Tamizaje de Preeclampsia en El Primer

FAN PAGE GLORIA MUÑOZ - OBSTETRA DOCENTE:
obstetradocente36@hotmail.com
TAMIZAJE DE
PREECLAMPSIA EN EL
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
MG. OBSTA. GLORIA MUÑOZ ESTRADA
• Obstetra Gloria Muñoz Estrada
• Magíster en Docencia Universitaria
• Postgrado en Ecografía General y Obstétrica
• Docente de UNMSM – E.P. de Obstetricia
• Miembro de ISUOG
• Teléfono – whastapp: 999667562
• Fan page: Gloria Muñoz - Obstetra Docente
• https://web.facebook.com/pg/obstetradocente/servic
es/
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Banco Mundial. Infografía: Salvar vidas maternas, 6 mayo 2014.

https://www.Bancomundial.org/es/news /
feature/2014/05/06/infographic-saving-mothers-lives
GENERALIDADES DE PREECLAMPSIA
TIPOS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA , FMF
ESTUDIO ASPRE Y PREVENCIÓN
CALCULADORA DE LA FMF, REVISIÓN

PUNTOS CLAVE
COMPRENDER EL CONCEPTO DE TAMIZAJE
ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA EN EL

PRIMER TRIMESTRE PARA LA PREVENCION BASADA EN EVIDENCIAS
CONOCER EL USO DE LA CALCULADORA DE LA FETAL MEDICINE

FOUNDATION
6
Banco Mundial. Infografía: Salvar vidas maternas, 6 mayo 2014.

https://www.Bancomundial.org/es/news /
feature/2014/05/06/infographic-saving-mothers-lives
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA: RELACIONADO CON POBREZA Y DESIGUALDAD , AGENDA

NACIONAL E INTERNACIONAL COMO INDICADOR DE DESARROLLO PARA VISUALIZAR ESTO
Y LA CAPACIDAD DE RPTA DEL SISTEMA DE SALUD
9
PARTO PRETERMINO
• PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA QUE DEJA
SECUELAS NEONATALES
A CORTO Y LARGO
PLAZO:
• SDR, HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR,
PERDIDA DE LA VISION Y
AUDICION, SEPSIS
NEONATAL, PARALISIS
CEREBRAL.
10
RCIU
20%
FAN PAGE: GLORIA MUÑOZ- OBSTETRA DOCENTE
PREECLAMPSIA: DEFINICIÓN
PREECLAMPSIA ES MAS QUE UNA
ENFERMEDAD UN TRANSTORNO O
SINDROME CON UNA FISIOPATOGENESIS
MULTIPLE BASADA EN 2 TEORIAS:
1.invasión superficial del trofoblasto.
2.respuesta materna a la disfunción endotelial

y el desequilibrio entre los factores
angiogénicos y antiangiogénicos
Características clínicas del trastorno

(hipertensión y otras manifestaciones de la https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijg
enfermedad (hematológica , disfunción o.12802
neurológica, cardíaca, pulmonar, renal y
hepática)
12
FISIOPATOLOGIA:
• En la enfermedad de inicio tardío, la
placentación suele ser normal; sin
embargo, las demandas feto-
placentarias exceden la oferta, lo que
resulta en una respuesta placentaria
que desencadena el fenotipo clínico.
Si bien la placenta ciertamente juega
un papel esencial en el desarrollo de
la EP, existe una creciente evidencia
de que el sistema cardiovascular
materno puede tener una
contribución significativa al trastorno
FACTORES PREDISPONENTES:
Ambientales (dieta, obesidad)
Genéticos (herencia)
Inmunológicos (mala placentación)
Preeclampsia: Clinical features and diagnosis

Authors
Phyllis August, MD, MPH, JAN 28,2019.
• La preeclampsia es un SINDROME progresivo

multisistémico caracterizado por el nuevo inicio de
hipertensión y proteinuria, o de hipertensión y
disfunción significativa del órgano terminal con o sin
proteinuria, en la última mitad del embarazo o
posparto.
Authors
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA

SOBREAGREGADA
HIPERTENSION GESTACIONAL
PREECLAMPSIA (CON/SINFACTORESDE
SEVERIDAD)
Authors
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSION PRESENTE ANTES

DEL EMBARAZO O DX ANTES DE LA
SEMANA 20 DE GESTACIÓN

Authors
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSION PRESENTE
ANTES DEL EMBARAZO O
DX ANTES DE LA SEMANA
20 DE GESTACIÓN
PA SE ELEVA A PESAR DEL TTO.

