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Carillas de cerámica de disilicato de litio

mínimamente invasivas fabricadas con CAD/
CAM en el consultorio: un informe clínico

M. Schmitter, Prof. Dr. médico dentay B. Seydler B, Dr. med dentb

Universidad de Heidelberg, Heidelberg, Alemania; Bad Schoenborn,
Alemania
Este informe clínico describe el uso de la tecnología CAD/CAM moderna combinada con una técnica de impresión convencional para
tratar un diente malformado con carillas de cerámica en una sola cita. Se utilizó una carilla delgada (0,4 mm) de cerámica de disilicato de
litio para corregir la forma del diente malformado con una preparación mínimamente invasiva utilizando un sistema CAD/CAM en el
consultorio. Por lo tanto, el tratamiento se puede realizar durante una cita. Para facilitar el proceso CAD/CAM y la fabricación de la
carilla, se utilizó un modelo escaneable fabricado sobre un modelo definitivo de yeso modificado. El diente malformado se corrigió sobre
el modelo mediante el uso de una resina compuesta y luego se tomó una impresión. Esta impresión recortada se usó intraoralmente
durante el proceso de escaneado para facilitar la fabricación de la carilla. (J Prosthet Dent 2012;107:71-74)

La corrección de la forma de los dientes ción y permite el uso de estas carillas sin Utilizado con frecuencia en la producción CAD/CAM

anteriores malformados generalmente es preparación. Clínicamente, sin embargo, de coronas individuales o carillas.

posible de dos maneras, la adición directa de
resina compuesta o el uso de restauraciones
de cerámica fabricadas indirectamente.
Ambos métodos se utilizan en la práctica y
tienen ventajas y desventajas.
Cuando se utilizan resinas compuestas, se
necesitan menos pasos de procedimiento y se
pueden reducir los costos, ya que no hay
costos de laboratorio para la producción de las
carillas. Sin embargo, la conformación
intraoral de las restauraciones es más
compleja. Además, no se garantiza la
estabilidad duradera del color.1y la abrasión
del material de restauración es mayor que
para la cerámica.2
Las carillas dentales de cerámica se
introdujeron comercialmente hace varios
años.3-6Las carillas se pueden utilizar para el
se han experimentado dificultades con el
uso de técnicas de revestimiento sin
preparación. Por ejemplo, fijar la carilla
en la posición correcta es un desafío.
Nosti8describió que es casi imposible
crear una transición perfecta entre la
superficie del diente y la carilla. Además,
el área marginal de las carillas que no
son de preparación no se puede adaptar
perfectamente, lo que resulta en un
solapamiento inevitable de la carilla de
entre 75 y 100 µm.
La mayoría de las carillas delgadas
están hechas de cerámica de disilicato de
litio. Este material, comparado con otros
materiales, por ejemplo, cerámicas
reforzadas con leucita, tiene mayor
resistencia biaxial y tenacidad a la fractura.9
El sistema Cerec (Sirona Dental
Systems; Bensheim, Alemania) permite la
fabricación en el consultorio de
incrustaciones, coronas parciales, coronas y
carillas. El sistema incluye un escáner
manual intraoral, una computadora, un
monitor y un software tridimensional (3-D).
La producción en el consultorio de carillas
Cerec se ha descrito en otra parte10-12y el
ajuste marginal de estas restauraciones
cumple con los criterios para prótesis
dentales fijas.13-15Una ventaja esencial de la
preparación e integración de
restauraciones de cerámica durante una
sesión de tratamiento es la posibilidad de
eliminar la necesidad de una solución
provisional, que tiene varias desventajas.
dieciséis

