El control de oclusión y el tallado oclusal son el último paso en el enfilado dental.

Idealmente debe probarse primero el enfilado de los dientes anterosuperiores y

anteroinferiores y luego en otra sesión si realizar la prueba del enfilado total. La
prueba de enfilado está dividida en dos partes: La primera se realiza en el
articulador, donde verificamos la posición individual de cada diente, el eje
longitudinal y la posición con respecto al plano oclusal, en el articulador
verificamos todos los aspectos de la oclusión que después verificaremos en boca.

Lo primero que vamos a verificar cuando colocamos la prótesis de prueba es la

estabilidad del plato base y también verificamos la dimensión vertical que
habíamos establecido en los registros con los rodetes. Entonces se utilizan los
mismos parámetros usados para determinar la dimensión en reposo y oclusal
cuando se hizo el registro con los rodetes, Al realizarlo de nuevo se verifica el
espacio libre interoclusal y posición vertical del plano oclusal.

Evaluamos una correcta dimensión vertical mediante la fonética usando sonidos

sibilantes (fonema S con palabras como misisipi o que cuente de 60 a 70), debe
haber un adecuado espacio interoclusal (2 a 4 mm) en los dientes anteriores
durante los movimientos sibilantes, si no existe este espacio correcto quiere decir
que la dimensión vertical está aumentada, hay un choque de los dientes
posteriores porque se invade el espacio libre y debemos volver a montar tomando
un nuevo registro interoclusal con la nueva dimensión vertical oclusal. Cuando
observamos que el espacio libre es inadecuado, el nuevo registro intermaxilar se
realiza retirando los dientes posteriores, por lo general en el maxilar inferior ya que
lo vamos a reposicionar, el modelo superior no lo desmontamos porque fue
montado usando el arco facial y esta relación no se debe perder.  

También verificamos la dimensión vertical evaluando la posibilidad de deglución,

debemos verificar que el paciente cuando le pedimos que pase saliva lo realice de
manera cómoda y no forzando los músculos periorales ya que esto nos indica que
podríamos estar invadiendo ese espacio libre interoclusal.

Siguiente aspecto a evaluar será la armonía facial y la estética , en la cual

verificaremos si los dientes seleccionados fueron adecuados de acuerdo con el
biotipo facial del paciente, entonces verificar si el tamaño, la forma y el color
fueron los adecuados, también verificaremos la orientación tanto horizontal como
vertical de los dientes anteriores verificando que hayan correctos sobrepasos.  En
la cita de prueba de enfilado es conveniente que el paciente asista con un
acompañante para la aprobación.

Estos aspectos estéticos también determinan una correcta dimensión vertical,

entonces verificaremos si con este enfilado recuperamos la textura facial del
paciente en el plano frontal y sagital.

- Miramos que tanto muestra el paciente los dientes en una posición de reposo, la
exposición de los dientes es más marcada en mujeres y tener en cuenta que los
centrales superiores se muestran menos con el pasar de los años y empiezan a
mostrar mas los inferiores. Entonces vamos modificando la distancia vertical de los
dientes anteriores y mirando que el reposicionamiento del diente le permita hacer
buena fonética al paciente.

- Miramos también el plano oclusal, que el borde incisal de los dientes

anteroinferiores debe quedar a nivel del borde sup del labio inf. Y el plano oclusal
no debe estar por encima del nivel de la lengua en reposo, ya que es la altura de
la superficie masticatoria.

- También evaluamos el plano protésico con la platina de fox, entonces el plano

anterior debe quedar paralelo al eje bipupilar y el plano posterior paralelo al plano
de camper, si no existe este paralelismo modificar el enfilado.

- SONRISA: debemos verificar que la línea media dental superior coincida con la
línea media facial, que el borde del labio sup se relacione con el cuello de los
dientes anteriores sup, borde incisal de los anterosup deben seguir el contorno del
labio inferior que es lo que se denomina la correspondencia de curvaturas, evitar
lo que se denomina ¨la sonrisa de dentadura postiza¨: Dientes muy pequeños,
dientes que no se muestran mucho, dientes que solo se ven al sonreír o al
masticar.

- Mirar si se recuperó el soporte labial, entonces si el soporte labial es debido a un

posicionamiento muy hacia palatino de los anteriores y si el soporte labial es
excesivo será un posicionamiento muy vestibularizado o muy anterior.  

- Verificar los corredores bucales que sea visibles, cuando no se ven mirar si se
puede solo inclinar hacia palatino los premolares y molares o remontarlos.

