DESARROLLO

MATERIALES DE IMPRESIÓN, MÉTODOS Y TÉCNICAS DE IMPRESIÓN

Las impresiones dentales o moldes dentales es
la técnica que utiliza la odontología para obtener la boca
del paciente en escayola, mediante ella se reproduce el
negativo de las piezas dentales y demás tejidos orales.

Estos moldes deben de reproducir de modo

óptimo y fiel todas las estructuras bucales del paciente,
especialmente aquellas que el odontólogo necesite para su posterior trabajo, ya que si
presentan alteraciones, burbujas, defectos o arrastres no se podrá trabajar con ellas ya que la
réplica dental también estará distorsionada.

El instrumental que se utiliza para realizar impresiones:

 cubetas estándar o de plástico: tienen la forma de arcada dental y es

donde se colocar el material de impresión, existen de varios tamaños.
 material que se coloca en la cubeta: siliconas o alginato se selecciona
dependiendo el uso de la impresión.
Entre los tipos de impresiones dentales tenemos:

Impresiones Anatómicas: Son aquellas que nos proporcionan modelos de estudio que no
requieren gran exactitud de detalles. Estos modelos son utilizados para: Prótesis totales,
prótesis removibles, ortodoncia, ortopedia.
El material utilizado es el Alginato.
El instrumental utilizado: Cubetas estándares de plástico o metálicas.
Impresiones Funcionales: Son aquellas que nos proporcionan modelos de trabajo que
requieren gran exactitud de detalles. Estas registran las zonas de los rebordes edéntulos
aplicando cargas oclusales durante el procedimiento. Su objetivo es que bajo una carga
oclusal, la base de la prótesis se mantiene estable a través de la compresión de la mucosa y
una vez en reposo esta misma base se encontrará en relación estática con los tejidos de los
rebordes edéntulos
El material utilizado es el mercapatano, zinquenol y siliconas
El instrumental utilizado: cubetas individuales de acrílico.

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 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN
En el registro de las preparaciones biológicas,
varios son los factores que van a influir en un buen
resultado clínico final y que son importantes de
considerar por el clínico, al momento de seleccionar una
técnica de impresión.

Estos factores son:

Los materiales de impresión

Las técnicas de impresión
La situación clínica a impresionar:
a) La naturaleza del margen gingival.
b) La ubicación y forma de la línea de terminación cervical.
c) El número de preparaciones biológicas.
d) El tipo de preparación biológica.

CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE IMPRESIÓN

Varias son las referencias que pueden utilizarse para clasificar las técnicas de
impresión como son su finalidad, extensión, tipo de cubeta a usar y tiempos operatorios de
ejecución.

Sin embargo, la clasificación que divide el modo en que cumplen su objetivo,

impresiones sin guía o impresiones con guía, se refiere a la técnica clínica, que el profesional
debe dominar.

Según su finalidad:
 Impresiones para prótesis fija unitaria
 Impresiones para prótesis fija plural
Según su extensión:
 Impresiones globales
 Impresiones parciales
Según el tipo de cubeta:

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  Impresiones con cubeta de stock
 Impresiones con cubeta individualizada
Según el número de tiempos operatorios:
 Impresiones en una etapa
 Impresiones en dos etapas o más
Según el modo como cumple su objetivo:
 Impresiones sin guía
 Impresiones con guía.

TÉCNICA DE 2 MATERIALES Y I TIEMPO OPERATORIO O TÉCNICA DE LA

DOBLE MEZCLA
Llamada también técnica de elastómeros inyectados o técnica de la doble mezcla, en
esta técnica de impresión se realiza el registro de las preparaciones biológicas utilizando dos
materiales de impresión de diferente viscosidad, en forma simultánea, así, el material pesado
es colocado en la cubeta y el material fluido directamente sobre las preparaciones biológicas,
para luego en un solo acto clínico, colocar dicha cubeta en boca.

PASOS
1. Se realiza un tallado en el diente
2. Se coloca el hilo retractor para despejar la líneas de terminar.
3. Se tiene preparado la cubeta individual, esta se debe tener preparado
hora antes.
4. Se saca la silicona pesada y se la prepara.
5. Inmediatamente se procede amasar con los dedos sin guantes la masilla
hasta obtener una consistencia homogénea y forma un rollo para colocar en la cubeta
individual, para posteriormente tomar la impresión.
6. Al mismo tiempo que la auxiliar en salud está realizando la
preparación de la masilla (pesada), debe de estar organizado con anticipación la
silicona liviana o regular: se carga el cartucho en la pistola con su respectiva cánula.
7. El odontólogo está aplicando la silicona liviana o regular sobre los
dientes preparados.

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 8. Al terminar la auxiliar y el odontólogo de organizar las dos siliconas,
se lleva la cubeta que tiene la silicona pesada a la cavidad oral, para posicionarla sobre
la silicona liviana y se deja en boca de 8 a 10 minutos, para su polimerización,
posteriormente se retira de la cavidad oral.

