CONDENSACIÓN.

Ocurre porque hay un cambio del aire alveolar por un liquido como agua, sangre, pus o exudado.
Principales causas: neumonía, tuberculosis y tumores.

● Inspección: Disminución de la movilidad del lado afectado, disnea, taquipnea.

● Palpación: Disminución de la amplexación, aumentan las vibraciones vocales.
● Percusión: mate.
● Auscultación: Se comprueba el aumento de las vibraciones vocales y de los ruidos
respiratorios, soplo tubárico, estertores crepitantes, pectoriloquia áfona.
● Datos radiológicos: Zona radiopaca no delimitada, infiltrados pulmonares que pueden ser
basales, apicales o parahileales, pueden ser unilaterales, bilaterales o diseminados.
● Diagnóstico clínico y es la base para el tratamiento específico.
● Tratamiento: Para infección (pulmonía) antibióticos, por infección bacteriana,
expectorantes como agua y ambroxol, en caso de fiebre paracetamol; para cuadros muy
leves.

Paciente con pulmonía típica grave bacteriana que requiere hospitalización requiere el tratamiento
empírico, cefalosporinas de tercera generación con un macrólido o una quinolona. Los
aminoglucósidos no penetran pulmón.

NEUMOTÓRAX.

Acumulación de aire en la cavidad intrapleural, causada por trauma o secundario a una infección.

● Inspección: Disnea, disminución de movimientos respiratorios, hiperinsuflación del lado no

afectado.
● Palpación: amplexión y amplexación disminuidos, vibraciones vocales disminuidas, ruidos
respiratorios disminuidos,
● Percusión: timpánico.
● Auscultación: Vibración vocales y ruidos respiratorios disminuidos.
● Datos radiológicos: Zona hiperclaridad sin trama vascular, por la presencia de aire,
movimiento de las estructuras vecinas al lado contralateral (lado sano).
● Tratamiento: Sonda endopleural, en caso de neumotórax a tensión se puede poner un
catéter o aguja en el segundo espacio intercostal en lo que se coloca la sonda endopleural,
debido a que desplaza las estructuras a la zona contralateral y puede ocasionar un
taponamiento cardiaco por compresión. Succión a velocidad media o baja y tomar
radiografía de control, en 24 horas debe reexpandido, debe ser corregida la cauda primaria
como fracturas costales. Un neumotórax espontaneo es por tuberculosis.

RAREFACCIÓN.

Atrapamiento de aire, por inflamación o taponamiento de la pared alveolar, la usa principal es el

tabaquismo que te lleva a enfisema, pero también puede ser por tuberculosis, asma bronquial y
alteraciones de la columna como escoliosis.

● Inspección: Tórax en tonel, fascias abotagadas, cianosis, movimientos respiratorios

disminuidos.
● Palpación: vibraciones vocales disminuidas, amplexión y amplexación disminuidas.
 ● Percusión: hipersonoridad o timpanismo.
● Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos y estertores roncantes o silbantes.
● Datos radiológicos: pulmones alargados, aumento de la tarama broncovascular,
cefalización de flujo, depleción de hemidiafragmas y horizontalización de arcos costales.
● Tratamiento: Tratamiento del tabaquismo, y en caso de insuficiencia respiratoria se da
tratamiento.

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis, BAAR, aerobio estricto, prefiere los ápices pulmonares por su
carácter aerobio, zonas endémicas Baja California, Guerrero, Tamaulipas, Veracruz, tabasco y
Chiapas.

Combe:

● Clase 5. Individuos no afectados y no expuestos.

● Clase 1. Pacientes en contacto con tuberculosis y la prueba negativa de tuberculina.
● Clase 2. Infección con tuberculosis, sin enfermedad evidente, baciloscopia negativa y
tuberculina positiva. Requiere vigilancia estricta y quimioprofilaxis.
● Clase 3. Tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar, se hace cultivo para
Mycobacterium y aunque la baciloscopia no siempre es positiva existe evidencia
radiológica de tuberculosis pulmonar.

En relación a la exposición, podemos decir que una persona es Combe 2 positiva, cuando en casa
está conviviendo diariamente con un tuberculoso, por 7 días. Necesitan profilaxis.

PPD. Prueba de tuberculina intradérmica, forma una induración si es mayor a 10 mm hay factores
de riesgo y si es menor no hay factores de riesgo, se mide a las 72 horas. Para un
inmunocomprometido el valor estándar a tomar es de 5 mm.

