Cap 2 Modelos Diagnósticos y Procedimientos Relacionados

CAPÍTULO 2
Modelos diagnósticos
y procedimientos relacionados
Unos modelos de diagnóstico precisos montados en un arti- precisos y ofrecen suficientes detalles para la impresión diag-
culador semiajustable (fig. 2-1) son imprescindibles en la nóstica, aunque deben vaciarse en un plazo de 2 horas para
planificación del tratamiento mediante prótesis fija. De esta evitar cambios dimensionales1 y no resultan adecuados para rea
forma se pueden examinar las relaciones estáticas y dinámicas lizar los modelos definitivos o los muñones individuales
de los dientes sin la interferencia de los reflejos neuromus- (o troqueles) de trabajo sobre los que se van a construir las
culares de protección, y es posible la visualización en cualquier prótesis fijas (v. cap. 17). Los materiales con una composición
posición, de tal forma que permita revelar aspectos de la oclu- similar a la del polivinil siloxano (v. cap. 17) se han comercia-
sión que no se detectan fácilmente en la exploración intraoral lizado como una alternativa a los hidrocoloides irreversibles
(p. ej., la relación de las cúspides linguales en oclusión). Si el tradicionales2. Se debería plantear el uso de estos materiales
modelo superior se ha transferido mediante arco facial, se ha si se requiere una demora del vaciado3.
usado un registro interoclusal en relación céntrica (RC) para
la articulación del modelo inferior y los elementos condilares
se han ajustado de forma apropiada (registros interoclusales
Hidrocoloides irreversibles
en movimientos de protrusión y lateralidad), es posible la Los hidrocoloides irreversibles o alginatos son esencialmente
reproducción de los movimientos del paciente con una exac- sales de sodio o potasio del ácido algínico y por tanto son
titud razonable. Una vez que los modelos están articulados solubles en agua. Reaccionan químicamente con el sulfato de
en RC, se pueden reproducir tanto la RC como la máxima calcio para producir alginato cálcico insoluble. Estos mate-
intercuspidación (MI) debido a que se puede visualizar el riales contienen otros ingredientes, principalmente tierra de
deslizamiento existente entre ambas posiciones. diatomeas (que le proporciona cuerpo y resistencia), fosfato
Otra información crucial que a veces pasa desapercibida trisódico (Na3PO4) y otros compuestos similares para con-
en la exploración física es la dimensión oclusocervical de los trolar la velocidad de fraguado y permitir la reacción prefe-
espacios edéntulos. Una vez montados en articulador, esta rentemente con el sulfato cálcico. Una vez se ha completado
distancia queda evidente en oclusión y en todos los momentos la reacción y se ha consumido el retardante, comienza la fase
del movimiento mandibular. Otra información que es más de gelificación. El clínico puede modificar la velocidad de
fácil de obtener en los modelos montados son el alineamiento la reacción variando la temperatura del agua de la mezcla.
y la inclinación de los dientes pilares, así como otros cambios Debido a que el hidrocoloide irreversible es en su mayor
mínimos en las posiciones dentarias. Los modelos diagnósti- parte agua, puede absorberla (por imbibición) o desprenderla
cos articulados permiten un análisis detallado del plano oclusal (por sinéresis) fácilmente al medio ambiente, con lo cual se
y de la oclusión, así como preparar otros procedimientos de produciría la distorsión de la impresión. Es por ello por lo
diagnóstico que mejoran tanto dicho diagnóstico como el plan que la impresión con alginato se debe vaciar inmediatamente.
de tratamiento; las preparaciones realizadas sobre los dientes
se pueden volver a valorar sobre los modelos, y el encerado
diagnóstico permite la evaluación y los posibles resultados
Técnica de impresión para diagnóstico
finales del tratamiento propuesto. Instrumental
• Cubetas de impresión.
• Compuesto de modelar.
TOMA DE IMPRESIONES • Taza de mezclas.
PARA LA CONFECCIÓN • Espátula de mezclas.
DEL MODELO DIAGNÓSTICO • Gasas cuadradas.
• Hidrocoloide irreversible.
Se necesitan impresiones precisas de ambas arcadas dentarias. • Yeso piedra tipo IV o V de la Asociación Dental Ame-
Los fallos en las impresiones producen defectos en los mode- ricana (ADA).
los que se pueden multiplicar fácilmente. Por ejemplo, un • Mezclador al vacío.
hueco pequeño que se produce en la impresión por el atrapa- • Humidificador.
miento de burbujas de aire, sobre todo en la superficie oclusal, • Desinfectante.
puede provocar nódulos en la tabla oclusal los modelos de
yeso. Si no se localizan y se retiran cuidadosamente, pueden Selección de la cubeta
ser causantes de un fallo en el montaje sobre el articulador,
con lo que los datos diagnósticos serían incorrectos. Todos los materiales de impresión deben quedar retenidos en
La extensión de la impresión varios milímetros por deba- la cubeta de impresión. En el caso de los hidrocoloides, esto se
jo de la línea cervical de los dientes no es necesaria para la puede conseguir con un adhesivo, o mediante perforaciones o
confección de la prótesis fija, a menos que se vaya a confec- socavados alrededor del borde de la cubeta. Todos los modelos
cionar una prótesis removible. Los hidrocoloides irreversibles de cubeta son capaces de producir impresiones con una exac-
(alginato), aplicados con una buena técnica, son lo bastante titud clínica aceptable4, aunque se pueden elaborar modelos
© 2017. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 35

Descargado para Manuel Olguin Aguirre (manuel.olguin.aguirre@ua.cl) en University of Antofagasta de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 25, 2022.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
36 PARTE I Planificación y preparación
FIGURA 2-2 ■ Las cubetas de impresión de serie se pueden modi

FIGURA 2-1 ■ Modelos diagnósticos montados en un articulador ficar fácilmente con compuesto de modelar para proporcionar un
semiajustable. (Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.) mejor soporte para el alginato. Por lo general, se requiere una
extensión del borde posterior. Si el paciente tiene un paladar
elevado, también se debe incrementar el compuesto en la zona
media sin que este tape las zonas retentivas de la cubeta.
con más precisión utilizando cubetas de plástico rígido que
cubetas metálicas perforadas5. En los hidrocoloides irreversi-
bles se debe seleccionar la cubeta más grande que se pueda
adaptar a la boca del paciente sin provocar incomodidad. Un Una pérdida de la adherencia del material (gelificación)
mayor volumen de material produce una mejor impresión indica que el material ha empezado a fraguar. La cubeta se
(una impresión amplia tiene una relación área de superficie/ debe retirar rápidamente 2 o 3 minutos después de la pérdida
volumen más favorable, por lo que es menos susceptible a de adherencia. Si durante el fraguado del material movemos
pérdida o ganancia de agua y, por tanto, menos dada a sufrir la cubeta, o al retirarla realizamos demasiados vaivenes, es
cambios dimensionales indeseables). Por el contrario, los posible producir una distorsión en la impresión como con-
materiales de impresión elastómeros funcionan mejor en secuencia del flujo viscoso. Asimismo, algunos hidrocoloides
una cubeta de impresión más pequeña e individualizada que irreversibles pueden distorsionarse si permanecen en la boca
permita una capa delgada y uniforme del material. De esta más de 2 o 3 minutos tras la gelificación7. Una vez retirada
forma se consigue la impresión más precisa (v. cap. 14). de la boca (v. fig. 2-3, D), la impresión se debe enjuagar y des
Se pueden producir distorsiones en los hidrocoloides infectar, a continuación se seca ligeramente con un chorro
irreversibles cuando hay alguna parte de la impresión que de aire y finalmente se vacía de inmediato. Para realizar la
no está apoyada sobre la cubeta o cuando hay movimiento desinfección, se puede aplicar un spray de glutaraldehído y
de la cubeta durante el fraguado. Por este motivo, puede ser colocarlo en una bolsa de plástico sellada durante 10 minutos.
necesario aumentar o modificar el perímetro de la cubeta Después ya se puede vaciar. Otra forma de desinfección se
mediante compuesto de modelar (fig. 2-2). realiza mediante la inmersión en yodoformo o en glutaral-
dehído. El protocolo de desinfección es un paso obligado
para la prevención de infecciones cruzadas y para proteger
Toma de impresiones
al personal del laboratorio (v. cap. 14). Las impresiones
Para obtener unos resultados óptimos los dientes tienen que con hidrocoloides irreversibles llevan un mayor número de
estar limpios, por lo que la boca se debe enjuagar cuidadosa- bacterias que los materiales elastoméricos8. El proceso de
mente. Es necesario que las superficies estén secas, pero no desinfección no altera de forma significativa la exactitud o
tanto como para que el alginato se quede pegado. El material se los detalles de la superficie de la impresión9,10. Para asegurar
debe mezclar hasta que adquiera una consistencia homogénea, la exactitud, el vaciado se debe realizar en los 15 minutos
posteriormente se carga en la cubeta y se alisa con los dedos siguientes a la retirada de la impresión de la boca. Envolver
enguantados y humedecidos6. Simultáneamente, se aplica una la impresión en una gasa humedecida no va a conservar las
pequeña cantidad de material con los dedos sobre los surcos propiedades de la impresión y no sustituye el vaciado en el
de las superficies oclusales (fig. 2-3, A y B) antes de asentar la tiempo especificado. Está recomendado recortar los excesos
cubeta (v. fig. 2-3, C). Además, se puede poner una pequeña del material de impresión antes de colocar la cubeta encima
cantidad de material en el fondo del vestíbulo. A medida que se de la mesa. Para el vaciado se recomienda utilizar una mez-
inserta la cubeta en la boca del paciente, debemos pedirle que cladora al vacío con yeso piedra tipo IV o V de la ADA. Es
«cierre suavemente» la boca sobre la cubeta. Si a medida que se importante elegir adecuadamente la marca del yeso debido
introduce la cubeta el paciente mantiene la boca muy abierta a que se pueden producir interacciones negativas entre la
y tensa, el material de impresión a menudo sale por fuera del superficie de los hidrocoloides irreversibles y los productos
fondo del vestíbulo o por la parte anterior del labio superior. de yeso para el vaciado11.
2 Modelos diagnósticos y procedimientos relacionados 37
FIGURA 2-3 ■ Toma de una impresión con alginato para modelos diagnósticos. A y B, Se aplica una pequeña cantidad de alginato en
los surcos de las superficies oclusales. C, Asentamiento de la cubeta. D, Impresión finalizada.
Después de que se haya mezclado el yeso, se van colo- Evaluación

cando pequeñas cantidades en una única localización (p. ej.,
A pesar de que aparentemente es un procedimiento sencillo,
en una de las zonas posteriores sobre un molar). Después
a menudo la preparación de un modelo de diagnóstico no se
se van añadiendo pequeñas cantidades sobre el mismo sitio;
realiza correctamente. Aparentemente unas imprecisiones
así se minimiza la formación de burbujas (v. la sección sobre
pequeñas pueden conducir a errores de diagnóstico graves.
vaciado de yeso en el cap. 17). Si se producen burbujas, se
Todas las impresiones dudosas se deben descartar, con lo que
pueden eliminar pinchándolas con un instrumento pequeño
hay que reiniciar todo el proceso (fig. 2-4). Los huecos en la
(p. ej., sonda periodontal o espatulín de cera). Durante el
impresión pueden crear nódulos en el modelo vaciado en yeso.
fraguado, las impresiones se deben mantener con la cube-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Estos nódulos pueden impedir una correcta articulación, con