CUBETAS
Una cubeta de impresión es un recipiente fabricado especialmente para la realización
de tomas de impresiones dentales, por lo que consta de un cuerpo, para contener los diferentes
materiales de impresión existentes, que tendrá una forma adecuada adaptada a la anatomía
bucal, variando según sea para la arcada superior o inferior. También consta de un mango
que le permitirá al odontólogo o higienista dental sujetar dicha cubeta para llevarla a la boca
del paciente

Las impresiones de silicona que utilizan cubetas individuales o cubetillas requieren

de una cantidad mínima uniforme de material, para lograr buenos troqueles, así como el uso
de un adhesivo para asegurar que la contracción de polimerización sea hacia la cubeta. Se
concluyó que para asegurar la adhesión del material a la cubeta, debía dejarse secar el
adhesivo de 7 a 15 minutos antes de realizar la impresión.

CONFECCION DE CUBETAS INDIVIDUALES

Se llaman individuales porque se realizan específicamente para la boca de un
determinado paciente ajustándose por tanto a la anatomía de la misma. Pueden ser de
diferentes materiales: de vinilotermoplast, de acrílico fotopolimerizable, o de acrílico
autopolimerizable. Según la necesidad pueden ser holgadas o ajustadas (dependiendo de la
superficie a impresionar). En el modelo de estudio se confecciona una cubeta individual que
debe tener los siguientes requisitos:

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 · Espesor uniforme
· Ser resistente y rígida
· Presentar extensiones adecuadas
· No presentar zona retentiva
· Ser pulida, lisa y redondeada
· Tener despejadas las zonas de los frenillos
· No extenderse hasta el fondo del surco, debe quedar de 2 a 3 mm de dicho
límite.

TÉCNICAS DE 2 MATERIALES Y 2 TIEMPOS OPERATORIOS.

Llamada en la literatura Técnica La Wash, o de Rebasado, es la más utilizada y la
más popular. La técnica comienza con el lavado de las preparaciones a fin de disminuir la
tensión superficial de ellas, el primer tiempo operatorio consiste en utilizar un material base
o masilla para individualizar la cubeta generalmente de stock, luego en el segundo tiempo
operatorio se efectúa la reimpresión con una silicona de consistencia fluida (llamada también
impresión de rebase o correctora) .

La colocación de la silicona fluida en la zona cervical debe realizarse con jeringa

después de retirados los hilos separadores, en el caso de que éstos hayan sido utilizados para
desplazar la barrera gingival, de modo tal, de inyectar el material rodeando la preparación
biológica en todo su perímetro, y teniendo la precaución de no levantarla para evitar que
queden burbujas de aire atrapadas que puedan influir en una impresión deficiente.

Debe aplicarse silicona fluida en toda la cubeta, para asegurar un correcto y uniforme
rebasado del material y por otro lado, asegurar la obtención de un modelo de trabajo sin
sobreimpresión.

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 La técnica puede utilizarse aplicando o no espaciamiento, ya sea en forma previa
(espaciamiento previo), en que la impresión del material pesado se realiza con los dientes
provisionales en posición, los que otorgaran el espaciamiento necesario al material fluido ;
durante la técnica, la idea es aplicar sobre las preparaciones biológicas, un papel celofán y
luego aplicar el material pesado, este elemento interpuesto otorga un espaciamiento para el
posterior material fluido ; después de la impresión con el material pesado, donde se realiza
un espaciamiento homogéneo del sector de las preparaciones a través del retiro de material
de impresión, para luego aplicar el material fluido (Calamand, 1990) .

La impresión con silicona fluida, también puede ser realizada sin espaciado previo,
pero teniendo la precaución de realizar cortes en V en la impresión previa del material de
masilla, para generar surcos de escape y eliminar la zona de los tabiques interproximales a
fin de evitar la compresión de la pre-impresión, la cual puede generar troqueles más
pequeños, por arrastre de la silicona fluida en el momento del retiro de boca de la impresión.
En cada etapa la impresión se debe lavar y secar, y una vez finalizada la técnica, esta se debe
desinfectar para su envío al técnico dental.

IMPRESIONES SIN GUÍA

Son aquellas impresiones globales que registran parte
de una arcada o la arcada completa, obtenidas generalmente
con una cubeta de stock o individualizada, el material de
impresión es generalmente un elastómero y están indicadas
principalmente en preparaciones biológicas con
terminaciones cervicales supra o yuxtagingivales.

Sin embargo, con un adecuado manejo de los tejidos blandos, referido a la utilización
de métodos de separación gingival, las impresiones sin guía otorgan excelentes resultados y
son ampliamente utilizadas por la profesión odontológica, en la reproducción de márgenes
cervicales subgingivales o intrasulculares.

Los diferentes grosores del material, en distintos puntos de una impresión, son
responsables de la deformación que en éstos puede ocurrir (deformación que es directamente
proporcional al volumen de material).