- Mirar que coincida la línea media, si no coincide entonces se quitan los incisivos
y se vuelven a montar verificando coincidencia con línea media facial.  

Oclusión:

Debe existir: estabilidad en máxima intercuspidación - contactos simétricos en

todas las superficies oclusales para que la carga se distribuya uniformemente a los
tejidos de soporte, preferiblemente usar dientes con cúspides bajas evitando tener
contactos prematuros que generen desplazamiento e inestabilidad en la prótesis,
respetando los principios de una oclusión balanceada bilateral contactando dos
puntos posteriores a cada lado y uno anterior en movimientos protrusivos y
excéntricos. Mirar si corresponde con una correcta llave molar y llave canina, en
donde se creen zonas receptivas para las cúspides antagonistas, mejorando el
acople y la eficacia masticatoria.

RELACIÓN CÉNTRICA: Llevamos al paciente a R.C como lo hicimos con los

rodetes y pedirle al paciente que ocluya hasta que sienta el primer contacto y ahí
generar cierre completo, esto debe coincidir sin que haya deslizamientos, miramos
que hayan contactos simultáneos balanceados. Debemos también hacer una
verificación del registro.
- VERIFICACIÓN DEL REGISTRO EN CÉNTRICA:  hay 2 métodos, uno es solo
observar que a nivel intraoral coincida y no veamos deslizamiento en R.C,
cualquier error será evidente especialmente si se usan dientes anatómicos. No se
debe confiar solo en la observación intraoral porque es difícil detectar errores
oclusales solo por observación clínica, entonces es recomendable el uso de cera
de registro de mordida para realizar un nuevo registro de relación céntrica. El otro
método es la verificación extraoral, entonces con cera que puede ser Aluwax la
ponemos en los dientes posteriores y se adosa, se atempera y luego pedimos al
paciente que ocluya estando en R.C, lo sacamos de boca y miramos que no se
haya perforado, se lleva al articulador y se verifica que coincida, mirar que la
posición del cóndilo sea coincidente también. Si coincide podemos seguir con la
prueba de enfilado y si no entonces será necesario hacer otro registro y remontar
los dientes de acuerdo al nuevo registro. Cuando realizamos montajes incorrectos,
en el momento de prueba de enfilado vamos a notar alteraciones en la estética de
los dientes anteriores, veremos un incorrecto soporte labial, y se ve alterado el
overbite. Entonces procedemos a realizar un nuevo registro interoclusal y
remontar los modelos.

CONTACTOS EN PROTRUSIVA: Con la prótesis se hace un movimiento

protrusivo recto, entonces tendremos marcas uniformes bilaterales, lo ideal es
identificar contactos deflexivos durante todos los movimientos mandibulares. Si
tenemos una desoclusión muy marcada analizar si hay sobremordidas muy
profundas o si las cúspides están muy planas. Recordemos que en la oclusión con
prótesis no hay guía anterior! Los dientes anteriores entran en contacto asociados
a contactos posteriores equilibrantes- generalizados.

Se aplica la regla de «los tercios» FIGURA en la diapo, Si los contactos oclusales

se producen en el tercio interno, son posibles las correcciones oclusales. Si los
contactos oclusales se producen en el tercio medio, las correcciones son
complicadas y si están en el tercio externo, ya son imposibles y se recomienda el
remontaje de los dientes.

En los dientes posteriores las correcciones se realizan sobre las vertientes

cuspídeas distales en los superiores y mesiales en los dientes inferiores,
preferentemente a expensas de las cúspides secundarias no las funcionales.

CONTACTOS EN LATERALIDADES: Se deben obtener contactos equilibrados

en el lado de balanza y en el lado de trabajo. Los contactos de equilibrio son el
resultado directo de las curvas de compensación.

Se debe tener cuidado al reducir las interferencias de balanza, el desgaste de toda

el área de contacto dará como resultado la pérdida de la máxima intercuspidación,
porque en la lateralidad se da un desplazamiento desde céntrica. Lo que
pretendemos realizar en la verificación de los contactos oclusales en lateralidad es
verificar la correcta inclinación del plano permitiendo que los molares del lado de
trabajo contacten y haya un balance y una estabilización con los contactos del
lado de balanza. Lo que quiere decir que no debemos tener desoclusión canina, si
al momento de realizar la lateralidad vemos que hay desoclusión canina y hemos
verificado su inclinación en la loseta de vidrio y con respecto a los dientes
antagonistas, entonces debemos desgastar en cervical y bajar el diente del nivel
del plano para evitar este punto de contacto que ocasiona palanca. Las
correcciones se pueden hacer mediante el movimiento de los vértices cuspideos
haciendo coincidir con las fosas o los rebordes marginales antagonistas O
Profundizar exclusivamente la zona de recepción antagonista si vemos que el
posicionamiento del diente ya está correcto.

