asimismo, el material de desecho (gasas y guantes) utilizados en el procedimiento conforme a la NOM 087-ECOL-1995. 16.Dejar al paciente en una posicin cmoda. 17.Realizar las anotaciones correspondientes, fecha, hora de la realizacin del procedimiento, caractersticas del drenaje como: Color, olor, cantidad y condiciones del estoma.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
No usar soluciones antispticas que contengan alcohol, para evitar agresiones en la piel. No utilizar cremas o pomadas que pudiesen reducir el grado de adherencia del dispositivo de la bolsa de drenaje. Observar cambios de coloracin del estoma, el color normal es rosado intenso y brillante. Observar la aparicin de edema, hemorragia, ulceraciones e infeccin. Vigilar la aparicin de hundimientos o un prolapso del estoma. Vigilar la posible estenosis del estoma por fibrosis del anillo. Para evitarla se realizarn dilataciones peridicas del estoma con guantes estriles y lubricante (utilizando el dedo que se adapte al dimetro del estoma).

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Evitar tirones al retirar el dispositivo y la bolsa de drenaje. Se debe procurar no hacer cambios frecuentes del dispositivo de la bolsa de ostoma, ya que favorecen la irritacin de la piel. La bolsa de ostoma debe drenarse siempre que el contenido del drenaje sea muy abundante. La educacin sanitaria debe involucrar al paciente y a un familiar clave. Debe incluir recomendaciones dietticas, toma de medicamentos, orientacin sobre la obtencin y uso de dispositivos, vestimenta adecuada, sexualidad y estilo de vida.

DRENAJES

CONCEPTO Extraccin de lquido de una cavidad corporal o una herida por diversos mtodos.

DRENAJE CERRADO
Consiste en introducir en el espacio deseado un sistema de tubos conectados a un aparato o dispositivo que permite extraer el liquido dentro de un circuito cerrado. Para evitar la entrada de contaminantes ambientales en una herida o cavidad.

SISTEMA CERRADO DE DRENAJE

Los tubos de drenado estn suturados en su sitio y conectados a un reservorio, el cirujano introduce el tubo de drenaje en la herida durante la ciruga, la aspiracin se suspende cuando la herida ya no tenga exudado. Las enfermeras son responsables del mantenimiento de la permeabilidad del tubo utilizado para la aspiracin de la herida, que acelera el proceso de curacin extrayendo el exceso de exudado, que podra interferir en la formacin de tejido de la granulacin

MANTENIMIENTO DE UN SISTEMA CERRADO

EQUIPO Guantes desechables. Envase para el exudado Probeta.

MANTENIMIENTO DE UN SISTEMA CERRADO

Coloque la aspiracin si todava no se ha iniciado. 1. Site la bolsa evacuadora sobre una superficie lisa y slida 2. Abra el tapn de drenaje en la parte superior de la bolsa sin contaminarlo. 3. Comprima la bolsa, mientras se est comprimiendo cierre la conexin del drenaje Para Mantener el vaco.

MANTENIMIENTO DE UN SISTEMA CERRADO

VACIE LA BOLSA EVACUADORA. Cuando el lquido exudado alcance la marca como lleno pngase unos guantes desechables y abra la conexin del drenaje. Invierta la bolsa y vacela en el envase colector. Restablezca la aspiracin ( como el paso anteriormente descrito) Mida la cantidad y anote sus caractersticas. Registre la cantidad y tipo de drenaje en la hojas de aportes y prdidas.

DRENAJE ABIERTO
Consiste nicamente en extraer el liquido a travs de un tubo con un extremo abierto Entre estos tenemos:
PENROSE TUBO DE CAUCHO

DRENAJE ABIERTO
Existen drenajes flexibles llamados penrose, se insertan durante la ciruga abdominal para evitar el exceso de liquido serosanguineo y material purulento, facilitar la cicatrizacin de los tejidos subyacentes. Estos se insertan en incisiones realizadas a unos centmetros de la herida para que la incisin se mantenga seca.

DRENAJE ABIERTO
Varan segn su longitud y anchura. La longitud introducida puede ser de unos 20 a 30 cm. El mdico puede indicar que se tire del drenaje y se acorte de 2.5 a 5 cm. Cuando ya no existe material que drene, se retira completamente. El acortamiento lleva consigo el cambio de apsito.

LIMPIEZA DE ZONA DE EXUDADO Y CORTE DE PENROSE

EQUIPO: Apsito estril Gasas. Guantes. Solucin antisptica. Pinzas. Tijeras estriles Seguro estril. Cubre bocas y gorro Tela adhesiva hipoalergnica

PROCEDIMIENTO
1. Verificar la indicacin mdica. 2. Confirme si el drenaje debe ser cortado por la enfermera y la longitud que debe cortarse. 3. Explique el procedimiento al paciente. 4. Retire el apsito y limpie la incisin.

PROCEDIMIENTO
5. Limpie y valore el punto de drenaje. se limpia alrededor del punto describiendo crculos concentricos desde adentro hacia fuera. Se valora la cantidad y el carcter del drenaje incluyendo su olor, textura y color

PROCEDIMIENTO
6. Sostenga el drenaje con una pinza, de preferencia cerca de la piel, retire el punto de fijacin. 7. Tirar suave y lentamente del drenaje extrayendo los centmetros indicados. 8. Se colocar un imperdible a travs de la base del drenaje lo ms cerca posible de la piel. ( evita que el drenaje se introduzca dentro de la incisin)

PROCEDIMIENTO
9. Se corta el drenaje sobrante para que sobresalga unos 2.5 cm. De la piel. 10. Coloque apsito sobre el sitio de la incisin. 11. Se coloca una gasa cortada de 4 X 4 alrededor del drenaje. 12. Cubrir con un apsito 13. Sostener con tela adhesiva hipoalergnica

DRENAJE EN CIGARRILO
Drenaje quirrgico que se realiza con una seccin de gasa o compresa.

DRENAJE HERMETICO BAJO AGUA

Constituido por agua, a la que fluye aire por un tubo que sale desde la cavidad torcica de un paciente. El agua acta como vlvula de una sola direccin y que permita la salida de aire pero impide su ingreso

GRACIAS