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 Analizando el grosor entre cubeta y la preparación, sobre la exactitud de las
impresiones tomadas con silicona, Eames (1979) concluyó que la interfase de 2 mm entre
cubeta y preparación, permitía las impresiones más exactas siempre que no existieran zonas
retentivas; en ese caso se requerirá un mayor grosor de material para evitar la deformación
posterior.

IMPRESIONES CON GUÍA

Se denominan así aquellas técnicas de impresiones en las que el transporte del
material fluido hacia los límites cervicales se efectúa por medio de una cubetilla o cofia
individualizada. Técnica de impresión que partiendo de la utilización de una banda de cobre,
ha evolucionado, pasando por la cofia metal-resina hasta la actual cubetilla de acrílico. Estas
impresiones individualizadas son retiradas de la boca, por medio de una impresión global, ya
sea utilizando material pesado y cubeta de stock, o material fluido y cubeta global
prefabricada.

TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON COFIA DENTAL1

La cofia dental, es un sistema de toma de impresión cuya principal función es la de
obtener una impresión exacta de los pilares tallados.

El material que se utiliza para su confesión es

generalmente cualquier tipo de resina
autopolimerizable, en nuestro trabajo, hemos utilizado y
recomendamos la utilización de la resina acrílica Dura
Lay, debido a que esta resina, permite un mejor copiado
y una mejor visión de la superficie dental.

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 La confección de una cofia dental, se puede realizar de dos formas; se puede realizar
en el modelo de yeso (estudio), antes de tallar las piezas pilares. También se puede realizar
en el modelo de estudio una vez tallados los pilares de la boca de un paciente. Esta segunda
forma de construcción de la cofia dental, es más segura, ya que nos proporciona más
exactitud, debido a que los pilares se encuentran tallados y otra cosa muy importante es el
ahorro de tiempo del paciente en clínica. La cofia dental se realiza en el laboratorio sea
cualquiera de las dos formas que se realice y en clínica, solo se realiza el rebasado en los
pilares.

MATERIALES A UTILIZAR PARA LA REALIZACIÓN DE LA COFIA

 Modelo de estudio
 Cera
 Tallador para cera
 Resina acrílica (polvo – líquido)
 Espátula para cemento
 Piedra para rebajar acrílico
 Fresas redonda de acero (grande y pequeña)
 Disco de lija

PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA

CONSTUCCIÓN DE LA COFIA DENTAL
1. Tallados los dientes de una paciente, se procede a la toma de una
impresión sencilla con alginato, para la obtención de un modelo de estudio; en éste
modelo, se alivian los pilares a impresionar con cera para permitir la fácil entrada en
los pilares de la cofia preparada. Se coloca un poco de vaselina que servirá de aislante
para impedir que la resina se adhiera al yeso. Se mezcla un poco de resina, se coloca

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en cada pilar y cuando termine de polimerizar se recortan los excesos de la resina. Se
le coloca la retención para poder ser removida fácilmente con la impresión de arrastre.

2. Prueba y rebasado de la cofia.- Terminada la cofia en el modelo de

yeso, esta es llevada a la boca del paciente para comprobar su adaptación. Luego se
mezcla un poco de resina dura lay y se coloca en el interior de la cofia y esta es llevada
a la boca del paciente donde los pilares se encuentran aislados con vaselina, para
evitar el calentamiento y las consecuencias que presenta el monómero de la resina.
La cofia con el rebasado, debe retirarse de la boca del paciente antes de su
endurecimiento. Se humedece en agua y se coloca de nuevo en los pilares, hasta
terminar su endurecimiento.

3. Recorte de los excesos – ahuecamiento – perforación de la cofia.-

Endurecida la resina, se recortan todos los sobrantes de resina, utilizando para ello
piedra para rebajar acrílico. Luego con una fresa redonda grande, se realiza el
ahuecamiento del interior de la cofia. Con la finalidad de crear el espacio para el
material de impresión. Debemos comprobar que la cofia salga y entre con facilidad
en los pilares. Con una fresa cilíndrica de micro motor, se alivia la parte interna del
tercio cervical de la cofia para evitar retenciones. Luego realizamos la perforación de
la cofia, con una fresa redonda de acero muy pequeña para micro motor; esto se
realiza con la finalidad de que salga el exceso del material de impresión.
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 4. Toma de impresión y obtención del modelo de trabajo.- Realizada la
cofia, a esta se le pinta con adhesivo su parte interior y exterior, con la finalidad de
permitir la unión del material de impresión con la cofia, para que de esta manera no
se produzcan variaciones en el copiado de los pilares. El adhesivo puede colocarse
con una torunda pequeña de algodón y se espera a que seque para proceder a la
colocación del material de impresión. Este material de impresión una vez mezclado
se coloca en el interior de la cofia y esta es llevada a los pilares a impresionar. Aquí
observamos que el exceso de material sale por las perforaciones que se realizaron y
por la parte cervical. Para retirar la cofia de los pilares, se realiza una impresión de
arrastre, se puede utilizar cubeta normal con alginato, como han sido realizados los
trabajos que mostraremos. También pueden utilizarse cubetas de resina utilizando
otro tipo de material de impresión. También pueden utilizarse cubeta estándar con
masilla. La impresión obtenida con la cofia, es llenada con yeso y de esta manera
obtendremos el modelo de trabajo.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA
En esta foto se observa al paciente como se presenta. Los incisivos presentan un
estado muy destruido por presencia de caries cervicales, las cuales requieren tratamientos
endodónticos.

