Oclusión 2018

Generalidades de la Oclusión Dentaria

Concepto de oclusión

La oclusión dentaria es la relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores y las
inferiores, es decir, el acto de cierre de la mandíbula, para entrar en contacto con sus respectivos
arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular. La compone un determinante
anatómico y un determinante fisiológico.

Determinantes anatómicos

 ATM derecha e izquierda constituyen el

determinante posterior
 La oclusión dentaria propiamente tal es el
determinante anterior

Determinante fisiológico

Sistema neuromuscular

Permite la relación del maxilar y la mandíbula durante las respuestas funcionales como:

 Masticación
 Fonoarticulación
 Deglución

También está presente en respuestas parafuncionales como:

 Bruxismo
 Apriete dentario
 Malos hábitos orales (fumar pipa, comerse las uñas o labios, morder lápices, etc.)

Neuromusculatura

 Los músculos encargados de mover y estabilizar la mandíbula es la musculatura elevadora

(musculatura supramandibular)

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- Masetero
- Pterigoideo
- Temporal
 Se debe considerar la posición del cráneo respecto a la
columna cervical, sino contáramos con esta musculatura no
podríamos estabilizar el cráneo
 La neuromusculatura es responsable de los movimientos,
tanto contactantes (contacto dentario) y de los movimientos
no contactantes
 La oclusión dentaria: las piezas dentarias en contacto guían a
través de sus vertientes los movimientos contactantes de la
mandíbula
 Las ATMs son los elementos guías anatómicos esqueletales en los movimientos
mandibulares no contactantes

 En resumen cuando los determinantes, tantos fisiológicos así

como los anatómicos deben ser compatibles, existiendo una
armonía o equilibrio morfofuncional entre ellos. El resultado
es una salud biológica del sistema estomatognático

Determinante posterior

 Es más estable que la determinante anterior

 Puede sufrir cambios cuando el daño es bastante avanzado

Determinante anterior

La oclusión dentaria es la que experimenta más variaciones como resultado de:

 Perdida de piezas dentarias

 Desgastes del tejido duro coronario
 Caries
 Ortodoncias

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 Restauraciones
 Prótesis fija y removible
 Migraciones dentarias

Estos fenómenos los podemos detectar a temprana edad a veces, en una persona joven de 20
años ya podemos encontrar alguna de estas anomalías (e incluso todas) pero las ATMs siguen
estables aún. Cambios en las ATMs se pueden observar en casos excepcionales, debido a traumas
por ejemplo, pero una persona que no ha tenido ningún tipo de accidente podría llegar a los 50
años sin ningún daño o alteración incompatible con el funcionamiento normal en su articulación.

Oclusión dentaria

La oclusión debe ser analizada desde el punto de vista dinámico y no meramente estático

- Las relaciones oclusales que se establecen en la posición intercuspal o de máxima

intercuspidación (MIC) dentro de un área delimitada en milímetros se denomina área de
céntrica de la oclusión dentaria
- Las relaciones oclusales determinadas fuera de esta área de céntrica se denominan área
excéntrica de la oclusión dentaria

Área de céntrica

Aquí tenemos la posición PRC (puntito de abajo) y la MIC, es decir, cuando los dientes están todos
en contacto, aquellos milímetros entre la oclusión de la mandíbula hasta llegar al contacto
dentario.

Área excéntrica

Cuando estamos en 1 y 2 estamos en los movimientos de céntricos, pero si me salgo de este rango
y paso al 3 (posición bis a bis de los dientes), 4 y 5 estamos en el área excéntrica.

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Clasificación de la oclusión dentaria natural

Oclusión ideal, optima o terapéutica

Oclusión fisiológica o normo funcional (90%)
Oclusión no fisiológica, maloclusión funcional u oclusión traumática

Oclusión ideal

Es aquella oclusión dentaria natural, en la cual se establece una interrelación anatómica y

funcional optima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente
neuromuscular, ATMs y periodonto, por la cual se obtiene buena salud, función, comodidad y
estética.

Características clínicas de la oclusión ideal

- Relaciones dentarias en MIC, basadas en múltiples contactos y con mayor carga oclusal
sostenida por las posteriores

- Coincidencia entre posición MIC y posición miocéntrica

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Durante la trayectoria habitual o muscular de la mandíbula durante el cierre, se

observa que termina oclusalmente en la posición de contacto o simplemente
denominada como posición miocéntrica y ésta debe ser coincidente cuando los
dientes están en MIC

Los engramas neuromusculares son mecanismos de adaptaciones morfofuncional

que permite a la oclusión dentaria a adecuarse a los inmediatos o lentos cambios
que experimenta toda oclusal en el tiempo
- Actividad oclusal en céntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias
En MIC las piezas posteriores deben proveer un patrón oclusal en céntrica
caracterizado por contactos múltiples, simétricos y simultáneos al producirse el
cierre oclusal mandibular

- Actividad oclusal en céntrica impide las migraciones dentarias

Las piezas posteriores también cumplen una función de freno vertical de los
movimientos mandibulares protegiendo a las ATMs y a la piezas anteriores
Durante el cierre cuando sucede la MIC donde tanto las piezas posteriores como
las ATMs soportan las cargas, absorbiendo las fuerzas dando protección al sector
anterior. Este concepto se conoce como oclusión mutuamente compartida.