tratamiento de la decoloración y/o las
manchas y la forma anormal de los dientes.
Cuando se preparan dientes para coronas
de cerámica y metalocerámica, se elimina
aproximadamente del 63% al 72% de la
estructura dental coronal.7Sin embargo,
como resultado de nuevos materiales y
técnicas de fabricación, son posibles carillas
de 0,3 mm de espesor en la región anterior.
8 Esto reduce la cantidad de estructura
dental que requiere preparación.
La cerámica de disilicato de litio se procesa
como cerámica prensada o como una fase
intermedia “azul” fácil de recortar
(metasilicato de litio). La cristalización
completa del metasilicato de litio se logra
durante la cocción y se asocia con el logro
de la resistencia final de la cerámica. La
fase intermedia se puede fresar y, por lo
tanto, se utiliza en procedimientos CAD/
CAM. Debido a estas ventajas, este material
cerámico es fre-
El propósito de este informe clínico es
describir la fabricación en el consultorio de
una carilla de cerámica CAD/CAM, con el
uso de una técnica de simulación de resina
compuesta para facilitar el proceso de
fabricación.
INFORME CLÍNICO
Un paciente varón de 17 años se presentó
con un maxilar lateral malformado.

aProfesor, Departamento de Prostodoncia.

bPráctica privada, Bad Schoenborn, Alemania.

Schmitter y Seydler
72
1 Situación inicial.
incisivo illar (Fig. 1). Deseaba un diente
de forma y configuración normales.
No le preocupaban los espacios entre
los otros dientes anteriores. El examen
clínico del paciente reveló que los
dientes estaban libres de caries y
presentaba oclusión fisiológica. Su
higiene bucal era buena.
Antes de comenzar la terapia, se
discutieron las opciones de tratamiento. Se
consideraron dos opciones diferentes: una
restauración de resina compuesta o el uso de
carillas de cerámica. Se seleccionó una carilla
de cerámica mínimamente invasiva.
Después de que el paciente aceptara el
plan de tratamiento, se tomaron
impresiones (Alginat; Omnident, Rodgau
Nieder-Roden, Alemania), se produjeron
modelos de escayola dental tipo IV
(SheraAlpin; SHERA Werkstoff-Technologie
GmbH & Co, Lemfoerde, Alemania) y se Se
preparó una maqueta de resina compuesta
sobre el modelo utilizando resina
compuesta (Tetric, Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein). El mal- Dental Systems, Bensheim, Alemania) formado
incisivo fue modificado por lo que el se utilizó para fabricar la chapa. Después
la apariencia de los 2 incisivos maxilares
laterales era similar.
No se planificó dar forma a los
puntos de contacto, porque el objetivo
principal era crear una región simétrica
de los incisivos superiores (Fig. 2) en
relación con la forma de los incisivos
laterales. El grosor de la capa de la carilla
se midió en la maqueta de resina
compuesta y fue de 0,4 mm en el punto
más delgado de la carilla simulada.
La maqueta de resina compuesta fue
El diario de odontología protésica
2 Incisivos superiores laterales izquierdo y derecho. El incisivo derecho está
malformado; el incisivo izquierdo no tiene contactos proximales.
colocado en el diente malformado para
simular el efecto de corregir la forma. Esto
le dio al paciente la oportunidad de juzgar
el resultado estético (Fig. 3). Se preparó un
nivel supragingival de aproximadamente
0,3 mm en el lado labial del diente para
crear un margen definitivo y facilitar el
posicionamiento de la carilla durante el
proceso de cementación. La transición a la
zona labial estaba ligeramente biselada
hasta la mitad de la longitud de la corona
(Fig. 4).
Se administró anestesia local en la
encía antes de colocar los hilos de
retracción (Stay-put; Roeko GmbH &
Co, Langenau, Alemania; Xylonor
Spray; Septodont GmbH, Niederkassel,
Alemania). Se utilizó una guía de
colores (guía de colores clásica
Vitapan; Vita Zahnfabrik, Bad
Säckingen, Alemania) para determinar
el color dental (A1).
Un sistema de fresado y escáner en
el consultorio (sistema Cerec 3D; Sirona
de que la superficie del diente se hiciera
antirreflectante con un spray especial
(Cerec Optispray; Sirona Dental Systems)
para permitir el escaneo, se escanearon
el diente y las áreas circundantes (7
escaneos) usando un escáner manual
intraoral (Sirona Cerec; Sirona Dental
Systems). Sistemas) (Fig. 5). La carilla de
cerámica se diseñó por ordenador y se
fresa (bloque e.max CAD HT A1, Ivoclar/
Vivadent; Cerec MC XL, Sirona Dental
Systems) (Fig. 6). Para diseñar
Volumen 107 Número 2
el área proximal de la carilla y para evitar
artefactos de escaneado se utilizó una
técnica útil. Se realizó una impresión de
las áreas proximal y palatina de la
maqueta de resina compuesta sobre el
modelo utilizando silicona escaneable
(Virtual; Ivoclar Vivadent). Esta impresión
se colocó intraoralmente durante el
proceso de escaneado y se usó como
molde (Fig. 6).
Después de completar el
procedimiento de fresado, la forma de la
carilla se optimizó a mano en la primera
etapa de cristalización, como
metasilicato de litio (Fig. 7). El paciente
pudo evaluar la forma final
intraoralmente. La carilla se caracterizó
ligeramente (Crystall/Shade B1, Ivoclar
Vivadent) solo en el área cervical. La
caracterización, cristalización y glaseado
se realizaron durante una sola cocción
(horno: Programat CS; Ivoclar Vivadent).
Cuando se completó la producción, se
evaluó el efecto de la resina compuesta
(Ivoclar/Vivadent) utilizada para la
fijación sobre el rendimiento estético de
la carilla con Variolink II Try-In (Ivoclar/
Vivadent).
La carilla de cerámica se cementó con
adhesivo de acuerdo con las directrices
del fabricante de la resina compuesta
(Ivoclar/Vivadent): la carilla se grabó
primero con ácido (35 % de ácido
fosfórico) durante 20 segundos (Vita
Ceramics Etch; Vita Zahnfabrik) y luego
se silanizó. durante 1 minuto (Monobond
S; Ivoclar Vivadent). Se grabó la
superficie del diente con fósforo al 37%.
Schmitter y Seydler
febrero 2012 73