ta hacia abajo. Si las impresiones se vacían al contrario, se
lo que harían ineficaz tanto el análisis oclusal posterior como
pueden producir modelos con superficie rugosa o con grá-
cualquier otro procedimiento diagnóstico.
nulos12. La base de yeso debe aportar la suficiente superficie
de retención para el montaje en el articulador. Para alcanzar
la máxima resistencia y detalle de superficie, el vaciado de la
Selección del articulador
impresión se debe cubrir con un papel mojado y mantenerse
en un humidificador durante una hora. Con esta medida se Los modelos de estudio pueden proporcionar información
pretende minimizar la distorsión del hidrocoloide irreversible sobre el alineamiento de las arcadas por separado, aunque
durante la fase de endurecimiento. Durante el fraguado del no permiten el análisis de las relaciones funcionales entre
yeso nunca se debe sumergir en agua; si se hace, la expansión ellas. Para permitir este análisis es necesario que los modelos
de fraguado de la escayola, el yeso piedra o el yeso de reves- diagnósticos estén montados en un articulador, un dispositivo
timiento puede duplicarse o incluso triplicarse debido a la mecánico que simula los movimientos mandibulares. Los
expansión higroscópica (v. cap. 22). Para obtener los mejores articuladores pueden llegar a simular los movimientos de los
resultados, el modelo debe separarse de la impresión una hora cóndilos en sus respectivas fosas. Estos instrumentos se clasifi-
después del vaciado. can según la posibilidad de poder reproducir los movimientos
FIGURA 2-5 ■ Articulador no ajustable pequeño.
totalidad de los movimientos mandibulares, lo que puede

ocasionar que se realicen restauraciones con discrepancias
FIGURA 2-4 ■ Los modelos diagnósticos deben ser precisos si se oclusales. Algunas discrepancias se pueden corregir en boca,
desea que articulen de forma correcta. A, Si existen nódulos de pero frecuentemente este procedimiento requiere tiempo y
yeso en la zona oclusal se hace imposible un análisis oclusal ade puede aumentar el grado de imprecisión y desajuste. Si estos
cuado. B, Empleando la técnica correcta se asegura un modelo defectos no se corrigen, se pueden provocar interferencias
de yeso satisfactorio.
oclusales con trastornos neuromusculares asociados.
Existen bastantes diferencias entre las trayectorias trazadas
durante el cierre de bisagra entre un articulador pequeño y la
boca del paciente. Estas diferencias conducen a discrepancias
mandibulares bordeantes. Debido a que este tipo de movi- en la posición de las restauraciones con contactos dentarios
mientos están controlados por los huesos y ligamentos de prematuros debido a la colocación de las cúspides. Este arco
la articulación temporomandibular, son unos movimientos de movimiento del oclusor tiene un recorrido más abrupto
constantes y relativamente reproducibles. En la mayoría de que el que sucede clínicamente, por lo que se pueden provocar
los articuladores los controles de ajuste mecánico posterior contactos prematuros en las restauraciones, sobre todo debido
permiten la simulación de estos movimientos; en otros se a la inclinación de los bordes cuspídeos distales mandibulares
pueden emplear análogos de fosa mecanizados en plástico y los bordes cuspídeos mesiales maxilares (fig. 2-6).
u otros confeccionados a medida. Cuanto mejor reproduzca Del mismo modo, el diseño específico del articulador pue-
el articulador los movimientos del paciente, menos tiempo de afectar a la dirección de las fosas y fisuras. En este sentido,
de trabajo en el sillón dental con el paciente presente será se pueden provocar contactos prematuros sobre todo en el
necesario en la consulta debido a que el laboratorio protésico lado de no trabajo (v. caps. 1, 4 y 6).
puede reproducir mejor el diseño de la prótesis en armonía
con los movimientos del paciente. Además, se requiere menos
tiempo de ajuste en el momento de la colocación de la prótesis Articuladores semiajustables
elaborada. El empleo de articuladores semiajustables en la mayoría de las
En algunos instrumentos la parte superior y la inferior prótesis fijas es un método práctico para obtener la máxima
pueden estar unidas, y en otros no. Los instrumentos más información diagnóstica con la mínima necesidad de ajus-
recientes tienen un dispositivo a modo de llave o de pinza que te clínico durante el tratamiento (fig. 2-7). El uso de ins-
permite ajustar los dos componentes entre sí en la posición de trumentos semiajustables no exige una preparación excesiva
bisagra. La selección del instrumento depende del tipo y de ni el empleo de mucho tiempo. Tienen un tamaño similar a
la complejidad del tratamiento, de la demanda de precisión las estructuras anatómicas que representan. De todos modos,
y de las posibilidades de estos recursos. Por ejemplo, cuando los modelos se deben articular y posicionar de la forma más
se realiza el encerado de una prótesis fija, son más ventajosos precisa posible para evitar al máximo los errores en los movi-
aquellos instrumentos que se pueden separar en dos partes mientos o que estos carezcan de significación clínica (así se
pues resultan más fácilmente manipulables. El uso de un consigue minimizar en la clínica el tiempo para el ajuste de
instrumento adecuado para un procedimiento determinado la prótesis confeccionada).
puede significar un gran ahorro de tiempo en las sucesivas Existen dos diseños básicos de articulador semiajustable:
etapas del tratamiento. tipo arcon (de articulador y cóndilo) (fig. 2-8, A y C) y tipo no
arcon (fig. 2-8, B y D). Los articuladores no arcon han tenido
Articuladores pequeños no ajustables una gran popularidad en la confección de prótesis completas
debido a que la parte superior y la inferior estaban firmemente
(charnelas y oclusores) unidas, por lo que mejoraban el control cuando se colocaban
Muchas de las restauraciones coladas se hacen sobre arti- los dientes artificiales. Debido a su diseño, existían algunas
culadores pequeños no ajustables (fig. 2-5). No obstante, incorrecciones cuando se realizaban restauraciones coladas
estos instrumentos no tienen la capacidad de reproducir la que condujeron al desarrollo de los instrumentos tipo arcon.
FIGURA 2-6 ■ Cuando se emplea un articulador pequeño no ajustable puede ocurrir que las restauraciones presenten contactos oclusales
prematuros debido a la diferencia en el modelo de cierre. A, Un articulador anatómicamente correcto muestra un modelo de
cierre preciso. B, Con el instrumento no ajustable pequeño se tiene un arco de cierre más pequeño, por lo que se pueden provocar con
tactos prematuros en los premolares del modelo de yeso cuando se realiza el cierre de bisagra.
En un articulador tipo arcon, las esferas condilares se espesor, en los articuladores no arcon se produce un error en
encuentran en la parte inferior del articulador mientras las ceras de registro en protrusiva, debido a que la trayectoria
que las fosas mecánicas se encuentran en la parte superior. condilar no está fija con respecto al plano oclusal inferior.
Esto implica que el articulador arcon es anatómicamente Cuando se retira la cera de protrusiva empleada para el ajus-
«correcto», lo que facilita la comprensión de los movimien- te del articulador, el plano oclusal maxilar y la inclinación
tos mandibulares, en contraposición al tipo no arcon (cuyos condilar se hacen más paralelas, por lo que se pueden reducir
movimientos adoptan una extraña dirección «hacia atrás»). En las alturas de las cúspides y, por tanto, la altura en la prótesis
los instrumentos tipo arcon, la angulación de la fosa mecánica confeccionada (v. tabla 4-3).
está fija en relación al plano oclusal del modelo superior; en el

diseño de los instrumentos tipo no arcon, está fija en relación
al plano oclusal del modelo inferior.
Articuladores totalmente ajustables
La mayoría de los articuladores semiajustables permiten Los articuladores totalmente ajustables (o altamente ajus-
ajustes de la inclinación condilar y en la desviación lateral tables) (fig. 2-9) son aquellos que tienen una gran variedad
progresiva y/o inmediata. Algunos tienen unas trayectorias de posiciones que se programan para seguir los movimientos
condilares rectas, mientras que los instrumentos más nove- bordeantes del paciente. La exactitud en la reproducción
dosos disponen de huecos condilares curvados, que son más del movimiento depende del cuidado y de la habilidad del
correctos anatómicamente. profesional, de los errores inherentes al articulador y al dis-
Las fosas mecánicas de los articuladores semiajustables se positivo de registro, y de cualquier alineamiento anómalo
ajustan a través de registros interoclusales de tal manera que que se pueda producir por la ligera capacidad de flexión de
permitan simular los movimientos del paciente. Estos regis- la mandíbula y la naturaleza no rígida de las articulaciones
tros consisten en ceras de diferente grosor, u otro material temporomandibulares.
equivalente, que se introducen en la boca del paciente. Debi- En lugar de confiar en los registros de cera para ajustar el
do a que estos registros solo tienen algunos milímetros de instrumento, se emplea una serie de trazados pantográficos
FIGURA 2-7 ■ Articuladores semiajustables arcon. A, Articulador Denar Mark 330. B, Articulador Whip Mix modelo 2240. C, Articulador
Hannau Wide-Vue. (A a C, Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
que registran los movimientos bordeantes del paciente. El habilidades, la información detallada puede ahorrar mucho
instrumental que se emplea para generar estos trazados se tiempo de trabajo en la clínica. Se hacen más importantes a
transfiere al articulador, y el instrumento se ajusta de tal medida que aumenta la complejidad del tratamiento (p. ej.,
manera que pueda repetir estos trazados, sobre todo en la cuando es necesaria la restauración simultánea de los cua-
reproducción de los movimientos bordeantes del paciente. tro cuadrantes posteriores o cuando se restaura la dentición
La capacidad que tienen estos instrumentos totalmente ajus- completa de un paciente, especialmente cuando existe un
tables para reproducir trayectorias irregulares y el movi- movimiento mandibular atípico).
miento punto por punto permite la fabricación de prótesis
complejas, con un ajuste mínimo en la evaluación y en la
colocación. ARCOS FACIALES
Los articuladores totalmente ajustables no son necesa-
rios en la práctica habitual. El uso y ajuste de estos exige un
alto nivel de preparación y de conocimientos por parte del
Eje horizontal transversal
dentista y del protésico, así como una dedicación de tiempo El movimiento mandibular de bisagra alrededor del eje
importante. Sin embargo, una vez que se han adquirido estas horizontal transversal es reproducible y repetible. Por ello,
FIGURA 2-8 ■ Articuladores. A y C, Articulador tipo arcon; B y D, articulador no arcon. Una ventaja del diseño del articulador tipo arcon
es que la inclinación condilar de la fosa mecánica tiene un ángulo fijo con el plano oclusal maxilar. Con el diseño del articulador no
arcon, el ángulo cambia a medida que se abre el articulador, lo que puede conducir a errores cuando se utilizan registros de pro
trusiva para realizar la programación del articulador. (Reproducida de Shillingburg HT y cols.: Fundamentals of Fixed Prosthodontics,
2.ª ed. Chicago, Quintessence Publishing, 1981.)
el eje de bisagra imaginario alrededor del cual la mandíbula articulador. Por ejemplo, está indicado el uso de un arco
rota en el plano sagital es un factor de una importancia facial cinemático junto con los registros precisos intero-
considerable a la hora de confeccionar prótesis fijas. Los clusales en RC cuando, durante la fabricación de la prótesis
arcos faciales sirven para registrar la posición espacial fija, se ha tomado la decisión de alterar la dimensión oclusal
anteroposterior y mediolateral de las superficies oclusales vertical en el laboratorio.
maxilares en relación con el eje transversal de apertura y
cierre de la mandíbula del paciente. El arco facial se monta
sobre el articulador, y se transfieren los registros maxila- Arco facial de eje de bisagra cinemático
res asegurando que el modelo está anclado en la posición Registro del eje de bisagra
correcta en relación con el eje de bisagra del instrumento
(fig. 2-10). Una vez que se ha montado el modelo superior El clínico puede determinar el eje de bisagra de la mandí-
en el articulador con yeso de montar «plaster tipo II» o bula con una exactitud de 1 mm mediante la observación
escayola, se coloca el modelo mandibular con respecto al del movimiento de los punteros del arco facial cinemático
maxilar según los registros interoclusales. Si los modelos del que están ajustados cerca de la piel, en una posición lateral
paciente se han transferido adecuadamente al articulador, se cercana a la articulación temporomandibular. Mediante una
ahorrará mucho tiempo en la fabricación y en la colocación «clocha» (clutch), que es un dispositivo a modo de cubeta
de prótesis de alta calidad. parcial con material de impresión, se asegura a los dientes
La mayoría de los arcos faciales son dispositivos simila- inferiores con un material rígido, como la masilla de polivinil
res a un calibrador grande y rígido, que permiten ciertos siloxano, o yeso de impresión. El arco facial se compone
ajustes. Se reconocen dos tipos de arcos faciales: arbitra de tres elementos, un componente transversal y dos brazos
rios y cinemáticos. Los arcos faciales arbitrarios son menos laterales. La varilla transversal se ancla a la porción de la «clo-
exactos que los cinemáticos, aunque son suficientes para cha» que sale de la boca del paciente. Los brazos laterales se
ser empleados en la mayoría de los tratamientos dentales unen al componente transverso y se ajustan de tal modo que
rutinarios. Los arcos faciales cinemáticos están indicados los punteros estén en la zona más cercana a la articulación
cuando existe la necesidad de reproducción exacta de temporomandibular. Entonces se manipula la mandíbula para
los movimientos de apertura y cierre del paciente en el producir un movimiento en eje de bisagra, y los punteros (en
La técnica del arco facial cinemático requiere mucho