Realizadas las endodoncias de los 4 incisivos, se procedió a la desobturación de los

canales utilizando el mismo procedimiento que para la técnica directa. De esta manera se
construyen los 4 canales que recibirán los pernos que se construirán.

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 Cuando se realiza la preparación del canal que recibirá el poste, tenemos que tener
muy presente la eliminación mínima de la estructura dental intraradicular; si ensanchamos
demasiado, se puede debilitar la raíz, lo cual traerá como consecuencia fracturas, las cuales
pueden ocurrir durante la cementación o durante las funciones masticatorias.

Se han realizado pruebas de impacto experimentales en dientes con

postescementados, en los cuales se ha demostrado que han sufrido más fracturados postes
cementados con diámetro grueso que los postes cementados con diámetro más delgado.

Construidos los canales, se eligen las espigas calcinables que se utilizarán para la
toma de los registros intraradiculares. Estas espigas, las cuales nos ayudarán a prevenir
distorsiones, deben llegar sin retención hasta el final del canal que se ha realizado. Para la
toma de impresión, se utilizó el sistema de doble impresión (masilla – fluida). El material
empleado para este caso es el Espress dela 3M.Utilizando una cubeta normal para impresión
y utilizando la masilla, se obtiene un primer registro de la boca del paciente, creando un
espacio en la zona anterior. En la 2da. Impresión con la ayuda de un léntulo se introduce el
material fluido en el interior de los canales e inmediatamente se introducen los calcinables
en cada canal correspondiente; también se coloca este material en el primer registro que se
había obtenido previamente y es llevado a la boca hasta su endurecimiento.

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 Obtención del modelo de trabajo en yeso y colocado en oclusión con su antagonista.
Obtención de los pernos metálicos por el laboratorio y cementados en boca. La cementación,
se realiza de la misma forma como se explicó para la técnica directa. Paciente con las coronas
de porcelana cementadas sobre los pernos.

TÉCNICAS DE RETRACCIÓN GINGIVAL

La separación gingival consiste en la retracción del tejido gingival con la finalidad de
exponer temporalmente los márgenes gingivales de la preparación tallada. Igualmente se
describe con el nombre de Retracción Gingival. Ambos nombres son empleados dentro de la
literatura. Los objetivos que se persiguen con la técnica son: proporcionar un espacio tanto
en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminación gingival de manera
tal que el material de impresión penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto
de la preparación; así mismo controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los
tejidos periodontales. Para la realización de este procedimiento han sido descritos diferentes
métodos.

MÉTODOS MECÁNICOS
Consisten en la separación del tejido gingival empleando acción estrictamente
mecánica, se pueden utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se recortan, se alisan y

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se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y controlando la altura oclusal
o incisal se rellena con modelina de baja fusión reblandecida ó con elastómeros, la cual
desplaza los tejidos blandos, separa la encía e impresiona la preparación .Con los avances de
la tecnología han aparecido en el mercado diversos materiales como sustitutos de la modelina
(mercaptanos, siliconas, poliéteres); coronas provisionales de resina acrílica sobre-
extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos retractores que empaquetados en
el margen gingival logran la separación de la encía; diversos autores han modificado la
técnica mecánica sustituyendo las bandas de cobre por cofias de acrílico (técnica de Ripol1),
con resultados satisfactorios en cuanto a precisión de la impresión y con no pocos seguidores,
sin embargo, el principio de separación gingival sigue siendo mecánico, método que puede
resultar traumático por la dificultad de control en la presión digital que se ejerce en la
impresión y en el tiempo de acción, pudiendo como consecuencia, ocasionar separación
irreversible por exceso de presión, desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de
unión entre otros. Para el desarrollo de esta técnica se requiere habilidad, conocimiento
depurado y experiencia práctica.

METODO MECÁNICO-QUÍMICO
Este método combina la acción mecánica mediante el uso de hilos separadores con la
química, a través de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de tipo glandular
como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre, con la finalidad de
lograr un campo adecuado en la separación gingival para la toma de impresión definitiva.

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 Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias químicas como el sulfato de
aluminio [Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una acción astringente
que permite disminuir los fluidos gingivales, sin embargo, la adición de azufre en la
composición de los hilos con sulfato de aluminio, constituye una desventaja en la
polimerización de los materiales de silicona por adicción, no así aquellos que contiene
cloruro de aluminio.

