GSSL–SIND-FR091

Rev. 01 (05/07/2022)
PERMISO DE IZAJE DE PERSONAL CON CANASTILLO Page 1 of 2

A. OPERACIÓN A REALIZAR
Fecha: Lugar: Hora Inicio: Hora Termino:

B. DATOS DE LA GRUA
Empresa:
Código de la grúa:
(Responsable de la grúa)
Fecha Inspección de la grúa pre-uso: Ultimo Mtto. Preventivo:
(debe ser el mismo día) (no debe exceder de un año)
Verificar que el equipo cuente con el manual de operación en castellano:

C. DATOS DEL OPERADOR

Nombre Empresa

D. DATOS DEL PERSONAL QUE SUBIRA EN EL CANASTILLO

Nombre
Empresa
Nombre
Empresa

E. DATOS DEL CANASTILLO

SI NO Observaciones
1. Placa informativa legible
2. Certificación del canastillo
3. Carcasa del canastillo
4. Puerta de acceso
5. Pines y seguros
6. Puntos de izaje
7. Puntos de anclaje
8. Piso de canastillo
9. Bomba de freno
10. Pasamanos
11. Barandas
Letrero de Identificación
Señales de Seguridad
Base del canastillo
Código del equipo

F. NOTA
Si del ítem del 1 al 11 presentan observaciones no se podrá izar personal
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G. MEDIDAS DE SEGURIDAD PREVIA SI NO
Verificación de asentamiento y terreno
Las gatas se extendieron al 100%
Nivelación comprobada
Área de trabajo definida y señalizada
Personal adicional del área informado del trabajo
Existen líneas eléctricas cerca

Comunicación con supervisor responsable del área

H. MEDIDAS PARA TRABAJOS CERCA DE LINEAS ELECTRICAS AEREAS

Altura de la línea. Comprobación de ausencia de tensión.

Tensión de la línea. Puesta en tierra.

Altura máxima del equipo Mts. Señalización de área de trabajo.

Distancia mínima alrededor de la línea Mts. Barrera física o nombre de vigía permanente.

Bloqueo y señalización de la línea. _

I. CALCULO BASICO DE MANIOBRA

Carga de Trabajo. Kg. Longitud de Pluma. Mts.

Radio de Trabajo. Mts. Angulo de la Pluma. °

Factor de Carga (debe ser menor o igual al 50% de la

Carga según Tabla.
capacidad de carga según tabla).____________________

J. REVISIÓN Y VALIDACIÓN
Revisado por Nombre Firma Fecha
Operador

Rigger (Maniobrista)

Personal que sube al canastillo

Personal que sube al canastillo

Supervisor de trabajo

Supervisor del Área de trabajo

Supervisor del Electricidad