tiempo, por lo que normalmente su uso se limita a la
prostodoncia de envergadura, particularmente cuando es
necesario el cambio en la dimensión vertical de oclusión.
En estas situaciones, las imprecisiones en la transferencia
pueden conducir a errores inaceptables y comprometer el
resultado.
Arco facial de eje de bisagra arbitrario

Los arcos faciales de eje de bisagra arbitrarios (fig. 2-13)
se fundamentan en valores anatómicos promedio que nos
aproximan al eje transverso horizontal. Los fabricantes han
diseñado estos arcos faciales de tal forma que su relación
con el verdadero eje presente un error aceptable. De forma
típica se sirven de una referencia fácilmente identificable,
como el meato auditivo externo, para estabilizar el arco,
por lo que llevan unas piezas intraauriculares similares a
las que se emplean en el fonendoscopio. Este tipo de arcos
faciales puede usarse fácilmente con una sola mano
debido a que es simétrico y no requiere de un montaje
complicado. La relación que se consigue con ellos es lo
suficientemente precisa para la mayoría de los procedi-
mientos dentales diagnósticos y restauradores. Sin embar-
go, independientemente de la referencia arbitraria que
se elija, puede esperarse un error mínimo de 5 mm en la
localización del eje 13, así como dar lugar a una falta de
inclinación en el plano oclusal14. Cuando a esto se suma el
empleo de un registro interoclusal grueso que permita
el aumento de la dimensión vertical, se pueden provocar
imprecisiones graves.
Punto de referencia anterior
FIGURA 2-9 ■ Articuladores totalmente ajustables. A, Articulador

El empleo de un punto de referencia anterior (fig. 2-14) per-
Stuart. B, Articulador Denar D5A. (Por cortesía de Whip Mix Cor- mite la reproducción del registro creado para el articulador en
poration, Louisville, Ky.) citas futuras. Esto permite ahorrar tiempo ya que se pueden
emplear de nuevo los registros realizados previamente sobre
el articulador. Se selecciona un punto de referencia anterior
como el canto interno del ojo o una peca o lunar significativo
de la piel. Una vez que se ha establecido este punto, se emplea
ocasiones, agujas) se ajustan mediante tornillos en su posición junto con los dos puntos del eje de bisagra para definir la
(superior, inferior, anterior y posterior) hasta que reproduzcan posición espacial del modelo superior. Este procedimiento
un movimiento de rotación puro sin ningún desplazamiento tiene las siguientes ventajas:
ni superoinferior ni anteroposterior (fig. 2-11). Debido a • Después de que se hayan ajustado los controles pos-
la rigidez del conjunto, un movimiento de rotación puro teriores, los modelos subsecuentes se pueden montar
significa que la posición del puntero coincide con el eje de sobre el articulador sin repetir las determinaciones del
bisagra. Cuando así se verifica, esta posición se puede marcar arco facial y reajustar dichos controles posteriores
con un punto sobre la piel o incluso tatuar, de tal forma que del articulador.
pueda usarse para un tratamiento posterior. • Debido a que la arcada maxilar está colocada correcta-
mente con respecto al eje, se pueden volver a utilizar
los valores promedio de los controles posteriores del
Transferencia del arco facial cinemático
articulador en lugar de nuevos registros excéntricos.
Se toma una impresión de las cúspides maxilares con un • Una vez que el articulador ha sido ajustado, los valo-
material de impresión adecuado sobre la horquilla del arco res numéricos se pueden comparar con los valores
facial (fig. 2-12). Se ancla el arco facial al brazo anterior de la promedio para aportar información de las variacio-
horquilla. Se ajustan las ramas laterales hasta que los punte- nes individuales del paciente y de la probabilidad
ros queden alineados con las marcas del eje de bisagra sobre de encontrar dificultades durante el procedimiento
la piel del paciente. Para evitar que el movimiento cutáneo restaurador.
sea una fuente de errores, la posición del paciente debe ser
exactamente la misma que cuando se marcó el eje. El puntero
Transferencia del arco facial
se ancla al arco y se ajusta a un punto de referencia repetible
seleccionado por el clínico. El punto de referencia se utilizará Instrumental
posteriormente para ser reproducible. El registro del arco • Arco facial de eje de bisagra arbitrario.
facial cinemático es entonces transferido al articulador sobre • Compuesto de modelar.
el que se montará el modelo superior. • Rollos de algodón.
FIGURA 2-10 ■ La transferencia del arco facial semiajustable orienta la relación del modelo maxilar con el eje de bisagra. A, Vista frontal
del arco facial colocado en un paciente. B, Vista lateral, en la que el nasion se usa como tercer punto de referencia. C, Vista superior.
D a F, Mismas vistas donde se observa la relación con el eje del articulador. Como alternativa, se puede utilizar un jig de transferencia
especial para transferir la relación al instrumento (G, H).
Procedimiento paso a paso 3. Retirar la horquilla de la boca. Enfriar y volver a asentar

1. Añadir compuesto de modelar sobre la horquilla del el compuesto para comprobar que no se ha producido
arco facial (fig. 2-15, A). ninguna distorsión (v. fig. 2-15, B). Cuando se han
2. Ablandar el compuesto en agua caliente y colocar la incluido detalles de las fosas y fisuras es posible que
horquilla sobre el maxilar marcando las indentaciones el registro presente dificultades a la hora de insertar el
de las cúspides. La horquilla del arco facial se coloca en la modelo de yeso. En estos casos es necesario el tallado
boca del paciente para realizar la impresión de las puntas de este registro para permitir que el modelo asiente
de las cúspides maxilares. Esta impresión debe ser lo correctamente. Tras su colocación es importante com-
suficientemente profunda para permitir la reposición del probar la estabilidad.
modelo superior una vez que se retira la horquilla del arco 4. Hacer que el paciente estabilice la horquilla del arco
facial de la boca. Solo se deben marcar las puntas de las facial mordiendo sobre rollitos de algodón. Otra opción
cúspides. No es necesario obtener una impresión de todas es que se añada cera en la parte anterior e inferior de la
las cúspides, ni siquiera de las cúspides por entero, sim- horquilla para que los incisivos inferiores estabilicen
plemente lo suficiente para posicionar de forma precisa la horquilla cuando se muerda la cera.
el modelo diagnóstico. Si la impresión es muy profunda, 5. Deslizar la articulación universal del arco en la varilla
puede haber una imprecisión a la hora de reposicionar el de la horquilla y posicionar el calibre según la referencia
modelo debido a que los modelos diagnósticos no repro- anterior elegida (v. fig. 2-15, C).
ducen con total exactitud los dientes. Por lo general, se 6. Apretar los tornillos firmemente en la secuencia correc-
reproducen mejor las cúspides que las fosas. ta para completar la transferencia (v. fig. 2-15, D).
FIGURA 2-11 ■ Registro del eje de bisagra. A, Los punteros derecho e izquierdo se unen a través de un arco facial a la «clocha» (clutch)
de fijación con los dientes superiores. Cuando la mandíbula realiza un movimiento exclusivamente de rotación, los punteros se
mantienen en su sitio si están alineados con el eje actual de rotación. Si el puntero se ha colocado por delante, detrás, arriba o debajo
de ese eje actual, cuando la mandíbula realiza un movimiento rotatorio el puntero se mueve según las flechas de la cuadrícula. De esa
forma se marca la posición a la que debe ajustarse el puntero de nuevo. B, Localizador del eje de bisagra en posición. C, Conjunto de
tornillos que permiten el ajuste del brazo lateral. D, Los ajustes deben continuar hasta que no se perciban movimientos de traslación
en el puntero (aguja).
7. Si el articulador tiene una anchura intercondílea varia- la cual los cóndilos están articulando en la porción avascular
ble, ajustar esta medida (v. fig. 2-15, E). Retirar el arco más delgada de sus respectivos discos, con el conjunto
facial de la boca. cóndilo-disco en la posición más anterosuperior de la emi
La técnica para este tipo de arco facial es ligeramente dife- nencia articular. Esta posición es independiente de los con-
rente a la de otros arcos faciales arbitrarios (v. fig. 2-15, F-K). tactos dentarios.
La MI puede o no coincidir con la RC. El registro de RC
se transfiere al modelo maxilar en el articulador y sirve para
Registro de relación céntrica
relacionar el modelo superior con el inferior. Una vez que
El registro de RC (fig. 2-16) sirve para orientar los dientes se ha fijado el modelo mandibular al articulador con yeso
mandibulares con respecto a los maxilares en RC durante la «plaster» se retira el registro. Los modelos entonces ocluyen
posición de bisagra terminal, en los que la apertura y el cierre precisamente en la posición de RC si el modelo superior se
se realizan según un movimiento rotacional puro. La relación ha transferido correctamente del arco facial al articulador en
céntrica se define como aquella relación maxilomandibular en el eje de bisagra (v. fig. 2-15). Cuando se han programado los
FIGURA 2-12 ■ Arco facial cinemático de eje de bisagra. A, «Clocha» (clutch) ajustada sobre los dientes inferiores. La «clocha» se puede
separar en dos componentes para su retirada mediante el aflojamiento de los dos tornillos de la parte derecha e izquierda. B, Arco
facial cinemático de eje de bisagra montado en su posición. C, Los punteros (agujas) se alinean inicialmente con una localización previa
del eje de bisagra. D, Arco facial cinemático ensamblado. E, Arco facial cinemático de eje de bisagra alineado sobre el articulador.
controles del articulador correctamente mediante los regis- significa que cuando la articulación de los modelos diagnós-
tros apropiados de los movimientos excursivos, se pueden ticos se realiza en RC tiene mayor valor diagnóstico.
reproducir estas posiciones mandibulares a partir de esta RC. En teoría, cuando se emplea un arco facial cinemático,
Se puede reproducir el deslizamiento RC/MI en los modelos el grosor del registro en el eje de bisagra terminal carece de
montados en RC. Por ello se pueden observar los contactos importancia; un registro grueso solamente aumenta la canti
prematuros (contactos deflectivos), con lo que el clínico puede dad de rotación. Sin embargo, cuando se emplea un arco fa
determinar si es necesaria la corrección oclusal antes de iniciar cial arbitrario, cualquier variación del movimiento en arco
el tratamiento prostodóncico. Los modelos articulados en puede producir algunos grados de inexactitud. El uso de cual-
la posición de MI no permiten la evaluación de la RC y de quier tipo de arco facial está sujeto a pequeños errores que
las relaciones de contacto en el movimiento retrusivo. Esto se pueden minimizar si el registro se mantiene delgado15,16.
FIGURA 2-13 ■ Arcos faciales de eje de bisagra arbitrarios. A, Arco facial Denar Slidematic. B, Arco facial Whip Mix QuickMount. Obsérvese
el localizador del nasion como punto de referencia anterior. (Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
Manipulación mandibular
El montaje correcto de los modelos depende de la manipu-
lación precisa de la mandíbula del paciente, realizada por el
dentista. Los cóndilos deben permanecer en la misma posición
durante todo el movimiento de arco de apertura-cierre. Si
se intenta forzar la mandíbula hacia atrás, se conseguirá una
traslación hacia abajo de los cóndilos, y las restauraciones
efectuadas en esta posición se encontrarán en supraoclusión
en la fase de prueba (fig. 2-17).
Las superficies de carga de los procesos condilares,
orientadas frontalmente, se deben manipular hasta que se
consiga su aposición con la fosa mandibular de los huesos
temporales; el disco interarticular debería estar adecuada-
mente interpuesto. La facilidad con que se puede conseguir
depende del grado de relajación neuromuscular del paciente
y de una técnica correcta. En última instancia, esta técnica
depende de que el paciente permita al dentista controlar
su mandíbula. Cualquier intento de forzar o agitar la man-
díbula provocará una respuesta muscular protectora del
paciente.
La técnica de manipulación bimanual que se recomienda es
la descrita por Dawson (1973)17 debido a que es reproducible18
y se puede aprender de forma fiable19. El sillón dental debe
estar inclinado para permitir la manipulación de la cabeza del
paciente por parte del dentista. Se apoyan los dedos pulgares
sobre el mentón y los demás dedos descansando sobre el borde
FIGURA 2-14 ■ Punto de referencia anterior. Con el arco facial inferior de la mandíbula del paciente (fig. 2-18, A); el dentista
Denar Slidematic, una marca de 43 mm por encima del borde ejerce una suave presión hacia abajo con los pulgares y hacia
incisal de los incisivos centrales sirve como punto de referencia arriba con el resto de los dedos y mueve el conjunto cóndilo-
anterior. Con otros sistemas, se usa el foramen infraorbitario o disco hasta que esté asentado completamente en la fosa
el nasion para determinar el punto de referencia anterior. Esta mandibular. En la técnica con una sola mano (v. fig. 2-18, B),
marca sirve como referencia para promediar valores anatómicos.
También sirve para que se puedan montar modelos sucesivos sin
se ejerce una presión ascendente con los dedos. De este modo,
necesidad de realizar la repetición del registro. (Por cortesía de es más difícil asegurarse de si los cóndilos están correctamente
Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.) posicionados, aunque con esta técnica se permita que la otra
mano pueda sujetar el registro.
Sin embargo, es esencial que los dientes no perforen el registro.