Otras sustancias químicas contenidas en los hilos son los hemostáticos como la
epinefrina ó adrenalina, hormona producida por la médula de la glándula adrenal y un
poderoso estimulante simpático-mimético. Este ocasiona estimulación cardiaca con
constricción de los vasos sanguíneos, relajación de los bronquios, aumento de ritmo cardíaco
y vasoconstricción local y superficial; con estas sustancias es importante controlar la
concentración y conocerse la condición sistémica del paciente a través de la historia clínica
para evitar riesgos médicos.

Se incorporan también sustancias químicas como alumbre, ácido tánico, cloruro y

sulfato de hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una acción
hemostática y astringente; la tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999
es impregnar los hilos con cloruro de aluminio y sulfato férrico.

Los hilos vienen en diámetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el
adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor diámetro.

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  Hilos Separadores de diferentes diámetros

Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara
distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor
profundidad, con un instrumento romo, de pequeño diámetro en la punta y superficie plana
de extremo doble, previo aislamiento del campo operatorio,

 Instrumentos para empacado del hilo separador

El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente
y presión manual controlada y se mantiene en posición de 10 a 15 minutos para lograr la
separación de los tejidos.

 Colocación clínica del hilo separador

Las sustancias químicas tienen como finalidad controlar y reprimir la salida de los
fluidos gingivales y sangre por constricción de los capilares, arteriolas y reducción de la
elasticidad de los tejidos por precipitación de las proteínas. La acción mecánica está dada por
el empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa lateral y verticalmente el tejido gingival
en forma temporal, entre 0,35 y 0,5mms, exponiendo la superficie dentaria del margen
gingival del tallado. Weir en 1984 señala este método como seguro, sin embargo tiene como
desventaja que la presión ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo puede
comprometer la integridad de la unión epitelial y el uso indiscriminado de las sustancias,
provocar retracción permanente de la encía a nivel del margen; sin embargo, la lesión de los

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tejidos será insignificante siempre y cuando se tengan los cuidados de protección, de
humedecer el hilo antes de retirarlo evitando así laceración y desgarramiento del epitelio del
surco.

Bowles en 199 reporta la utilización de sustancias vasoactivas como la fenilefrina

HCl (clorhidrato de fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl (clorhidrato de
oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para el control de los fluidos gingivales, las cuales se
encuentran en los descongestionantes nasales y en las gotas oftálmicas, recomendando dosis
de 2 gotas para la toma de impresión. Estos medicamentos se contraindican en pacientes con
afecciones cardíacas, hipertensos, hiperplasia prostática, por lo que la opinión del facultativo
es necesaria.

La colocación del hilo separador requiere un campo operatorio seco, para facilitar la
visión y mantener el hilo en posición, para ello se debe aislar con rollos de algodón y alta
succión, en algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso de salivación
del paciente, en tal sentido se recomienda el empleo de fármacos para el control del flujo
salival, como el bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de 50 mgs una hora antes de la
consulta, ó bromuro de propantelina (Pro-Banthine) en dosis de 15mgs una hora antes de la
consulta, ambos medicamentos son anticolinérgicos gastrointestinales que actúan sobre la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal, urinario y biliar y producen como efecto colateral
una disminución del flujo salival. Los efectos adversos son visión borrosa, somnolencia y
sabor amargo.

MÉTODO QUIRÚRGICO
 Electro cirugía.

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación del

margen gingival para descubrir la línea de terminación con la eliminación del epitelio interno
del surco. Se realiza con una unidad de electro cirugía que contiene un convertidor de
corriente que transforma la corriente alterna en corriente continua de alta frecuencia, entre
1.500.000 a 2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por un oscilador a la pieza de
mano que contiene un electrodo activo y permite realizar diferentes operaciones en la cavidad
bucal, en el caso particular la energía se concentra en la punta de un electrodo que al hacer
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contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un polo externo
completando así el circuito.

El éxito de este procedimiento amerita una alta capacidad técnica y experiencia del
profesional en el conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del margen
gingival tallado, pocas molestias al paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los riesgos de
necrosis ósea, aumento del tiempo de cicatrización histológica, retracción gingival
permanente, laceración del cemento dentario, son significativamente importantes, además
del riesgo impredecible del contorno gingival postquirúrgico. Entre las contraindicaciones se
señala pacientes con marcapasos, alteraciones de cicatrización, disturbios de colágeno, con
tratamiento de radiaciones y en aquellos dientes vecinos ó muñones que tienen
reconstrucciones metálicas.

 Curetaje gingival rotatorio.

Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirúrgico que

intenta eliminar el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano,
sucediéndose una cicatrización por regeneración del tejido conectivo. La herida producida
por el curetaje periodontal y la técnica del curetaje rotatorio es la misma, el instrumental
utilizado son piedras de diamante cuyo diseño lleva una terminación piramidal de 3 grados y
un radio de 45 grados en la base , vienen en 3 longitudes diferentes: 6mm, 8mm y 10mm,
deben operarse a velocidad media o baja y hacerse sin refrigeración. Con este método no
hay necesidad de presionar el surco gingival para retraerlo, se produce una cicatrización
efectiva y rápida, la indicación específica es cuando el periodonto está completamente sano,
con ausencia de sangramiento al sondaje, surco gingival menor de 3mm y una adecuada
banda de encía insertada.

