COMPIN

Subsecretaría de Salud Pública

Ministerio de Salud

INFORME MEDICO PROTOCOLIZADO

NOMBRE DEL PACIENTE: MARIANELA CAROLINA CASTRO CERDA RUT: 13.916.916-6

EDAD: 43 AÑOS PREVISION: FONASA FOLIO DE LA LICENCIA: 90467799-K
FECHA DE INFORME: 24-08-2023 INICIO DE REPOSO: 24-08-2023 DIAS DE REPOSO: 21

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Cie 10:

F41.2 - TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION

BREVE HISTORIA CON FUNDAMENTOS CLÍNICOS Y/O DE LABORATORIO Y/O DE IMAGENOLOGÍA EN

QUE SE BASA EL DIAGNÓSTICO:
PACIENTE REFIERE CUADRO CLÍNICO DE MAS DE 1 MES DE EVOLUCION QUE EMPEORO
POSTERIOR AL PARTO, CONSISTENTE EN SENSACION DESESPERACION E INTRANQUILIDAD
ASOCIADO A PALPITACIONES, DIAFORESIS Y PALPITACIONES QUE AUMENTA EN FRECUENCIA
BAJO SITUACIONES DE MUCHO ESTRÉS, ADEMAS CEFALEA FRONTAL DE INTENSIDAD 10/10
SEGÚN ESCALA VISUAL ANALOGA DE DOLOR, Y TAMBIEN SOMNOLENCIA DIURNA SECUNDARIO
A SUEÑO NO REPARADOR YA QUE REFIERE DORMIR APROXIMADAMENTE 4 HORAS DURANTE LA
NOCHE, SÍNTOMAS QUE ADEMAS SE EXACERBAN CUANDO ESTA EN CONTACTO CON MUCHAS
PERSONAS Y DISMINUYEN CON EL AISLAMIENTO SOCIAL, NIEGA IDEAS SUICIDAS O PLANES
AUTOLESIVOS. ATUALMENTE SE ENCUENTRA CON MANEJO FARMACOLOGICO REFIRIENDO
ADECUADA ADHERENCIA CON MEJORIA PARCIAL Y EN ESPERA DE HORA POR PARTE DE
PSICOLOGIA. CONSIDERO QUE REQUIERE REPOSO YA QUE TIENE ALTO RIESGO DE
DESCOMPENSACION ADEMAS REQUIERE SER VALORADO DE FORMA PRIORITARIA POR SALUD
MENTAL INCLUYENDO PSICOTERAPIA, SE INDICA MANEJO FARMACOLOGICO CON EL FIN DE
CONTRIBUIR A UNA EVOLUCION SATISFACTORIA.

ANTECEDENTES:
ALÉRGICOS: NIEGA, QUIRÚRGICOS: NIEGA, PATOLÓGICOS: NIEGA, TRAUMATOLÓGICOS:
NIEGA, TRANSFUSIONALES: NIEGA

EXAMEN FÍSICO:
MENTAL: APARENTA BUEN ESTADO DE SALUD, VESTIMENTA E HIGIENE ADECUADA, FACIE
DEMUESTRA PREOCUPACION, ACTITUD COLABORADORA, CONCIENCIA NORMAL, NIEGA
INTENCION O PLAN SUICIDA, LENGUAJE BRADILALICO COMENTA SUS PREOCUPACIONES
ACTUALES, SENSORIO Y MEMORIA NORMALES, ESTEROTIPIAS MOTORAS, COGNICIÓN SIN
DÉFICIT EVIDENCIABLE, INTROSPECCIÓN Y JUICIO IMPRESIONAN PARCIALES. ESCALA DE
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL – 80. NEUROLOGICO: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, SIN SIGNOS MENINGEOS, SIN DEFICIT APARENTE.

EVOLUCIÓN, TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EFECTUADOS (FECHA DE OPERACIÓN,

SI PROCEDE), RESULTADOS OBTENIDOS:
REPOSO
QUETIAPINA COMPRIMIDO RECUBIERTO DE 100 MG – TOMAR 1 COMPROMIDO AL DIA
ZOPICLONA COMPRIMIDOS POR 7.5 MG - TOMAR 1 COMPRIMIDO ANTES DE DORMIR
NEUREXAN COMPRIMIDOS: 1 COMPRIMIDO SUBLINGUAL CADA 8 HORAS
SE SOLICITA HEMOGRAMA, PERFIL RENAL, PERFIL LIPIDICO, PERFIL TIROIDEO, HBA1C
VALORACIÓN POR PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA
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Ministerio de Salud

INDICAR PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DESDE EL PUNTO DE VISTA LABORAL Y FECHA

PROBABLE DE ALTA.
SE ESPERA RECUPERABILIDAD LABORAL DENTRO DE LOS 21 DÍAS SIGUIENTE CON AYUDA
MEDICAMENTOSA Y VALORACION POR SALUD MENTAL. REINTEGRO LABORAL DE ACUERDO CON
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y/O CONCEPTO DE ESPECIALIDAD SOLICITADA.

CONCLUSIÓN U OTROS COMENTARIOS

SE INDICA REPOSO LABORAL A LA ESPERA DE MEJOR RESPUESTA SINTOMÁTICA. EVITAR
SITUACIONES QUE GENEREN ESTRÉS. SE REQUIERE DE CONCEPTO POR SALUD MENTAL PARA
DEFINIR CONTINUIDAD DE REPOSO O ALTA MEDICA. ENFERMEDAD RECUPERABLE.

EN CASO DE IRRECUPERABILIDAD DEBE INICIAR TRÁMITE DE INVALIDEZ A CONTAR DE: NO

DATOS DEL MÉDICO TRATANTE:

NOMBRE: CESAR ARMANDO VALENCIA VILLA

RUT: 27.928.902-1
ESPECIALIDAD: MEDICO CIRUJANO
DIRECCION DE LA CONSULTA: MEDISALUD SPA