Dispositivos de programación anterior
Cualquier contacto dentario que se pudiera producir durante
la obtención del registro puede provocar un movimiento de En algunos pacientes, cuando no coinciden la RC y la MI, la
traslación mandibular (a causa de los reflejos neuromusculares manipulación en eje de bisagra de la mandíbula puede presen-
protectores producidos por los mecanorreceptores del perio- tar cierta resistencia. Debido a que se han consolidado unos
donto), con lo que la articulación resultante sería inútil. reflejos protectores que se refuerzan cada vez que los dientes
FIGURA 2-15 ■ Técnica del arco facial. A-E, Técnica de arco facial Denar Slidematic: A, Indentaciones obtenidas mediante compuesto de
modelar. B, Horquilla del arco facial en posición. C, Arco facial y horquilla unidas, se aprietan los tornillos. D, Transferencia finalizada.
E, La medición de la anchura se realiza en la parte superior del arco facial. F-K, Técnica de arco facial Whip Mix QuickMount: F, Ins
trumental. G, Se aplica un elastómero con una jeringa automezclante en la horquilla de transferencia. H, Se adapta la horquilla a los
dientes superiores. I, El registro obtenido se recorta con una hoja afilada para facilitar su asentamiento. J, Colocación del localizador
del nasion. K, Se ajustan los ejes y se aprietan los tornillos. (Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
FIGURA 2-16 ■ Los registros de transferencia de la relación céntrica (RC) sirven para trasladar las relaciones dentarias en RC del paciente
al articulador.
FIGURA 2-17 ■ Registro incorrecto de la relación céntrica (RC). A, Si la mandíbula se fuerza hacia atrás (F), los cóndilos no se encontrarán
en su posición más superior sino que se moverán hacia atrás y hacia abajo (flecha pequeña). B, Cualquier restauración efectuada
sobre modelos relacionados con esta RC se encontrará en supraoclusión cuando se pruebe en boca. C, Obsérvese la relación de los
dientes anteriores.
se juntan, estos pacientes no suelen permitir la manipulación disfunción se ve aliviada con los dispositivos oclusales (cuya
de la mandíbula en el eje de bisagra fácilmente. Si se evita fabricación y ajuste se describen en el cap. 4).
el contacto dentario, estos reflejos desaparecen, por lo que
la manipulación resulta más sencilla. Los dientes se pueden
Técnica de registro de la relación céntrica
separar mediante rollos de algodón, laminillas de plástico
calibradas (fig. 2-19) o un dispositivo de programación ante- Se pueden emplear diferentes técnicas para realizar el regis-
rior realizado con resina acrílica autopolimerizable (también tro de RC. La elección del tipo de registro depende, en
conocido como jig de Lucia)20. cierto modo, de la función que van a cumplir los modelos
Si la mandíbula no se puede manipular satisfactoriamente que van a ser articulados. Por ejemplo, los modelos de pre-
después de haber aplicado un dispositivo de programación cisión que se elaboran con materiales elastómeros se deben
anterior durante 30 minutos, es probable que el paciente tenga articular con material de registro interoclusal de alta fiabi-
una marcada disfunción neuromuscular. Normalmente, esta lidad como el polivinil siloxano. Sin embargo, los modelos
diagnósticos menos exactos obtenidos de impresiones con Procedimiento paso a paso

hidrocoloides irreversibles se pueden articular mejor con ma 1. Ablandar la mitad de una hoja de cera oclusal en agua
teriales más maleables, como la cera interoclusal, siempre tibia y adaptarla a las puntas de las cúspides de los
que este registro esté reforzado adecuadamente. La mayoría dientes superiores (v. fig. 2-20, B). Decir al paciente
de los estudios demuestran una gran variabilidad entre las que cierre suavemente para que también se marquen
diferentes técnicas y materiales durante la confección de los las cúspides de los dientes inferiores. Estas primeras
registros21, por lo cual se debe adoptar un especial cuidado indentaciones no forman parte del registro, pero sirven
para realizar este proceso. para adelgazar la cera ligeramente e indican aproxima-
damente las posiciones de los dientes mandibulares para
referencias posteriores.
Registro de Aluwax reforzado
2. Añadir un rodillo de cera rosa dura en la zona anterior
El Aluwax reforzado es un material maleable para la obtención mandibular del registro (v. fig. 2-20, C) y poner una
del registro de la RC (fig. 2-20, A). Este tipo de registro, lámina de metal de refuerzo en la zona palatina sellando
descrito originalmente por Wirth (1971)22 y Wirth y Aplin la periferia con cera de pegar (v. fig. 2-20, D).
(1972)23, es fiable y la técnica ha demostrado resultados cohe- 3. Volver a asentar el registro sobre los dientes maxilares
rentes24,25. ablandando la cera de nuevo si es necesario. Guiar
la boca del paciente a relación céntrica, realizando
Instrumental
• Lámina de cera con retención de calor (p. ej., Aluwax;
v. Apéndice A).
• Lámina de metal blando (metal blando de Ash N.° 7;
v. Apéndice A).
• Cera rosa dura.
• Cera de pegar.
• Tijeras.
• Agua muy fría.
A
B
FIGURA 2-19 ■ Se puede emplear un tope anterior para facilitar

