DETERIORO COGNITIVO

VASCULAR
DEMENCIA/DETERIORO COGNITIVO LEVE → FUNCIONES COGNITIVAS AFECTADAS
FUNCIONES COGNITIVAS:
(NO SOLO MEMORIA: TODAS AQUELLAS FUNCIONES QUE CONTROLAN NUESTRO COMPORTAMIENTO, EXCEPTO LO EMOCIONAL)
MEMORIA (RECIENTE, AUTOBIOGRÁFICA, DE TRABAJO, PROCEDURAL)
ATENCIÓN
LENGUAJE
FUNCIONES EJECUTIVAS (VOLUNTAD, IDEACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN, AUTOMONITOREO, CONTROL INHIBITORIO DE IMPULSOS)
VISUOPERCEPCIÓN-VISUOESPACIALIDAD

RESULTANTE DE COMBINACIÓN DE ALGUNAS DE ÉSTAS:

PRAXIAS (REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES APRENDIDAS)
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
APRENDIZAJE
 Olvidarse dónde se dejaron las llaves, pasarse con el colectivo de la
parada, no organizarse en el estudio o trabajo,
¿significa tener una demencia?

MÁS QUE EL PROMEDIO

Función cognitiva POBLACIONAL

PROMEDIO POBLACIONAL
Función cognitiva
UN POCO MENOS QUE
NORMALIDAD Función cognitiva EL PROMEDIO POBLACIONAL
…………………………………………………………………….
Función cognitiva
DETERIORO
-------------------------------
COGNITIVO LEVE
MUCHO MENOS QUE
EL PROMEDIO POBLACIONAL
------------------ DÉFICIT EN LAS
DEMENCIA Función cognitiva
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
(PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)
¿CÓMO CONOCER EL NIVEL DE DETERIORO COGNITIVO?
(Y PODER HACER UN DIAGNÓSTICO)

EVALUACIÓN ANAMNESIS
HACER HABLAR AL PACIENTE
NEUROCOGNITIVA INTERROGAR Y REINTERROGAR
NO DESCANSAR EN LO QUE DICE EL
FAMILIAR
 ¿Y LA NEUROIMAGEN?

EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
LA IMAGEN COLABORA PARA DETERMINAR LA CAUSA
(Aunque, como veremos, tampoco es lo más importante)
CEREBRO VARIOS ATROFIA +
NORMAL INFARTOS INFARTOS
CAUSAS DE DETERIORO COGNITIVO LEVE

- Pródromo de DEMENCIA

- Daño VASCULAR-METABÓLICO
(HTA, DBT, DLP, obesidad, TBQ, alcoholismo)
Se incluye el “deterioro cognitivo vascular sin demencia”

- Menor reserva cognitiva: la disminución normal de las funciones

cognitivas parte de una base menor

- ¿GENÉTICA? No hay evidencias al momento

CAUSAS DE DEMENCIA

AYUDA-MEMORIA PARA ETIOLOGÍAS EN CUALQUIER PATOLOGÍA

NEUROLOGICA:

V ascular
I nflamatorio
T raumatico
A utoinmune
M etabólico
I nfeccioso
N eoplásico

D egenerativo
 CAUSAS DE DEMENCIA

SIN EMBARGO HAY UNA CLASIFICACIÓN MUCHO MÁS

IMPORTANTE EN NEUROLOGÍA:

CRONOLOGÍA

CRÓNICO AÑOS

SUB-AGUDO SEMANAS – MESES

(Demencia Rápidamente Progresiva)

AGUDO DÍAS
DEMENCIAS DE EVOLUCIÓN AGUDA:
(Síndrome Confusional Agudo, excepto en algunos vasculares)
2rias. otro proceso clínico

V ascular: infarto en territorio estratégico

I nflamatoria: 2rias. a proceso infeccioso (ADEM)
T raumatismo: de acuerdo al compromiso parenquimatoso
(A) raro reumatológicas: psicosis Lúpica
M etabólicas (se incluyen toxicológicas)
I nfecciosas: (encefalitis) cualquier etiología (ver clase infecciosas)
(N) raro neoplásicas

(D) las degenerativas son crónicas

DEMENCIAS DE EVOLUCIÓN SUBAGUDA:
(Demencia Rápidamente Progresiva)
2rias. otro proceso clínico
(V) raro que se acumulen tantos infartos tan rápido
I nflamatorias: ver autoinmunes
(T) raro tantos traumatismos
A utoinmunes: enfermedades reumatológicas (vasculitis)
M etabólicas (se incluyen toxicológicas)
I nfecciosas: priones (C-J), HIV, hepatisis C
N eoplásicas: siembras MTS, sdme. paraneoplásico, tumor primario
(D) las degenerativas son crónicas

OTRAS: Hidrocefalia normotensiva o Hakim-Adams

(cognitivo, ataxia, esfínteres)
DEMENCIAS DE EVOLUCIÓN CRÓNICA
(Degenerativas, infartos o placas inflamatorias acumulados)
- Cognitivo:
Alzheimer (primero memoria)
Demencia Fronto-temporal (primero conducta)
Afasia primaria progresiva (primero lenguaje)
Deterioro cognitivo vascular con demencia (mezcla)
- Cognitivo y otra sintomatología neurológica:
extrapiramidal: Demencia por Cuerpos de Lewy
Parálisis Supranuclear Progresiva
extrapiramidal y cerebeloso: Atrofia Multisistémica (disautonomía)
extrapiramidal, cerebeloso y focal cortical (motor, sensitivo):
Degeneración Corticobasal
- Otra sintomatología neurológica con trastorno cognitivo asociado:
Parkinson
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Esclerosis Múltiple
CEREBRO VARIOS ATROFIA +
NORMAL INFARTOS INFARTOS
INFARTO EN TERRITORIO
ESTRATÉGICO
INFARTOS EN
MICROCIRCULACIÓN
 SINTOMATOLOGIA

INFARTOS EN MICROCIRCULACIÓN INFARTO EN TERRITORIO ESTRATÉGICO

- Fazekas 1 – 2: Deterioro cognitivo leve Síntomas vinculados a región afectada:

Trastorno de memoria leve (recuerdo con claves conservado)
Disfunción ejecutiva Deterioro cognitivo leve
Demencia vascular por infarto
- Fazekas 3: Demencia vascular por microinfartos estratégico
Empeoran síntomas (por ej. trastorno de memoria de tipo cortical)
Agrega otras funciones cognitivas (apraxias, etc.)