El soporte de fuerzas en OMC corresponde a la capacidad de

carga mecánica de las piezas posteriores y a la propiedad
compresiva de las estructuras intracapsulares de las ATM.

La OMC sucede netamente en estática

- Axialidad de las fuerzas oclusales en posición intercuspal (MIC) con respecto a los ejes

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dentarios de las piezas posteriores.

- Posición intercuspal (MIC) en armonía con relación céntrica fisiológica

La relación céntrica fisiológica corresponde a aquella posición posterior o retruída
no forzada de la mandíbula, en la cual ambos cóndilos están en su posición más
superior, anterior y media dentro de las cavidades articulares

En la posición de relación céntrica fisiológica, las superficies articulares condilar, temporal y discal
se mantienen enfrentadas o juntas por la acción de los músculos supramandibulares, que se
desarrolla en el momento de cierre oclusal mandibular con coincidencia entre posición
miocéntrica y posición intercuspal (MIC). O sea en la relación céntrica la musculatura está estable
y a la vez existe máximo contacto dentario, ahora veremos lo que se conoce como la triada de la
relación céntrica:

 Relación céntrica: entrega la estabilidad condilar en céntrica

 Posición intercuspal: confiere la estabilidad oclusal en céntrica
 Posición miocéntrica: es la que da la estabilidad muscular en céntrica

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- Durante la protrusión y latero protrusión, las piezas anteriores deben desocluir a las
posteriores
Guía anterior: es la relación dinámica que existe entre las piezas antero inferiores
con sus homólogos antero superiores durante los movimientos excursivos
mandibulares
Esta guía anterior está formada por la guía incisiva y las guías caninas

Guía incisiva

Guía canina

La función en grupo o desoclusión en grupo es aquella en que participan uno o dos dientes en
conjunto con el canino, desocluyendo todos los demás dientes en los movimientos excursivos de
lateralidad.

Este concepto de guía anterior complementa el concepto de la oclusión mutuamente protegida en

la que las piezas dentarias posteriores deben proteger a las piezas dentarias anteriores en
céntrica; en cambio las piezas anteriores protegen a las posteriores en los movimientos
excéntricos.

- Periodonto sano en relación a parafunciones

La oclusión ideal presenta un periodonto sano, sin marcadas recesiones o

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retracciones gingivales ni trauma oclusal

- Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales

Las atricciones dentarias son desgastes de los tejidos duros coronarios,

provocados por la fricción o roce repetitivo entre las piezas dentarias antagonistas
contactantes como resultado básicamente de bruxismo
Las piezas dentarias con bruxofacetas con el tiempo afectan a los tejidos de sostén
dentario (rizalisis) y a la sensibilidad dentaria (hiperemia pulpar), entorpeciendo la
normal función masticatoria

Oclusión fisiológica

La oclusión fisiológica se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de

adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros
componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático.

Esta oclusión está asociada en mayor o menor grado con una malaoclusión anatómica
(apiñamiento, mordida profunda, mordida abierta, etc.) no obstante el paciente demuestra una
capacidad de adaptación funcional a su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de
vista anatómico.

Es una oclusión que no requiere de tratamiento de tipo funcional ya que el paciente está adaptado
a esta condición de oclusión sin caer en trastornos o desordenes temporomandibulares.

Sinónimo: oclusión normofuncional

Características clínicas de la oclusión fisiológica

- Sin marcadas manifestaciones dentarias de parafunciones

- Actividades normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración
- Relativa estabilidad oclusal sin aparente migraciones dentarias
- Periodonto relativamente sano en relación a actividades parafuncionales

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- Ausencia de patología disfuncional, mioarticular en relación a actividades parafuncionales

- ATMs sanas

Oclusión no fisiológica

La oclusión no fisiológica se caracteriza por una pérdida del equilibrio o adaptación funcional de
las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del
sistema estomatognático (articular, neuromuscular, periodontal, etc.)

También es conocida como maloclusión u oclusión traumática de tipo funcional y no estrictamente

de tipo anatómico.

Esta oclusión debe ser restablecida terapéuticamente, orientado a la mejoría funcional y estética
del paciente con el objetivo de devolver al sistema estomatognático la perdida su estado de salud
biológica.

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Características clínicas de la oclusión no fisiológica

- Se asocia con inestabilidad oclusal en céntrica

- La oclusión presenta contactos prematuros y/o interferencias oclusales
- Presencia de bruxofacetas en céntrica y excéntricas
- Hay sintomatología disfuncional asociada a trastornos temporomandibulares
- Presencia de recesiones gingivales y abfracciones cervicales

Cuadro Resumen

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