3 Evaluación de prueba intraoral de la restauración encerada. 4 Preparación de la chapa.

5 Tratamiento antirreflectante del diente (izquierda) y resultado 6 CAD de chapa.

del escaneo (derecha).

7 Inserción de prueba de carilla (metasilicato de litio).

ácido fórico (Total Etch; Ivoclar/Vivadent)
durante 60 segundos (áreas no preparadas)
o 30 segundos (áreas preparadas). Para
colocar la carilla se utilizaron Syntac Primer,
Syntac Adhesiv, Heliobond y Variolink II
transparente (Ivoclar Vivadent) (Figs. 8, 9).
Después de un año, el paciente fue
recordado. La restaura-
ción estaba intacta sin astillado,
decoloración u otras complicaciones.
RESUMEN
Corrección de la forma de un diente
malformado mediante el uso de una técnica
de preparación menos invasiva durante un
la cita de tratamiento único se logró
mediante el uso del sistema Cerec. El
escaneado CAD/CAM y la fabricación de
la carilla se optimizaron mediante el uso
de una impresión de silicona escaneable
que ayudó a restaurar la forma del
incisivo.

Schmitter y Seydler
74 Volumen 107 Número 2

8 La carilla se grabó y cementó con cemento de resina de varios 9 Carilla in situ después de la cementación.
pasos.

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Adhes Dent 2007;9:269-73.
Autor correspondiente:
Dra. B. Seydler
Hauptstr. 47
76669 Bad Schönborn
ALEMANIA
Fax: +49-6221-56-5371
Correo electrónico: Seydler@dr-seydler.de

indicación clínica y el método de fabricación. J Evid Based
Dent Pract 2010;10:37-8.
interno de Cerec 3D CAD/CAM todas las
coronas de cerámica. Eur J Prosthodont Restor
Copyright © 2012 por el Consejo Editorial de
Dent2009;17:73-7.
La revista de odontología protésica.

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