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 Este método puede combinarse con la colocación de un hilo retractor colocado dentro
del surco e impregnado con alguna sustancia química como cloruro de aluminio ó alumbre,
que controle la hemorragia provocada por el curetaje, el cual se retira a los 4 u 8 minutos y
se irriga con abundante agua.

PROTOCOLO DE CEMENTACION
Toda rehabilitación oral debe tener siempre como requisito previo, una planificación
diagnóstica funcional y estética ordenada y una programación secuenciada de
procedimientos, cuya complejidad variará según las exigencias del caso. Esa programación
terapéutica secuencial es de gran ayuda para optimizar resultados y que el tratamiento sea
eficaz y eficiente. El profesional de la odontología actual debe conocer a fondo cada material,
identificar sus ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, y protocolos de
manejo para optimizar el pronóstico clínico. El objetivo de este trabajo es brindar
información sobre la etapa protética de instalación de restauraciones cerámicas, focalizando
sobre los protocolos de cementado, el tratamiento de las superficies y los cementos a utilizar
de acuerdo al caso, obviamente cumplidas ya las instancias de diagnóstico, planificación,
preparaciones pre-protéticas y etapas protéticas previas.

RESTAURACIONES CERÁMICAS
Los materiales restauradores estéticos indirectos han ido evolucionando y mejorando sus
propiedades físico-químicas y un número creciente de sistemas cerámicos libres de metal,
están disponibles para uso clínico. Los mismos requerirán de diferente medio cementante
según su composición, por lo que es de suma importancia conocer si dicha estructura tendrá
resistencia intrínseca y podrá ser cementada convencionalmente (cerámicas ácido-

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resistentes), o requerirá del cementado adhesivo para lograr una resistencia mecánica
intrínseca adicional (cerámicas ácido-sensibles).

RESTAURACIONES DE CERÁMICA ÁCIDOSENSIBLES

Las restauraciones cerámicas sensibles a la acción del ácido fluorhídrico, se utilizan
ampliamente por sus propiedades biomiméticas, porque logran una performance satisfactoria
desde el punto de vista mecánico, tanto en el sector posterior como en el anterior, alcanzan
propiedades ópticas de alta estética y proporcionan una excelente biocompatibilidad. Dentro
de esta gama de cerámicas, las más comúnmente utilizadas son las vitrocerámicas y las
feldespáticas. El enlace resina-cerámica contribuye a la longevidad de la restauración y esto
se logra mediante unión micro mecánica y química. Para el tratamiento de la superficie
cerámica se debe aplicar ácido fluorhídrico, que reacciona con la matriz de vidrio que
contiene sílice y forma hexafluorosilicatos. El resultado es una superficie que presentará
microscópicamente, el aspecto de un panal de abejas. La matriz de vidrio selectivamente
retirada deja expuesta la estructura cristalina para la retención micromecánica de la cerámica.
El objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado, es aumentar el
área superficial disponible para la unión y crear retenciones que aumentan la resistencia de
dicha unión. Esa superficie grabada también ayuda a proporcionar más energía superficial
antes de colocar el silano y el sistema adhesivo. Los silanos orgánico-funcionales favorecen
la humectabilidad y unión a las cerámicas mediante el depósito de grupos metacrilatos, que
se unirán a los de las resinas, favoreciendo así la unión química entre lo orgánico y lo
inorgánico. Una correcta adhesión proporciona alta retención, mejora la adaptación marginal,
previene la microfiltración, y aumenta la resistencia a la fractura tanto del diente, como de la
restauración. Las cerámicas ácido sensibles requieren de una concentración de ácido
fluorhídrico y tiempo de grabado según su composición, por lo que es imperativo actuar en
cada instancia conforme a las indicaciones del fabricante. Si el tiempo o la concentración
fueran excesivas, se promovería la disolución de la matriz vítrea alrededor de los cristales,
afectándose la resistencia a la flexión de la cerámica y las propiedades de la adhesión.

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Protocolo de cementado adhesivo de restauraciones a base de disilicato de litio

● Retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias

● Prueba de ajuste y estética restauración por restauración y posteriormente, todas en

conjunto

● Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo de una

restauración a la vez):

♦ Grabado con ácido fluorhídrico (4,5%) por 20 segundos.

♦ Lavado abundante y neutralización con bicarbonato de sodio por al menos 1 minuto

y nuevamente lavado.

♦ Nueva limpieza con ácido fosfórico ahora, que ayuda a eliminar con certeza todos
los productos residuales de la anterior reacción

♦ Enjuague profuso y secado exhaustivo con alcohol de toda la superficie interna, que
debe presentar un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrón de azúcar.