el registro de la relación céntrica. A, Se mezcla una resina auto
polimerizable y se adapta a los incisivos centrales superiores.
Se guía el cierre de la boca del paciente y se para cuando los
dientes tienen una separación posterior de aproximadamente
1 mm. B, Las indentaciones se usan como guía durante el tallado
FIGURA 2-18 ■ Manipulación de la mandíbula de un paciente en re del dispositivo. C, El dispositivo así terminado permite que el
lación céntrica. Técnica bimanual (A) y con una sola mano (B). paciente realice con suavidad los movimientos de lateralidad y de
Obsérvese la posición de los pulgares y de los dedos del exami protrusión. Se debe evitar un área de contacto inclinado debido
nador sobre el borde mandibular. a que hace que la mandíbula tienda a retruirse excesivamente.
(Continúa)
D E
F G
H I
FIGURA 2-19 (cont.) ■ D, También se puede emplear un material termoplástico alternativo. E, Tras su reblandecimiento y colocación, la
mandíbula se guía hacia un cierre en relación céntrica. F, El dispositivo se recorta con un bisturí. G, De nuevo se verifica la disclusión en
la zona posterior. H, Corte seccional del dispositivo. I y J, Se pueden usar unas laminillas calibradas para evitar el cierre habitual
en máxima intercuspidación.
FIGURA 2-20 ■ Técnica de registro de la relación céntrica (RC). La reproducibilidad de la posición en RC se garantiza debido a que se
reproduce varias veces a lo largo del registro. A, Instrumental. B, Se adapta una lámina de cera Aluwax a la arcada superior. C, A la
zona anteroinferior de la galleta se añade una porción de lámina de cera rosa dura. D, En el borde posteroinferior se añade una hoja
de metal Ash del n.° 7 con cera de pegar para aumentar la rigidez del conjunto. E, Esta lámina reforzada se coloca en boca, guiando la
mandíbula en relación céntrica hasta que la cera rosa frena el cierre. F, Obsérvese cómo en la zona superior solo se marcan las puntas
de las cúspides superiores. Se añade Aluwax a las indentaciones de los incisivos inferiores. Este registro se recoloca y se repite el
movimiento de cierre en relación céntrica. G, Las indentaciones de los incisivos se reproducen en la cera Aluwax. H, Se añade más
cera a la zona de los primeros molares. I, Se repite el cierre de bisagra. J, Las indentaciones de los molares se ven claramente.
Las indentaciones de los incisivos se deben mantener. Cualquier indentación «doble» pone de manifiesto la inexactitud del registro.
K, El cierre en RC se repite una vez más añadiendo más cera Aluwax a la zona de los premolares. L, Registro completo en RC.
(Por cortesía del Dr. J.N. Nelson.)
indentaciones sobre la cera. Verificar que no hay con- lubrificados los incisivos centrales superiores con
tacto en los sectores posteriores. Si lo hay, añadir otra vaselina, se adapta a los dientes. La parte palatina del
capa al rodillo de cera inferior (v. fig. 2-20, E y F). dispositivo de programación anterior debe seguir los
4. Retirar el registro cuidadosamente y comprobar que contornos palatinos de los dientes. Tras el recortado
no ha sufrido ninguna distorsión. Enfriar el registro del dispositivo, este debe separar los dientes posteriores
cuidadosamente con agua helada. (v. fig. 2-19, H). Cuando el paciente cierra la boca con
5. Reasentar el registro sobre los dientes maxilares y el dispositivo colocado no debe existir movimiento de
evaluar su estabilidad. Si está disponible, comprobar traslación.
el ajuste del modelo superior. 2. Verificar que no hay ningún contacto en el sector pos-
6. Añadir cera con retención de calor (Aluwax) en la terior salvo el que debe mantenerse en el dispositivo de
región de los incisivos mandibulares y volver a mani- programación. El dispositivo debe mantenerse estable
pular la mandíbula de la misma forma. El paciente debe en su posición. Si es necesario, se puede aplicar vaselina
estar en posición supina para controlar mejor estos en la superficie interna.
movimientos. 3. Repetir los movimientos de cierre mandibulares hasta
7. Realizar indentaciones en las cúspides de los incisivos que se obtenga una posición en RC reproducible.
inferiores (v. fig. 2-20, G), repitiendo varias veces has- 4. Verificar que la punta de la jeringa tiene el grosor sufi-
ta asegurar la reproducibilidad. Retirar el registro de ciente como para permitir pasar el flujo del material
cera y enfriar el conjunto en agua fría hasta que las elastómero. Si es necesario, aumentar su diámetro
indentaciones anteriores estén duras. cortando la punta con la hoja de bisturí.
8. Añadir una pequeña cantidad de cera con retención de 5. Dispensar y mezclar el material elastómero según
calor (Aluwax) en las zonas posteriores de la zona man- las instrucciones del fabricante (fig. 2-23, A). (Están
dibular (v. fig. 2-20, H) y volver a comprobar el registro aconsejados los materiales con sistema de automez-
(v. fig. 2-20, I). Hay que tener en cuenta que siempre clado.)
que se añada más cera, el registro se debe enfriar 6. Secar las superficies oclusales con un compresor de aire
para que la cera no se despegue. Guiar la mandíbula ha y, mediante la jeringa, aplicar el material sobre la su
cia las indentaciones anteriores y hacer que el paciente perficie oclusal de la arcada mandibular (v. fig. 2-23, B).
cierre ligeramente. La placa base de cera evita un cierre 7. Guiar la mandíbula del paciente en movimiento de
excesivo. No se puede realizar una fuerza excesiva para bisagra terminal hasta el contacto con el dispositivo
evitar deformar el registro o flexionar la mandíbula26. de programación anterior. El paciente debe mantener
Los músculos elevadores de la mandíbula aseguran que esta posición hasta que el material haya fraguado.
se mantenga el registro con los procesos condilares en 8. Retirar los registros de la boca (v. fig. 2-23, C) y recortar
la posición más superior. con el bisturí siguiendo las cúspides vestibulares.
9. Retirar el registro y enfriarlo. 9. Verificar que los modelos maxilar y mandibular asientan
La ventaja de esta técnica secuencial es que la posición completamente sobre los registros.
de la RC se reproduce múltiples veces a medida que se va Como material alternativo a los elastómeros, se puede
realizando el registro. La cera con retención del calor (Alu- emplear una malla de gasa con pasta de registro oclusal de
wax) es blanda y fácilmente moldeable. Por tanto, si la boca óxido de zinc-eugenol (OZE) (fig. 2-24). El procedimiento
del paciente no se guía exactamente hacia la misma posición, paso a paso es el mismo que el descrito para los materiales
ello aparece enseguida reflejado en la cera (v. fig. 2-20, J). elastómeros, pero en lugar de emplear una jeringa para aplicar
Una vez que se ha obtenido un registro suave y completo de el material en la arcada mandibular, el clínico debe poner el
las indentaciones de todas las cúspides dentarias (v. fig. 2-20, material en el tejido fuera de la boca, introducirlo y guiar
K y L), se ha tenido que repetir el movimiento de arco en la mandíbula hasta la RC. Se debe prestar especial atención
cuatro ocasiones, por lo que se confirma que se ha registrado para que el transportador no interfiera en los movimientos
adecuadamente la RC. oclusales.
Los registros de la RC se pueden obtener con distintas Algunos materiales alternativos para el método de registro
técnicas y materiales. La cera rosa dura para placa base y las son los yesos de impresión o las resinas autopolimerizables.
láminas preformadas de cera azul con una ligera inclinación Con todos estos materiales, la exactitud depende del grado
anteroposterior son opciones muy utilizadas para estos regis- de asentamiento que tengan los modelos sobre el material
tros (figs. 2-21 y 2-22). empleado. A menudo, esta adaptación es imposible debido a
que hay más nivel de detalle en el registro que en los modelos,
sobre todo alrededor de las fosas. Este tipo de detalles hay que
Dispositivo de programación anterior perfilarlos hasta que el modelo pueda asentar correctamente
con material elastómero sobre el registro.
u óxido de zinc-eugenol
Instrumental
• Resina autopolimerizable. Registro de las relaciones mandibulares
• Vaselina. en bocas parcialmente edéntulas
• Material elastómero. Si el número de dientes es insuficiente para proporcionar
• Jeringa. estabilidad bilateral, puede no ser posible obtener un
• Hoja de bisturí. registro de la RC tal como se ha descrito. En estos casos
se deben confeccionar planchas bases de registro en resina
Procedimiento paso a paso acrílica (fig. 2-25). Para evitar los errores provocados por
1. Confeccionar un dispositivo de programación anterior el desplazamiento de los tejidos blandos, que hace que
con resina autopolimerizable. La resina se mezcla hasta existan diferencias entre los materiales rígidos realizados
conseguir una consistencia de masilla y, previamente sobre unos modelos u otros, es necesario que las bases
FIGURA 2-21 ■ Técnica de registro de la relación céntrica (RC) con placa base de cera rosa dura. A, Instrumental. B, Después de
ablandarlo y plegarlo en una doble capa, el registro se recorta para darle la forma adecuada. C, El movimiento de bisagra se practica
con el paciente. D, El registro se adapta a la arcada maxilar. E, La adaptación permite obtener unas indentaciones superficiales de las
cúspides del canino a nivel posterior. F, El registro se recorta a través de las cúspides vestibulares de los premolares y molares.
G, Aspecto del registro recortado. H, La cera se dobla sobre la cara facial del canino. El paciente estabiliza el registro mientras se reproduce
el movimiento de bisagra. I, Aspecto de la vista frontal del registro completado. J, Obsérvense las indentaciones superficiales, que
permiten que el modelo se asiente con precisión.
FIGURA 2-22 ■ Técnica de registro de la relación céntrica (RC) con una lámina de cera preformada y laminillas calibradas. A, Se usa
cera preformada y una laminilla calibrada para el registro oclusal. B, La laminilla calibrada se coloca para lograr la separación de los
dientes posteriores. C, Las caras laterales de la cera se ablandan en un baño de agua. D, El registro de cera se adapta a los dientes
maxilares. E, El registro se recorta a través de las cúspides vestibulares. F, La cera se vuelve a ablandar. G, La mandíbula del paciente
se guía a la relación céntrica y se obtienen indentaciones de las cúspides mandibulares. H, El registro se enfría con agua fría.
I, El exceso de cera puede retirarse con una cuchilla afilada hasta que solo queden las indentaciones de las cúspides. J, Después
de la verificación clínica, el registro se introduce en agua fría para su uso posterior en el laboratorio.
FIGURA 2-23 ■ Registro de la relación céntrica (RC). A, Se usa material elastómero para el registro de la RC. B, Después de aplicar el
producto sobre los cuadrantes posteroinferiores, el dentista utiliza un jig anterior para asegurar la reproducibilidad del registro
(v. fig. 2-10). La boca del paciente permanece cerrada hasta que el material ha fraguado. C, Aspecto del registro antes del recortado.
(A, Por cortesía de Parkell, Inc., Edgewood, N.Y.)
Articulación de los modelos diagnósticos

Modelo maxilar. El modelo maxilar (fig. 2-26) se asienta
sobre las indentaciones de la horquilla del arco facial después
de unir el arco facial al articulador. Se pueden utilizar cuñas
o abrazaderas especiales para soportar el peso del modelo
e impedir que la horquilla se flexione o se mueva. Una vez
colocado y humedecido, se une al articulador con la platina del
articulador y se une con «plaster» o yeso piedra de fraguado
rápido y baja expansión.
Modelo mandibular. Para articular correctamente el
modelo maxilar con el mandibular, se baja el tornillo de la
guía incisal para compensar el grosor del registro de relación
céntrica. Se da la vuelta al articulador y se coloca el registro
sobre el modelo maxilar. Después se asienta cuidadosamente
el modelo mandibular sobre el registro (fig. 2-27), verificando
el ajuste de ambos. Se sujeta el modelo superior con el inferior

