Envelliment normal

vs
envelliment patològic
 Canvis neurològics propis de
l’envelliment associat a l’edat

• Disminució del pes i del volum cerebral (fins el 18% als

90 anys).
• Augment dels solcs corticals
• Disminució de les dendrites (sinapsis)
• Afectació principal de les zones cerebrals més
avançades filogenèticament
• Disminució del nombre de neurones, principalment a
l’hipocamp, a les àrees d’associació i a estructures
subcorticals com la substància negra, entre d’altres.
• Alteracions neuronals: plaques neurítiques, agregats
de lipofuccina, etc
Deteriorament cognitiu associat
a l’edat segons el DSM-IV
‘Esta categoría puede usarse cuando el
objeto de atención clínica es un deterioro de
la actividad cognoscitiva, demostrado
objetivamente, a consecuencia de la edad y
que está dentro de los límites normales de
esa edad. Los individuos con este déficit
pueden tener problemas para recordar
nombres o citas y experimentar dificultades
para solucionar problemas complejos. Esta
categoría sólo debe usarse tras haber
determinado que el deterioro cognoscitivo no
es atribuible a un trastorno mental específico
o a una enfermedad neurológica
Criteris DSM-IV per diagnosticar una
Demència tipus Alzheimer són:
A. La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta
por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
nueva información o recordar información aprendida previamente)

2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

– afasia (alteración del lenguaje)
– apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la función motora está intacta)
– agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar
de que la función sensorial está intacta)
– alteración de la ejecución (p. ej., planificación, organización,
secuenciación y abstracción)

B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2

provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo de actividad.
Criteris DSM-IV per diagnosticar una
Demència tipus Alzheimer són:
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro
cognoscitivo continuo.
D. Los déficits cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a
ninguno de los siguientes factores:
1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit
de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral).
2. Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (p. ej.,
hipotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vitamina B2 y niacina,
hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH).
3. Enfermedades inducidas por sustancias .
E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Criteris DSM-IV per diagnosticar una
Demència Vascular són:
A. La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta
por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
nueva información o recordar información aprendida previamente)

2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

– afasia (alteración del lenguaje)
– apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
– agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a
pesar de que la función sensorial está intacta)
– alteración de la ejecución (p. ej., planificación, organización,
secuenciación y abstracción)
B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo de actividad.
 Criteris DSM-IV per diagnosticar
una Demència Vascular són:

C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de los reflejos

tendinosos profundos, respuesta de extensión plantar, parálisis
seudobulbar, anomalías en la marcha, debilidad de una extremidad) o
las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una
enfermedad cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas
con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y a la
sustancia blanca acompañante).

D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

delirium.
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorn neurocognitiu major són:
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el
nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria,
lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le
conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en
una función cognitiva y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su
defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en
las actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia
con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como
pagar facturas o cumplir los tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de
un síndrome confusional.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorn neurocognitiu major són:

Especificar si debido a:
– Enfermedad de Alzheimer
– Degeneración del lóbulo frontotemporal
Enfermedad por cuerpos de Lewy
– Enfermedad vascular
– Traumatismo cerebral
– Consumo de sustancia o medicamento
– Infección por VIH
– Enfermedad por priones
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorn neurocognitiu lleu són:
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel
previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención
compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidad perceptual motora o cognición social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le
conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en
una función cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su
defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren en la capacidad de independencia
en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades
instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o
seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o
recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de
un síndrome confusional.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorn neurocognitiu lleu són:
Especificar si debido a:
– Enfermedad de Alzheimer
– Degeneración del lóbulo frontotemporal
– Enfermedad por cuerpos de Lewy
– Enfermedad vascular
– Traumatismo cerebral
– Consumo de sustancia o medicamento
– Infección por VIH
– Enfermedad por priones
– Enfermedad de Parkinson
– Enfermedad de Huntington
– Otra afección médica
– Etiologías múltiples
– No especificado
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorno neurocognitivo mayor o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer:
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor
o leve.
B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual del
trastorno en uno o más dominios cognitivos (en el trastorno
neurocognitivo mayor tienen que estar afectados por lo
menos dos dominios).
C. Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer
probable o posible, como sigue:
Para el trastorno neurocognitivo mayor:

