DEFINICION DE LA “REHABILITACION NUERO-OCLUSAL” Y CONCEPTO

NORMAL EN FORMA, FUNCION Y TIEMPO

La RNO es el estudio de etiologías y génesis de los trastornos funcionales y

morfologicos del sistema estomatognatico cuyos objetivos son: investigar las
causas, rehabilitar y prevenir para asi generar un equilibrio oclusal que genera una
adecuada funcion Masticatoria y por ende salud del sistema estomatognatico.

Para conocer lo anormal, debemos conocer lo que se considera normal, para asi
poder realizar un adecuado diganostico, es de destacar que lo que es normal en
un paciente de 3 años es completamente anormal en uno de 6 ya que si no hay un
desgaste adecuado en los pacientes entre los 5 y 6 años esto quiere decir que el
sistema estomatognatico no esta trabajando de manera adecuada o no esta
funcionando y por ende su forma anatomica sera patologicamente funcional.

La teoria de planas dice que el sistema estomatognatico esta presente para

realizar el primer acto digestivo de la alimentacion “la masticacion” esta funcion
incluye el corte, la aprehension, l trituracion y formacion del bolo para
posteriormente llegar a la deglusion.
Funcionalemente debe presentar 2 tipos de exitaciones esto para mantener su
vitalidad estas son:
a. Movimiento anteroposteriores de la ATM dada por los musculos
pterigoideos, meseteros y temporales.
b. Movimiento de soporte periodontal dada por el frote oclusal de todos los
diente

Para que la exitacion se produzca es necesaria que todos los dientes tanto
inferiores como superiores entren en contacto entre si realizando el llamado frote
oclusal esto se da gracias a los moviementos de lateralidad que se realizan en el
momento de moler los alimentos, es se da atravez de los surcos y cúspides tanto
en balanceo como en trabajo.

Existen 2 clases de movimientos estos son los no funcionales como apertura,

cierre o movimientos de Walker y un movimiento solo funcional que el
movimientos de apertura (introducir alimentos)

Se dice que hay un equilibrio oclusal cuando en movimiento de lateralidad hay

contacto de entre todos los inferiores contra los superiores excepto en los caninos
inferiores del lado de balanza. Para realizar un correcto diagnostico y
rehabilitación o corrección de alguna patología, se debe conocer la forma y función
de lo fisiológico.

LEYES DE HANAU

Leyes del equilibrio, son inamovibles e indiscutibles. Los factores que las regulan
son:
 1. Trayectoria condílea: Es el trayecto que recorre el cóndilo en su
movimientos hacia atrás adelante y abajo, se mide horizontal al plano de
Frankfurt y su valor aproximado es de 30º.

2. Situación o inclinación del plano oclusal: Al inicio es virtual (no se palpa). Se

dirife desde el borde incisal hacia atrás y arriba, formando un angulo con el
plano de Frankfort de 15º. A los 6 años debido desgaste este plano es real
y palpable ya que las arcadas coinciden en cualquier posición de lateralidad
o protrusiva.

3. Altura cuspídea: Una vez erupcionados los dientes permanentes el plano

olcusal pasa a ser nuevamente vritual y se establece la curva de despegue
en función de las alturas cuspideas y solo volverá a ser real en la vejez
cuando ya hayan desgastes y se pierdan las cupides.

4. Curva de despegue del plano oclusal: Se establece por unas separaciones

en aumento de adelante a atrás del plano oclusal virtual desde el canino
hasta los molares

5. Escalón y resalte de incisivos.

según el profesos thielemann el equilibrio se rige por la sigiente formula:

1ª x 5ª
--------------= equilibrio Oclusal
2ª x 4ª x 3ª

Es decir es inversamente proporcional si el valor de alguno de los denominadores

o numeradores aumenta, disminuye el numerador o denominaro respectivamente.

1ª LEY de Hanau:
Se parte de la trayectoria condílea para establecer la situación del plano oclusal o
de camper. La mas mínima variación de trayectoria genera adaptacion del plano
oclusal a nueva posición. De no ocurrir esto se creara un desequilibrio.

2ª Ley de hanau
Dada por los factores 3 (altura cuspídea) y 4 (curva de despegue). La altura
cuspídea establece la curva de despegue.
• A > altura cuspidea > curva de despegue
• Altura cuspidea= 0 + Curva de despegue= 0 Coincide con plano oclusal.

3ª LEY de Hanau
Dada por el escalón y el resalte de Icisivos (overjet y overbite), Dependen de la
altura cuspídea y la trayectoria condílea.
  A altura cuspídea 0, No hay escalón y resalte ocurre una oclusión de
incisivos (mordida borde a borde)
 A > altura cuspídea, > trayectoria condílea y > escalon y resalte.

LEY PLANAS DE LA MINIMA DIMENSION VERTICAL Y ANGULO FUNCIONAL

MASTICATORIO PLANAS

La relación céntrica es la posición relativa entre mandíbula y maxilar cuando la

boca en estado de reposo esto lleva a que se produzca un espacio libre que es el
espacio entre las dos arcadas donde los diente no contactan entre si; los cóndilos
se posicionan lo más atrás posible de la cavidad articular y sin compresión esto es
llamada la posición postural.

La posición o tono muscular se le considera al equilibrio de los músculos

elevadores y depresores tono está condicionado neuralmente por los receptores
periodontales, es llamado reflejo extensor miotático.