con cera de pegar y varillas metálicas o depresores de madera.
Se cierra la parte mandibular del articulador contra el modelo
y el yeso de montaje, teniendo precaución de que las cabezas
de los cóndilos estén asentadas en sus correspondientes fosas.
FIGURA 2-24 ■ En lugar de pasta elastómera se puede emplear Esta fase es más fácil si el articulador tiene un dispositivo de
pasta de óxido de zinc-eugenol (OZE) en una malla de gasa fijada cierre en RC. En caso contrario, se debe sujetar el articulador
a un transportador de plástico. hasta que el yeso piedra haya alcanzado el fraguado inicial.
No debe realizarse ningún intento de alisado hasta que el yeso
haya fraguado completamente.
estén fabricadas sobre los modelos que van a ser articula-
dos. Si existen muchas posibilidades de que se fracturen Evaluación. Se requiere mucha exactitud en los regis-
los modelos, será necesario duplicarlos de forma exacta tros de RC y en MI. Antes de que se ajusten los controles
mediante las cubetas específicas para hidrocoloides de del articulador, el dentista debe confirmar con exactitud
agar reversibles. la articulación en RC comparando los contactos dentales
FIGURA 2-25 ■ A a C, Base de resina acrílica para tomar un registro en un modelo parcialmente edéntulo.
en los modelos con los que se han marcado en la boca del duplicando los contactos dentarios que se producen en
paciente (fig. 2-28). En la exploración física, se puede señalar los movimientos de protrusiva y lateralidad. Los instru-
la posición de los contactos dentarios en RC mediante papel mentos semiajustables tienen una menor capacidad de
de articular fino. Normalmente se encontrarán contactos ajuste. Los controles posteriores replican las trayecto-
en las vertientes mesiales de las cúspides maxilares y en las rias mandibulares de mayor importancia clínica (p. ej.,
vertientes distales de las cúspides mandibulares. Para trans- la inclinación condilar y el deslizamiento mandibular).
ferir su localización exacta, el paciente debería morder una Estos instrumentos se pueden programar mediante regis-
cera indicadora de oclusión fina. En los modelos articulados tros interoclusales excéntricos o mediante registros sim-
se marcan los contactos dentarios en retrusión mediante plificados con un pantógrafo. Una técnica alternativa es
papel de articular. Cuando la cera se transfiere a los modelos, el ajuste de los controles mediante los valores promedio.
las perforaciones deberían corresponder exactamente con las Es importante destacar que no existe ningún método que
marcas del papel de articular. pueda reproducir los movimientos mandibulares excén-
Para realizar una verificación adicional, se debe analizar tricos sin cometer errores27.
la MI de los modelos articulados. La posición de MI normal- Valores arbitrarios. En función de las investigaciones
mente es una posición de traslación que no puede ser repro- clínicas, se han determinado ciertos valores anatómicos pro-
ducida con exactitud en los articuladores semiajustables. De medio aplicables a la inclinación condilar y al deslizamiento
hecho, cualquier discrepancia importante indica un montaje inmediato y progresivo. Estos valores se han descrito en rela-
incorrecto. Si necesitamos confirmación adicional sobre la ción con el plano horizontal de Frankfort y el plano sagital
precisión del montaje (como en el caso de articular modelos medio. Por ejemplo, el deslizamiento inmediato tiene un va
de trabajo definitivo), se necesitan registros adicionales de la lor medio de 1,0 mm28.
RC para que se comparen mediante el sistema de modelo par- Cuando se emplean valores arbitrarios para ajustar los con-
tido, o mediante un dispositivo de medición como el sistema troles posteriores del articulador, los instrumentos de ajuste
de marcaje Denar Centri-Check (Whip Mix Corporation, actuales varían de un fabricante a otro. De todos modos, y
Louisville, Ky.) (fig. 2-29). según el grado de ajustes del articulador, el empleo de valores
arbitrarios no supone obtener menor precisión que con otras
Controles posteriores del articulador. Las ventajas e técnicas alternativas (p. ej., registros interoclusales excéntricos
inconvenientes de los diferentes articuladores se resumen para programar un articulador semiajustable, cuando el ins-
en la tabla 2-1. Los articuladores más sofisticados (total- trumento solo permite el movimiento de protrusiva con una
mente ajustables) poseen una amplia gama de ajustes que trayectoria recta).
permiten programar las trayectorias condilares con gran Registros interoclusales excéntricos. Los registros inter
exactitud. Los controles posteriores están diseñados para oclusales excéntricos (mordidas de comprobación) se han
permitir la simulación de los movimientos condilares, recomendado29 para el ajuste de los controles posteriores de
FIGURA 2-26 ■ Montaje del modelo superior en un articulador Whip Mix. A, Instrumental. B, Retirada del pin incisal. C, Se ajusta
la inclinación condilar en función del arco facial. D, El deslizamiento se lleva a cero. E, Se une la platina de montaje. F, Las piezas
auriculares del arco facial se unen a los elementos condilares. G, Se monta el arco facial con el articulador. H, Se coloca el mode
lo superior rasurado en la horquilla del arco facial y se humedece. I, Se aplica yeso piedra al modelo y a la placa de montaje. La parte
superior del articulador se cierra hasta que contacta con la barra del arco facial. J, Si es necesario se añade más yeso piedra. (Por
cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
los articuladores semiajustables. Estos registros consisten en la posición recogida en el registro (fig. 2-30). Esto se debe
en ceras u otros materiales de registro interpuesto entre a que puede haber diferencias significativas en la trayectoria
las arcadas maxilar y mandibular y recogen la colocación mandibular real y aquella recogida por el articulador. Un
de los cóndilos durante los movimientos excéntricos de la instrumento semiajustable tiene un desplazamiento de pro-
mandíbula. Se toman registros estáticos posicionales en los trusión y deslizamiento en lateralidad que son líneas rectas,
movimientos de traslación de la mandíbula, uno en protrusión mientras que el verdadero patrón de desplazamiento siempre
y dos en lateralidad. El registro de protrusiva permite ajustar es curvo. En un intento de minimizar los errores, muchos
las inclinaciones condilares y los registros de lateralidad per- articuladores semiajustables actuales vienen dotados de fosas
miten ver los deslizamientos en lateralidad en los articuladores cuspídeas curvas.
semiajustables.
La programación del articulador en base a los registros Instrumental
excéntricos es exacta solamente en dos posiciones: en RC y • Cera interoclusal.
FIGURA 2-27 ■ Montaje del modelo inferior. A-D, Articulador Denar: A, El registro de la relación céntrica (RC) se coloca sobre el modelo
superior invertido. B, Se coloca el modelo mandibular sobre los registros y se ajusta la guía del pin incisal. C, Se fija el modelo inferior
con yeso piedra. D, Cuando se sube el pin incisal, los modelos realizan contactos de cierre en RC. E-H, Articulador Whip Mix: E, Los
registros elastómeros de RC se recortan. F, Registros colocados sobre el articulador invertido. G, Se ajusta el pin incisal, se estabiliza
el modelo y se coloca yeso sobre el modelo previamente humedecido y sobre la placa de montaje inferior antes de que se cierre el
articulador. H, Montaje terminado. (E-H, Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
Procedimiento paso a paso borde a borde vistos desde el frente. Según nuestra
1. Practicar las tres posiciones excursivas hasta que pue- experiencia, es útil guiar el movimiento del paciente,
dan ser reproducidas. La mandíbula del paciente se aunque los movimientos no guiados son igualmente
debe guiar hasta una posición borde a borde en los válidos30.
movimientos de avance, y en el movimiento de late- 2. Adaptar un registro de cera en la arcada superior
ralidad hasta que los caninos superior e inferior estén (fig. 2-31, A) y guiar la boca del paciente a la posición
protrusiva. Hacer que el paciente cierre para marcar
indentaciones en el material de registro (v. fig. 2-31, B).
Verificar que la línea media se mantiene alineada y, si
lo miramos desde el lateral, que los incisivos inferiores
están borde a borde con los superiores.
3. En los registros laterales, añadir cera adicional en el
cuadrante posterior del registro de cera para compensar
el espacio adicional en el lado de no trabajo del paciente.
4. Adaptar este registro en la arcada maxilar y guiar la
mandíbula hacia la posición de lateralidad en la que los
caninos estén borde a borde (v. fig. 2-31, C y D).
FIGURA 2-29 ■ Sistema de marcaje Denar Centri-Check. Se colo

FIGURA 2-28 ■ Verificación de la exactitud del montaje. A, Se adap can los modelos en la misma relación que en el articulador. Los
ta cera oclusal sobre los dientes superiores y se cierra la boca elementos condilares se sustituyen por punteros. Cada puntero
del paciente en relación céntrica. B, Los contactos del modelo marca una gráfica sobre un papel colocado en la parte medial
se marcan con un papel de articular fino. C, Si el montaje es el y superior del articulador. Observando estas marcas, el dentista
correcto, esas marcas deben coincidir con las perforaciones en puede comparar los registros sucesivos de la relación céntrica.
la cera. (Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
TABLA 2-1 Selección del articulador para prótesis fijas

Totalmente ajustable Semiajustable No ajustable Modelos sin montaje
DENAR D5-A ARCON NO ARCON GRANDE PEQUEÑO ARCADA CUADRANTE
Stuart Denar Mark II Hanau 96H20
ATM Whip Mix Dentatus
Hanau 183-2
Más Aporte de información diagnóstica Menos
Más Transmisión de la información oclusal Menos
al laboratorio
Más Tiempo y técnica requeridos en la cita inicial Menos
Menos Tiempo de sillón necesario antes Más
de la cementación
Múltiples restauraciones Evaluación del diagnóstico Articuladores mayores para Solo cuando la influencia
antagonistas y tratamiento en la mayoría restauraciones unitarias; oclusal es mínima
Ausencia de guía de los pacientes que requieren son necesarios algunos ajustes
anterior prótesis fijas Pequeños articuladores de bisagra
Alteración oclusal grave solo cuando la influencia oclusal
es mínima
Modificada de Rosenstiel SF: Occlusal relationships, registration, and articulation. En Rayne J, ed.: General Dental Treatment. Londres, Kluwer, 1983.
ATM, articulación temporomandibular.
FIGURA 2-30 ■ A, La trayectoria condilar típica es curva, con una inclinación más acentuada a medida que se acerca a la relación cén
trica (RC). Si se programa el deslizamiento en un articulador semiajustable, la trayectoria recta puede tener valores muy diferentes
(dependiendo del lugar del registro que se ha realizado) de la que tiene lugar realmente en la mandíbula. B, Registro obtenido en la
posición 1. C, Registro obtenido en la posición 2.
FIGURA 2-31 ■ Registros interoclusales en movimientos excéntricos. A, Adaptación de la cera a la arcada superior. B, Registro en
protrusiva. C y D, Se guía la mandíbula del paciente a derecha e izquierda en los movimientos excursivos laterales. Los registros se
toman en la posición borde a borde de los caninos. E, Registros obtenidos.
5. Repetir el último paso para el lado contrario. semiajustable de tal forma que proporcione una información
6. Marcar cada registro para facilitar su identificación en diagnóstica útil.
el momento de ajustar los controles posteriores del Las pantografías simplificadas pueden revelar una inclina-
articulador (v. fig. 2-31, E). ción condilar poco marcada y, sin embargo, un deslizamiento
Pantografía simplificada. La pantografía simplificada en lateralidad abrupto. En caso de que esto suceda es muy
(fig. 2-32) mide únicamente ciertos componentes del movi- probable que la restauración de los dientes posteriores sea
miento mandibular que se consideran de mayor significa- muy complicada, por lo que se recomienda el empleo de un
do clínico, habitualmente la inclinación condilar y el des- articulador totalmente ajustable. Algunos fabricantes ofrecen
lizamiento en lateralidad. Este dispositivo se puede montar inserciones estándar de «fosas» con diferentes configuracio-
rápidamente. Los valores numéricos se trasladan directamente nes, cuya selección depende de las medidas obtenidas en el
desde el registro y se emplean para ajustar el articulador pantógrafo simplificado (fig. 2-33).
FIGURA 2-32 ■ A, Registrador Panadent Axi-Path. B y C, El puntero axial traza el movimiento axial del cóndilo y la cantidad de movimiento
de Bennett (B” y B’) a medida que la boca del paciente realiza un movimiento excéntrico borde a borde. (A-C, Por cortesía de Panadent
Corporation, Colton, Calif.)
FIGURA 2-33 ■ A, Articulador Panadent PCH con las patas de soporte. B, Se pueden seleccionar diferentes valores del movimiento de
Bennet en los diferentes bloques para la fosa (análogos para el movimiento) empleando un registrador simplificado o los registros
interoclusales del movimiento de lateralidad. Los bloques se rotan hasta conseguir la inclinación condilar correcta. C, Esquema de la
trayectoria en los planos sagital y transverso de los bloques análogos para el movimiento. RC, Relación céntrica; 3/4” R, radio de 3/4
de pulgada de la curvatura de la fosa. (A-C, Por cortesía de Panadent Corporation, Colton, Calif.)
Registros pantográficos. Los articuladores totalmente mandíbula. Los trazados de lateralidad derecho, izquierdo
ajustables se programan en función de los registros panto- y de protrusiva se registran en cada placa. Después se une el
gráficos (fig. 2-34). Los movimientos mandibulares se regis- pantógrafo al articulador, ajustando los controles hasta que
tran a través de trazados direccionales y sobre placas de el instrumento reproduce a la perfección los movimientos
registro. Las placas se unen a la mandíbula y las plumillas del puntero sobre el trazado (fig. 2-35). Un procedimien-
de registro están unidas entre sí. Se necesitan un total de to más simple, aunque menos preciso, es medir los trazos
seis placas de registro para captar el movimiento exacto de la directamente y ajustar los controles condilares sin transferir
los registros.
Pantógrafo electrónico. El pantógrafo electrónico (el
Cadiax Compact 2 System) está diseñado para registrar y
medir los movimientos funcionales y excéntricos (fig. 2-36).
Consiste en dos arcos, uno superior y otro inferior, que regis-
tran y miden los movimientos mandibulares. Ha demostrado
ser un método válido y fiable para medir las características
condilares31.
Estereogramas. Otra forma que permite reproducir los
controles condilares posteriores es a través de un registro
tridimensional moldeado y recortado de los movimientos
mandibulares. Este «estereograma» sirve para conformar una
fosa a medida para las cabezas condilares.
Guía anterior. Los movimientos bordeantes de la mandíbula