1. Evidencias de una mutación genética causante de la

enfermedad de Alzheimer en los antecedentes
familiares o en pruebas genéticas.
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorno neurocognitivo mayor o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer:
2. Aparecen los tres siguientes:
a. Evidencias claras de un declive de la memoria y del
aprendizaje, y por lo menos de otro dominio cognitivo
(basada en una anamnesis detallada o en pruebas
neuropsicológicas seriadas).
b. Declive progresivo, gradual y constante de la
capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
c. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir,
ausencia de cualquier otra enfermedad
neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad
neurológica, mental o sistémica, o cualquier otra
afección con probabilidades de contribuir al declive
cognitivo).
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorno neurocognitivo mayor o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer:
Para el trastorno neurocognitivo leve:

Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si se

detecta una evidencia de mutación genética causante de la
enfermedad de Alzheimer mediante una prueba genética o en
los antecedentes familiares

Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer posible si no se

detecta ninguna evidencia de mutación genética causante de
la enfermedad de Alzheimer mediante una prueba genética o
en los antecedentes familiares

1. Evidencias claras de declive de la memoria y el

aprendizaje.
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Trastorno neurocognitivo mayor o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer:
2. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad
cognitiva sin mesetas prolongadas.
3. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia
de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o
cerebrovascular, otra enfermedad neurológica o sistémica, o
cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al
declive cognitivo).
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Síndrome confusional:
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir,
centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación
reducida al entorno).
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o
pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y
conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de
orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la
percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra
alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni
suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente
reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se
obtienen evidencias de que la alteración es una consecuencia
fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una
abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas
o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a
múltiples etiologías.
 Criteris DSM-5 per diagnosticar un
Síndrome confusional:

Especificar si:

– Síndrome confusional por intoxicación por

sustancias
– Síndrome confusional por abstinencia de sustancia
– Síndrome confusional inducido por medicamento
– Síndrome confusional debido a otra afección
médica
– Síndrome confusional debido a etiologías múltiples
 Avaluació diferencial

 Esquizofrènia
 Trastorn d’adaptació
 Retard mental
 Trastorn amnèsic
 Dèficit cognitiu associat a l’edat
 Depressió
 Síndrome de Korsakoff
Criteris DSM-IV per diagnosticar
trastorn adaptatiu:
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del

siguiente modo:
(1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
(2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para

otro trastorno específico del Eje I y no constituye una simple
exacerbación de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.

D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los

síntomas no persisten más de 6 meses.
 DSM-5: trastornos de adaptación
A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en
respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se
producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de
estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos,
como se pone de manifiesto por una o las dos características
siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o
intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el
contexto externo y los factores culturales que podrían influir
en la gravedad y la presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para
otro trastorno mental y no es simplemente una exacerbación de un
trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado,
los síntomas no se mantienen durante más de otros seis meses.
 Factors de risc per les
demències tipus Alzheimer
- Edat: factor més important
Prevalença per edat:
* 65-69 anys: 2%
* 70-74 anys: 4%
* 75-79 anys: 8%
* 80-84 anys: 16%
* 85-89 anys: 32%
Però no tothom amb més de 95 anys ho
pateix!!!
- Sexe

* Diferències hormonals?
* Diferències genètiques
(apolipoproteína APOE-e4 )
* Metabolisme del colesterol?
-Geografia. Estudi publicat al 2018:
- Història familiar

* Familiar de primer grau (pares o germans)

* Risc del 5% fins als 70 anys, del 16%
fins els 80, i del 33% fins els 90.

-Genètica. Sobretot l’al·lel APOE-e4: 32-58% dels

casos

-Síndrome de Down: als 35-40 anys ja poden presentar

dipòsits d’amiloide al cervell.
-Altres: diabetis, tabaquisme, etc.
 Condicions premòrbides

- Coeficient intel·lectual i capacitat lingüística

* Nun study
* Estudi d’Aberdeen
-Nivell educatiu, reserva cerebral i reserva
cognitiva
-Altres: ordre de naixement, néixer en un
entorn rural, estat civil, personalitat,
depressió, etc.