La oclusion centrica es cuando en relación céntrica se cierra la boca lentamente

hasta el primer contacto oclusal, disminuyendo la vertical de tercio inferior de la
cara que puede coincidir tambien con la maxima intercuspidacion si esto ocurre
pasa a llamarse oclusion funcional; frecuentemente no ocurre esta maxima
intercuspidacion por la presencia de un contacto prematuro y provoca que la
mandibula se deslice hacia delante, la derecha o la izquierda.

Cuando la oclusion centrica concide con la oclusion funcional (maxima

intercuspiacion) es un caso de oclusion normal, esto puede generar una llamada
normalidad en la oclusion. Cuando este ocurre también puede haber una máxima
intercuspidación con desplazamientos mandibular ya sea por distooclusiones,
mesoclusiones o oclusiones cruzadas que generan un aumento en la dimensión
vertical inferior aunque este sea pequeño.

Con frecuencia puede ocurrir que al llegar la mandibula a oclusion centrica no

todos los dientes entran en contacto llamado zona de sostén, la mandibula se ve
obligada a desviarse hacia adelante, derecha o izquierda y asi llegar a una
maxima intercuspidacion y una minima dimension vertical. Cuando esto ocurre un
cóndilo o los dos que están fuera del fondo de la cavidad cavidad o un cóndilo
que comprime siendo el causante de muchas lesiones agudas o crónicas de la
ATM.

Para determinar la minima dimension vertical se parte de oclusion funcional hacia

posiciones laterales extremas así mismo funcionales y habrá siempre un aumento
del tercio inferior de la cara aunque sea muy pequeño. Si el aumento de la
dimensión vertical es distinto en un lado, esto significa que el individuo come por el
lado donde se aumento.
Para determinar esto se registro la trayectoria mandibular en un plano frontal con
un aparato, que es una placa transparente sujeta al soporte de unos lenguetes,
esta parte va sujeta al cráneo cefálico. se hace un estilete de aceroinoxidable que
se sujeta a la mandibula y se ashiere a los incisivos con un adhesivo cianocrilato.
Al mover la mandibula de un lado a otro nos graba en un plano frontal vertical y
con relación a la horizontal dos angulos derecho e izquierdo. Esto es llamado
angulo funcional masticatorio de planas.

El AFMP es importante en el equilibrio del sistema estomatognatico y en la función

masticatoria que debe realizarse bilateralmente. La exploración del AFMP bilateral
nos permite diagnosticar las anomalías funcionales masticatorias en apertura,
cierre o lateralidades. Esto se puede tomar tambien sin el aparato facilmente se
toma el punto interincisivo inferior, se apoya con una pinza roma, haciendo
movimientos de lateralidad sin perder los contactos dentarios.

El tratamiento para un AFMP con alguna anomalia es principalmente igualarlo

para eso exiten diversas tecnicas según la edad y el caso con tallados selectivosm
pistas directas, pistas indirectas, portesis, entre otros.

LEYES PLANAS DE DESARROLLO DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

En RNO nos interesa conocer cual es la excitación paratipica que proporciona la

función masticatoria y respiratoria al sistema estomatognático, y cuales son
durante estos actos las terminaciones neurales recptoras de esta excitación, Así
podremos excitarlas o frenarlas con el fin de conseguir un estimulo paratipico
normal que nos proporcione un fenotipo perfecto.

La mandíbula formada por dos segmentos embrionarios que se unen en la sinfisis

mentoniana, sus dientes estan inervados por troncos nerviosos independientes
esto quiere decir 2 vías aferentes, terminan en receptores neurales: periodontales,
la Masticación uni o bilateral genera una excitación neural en los dientes de la
mitad derecha o izquierda.

En los maxilares no sucede lo mismo la parte superior del aparato tiene 3 orígenes
embrionarios
 Mamelón maxilar derecho
 Mamelón maxilar izquierdo
 Mamelón interincisivo
La recepción neural se da por 3 vías diferentes e independientes que
corresponden a los segmentos laterales de premolares y molares derecho e
izquierdo y la zona incisiva.

El aparato mastucatorio solo se pone en funcion durante la masticacion, lo que

dura alrededor de 1 hora al dia aproximadamente, esta cambia en el tiempo en
recien nacidos es 3 horas hasta los ancianos que emplean menos de 1 hora. Se
alteran los movimientos de lateralidad
 ◦ Deslizamiento de la parte superior de la ATM en el lado de balanceo
◦ Frote oclusal potente en lado trabajo, generado por el sistema
neuromuscular.
El resto día 23 horas se encuentra en un reposo funcional o en deglución salival.
La exitacion neural solo se da en los momentos de masticacion y la respuesta de
desarrollo aparecera en los intervalos de reposo.

1. 1ra LEY: DESARROLLO POSTEROANTERIOR Y TRANSVERSAL

(HUESOS Y DIENTE)

La parte posterior del menisco articular se ve traccionada en movimientos avance

y retroceso del cóndilo generando vascularización e inervación en particular red de
vasos en espiral que actúan:
• sobreirrigación de bombeo
• sobreexcitando la zona neurógena
• Inervacion y vasculariazacion de periodontos.

Esto ocurre durante el amamantamiento la tracción y deslizamiento del menisco

articular es bilateral y contribuye al desarrollo mandibular.

Cuando el niño empieza a masticar con la erupción de sus primeros dientes ocurre
una excitación o tracción posteroanterios de la ATM en el lado de balanceo que
produce un respuesta en el desarrollo de la longitud de la rama mandibular de ese
lado, de igual forma el frote oclusal funcional del lado de trabajo produce en la
mandíbula su engrosamiento, y en el maxilar un desarrollo transversal y hacia
delante de ese hemimaxilar. Todas estas excitaciones y respuestas de desarrollo
se dan si boca funciona equilibradamente junto con la intervención muscular.