se rigen por los contactos dentarios y la forma de las articula-
ciones temporomandibulares derecha e izquierda. En pacien-
tes con relaciones mandibulares normales, la sobremordida
vertical y horizontal de los dientes anteriores junto con la con-
FIGURA 2-34 ■ Instrumento de Stuart utilizado para realizar regis cavidad lingual de los incisivos superiores es muy importante
tros pantográficos. (Por cortesía de los Drs. R. Giering y J. Petrie.) en el movimiento de protrusión. En los movimientos excur-
FIGURA 2-35 ■ Los trazados del pantógrafo representan una información que solo se podría obtener con un número infinito de regis
tros en movimientos excursivos: este esquema simplificado muestra la orientación relativa de las seis placas de registro (ajustada
sobre el arco facial maxilar ausente por simplificar el gráfico) y de los punteros insertados en el arco mandibular. N, Movimiento de no
trabajo o de balanceo; P, movimiento de protrusión; T, movimiento de trabajo. La relación céntrica está representada en la intersección
de las trayectorias mediante un punto.
FIGURA 2-37 ■ Tabla incisal guía anterior mecánica. A, Se ajusta la

trayectoria en movimiento protrusivo. El tornillo lateral ajusta
la aleta lateral. B, Aleta lateral ajustada en el movimiento de traba
jo del lado derecho.
anterior mecánica (guía incisal) (fig. 2-37). Este tipo de pla-

taformas puede pivotar en sentido anterior y posterior para
imitar la guía en los movimientos de protrusiva, incluso de
aletas laterales que se ajustan para aproximar el movimiento
en lateralidad. Sin embargo, la sensibilidad de estos ajustes
es insuficiente para realizar la transferencia de los contornos
linguales de los dientes naturales a las restauraciones que
se van a fabricar. Así pues, el uso principal de estas tablas
mecánicas es el de la confección de prótesis completa y de
FIGURA 2-36 ■ A y B, Sistema de registro electrónico mandibular. dispositivos oclusales (v. cap. 4).
El sistema Cadiax Compact 2 es un sistema de registro elec
trónico que automáticamente calcula los ajustes del articulador.
Tabla guía anterior de acrílico individualizada. Este
(Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.) sencillo dispositivo permite transferir de forma precisa al
articulador los contactos de los dientes anteriores, cuando
el dentista determina su influencia en los movimientos

bordeantes de la mandíbula. La resina acrílica se emplea
como registro estable de esta información, incluso después
sivos de lateralidad, tienen mayor importancia los contactos de que los contornos linguales de los dientes naturales
entre los caninos, aunque a veces también están implicados se hayan tenido que modificar para la confección de res-
los dientes posteriores (v. cap. 4). Los procedimientos restauraciones de recubrimiento completo (fig. 2-38, A).
tauradores pueden modificar la forma de los dientes anteriores La técnica es semejante a la del registro estereográfico
y pueden afectar en gran medida a los contactos de los dientes empleado para el ajuste de los controles posteriores de
en movimientos excursivos. Por esta razón, cuando se prevé la ciertos articuladores.
restauración de dichos dientes, es imprescindible transferir al
articulador la naturaleza exacta de los contactos en el sector Fabricación de la tabla incisal guía individualizada
anterior para que así se pueda guardar y estudiar antes de la Instrumental
restauración definitiva de dichos dientes. • Plataforma incisal de plástico.
Tabla guía anterior mecánica. La mayor parte de los • Cubeta y resina acrílica para la fosa.
fabricantes de articuladores proporcionan una tabla guía • Vaselina.
FIGURA 2-38 ■ Confección de una tabla incisal guía anterior individualizada. A, Instrumental. B, Se eleva el pin incisal 1 o 2 mm. C, Se
lubrica la punta del pin incisal. D, Se mezcla la resina acrílica. E, Se aplica la resina a la tabla de acrílico. F, Se introduce el pin incisal
cuando la resina está en una fase plástica. G, Se reproduce el movimiento de protrusiva. H, Se reproduce el movimiento de lateralidad
del lado de trabajo derecho y todos los puntos intermedios del recorrido. I, Se reproduce el movimiento de lateralidad del lado de
trabajo izquierdo y todos los puntos intermedios del recorrido. J, Se deja que la resina fragüe. K, El exceso de resina se debe retirar.
(Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
Procedimiento paso a paso movimientos excursivos. Esto se puede comprobar mediante

