CODIGO: F.SG.

PROE 018
PERMISO DE TRABAJO PARA IZAJE DE CARGA
VERSIÓN: 00
MONTAJE TORRE
VIGENCIA: 2021
A. Operación a realizar:
Fecha: Lugar/Torre: Hora Inicio: Hora de termino:

B. Datos del equipo o maquinaria

Empresa : (Ejecutora de maniobra) Código de Equipo
Datos de la Pluma Serie de motor si es Winche:
Fecha Inspección pre-uso: (No debe exceder del dia)

C. Datos del Operador

Nombre de operador autorizado Pluma:

Nombre de operador autorizado
Winche:

D. Elementos auxiliares de izaje (inspección) SI/NO Codigo de colores de inspección según Est. 02

Estrobos, eslingas y cadenas inspeccionadas y en

Enero Mayo Setiembre ROJO
buen estado.
Grilletes, ganchos etc. inspeccionados y en buen
Febrero Junio Octubre VERDE
estado.
Otros elementos auxiliares inspeccionados y en Marzo Julio Noviembre AZUL
buen estado
(…………………………………………………..) Abril Agosto Diciembre AMARILLO
E. Calculo basico de maniobra
1.- Capacidad Carga Pluma: Ton 4.- Tipo de Maniobra con Aparejos. Simple Dobles

2.- Angulo trabajo Pluma: Grados ° 5.- Diagrama Carga Pluma SI NO

3.- Peso de la Carga maxima Izaje : Kg. 6.Tabla Carga de Peso SI NO

F. Medidas de seguridad previa Si No NA Observaciones
Verificación de asentamiento y terreno
Los puntos de sujeción de equipos son cancamos de acero, y se
utilizan tres por equipo (Winche, etc).

Verificacion del estado de la Pluma antes del Izaje

Operador certificados y aptos para el trabajo

Se armó el aparejo para el izaje en el piso

Verificacion del estado del Winche antes del Izaje

Area de trabajo definida y señalizada.
Personal adicional del área informado de la maniobra.
Existen líneas eléctricas cerca Si fuera Si, continuar con la parte G del formato
Comunicacion con supervisor responsable del trabajo
Otras medidas de seguridad a aplicar :

G. Medidas para trabajos cercanos a lineas electricas Observaciones

1.- Altura de la Línea Mts.:
2.- Tensión en la Línea :
3.- Altura máxima del equipo Mts:
4.- Distancia mínima de seguridad alrededor de la línea Mts:

5.- Si es posible el contacto continúe con las preguntas 6 al 11. Si No NA Observaciones

6.- Bloqueo y señalización de la línea:

7.- Comprobación de ausencia de tensión
8.- Puesta a tierra
9.- Señalización del area de riesgo
10.- Barrera Física o Vigía permanente:
Colocar el nombre del Vigia en Observaciones
11.- Otros Controles?
H. Observaciones adicionales:

Personal Invulucrado en la Maniobra

Nombre Firma
de Izaje de Carga
Operador Winche

Supervisor de Trabajo / Residente

Supervisor SSOMA