♦ Aplicación de silano y guardar protegido hasta el momento mismo del cargado con
el material cementante.

♦ Aplicación de un “bonding” para mejorar la humectabilidad, inmediatamente antes

de cargar el cemento, sopletear para adelgazar la capa y NO polimerizar para no tener
problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauración a la pieza dentaria.

● Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.

● acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con

clorhexidina, grabado con ácido fosfórico del esmalte, aplicación del sistema adhesivo
dentinario y/o simplemente un “bonding”, de acuerdo a si hay o no dentina expuesta, (todo
esto de a una pieza por vez y protegiendo con teflón o similar las piezas dentarias vecinas)
(Corts,2008). NO se fotopolimeriza en este momento, puesto que todas estas restauraciones
delgadas y traslúcidas, permitirán fácilmente el pasaje de la luz a la estructura dentaria en la
fotopolimerización final.

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● cargado con el material cementante (cemento resinoso dual, por ejemplo Variolink de
Ivoclar-Vivadent, o resina “flow”) y asentamiento de la restauración, eliminación meticulosa
y exhaustiva de los excesos, y ahora sí, fotopolimerización desde todos los flancos.

● readhesión con un “bonding” y resina “flow” en los márgenes

● Pulido, terminación, y controles finales

● Topicación con flúor

RESTAURACIONES DE CERÁMICAS ÁCIDORESISTENTES

Son cerámicas policristalinas de muy alta densidad y que no contienen vidrio de sílice amorfo
en su composición. Sus matrices son básicamente de óxido de aluminio u óxido de zirconio,
que por lo tanto no reaccionan ante los protocolos de grabado con ácido fluorhídrico. Se
utilizan principalmente para la fabricación de estructuras de alta resistencia, sobre todo las
de zirconia, y se han popularizado más hoy día, por la amplitud de posibilidades y exactitud
que brindan los sistemas CAD-CAM. Estos núcleos de alta resistencia que poseen alguna
limitación en cuanto a estética, son recubiertos anatómicamente con otras cerámicas
feldespáticas o vítreas para optimizarlos en ese aspecto; sin embargo para muchos de esos
sistemas se han reportado algunos fracasos debido justamente a desprendimientos menores
de esos recubrimientos por fallas cohesivas (“chipping” o “cracking”). De todas formas han
ido evolucionando y la mayoría son cada día más confiables desde todo punto de vista. Ni
las restauraciones de base óxido de zirconio ni las de óxido de aluminio tienen indicación de
ser cementadas adhesivamente por razones de resistencia, y en ese sentido se asimilan más a
las restauraciones metálicas convencionales, pudiéndose utilizar incluso cementos de
oxifosfato de zinc, vidrio ionómero convencional o modificado con resina. Por supuesto que
también pueden ser utilizados cementos resinosos. Sí es importante para los casos donde no
habrá adhesión relevante, que los diseños de las preparaciones dentarias tengan formas de
retención y resistencia al dislocamiento propias, por lo que las coronarias totales han sido las
más comúnmente utilizadas. Sin embargo, también es posible utilizar restauraciones de
diseños más conservadores y por lo tanto más acordes para cumplir con la filosofía de
máxima conservación de las estructuras naturales, con retenciones adicionales del tipo de los
“undercuts” para brindar retención y estabilidad. Para optimizar cualquiera de esos sustratos
para el cementado adhesivo, se recomienda su silicatización o tratamiento triboquímico, que

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es el arenado con partículas de alúmina modificadas con sílica, que impactan la superficie a
alta velocidad y penetran hasta 15 micras dichos sustratos.

Esos sistemas, como Co-Jet o Rocatec de 3M ESPE, dejan entonces las superficies infiltradas
con el óxido de silicio, el cual es luego silanizado, favoreciendo así la unión con el cemento
resinoso. Otra posibilidad es el tratamiento de las superficies de zirconia o metal con primers
basados en monómeros fosfatados (MDP-metacriloxidecil dihidrógeno fosfatado), que
contienen un terminal fosfato hidrofóbico que se va a adherir químicamente a la zirconia, y
otro metacrilato polimerizable que se va a unir a la resina. Aun así debe consignarse, que no
se produciría en esos casos, la “integración” o “fusión” de las restauraciones a las piezas
dentarias, como sí ocurre con las tratadas con ácido fluorhídrico.

PROTOCOLO DE CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES ÁCIDO

RESISTENTES:
● retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias

● prueba de ajuste y estética restauración por restauración primero y todas en conjunto

después, si fueran más de una

● Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo

de una restauración a la vez):

♦ Eventual tratamiento triboquímico de la superficie interna

♦ Limpieza con alcohol y secado profuso de la superficie interna de la restauración

♦ Aplicación de silano o primer para zirconia y guardar protegido hasta el momento

mismo del cargado con el material cementante.