1. Elevar el pin incisal y lubricarlo con vaselina. Mojar papel de articular fino (tiras tipo Mylar). Si el contacto es
la plataforma incisal de plástico con monómero de deficiente, se puede añadir un poco más de mezcla de resina
resina acrílica para asegurar una adherencia correcta acrílica y se repite el proceso. Si hay demasiada resina, la
(v. fig. 2-38, B-D). tabla puede alterar el arco de bisagra en los movimientos de
2. Mezclar una pequeña cantidad de resina y colocarla apertura y cierre del articulador (fig. 2-39). El exceso de resina
sobre la tabla (v. fig. 2-38, E). se puede recortar fácilmente.
3. Subir el tornillo incisal unos 2 mm de la tabla, poner
vaselina en la punta y cerrarlo sobre la resina blanda Modificación del modelo diagnóstico. Una ventaja de
(v. fig. 2-38, F y G). poseer modelos diagnósticos correctamente articulados es
4. Mover el articulador realizando movimientos de bisa- que se pueden ensayar los diferentes tratamientos propues-
gra, protrusión y lateralidades mientras la resina esté tos antes de realizar cambios irreversibles sobre la boca del
en estado viscoso de polimerización (v. fig. 2-38, H-I). paciente. Este procedimiento diagnóstico es especialmente
A medida que el pin incisal se mueve durante los movi- útil cuando el dentista intenta solucionar problemas muy difí-
mientos excursivos, su extremo empuja y moldea la ciles. El clínico más experimentado puede tener dificultades al
resina acrílica que se encuentra en su camino, creando decidir entre dos planes de tratamiento diferentes. Incluso en
en última instancia un registro tridimensional rígido y situaciones aparentemente sencillas, el tiempo que el profesio-
preciso de los movimientos mandibulares, protrusivo nal dedica a ensayar este tipo de procedimientos diagnósticos
y lateralidades, dentro de los límites funcionales sobre los modelos suele merecer la pena.
(v. fig. 2-38, J y K). Las modificaciones del modelo diagnóstico pueden ser
5. Seguir realizando estos cierres hasta que la resina deje las siguientes:
su fase plástica, teniendo cuidado de no abrasionar, des- 1. Modificar las relaciones entre las arcadas, como la pre-
gastar o dañar los dientes de los modelos durante este paración para procedimientos ortognáticos cuando se
proceso. Si se coloca una lámina delgada de plástico entre va a realizar la corrección quirúrgica de discrepancias
ambos modelos se ayuda a minimizar la abrasión sin que esqueléticas de los maxilares.
afecte significativamente a la exactitud de la tabla guía. 2. Modificar la posición dentaria antes de los procedi-
mientos ortodóncicos (fig. 2-40) (set-up).
Evaluación. Una vez que se ha confeccionado la tabla incisal 3. Modificar el esquema oclusal antes de realizar un talla-
guía, el pin incisal debe contactar con la tabla en todos los do oclusal selectivo.
FIGURA 2-39 ■ A, Tabla incisal guía anterior individualizada realizada con un exceso de resina. Se debe recortar para evitar interferencias
del pin incisal durante el cierre del articulador. B, Tabla con el exceso de resina recortado. Obsérvense las trayectorias de lateralidad
y de movimiento protrusivo.
FIGURA 2-40 ■ A, B, Modificaciones del modelo diagnóstico de escayola con vistas al tratamiento ortodóncico.
FIGURA 2-41 ■ Procedimientos de encerado diagnóstico. La preparación y el encerado diagnóstico ayudan a simplificar la planificación
del tratamiento prostodóncico complejo para lograr resultados predecibles. A y B, Modelos diagnósticos montados cruzados. Para
articular el modelo mandibular parcialmente edéntulo se ha empleado una plancha base de registro. C y D, Las preparaciones diagnós
ticas determinan la reducción correcta desde el punto de vista estético y funcional. E a H, Encerado diagnóstico, realizado en relación
con la disposición dental diagnóstica. (Por cortesía del Dr. J. Bailey.)
4. Realizar la preparación y el encerado diagnóstico ajuste de los controles condilares. La colocación del modelo
(fig. 2-41) antes de los procedimientos restauradores virtual en su orientación correcta respecto al eje de articula-
fijos. (Esta es una de las técnicas diagnósticas más útiles ción mandibular requiere el equivalente digital de un arco
en pacientes que solicitan prostodoncia fija. Permite al facial. En su lugar, los modelos actuales suelen colocarse en
profesional ensayar el tratamiento restaurador propues- una posición arbitraria basada en valores promedio (fig. 2-42).
to y analizarlo sobre los modelos de yeso, anticipando Existe un sistema (fig. 2-43) que tiene la capacidad de colo-
mucha información diagnóstica antes de realizar el car el modelo virtual en su orientación correcta. Implica el
tratamiento y ayudando a explicar lo que se pretende uso de los escaneados realizados a partir de modelos de yeso
al paciente.) (analógicos) que se han articulado de la manera convencional
En muchas ocasiones será necesario combinar dos o más con un arco facial y un registro de relación céntrica, como se
de estas opciones. De hecho, los dentistas pueden simplificar ha descrito previamente en este capítulo. En primer lugar, se
la mayor parte de las decisiones en el plan de tratamiento escanean los modelos de cada arcada completa individual. Una
(tanto el diseño de la restauración, la elección de los dientes vez que se han elaborado los modelos virtuales de cada arcada
pilares, el eje de inserción de la prótesis fija, como la decisión completa, se utilizan placas de montaje especiales extragruesas
de tratamiento con prótesis fija o removible) siguiendo estas para reducir suficientemente la altura de los modelos de yeso y
técnicas diagnósticas. del yeso de montaje con el fin de poder colocarlos en un escá-
ner de laboratorio sobre una plataforma especial de referencia
con el registro de mordida interpuesto. Esto permite escanear
Articuladores virtuales la relación relativa de los modelos maxilar y mandibular, y
Con los avances en el diseño asistido por ordenador y la fabri- permite su orientación correcta respecto al eje arbitrario del
cación asistida por ordenador, (CAD/CAM) el escaneado articulador virtual. Los controles condilares virtuales (pos-
óptico de arcadas completas se ha convertido en un procedi- teriores) se pueden ajustar en función de los ajustes obtenidos
miento bastante sencillo (v. también la sección «Impresiones inicialmente en la articulación de yeso analógica.
ópticas», cap. 14). Los avances recientes de software incluyen En su versión actual, el software no captura un compo-
articuladores virtuales32. Los modelos virtuales obtenidos a nente de guía anterior que es verdaderamente interactivo
partir de un escáner óptico pueden colocarse en el marco del con dichos controles posteriores ajustados, y el fabricante
articulador virtual, y varios de ellos tienen un cierto grado de indica que se utilizan valores promedio rectos para dirigir
FIGURA 2-42 ■ Dos ejemplos de articuladores virtuales. A, El sistema Wieland coloca los modelos virtuales de cuadrante ocluidos de
forma arbitraria en la representación tridimensional del articulador. B, El articulador virtual Cerec también coloca los modelos virtuales
de forma arbitraria según valores promedio que se pueden modificar.
FIGURA 2-43 ■ Reproducción virtual del movimiento mandibular. A, El articulador Denar Mark 330 se puede utilizar con placas de
montaje especiales que permiten la recolocación de los modelos en el escáner del laboratorio. B, Los registros excursivos se utilizan
para ajustar los controles posteriores. C, El escáner TEH contiene una plataforma que se corresponde con la geometría de las placas
de montaje especial, lo que permite la orientación precisa del modelo virtual después de escanearlo en relación al eje de bisagra del
articulador virtual (D). (Por cortesía de Whip Mix Corporation, Louisville, Ky.)
los movimientos excursivos de los modelos en el articulador paciente que a menudo no son evidentes en la exploración
virtual. El desarrollo de un medio para capturar una guía física. Se obtienen a través de impresiones de hidrocoloide
anterior deseada (a partir de los modelos diagnósticos origi- irreversible y se deben transferir al articulador mediante
nales, de un encerado diagnóstico o de un modelo elaborado el articulador semiajustable y registros interoclusales.
a partir de restauraciones provisionales que se han probado En la mayor parte de los procedimientos rutinarios con
clínicamente) parece ser uno de los próximos pasos lógicos prótesis fija es suficiente el empleo de un arco facial con eje
en el desarrollo de esta tecnología. de bisagra arbitrario. En casos especiales, como el cam
bio de la dimensión vertical, se deben emplear arcos facia
les cinemáticos. Existen dos tipos de articulador: arcon
RESUMEN y no arcon. En los tratamientos más complejos está indi
cado el empleo de articuladores totalmente ajustables.
Los modelos diagnósticos ofrecen una información preli- Este tipo de articuladores se ajustan a través de trazados
minar valiosa y una visión razonada de las necesidades del pantográficos.
Los modelos diagnósticos se deben articular en RC para 7. Khaknegar B, Ettinger RL: Removal time: a factor in the accuracy
permitir la observación de los contactos oclusales prematuros of irreversible hydrocolloid impressions. J Oral Rehabil 4:369, 1977.
8. al-Omari WM, et al: A microbiological investigation following the
y para visualizar el deslizamiento que puede estar presente
disinfection of alginate and addition cured silicone rubber impression
desde RC a MI. La relación céntrica se define como la relación materials. Eur J Prosthodont Restor Dent 6:97, 1998.
maxilomandibular en la que los cóndilos articulan con la 9. Hall BD, et al: Effects of a chemical disinfectant on the physical
porción avascular más delgada de sus respectivos discos en properties of dental stones. Int J Prosthodont 17:65, 2004.
la posición más anterosuperior contra la eminencia articular. 10. Johnson GH, et al: Dimensional stability and detail reproduction of
Esta posición es independiente del contacto dentario. Para irreversible hydrocolloid and elastomeric impressions disinfected by
immersion. J Prosthet Dent 79:446, 1998.
registrarla, el dentista utiliza un material adecuado interpuesto
11. Reisbick MH, et al: Irreversible hydrocolloid and gypsum interac-
entre los dientes maxilares y mandibulares mientras que se tions. Int J Prosthodont 10(7), 1997.
guía al paciente hacia la posición de RC. La manipulación 12. Young JM: Surface characteristics of dental stone: impression orien-
debe ser bimanual. Si hay dientes ausentes se deben realizar tation. J Prosthet Dent 33:336, 1975.
bases de registro con rodillos de cera para obtener el registro 13. Palik JF, et al: Accuracy of an earpiece face-bow. J Prosthet Dent
de la RC. 53:800, 1985.
14. O’Malley AM, Milosevic A: Comparison of three facebow/semi-
Cuando es difícil manipular la mandíbula del paciente en
adjustable articulator systems for planning orthognathic surgery. Br
un movimiento de bisagra reproducible, puede ser de ayuda J Oral Maxillofac Surg 38:185, 2000.
un dispositivo de desprogramación. Este puede servir para 15. Piehslinger E, et al: Computer simulation of occlusal discrepancies
minimizar la «memoria muscular», lo que puede permitir resulting from different mounting techniques. J Prosthet Dent
una replicación más fácil del movimiento de rotación en eje 74:279, 1995.
de bisagra de la mandíbula. 16. Adrien P, Schouver J: Methods for minimizing the errors in man-
dibular model mounting on an articulator. J Oral Rehabil 24:929,
Los controles posteriores del articulador se pueden ajus-
1997.
tar mediante valores arbitrarios de los valores anatómicos 17. Dawson PE: Temporomandibular joint pain-dysfunction problems
promedio, por medio de registros excéntricos, mediante can be solved. J Prosthet Dent 29:100, 1973.
pantografía simplificada, mediante pantografía o median 18. Tarantola GJ, et al: The reproducibility of centric relation: a clinical
te estereografía. approach. J Am Dent Assoc 128:1245, 1997.
La guía anterior se puede reflejar en el articulador median- 19. McKee JR: Comparing condylar position repeatability for standar-
dized versus nonstandardized methods of achieving centric relation.
te una tabla guía mecánica. Como alternativa, se puede con-
J Prosthet Dent 77:280, 1997.
feccionar una tabla guía de acrílico individualizada y generada 20. Lucia VO: A technique for recording centric relation. J Prosthet
por los modelos diagnósticos. Esto último es de especial utili- Dent 14:492, 1964.
dad cuando se van a restaurar los dientes anteriores. 21. Gross M, et al: The effect of three different recording materials on
El desarrollo de los articuladores virtuales es apasionante. the reproducibility of condylar guidance registrations in three semi-
En la actualidad, el software utilizado para esta instrumenta- adjustable articulators. J Oral Rehabil 25:204, 1998.
22. Wirth CG: Interocclusal centric relation records for articulator
ción virtual no es totalmente capaz de simular los movimien-
mounted casts. Dent Clin North Am 15:627, 1971.
tos mandibulares que se pueden observar en modelos de yeso. 23. Wirth CG, Aplin AW: An improved interocclusal record of centric
Los procesos diagnósticos como el encerado, la prepa- relation. J Prosthet Dent 25:279, 1971.
ración dentaria o la modificación de los modelos diagnós- 24. Lundeen HC: Centric relation records: the effect of muscle action.
ticos pueden ayudar a mejorar el diagnóstico y el plan de J Prosthet Dent 31:244, 1974.
tratamiento. 25. Kepron D: Variations in condylar position relative to central man-
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impression materials as a function of pouring time: a systematic 29. Bell LJ, Matich JA: A study of the acceptability of lateral records by
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lloid to impression surfaces. Int J Prosthodont 8:117, 1995. to a virtual articulator. J Prosthet Dent 109:411, 2013.
PREGUNTAS DE REPASO
1. Razone los usos y las limitaciones de los hidrocoloides 5. Describa las diferencias entre los articuladores arcon y no
irreversibles realizando un repaso sobre las propiedades arcon. ¿Cuándo está indicado o contraindicado el uso de
de estos materiales. instrumentos simples de bisagra? ¿Por qué?
2. ¿Por qué los modelos diagnósticos se articulan en relación 6. ¿Cuál es la importancia de los registros de los movimientos
céntrica? ¿Por qué no se montan en máxima intercus- excursivos en el ajuste del articulador?
pidación?
7. ¿Qué es lo que se puede ver en un registro pantográfico
3. Haga un listado de cinco aspectos que se identifican con simplificado? ¿Qué se puede ver en un registro panto-
mayor facilidad en los modelos diagnósticos que intra gráfico? ¿Cuándo está indicado cada uno?
oralmente.
8. ¿Con qué propósito se confecciona una tabla incisal guía
4. ¿Qué se consigue realizar con la transferencia del arco de acrílico individualizada y cuándo es necesaria?
facial? ¿En qué se diferencian los arcos faciales arbi-
trarios de los cinemáticos? ¿Cuándo se deben usar unos 9. Ponga dos ejemplos de situaciones en las que esté indicado
y otros? el encerado diagnóstico.

Cap 2 Modelos Diagnósticos y Procedimientos Relacionados

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Cap 2 Modelos Diagnósticos y Procedimientos Relacionados

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CAPÍTULO 2

© 2017. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 35

FIGURA 2-2 ■ Las cubetas de impresión de serie se pueden modi­

Después de que se haya mezclado el yeso, se van colo- Evaluación

Estos nódulos pueden impedir una correcta articulación, con

FIGURA 2-5 ■ Articulador no ajustable pequeño.

totalidad de los movimientos mandibulares, lo que puede

está fija en relación al plano oclusal del modelo superior; en el

La técnica del arco facial cinemático requiere mucho

Arco facial de eje de bisagra arbitrario

Punto de referencia anterior

FIGURA 2-9 ■ Articuladores totalmente ajustables. A, Articulador

Procedimiento paso a paso 3. Retirar la horquilla de la boca. Enfriar y volver a asentar

Sin embargo, es esencial que los dientes no perforen el registro.

diagnósticos menos exactos obtenidos de impresiones con Procedimiento paso a paso

FIGURA 2-19 ■ Se puede emplear un tope anterior para facilitar

Articulación de los modelos diagnósticos

el ajuste de ambos. Se sujeta el modelo superior con el inferior

FIGURA 2-29 ■ Sistema de marcaje Denar Centri-Check. Se colo­

TABLA 2-1 Selección del articulador para prótesis fijas

Guía anterior. Los movimientos bordeantes de la mandíbula

FIGURA 2-37 ■ Tabla incisal guía anterior mecánica. A, Se ajusta la

anterior mecánica (guía incisal) (fig. 2-37). Este tipo de pla-

el dentista determina su influencia en los movimientos

Procedimiento paso a paso movimientos excursivos. Esto se puede comprobar mediante

También podría gustarte

FIGURA 2-2 ■ Las cubetas de impresión de serie se pueden modi

FIGURA 2-29 ■ Sistema de marcaje Denar Centri-Check. Se colo

TABLA 2-1 Selección del articulador para prótesis fijas