Fisiopatogenia. Exposición a gotas respiratorias de una persona infectada, entra por vía área, es
fagocitado pero debido a LAM no puede ser destruido, se acumulan macrófagos para generar un
granuloma y lo encapsula. Tiene la capacidad de destruir las paredes alveolares formando
cavitaciones y bullas, de importancia para mas manifestaciones clínicas.

Manifestaciones clínicas. Tos persistente por más de dos semanas, fiebre vespertina o nocturna,
cansancio, perdida de peso y hemoptisis y diaforesis. Existen tres patologías que deben ser
diferencias por hemoptisis y un cuadro similar; cáncer de pulmón, tuberculosis y tromboembolia
pulmonar, cuadro similar, pero tiempo de aparición, exposición, datos radiográficos y anamnesis
diferente.

Cuadro clínico. Taquipnea, taquicardia, hipotensión, caquexia, triada con neumonía, linfadenitis y
neumonitis. Puede dar síndrome de condensación o cavitación dependiendo del estadio, puede ser
afectación unilateral o bilateral, afectando ápices o zonas parahileales. A la inspección
movimientos respiratorios disminuidos, amplexión y amplexación disminuida del lado afectado; en
la palpación hay movimientos disminuidos y aumento de las vibraciones vocales; la percusión va a
ser mate y en la auscultación va a haber aumento de os ruidos respiratorios, estertores roncantes.
No da soplo tubárico ese es solo en neumonía.
Datos radiológicos. Inflamación de las zonas parahileales, ganglios observable, dependiendo del
lóbulo afectado se van a ver los infiltrados, puede verse el granuloma o la cavitación. En pacientes
crónicos también puede haber granulomas, pero calcificados, foco de Ghon, cicatriz de una
paciente que tubo tuberculosis cuando o hubo un adecuado tratamiento y casi siempre llegan por
recaídas.

Diagnostico. Por baciloscopia con tinción de Ziehl-Neelsen, de tres muestras de esputo de

preferencia matutinas. Se reporta el numero de bacilos por campos, ausencia en 100 campos sin
bacilo, menos de 1 bacilo en 100 capos es una cruz, si es de 1 a 10 bacilos por campo en 70 campos
son dos cruces, más de 10 bacilos por campo en 20 campos son 3 cruces. Básicamente la presencia
del bacilo representa la enfermedad, porque no es biota normal. La prueba más sensible y
especifica es la PCR, pero no se realiza en todos lados.

Tratamiento. Inicialmente hay una fase intensiva que dura 60 dosis con una mezcla de cuatro
fármacos, que son los de primera línea, que son: Isoniazida, rifampicina pirazinamida y etambutol
o estreptomicina; el tratamiento dura dos meses. Posteriormente, se pasa a la fase de sostén que
dura 45 dosis, o sea 4 meses porque se dan 3 dosis por semana, lunes, martes y viernes.

Mecanismo de acción y adversos.

● Isoniazida: Inhibe la síntesis de ácido micólico. El adverso mas importante es la neuropatía

periférica y la hepatitis.
● Rifampicina: inhibe la transcripción al interactuar con la subunidad beta de la síntesis de
RNA. Hepatitis y falla hepática fulminante.
● Pirazinamida: Bactericida que inhibe la síntesis de membrana bacteriana. Hiperuricemia.
● Etambutol: Bacteriostático que inhibe la síntesis de pared. Causa vértigo, hipoacusia y
neuritis óptica.

Al inicio del tratamiento se dan cuatro fármacos y posteriormente se decide quedarse con dos
fármacos de mantenimiento, isoniazida y rifampicina, porque son bactericidas. Los fármacos de
segunda línea se utilizan cuando el paciente hizo resistencia a los de primera línea, dejo de
tomarlos o por hipersensibilidad a no de estos fármacos, pacientes con recaídas o con reactivación
porque no se termino el tratamiento.

Fármacos de 2° línea. Etionamida, capreomicina, cicloserina, amikacina, kanamicina,

ciprofloxacino, levofloxacino, etc. Prácticamente la mayor parte se van a agrupar en dos grupos,
aminoglucósidos y quinolonas, que inhiben la subunidad 30s de los ribosomas e inhiben la DAN
girasa, respectivamente.

De los fármacos de primera línea, en un combe 2 que requiere tratamiento profiláctico, se da

isoniacida y de segunda elección es rifampicina.