VERIFICACIÓN DE REGISTROS EXCÉNTRICOS: Los esquemas oclusales

complejos que requieren equivalentes mecánicos precisos del movimiento
mandibular en el articulador requerirán registros excéntricos para establecer la
guía condilar. Se utilizan registros en protrusiva o registros de lateralidades. El
registro captura el ángulo relativo de la eminencia articular cuando el cóndilo va
hacia adelante, esto hace que el ajuste final de las posiciones excéntricas en una
oclusión de prótesis equilibrada es mucho más preciso. El registro se hace con
una distancia protrusiva de 6 mm, ya que con una distancia menor, el cóndilo no
se moverá hacia debajo de su via lo suficiente como para ser registrado en el
articulador. Tomamos el registro de lateralidad derecha e izquierda y se registra el
movimiento hacia abajo del cóndilo en la pendiente de la eminencia articular del
lado opuesto.

CONTROL FONÉTICO: Que se genere una buena fonética está relacionado con
el espesor de la prótesis que debe ser entre 1 y 2 mm, cuando hay alteraciones en
la fonética una de las razones puede ser la disminución del volumen de aire y la
pérdida del espacio de la lengua en la cavidad oral, que generalmente ocurre
cuando tenemos bases protésicas gruesas.

F-V sonido linguo- EMISIÓN labio-labiales dento-dentales

labiodental dentales    D DE M B P; Los S C; Los dento-
VOCALES sonidos labio- dentales como
Se revisa el  Una forma labiales se ven la"s" son un
plano práctica de si se han alterados clásico error
protésico evaluar en enfilado generalmente fonético de las
anterior. conjunto, es muy por una prótesis totales, 
Ubicación de poner al protruidos o incorrecta existe un silbido
los dientes paciente a muy dimensión característico.
anterosup. contar de 1 a retruidos se vertical. Este sonido se
(sentido 10 para altera la produce por el
vertical y observar la relación de   "silbar" del aire
horizontal) relación de la lengua entre la cara
ambas con la cara palatina de los
arcadas lingual de incisivos
mientras el los superiores, y el
paciente inferiores borde incisal de
 habla.   los inferiores.
Tener en cuenta
que un overjet de
más de 2mm
produce ceceo:
un escape de
aire.

ENCERADO Y CARACTERIZACIÓN - Para recuperar la anatomía de la encía

adherida y marginal que serán formadas por la base protésica, Las sup alrededor
de los dientes es conocida como ¨porción de arte¨ de la superficie pulida y por eso
debe imitar los tejidos que rodean el diente. La parte superior de la superficie del
plato base se conoce como la porción anatómica que debe ser formada sin perder
nada de la anchura original de la impresión, el grosor del encerado ideal en
vestibular de inferior y superior es 3 mm, el borde lingual es 3 mm y el grosor
palatino será de 2.5mm.

Sobre las superficies vestibular se agrega cera para base y el volumen es

recortado hasta el borde externo del modelo y a 45 grados a la superficie de los
dientes para así formar el margen gingival de cera. Tener presente que la raíz del
canino maxilar es más larga, la raíz del incisivo lateral es la más corta y el incisivo
central tiene una medida media entre estas dos. Marcarlas sin sobreenfatizarlas.
En el paladar no se hace contorno gingival y el encerado se debe dejar cubriendo
1/3 de la corona para aumentar la retención de los dientes en el acrílico que va a
reemplazar la cera. Las rugas palatinas se caracterizan por devolver funciones de
propiocepción, ayuda al desmenuzamiento de los alimentos y colabora con la
fonación, sin embargo en pacientes acostumbrados por un periodo largo a no
utilizar este tipo de caracterización puede manifestarnos rechazo.  También se
deben caracterizar los frenillos e inserciones musculares, en la zona lingual se
deja liso y en forma expulsiva para que la lengua no rechace la prótesis. El
contorno lingual gingival va igual que el superior: recto y cubriendo 1/3 de la
corona.

