REGISTRO DE PERMISO DE EXCAVACIÓN Versión 1

REG-GG-DMAT-0011 Julio 2017

Área: (Corresponde al área donde se realizará la

Fecha: (Fecha en que se solicita el permiso)
excavación).
Plano de Referencia: Correlativo Nº
(Código del plano) N° de permisos de excavación generados por la empresa
solicitante
IDENTIFICACIÓN GENERAL
Solicitante:
Solicita Excavar en: (Sitio Específico)
(Nombre Administrador/a Empresa Contratista)
Tamaño de la Excavación:
Propósito de la Excavación:
(Superficie Aprox.:
(Por qué se realiza la excavación)
Profundidad Aprox:)

Fecha de Solicitud: Periodo del Permiso:

(Fecha en que se presenta el registro) (Desde: Hasta: )
PLANIFICACIÓN DE LA TAREA
PROTECCIÓN CONTRA DERRUMBES BARRERAS Y SEÑALIZACIONES
SI No SI NO
Entibación Barandas Rígidas (V>1,5 m.)

Entibación Deslizante Malla Plástica (1,5m.>V>0,5 m.)

Taludes (Pendiente > 53°) Cinta Demarcatoria (0,5m.<V)

Bancos o Gradas Otro Letreros de advertencia

ACCESOS Y PASARELAS OTROS

SI No SI NO
Escaleras cada 7,5 m. Habrá maquinaria en las cercanías

Ramplas Requiere topes equipos móviles

Pasarelas Verificación relleno anterior

A CONSIDERAR DURANTE LA EXCAVACIÓN

SI No
Condiciones de suelos cambiantes, en particular después de lluvia

Cambio de patrón de operaciones de vehículos y maquinarias

Equipos de remoción de agua

Inspección diaria de la excavación

Debe ser considerada un espacio confinado (Obtener permiso espacio confinado)

INFORMADO POR
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DIVISION RADOMIRO TOMIC ITO CONSTRUCCIÓN EMPRESA

Vºbº Jefe/a de Proyecto Vºbº Inspección Técnica Vºbº Administrador/a de Contrato.
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
Fecha: Fecha: Fecha:
AUTORIZADO POR USUARIO DIVISION RADOMIRO TOMIC
Área Mantenimiento Eléctrico
Cargo y Firma Emisor CODELCO:
Nombre Emisor CODELCO:

Área Mantenimiento Rec. Hídricos Cargo y Firma Emisor CODELCO:

Nombre Emisor CODELCO:

Área Operaciones Cargo y Firma Emisor CODELCO:

Nombre Emisor CODELCO:

Área Telecomunicaciones Cargo y Firma Emisor CODELCO:

Nombre Emisor CODELCO:

Área Seguridad y Salud Ocupacional Cargo y Firma Emisor CODELCO:

Nombre Emisor CODELCO:

Área Medio Ambiente y Gestión Territorial Cargo y Firma Emisor CODELCO:

Nombre Emisor CODELCO
SI No TIPO DE INSTALACIÓN SI NO TIPO DE INSTALACIÓN
Líneas Eléctricas Cañerías de Agua

Cables de Comunicaciones Cañerías de Pulpa

Cables de Control Cañerías de Relaves

Cables de Televisión Cañerías de Solución Sx

Líneas de Aire Cañerías de Solución EW

Líneas de Gas Otro 1:______________________

Alcantarillados Otro 2:______________________

OBSERVACIONES

CROQUIS
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