FORMATO N° 1

PERMISO PARA IZAJE CON GRÚAS

TRP-SST-EST-Op106-FOR1-v0.0
Código:
TRP-SST-EST-Op106-FOR1-V0.0
PERMISO PARA IZAJE CON GRÚAS
Versión 0.1
Fecha de elaboración: 14/06/2019

 Este permiso debe ser llenado por el responsable de la maniobra, quien debe poseer la experiencia y
conocimiento sobre operación, maniobra y uso de la tabla de capacidades o cargas del equipo.
 Para la autorización se requiere un diagrama donde se observe la posición más crítica de los elementos
carga-equipo durante la maniobra.
 El presente permiso es válido sólo para maniobras a efectuarse con luz natural y como máximo hasta las
18:00Hrs, su extensión fuera de este horario requerirá una autorización específica.
 Este formato debe estar disponible en la grúa durante la operación de izaje.
 Este documento deberá quedar en un archivo físico del contratista y copia en oficina del contratista.

A. OPERACIÓN A REALIZAR
Fecha: LUGAR: HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO

B. DATOS DE LA GRÚA
EMPRESA (Responsable de la grúa) Código de la Grúa:
Fecha de inspección de pre uso Último Mantenimiento
(tiene que ser el mismo día) (<1 año)

C. DATOS DEL OPERADOR Y EL MANIOBRISTA

Nombre del Operador certificado y autorizado: Grúa 1: Empresa:

Grúa 2: Empresa:

Nombre del maniobrista certificado y autorizado:

Grúa 3: Empresa:

D. ELEMENTOS AUXILIARES DE IZAJE E INSPECCIÓN (detalle)

¿Estrobos, eslingas y cadenas inspeccionadas y en buen estado?
¿Grilletes, ganchos, etc., inspeccionados y en buen estado?
¿Otros elementos auxiliares inspeccionados y en buen estado?

E. CÁLCULO BÁSICO DE MANIOBRA

1. Peso de la Carga: _______ Ton 5. Radio de Trabajo: ______ mts

2. Peso del gancho principal: _____ Ton 6. Longitud de pluma: _______ mts
(0.7Tn para grúas hasta 50Tns, 1.3Tn para grúas hasta 100Tns)
7. Capacidad de la grúa al radio
3. Peso de aparejos (cables, cadenas y elementos auxiliares): _____ Ton máximo y extensión de la pluma: ________ Tn

4. Carga de Trabajo (1+2+3): ______ Ton 8.Carga segura (de la tabla de carga): _____ Ton
Carga de Trabajo (punto 4) debe ser igual que (punto 8) Capacidad segura de la tabla de cargas.

F. MEDIDAS DE PREVENCIÓN PREVIAS SÍ NO COMENTARIOS

Verificación de asentamiento y terreno
Las gatas se extendieron 100% Si fuera NO, verificar que exista tabla de cargas con
menor extensión
Nivelación comprobada
Operador y maniobrista certificados y aptos para el trabajo
Se armó el aparejo para el izaje en el piso Si fuera NO. Establecer controles para ascensos y
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TRP-SST-EST-Op106-FOR1-v0.0
descensos de aparejos
Área de trabajo definida y señalizada
Personal adicional del área informado de la maniobra
Existen líneas eléctricas cercanas Si fuera SÍ, continuar con la parte G del formato
Comunicación con supervisor y responsable del área
Otras medidas de seguridad a aplicar:

G. MEDIDAS PARA TRABAJOS CERCA DE LÍNEAS ELÉCTRICAS AÉREAS (en caso aplique)
1. Altura de la línea en Mts: ________ 7. Comprobación de ausencia de tensión: ____
2. Tensión de la línea: _______ 8. Puesta a Tierra: _____
3. Altura máxima del equipo en Mts: _______ 9. Señalización del área de riesgo: _____
4. Distancia mínima de seguridad alrededor de la línea: ____ Mts 10. Barrera Física o Nombre de vida permanente: _____
5. Si es posible el contacto continue con las preguntas 6, 7, 8… 11. Otros Controles?:
6. Bloqueo y Señalización de líneas (si es sí, termine hasta el item 12) 12. Nombre y Firma del Sup. Electricista o de Energía;

H. OBSERVACIONES ADICIONALES

SE VERIFICARON TODAS LAS CONDICIONES PARA HACER EL TRABAJO SEGURO

Revisado por: Nombre: Firma: Fecha:
Maniobrista o Rigger:

Operador del Equipo de Izaje

Encargado de la Maniobra:

Supervisor de Obra:

Sup. de Electricidad o Energía

Ing. de Seguridad o Prevencionista