Para la caracterización tenemos varios materiales, como resinas compuestas de

sombra gingival, los sistemas de caracterización con resinas acrílicas pigmentadas
como el sistema de Tomas Gomez (brasileño) o newstetic tiene también el kit, con
estos entonces caracterizamos la encía adherida más pálida y rosa, la encía libre
más translúcida y también podemos generar apariencia de vasos sanguíneos.

ENMUFLADO: Existen varios tipos de enmuflado de protesis total (Enmuflado por

compresión y enmuflado por inyección), pero se sigue utilizando mucho el
enmuflado tradicional por compresión.

PROCEDIMIENTOS PREVIOS
1. Aislar con vaselina.

2. Modelos en agua para que no absorba el agua del otro yeso usado en el
enmuflado y no se distorsionen las propiedades del yeso.

3. Sellado del borde de las prótesis con cera en pequeñas cantidades, es es para
que la relación entre la prótesis de prueba y el yeso del modelo no sea alterada en
la desarticulación.

4. Guías de remontaje, esto para unir nuevamente el modelo a la base de registro 

y reocluir en la misma posición anterior.

5. En la prueba de la mufla se verifica el espacio suficiente para los modelos y las

paredes internas de las muflas.

Entre los dientes y la parte superior de la mufla debe haber un espacio de 3 a 6

mm, si los dientes son muy altos se reduce el zócalo del modelo.

PROCEDIMIENTO DEL ENMUFLADO CONVENCIONAL

Se hace el primer vertido con yeso tipo 2, colocamos el modelo de tal manera que
el borde de la cera de la prótesis quede a la misma altura de la base de la mufla.
El yeso se contornea para formar una pendiente gradual llevando el yeso hasta el
borde de la base de la prótesis, teniendo cuidado de no cubrir el área en cera.
Dejamos fraguar el yeso y luego aplicamos con un pincel el barniz separador o en
su defecto jabón y agua o vaselina, lo aplicamos por todo el yeso.

El liberador de tensiones sobre el patrón de cera es para mejorar la

humectabilidad del segundo vertido de yeso. Lo que hace es anular el efecto
repelente de la cera frente al agua, creando condiciones para un colado con
superficies lisas. La contramufla se coloca y se ajusta a la base, se vierte la
mezcla de yeso tipo III en una proporción de 1:1 en el cuerpo hasta el nivel de las
superficies oclusales e incisales de los dientes. Este es el segundo vertido, dado
que el yeso se colocó de tal manera que el plano oclusal es paralelo al piso, las
superficies oclusales de los dientes quedarán expuestas de manera uniforme, si
no quedan expuestas indica que el plano oclusal no está paralelo al piso. Se aplica
una segunda capa del medio de separación teniendo cuidado de no cubrir las
superficies oclusales. El tercer vertido se hace para llenar la contramufla y se
coloca la tapa sobre el cuerpo y se Cierra. Se ajusta la prensa hidráulica y se deja
fraguar por 1 hora y luego se pasa al desencerado. Se puede hacer un vertido de
dos pasos también es decir una vez se coloca el material separador y el liberador
de tensiones se hace un solo vertido en la contramufla y se Cierra, el hecho de
que se haga a tres pasos sirve para que sea más fácil sacarlo. El desencerado se
hace por 5 o 6 minutos para suavizar la cera mas no derretir, luego se abre la
mufla y se eliminan bien los excesos de cera, muy importante porque las fallas
adhesivas con la resina acrílica se generan debido a los residuos de cera, algunos
autores proponen realizar unos surcos en el talón de los dientes, para aumentar la
retención de los dientes en el acrílico, pero esto puede llevar a que se muevan los
dientes protésicos, por lo tanto si se van a realizar mejor es hacerlos antes del
enfilado.

Los factores que pueden contribuir con alteraciones dimensionales y de

posicionamiento de los dientes durante el procedimiento de enmuflado y acrilado
son: presión en la mufla durante la inclusión de la resina acrílica, características
intrínsecas de los materiales, contracción de polimerización, pérdida y absorción
de agua y métodos de polimerización, en el enmuflado no respetar las
proporciones de yeso y agua, hacer vertidos de yeso invadiendo la zona encerada
o no colocar en alguna zona el separador, hacer las retenciones posterior al
desencerado, cuando se está retirando los residuos de cera generar alteración en
la posición de los dientes. Todos estos factores contribuyen a que se generen
contactos oclusales indeseables alterando el balance oclusal logrado, alteración
de las dimensiones del acrílico y por lo tanto se afectará la adaptación de la base
protésica al reborde residual.