♦ Aplicación del adhesivo químico para mejorar la humectabilidad, inmediatamente

antes de cargar el cemento, sopletear para adelgazar la capa a la mínima expresión,
para no tener problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauración a la
pieza dentaria (en este caso utilizar adhesivo de polimerización química, ya que las
estructuras son opacas y no adecuadas para la fotopolimerización.

● Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.

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● Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con
clorhexidina, grabado selectivo con ácido fosfórico del esmalte, aplicación del sistema
adhesivo dentinario químiopolimerizable, ya que también el cemento deberá serlo, por la
dificultad del pasaje de luz a través de la restauración.

● Mezcla y cargado del cemento autopolimerizable, asentamiento de la restauración,

eliminación cuidadosa y exhaustiva de los excesos y espera del tiempo de polimerización.
(Si el cemento tuviera también opción de fotocurado, fotopolimerizar el exceso de cemento
por 3 segundos, para eliminarlo “in toto”) ● readhesión con un “bonding” y resina “flow” en
los márgenes

● Pulido, terminación, y controles finales

● topicación con flúor Protocolo de cementado convencional de restauraciones ácido

resistentes:

● prueba de ajuste y estética restauración por restauración primero y todas en conjunto

después, si fueran más de una

● Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo de una

restauración a la vez):

♦ Limpieza con alcohol, secado profuso de la superficie de la restauración, y dejar protegido

hasta el momento mismo del cargado con el cemento

● Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.

● Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con

clorhexidina.

● Mezcla y cargado del cemento de oxifosfato de zinc, de vidrio ionómero, o de vidrio

ionómero modificado con resina, asentamiento de la restauración, eliminación cuidadosa y
exhaustiva de los excesos y espera del tiempo de fraguado

● Pulido, terminación, y controles finales

● Topicación con flúor Este último protocolo es sin dudas mucho más simple y fácil de
realizar, aunque por supuesto no posee las ventajas del cementado adhesivo. Cabe

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consignarse también, que los cementos resinosos más modernos auto adhesivos, también son
muy simples de utilizar, ya que es solo aplicarlos a la restauración luego de su limpieza y
secado. Sin embargo de no emplearse el protocolo de cementado adhesivo detallado, las
restauraciones deberán tener buena retención propia, ya que se ha reportado que dichos
cementos ofrecen valores menores de retención a la zirconia y a la dentina. Por lo tanto en
caso de utilizarlos, es conveniente cumplir con el protocolo de cementado adhesivo detallado.

CONCLUSION

En odontología existe una gran cantidad de tratamientos que se realizan fuera de la boca del
paciente, en modelos que reproducen las estructuras orales. A este método de tratamiento se
le clasifica como método de tratamiento indirecto. Ejemplo del mismo son las prótesis fija,
carilla de porcelana, prótesis removible, incrustaciones, etc.

Para poder realizar este tipo de restauraciones se necesita reproducir las estructuras bucales
con la mayor exactitud y fidelidad posible. Para lograr este propósito se crearon los materiales
de impresión, como ya lo estudiamos estos nos ayudarán a obtener duplicados en negativo
de los dientes y/o maxilares, las cuales luego son vaciadas con algún material como yeso para
obtener el duplicado en positivo, es decir el troquel o modelo. Sobre ese modelo en positivo
que se obtuvo mediante el vaciado, el laboratorista dental confecciona la restauración
planificada por el odontólogo, con el cual se mantiene una estrecha comunicación durante
todo el procedimiento. En el caso de este tipo de restauraciones, es importante el concepto
de cementación, en donde por medio de un agente adhesivo, se unirá la restauración realizada
indirectamente al tejido dentario.

Se puede deducir entonces, que la impresión es una de las etapas iniciales de los tratamientos
indirectos, y es la más relevante en cuanto a la reproducción de detalles, debido a que si se
registran errores, el tratamiento fallará indiscutiblemente. Por lo que es necesario que el
profesional busque minimizar imprecisiones usando una técnica de impresión correcta, y
conociendo las características de los materiales de impresión, para así poder diferenciar
cuando un material de impresión es mejor que otro o cual es más recomendable para cada
caso en particular.

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Adicional a ello se debe tenerse en cuenta que los tejidos gingivales deben estar sanos antes
de iniciar cualquier tratamiento restaurador, por lo que el relacionar los métodos de
separación gingival con los tejidos periodontales es significativamente importante. Ya que
dentro de sus objetivos de la prótesis fija están en primer lugar a devolver función y estética
y en segundo lugar, mantener las condiciones de salud logradas con los procedimientos
previos, por ello se necesita conocer también, que técnicas de separación gingival son las
menos invasivas y que repercusiones puede traer en el paciente para así analizar cuál es la
mejor a escoger, que garantice el éxito del tratamiento.

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BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA BASICA
 Pegoraro Luiz. Prótesis Fija. Primera edición 2001. Editora Artes médicas Ltda.
 Rosenstiel, Land, Fujimoto. Prótesis Fija Contemporánea. Editorial Elsevier

BIOGRAFIA COMPLEMENTARIA
 https://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/separacion_gingival_prote
sis_fija.asp

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