INCREMENTO DE ENZIMAS
HEPATICAS
CR 1.1
DISMINUCION DE PLAQUETAS Preeclampsia: Clinical features and diagnosis
MENOS DE 100,000 Authors
PROTEINURIA MAYOR DE 300MG
CEALEA, DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, EP
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PA MAYOR O IGUAL A 140/90mmhg
EN DOS OCACIONES EN MAS DE 4
HORAS DE DIFERENCIA +20SS EN
MUJER NORMOTENSA
PREVIAMENTE.
SIN PROTEINUIRA
MAS DEL 50% DE LAS

MUJERES CON HG PUEDEN
DESARROLLAR
PREECLAMPSIA

Authors
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE

SEVERIDAD
PA MAYOR O IGUAL A
140/90mmhg EN DOS OCACIONES
EN MAS DE 4 HORAS DE
DIFERENCIA +20SS EN MUJER
NORMOTENSA PREVIAMENTE.
PROTEINURIA
+300 MG O MAS DE RO DE 24 H.
O
RELACION PROTEINA
CREATININA 0.3MG/DL O+
0 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-
TIRA CON ++ (SI NO HAY bulletin/articles/2019/01/gestational-hypertension-and-
METODO CUANTITATIVO) preeclampsia
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

PA MAYOR DE 160/110 EN DOS OCASIONES
PLAQUETAS MENOR A 100 MIL
CREATININA SERICA MAYOR A 1.1 MG/DL
TRANSAMINASAS AL DOBLE Y DOLOR SEVERO EN CSD

O EP
EAP (edema pulmonar agudo)
CEFALEA INEXPLICABLE SIN RESPONDER AL TTO
ALTERACIONES VISUALES
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2019/01/gestational-hypertension-
and-preeclampsia
21
OBJETIVOS DE LA FIGO:
ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA: Elevar Conciencia de los vínculos entre la salud materna y
las ENT / desde las etapas preconcepcionales.
CRIBADO UNIVERSAL: Crear un documento de consenso que brinde orientación para

detección y prevención en el primer trimestre de la PE prematura (BASADA EN
FRM+PAM+AUT+PLGF)
CRIBADO CONTINGENTE: Cuando los recursos son limitados, puede realizarse un cribado
de rutina para la EP prematura por factores maternos y MAP en todos los embarazos y
reservar medidas de PLGF y UTPI para un subgrupo de la población.
MEDIDAS PROFILÁCTICAS: Las mujeres identificadas con alto riesgo deben recibir
profilaxis con aspirina a partir de los 11–14 semanas de gestación a una dosis de ~ 150 mg que
se tomará todas las noches hasta las 36 semanas de gestación.
23
PÚBLICO OBJETIVO:
Proveedores de servicios de salud: Todos aquellos que están

calificados para atender a las mujeres embarazadas y sus recién
nacidos, (obstetras, especialistas en medicina materno-fetal,
internistas,pediatras, neonatólogos, médicos generales / médicos
de familia, parteras, enfermeras)
Organizaciones y proveedores de servicios de salud
Organizaciones profesionales internacionales, regionales y nacionales

ACCIONES FIGO
SALUD PUBLICA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD / ENT,
CONSEJERIA PRE-CONCEPCION
AGENDA GLOBAL / BENEFICIO DE APN TEMPRANAS

EN MEF
SCREENING UNIVERSAL
(BIOMARCADORES+FACTORES DE RM)
DETECCION CONTINGENTE (FRM+PAM Y DERIVAR A

ESPECIALISTAS CALCULO DE ipAU
MEDIDAS PROFILACTICAS (ASPIRINA 150mg , CALCIO

1.5 A 2gr POR DIA)
RETO
Identificar a las mujeres que están en alto riesgo de desarrollar
EP, de modo que las medidas necesarias puedan iniciarse
temprano lo suficiente para mejorar la placentación y así
prevenir o al menos reducir La frecuencia de su ocurrencia,
permitirá una vigilancia prenatal personalizada para anticipar y
Reconocer la aparición del síndrome clínico y manejarlo
rápidamente.
26
• El diseñar una nueva prueba de

tamizaje para detectar una
patología no es algo fortuito, sino,
que responde a una serie de
estudios epidemiológicos propios
de cada nación, que si responden
favorablemente, se pueden volver
pruebas de ámbito mundial
(tamizaje).
27
QUE ES UNA PRUEBA DE TAMIZAJE
• la organización mundial de la salud
(OMS), define tamizaje como “el uso
de una prueba sencilla en una
población saludable, para identificar a
aquellos individuos que tienen alguna
patología, pero que todavía no
presentan síntomas”.
TAMIZAJE DE PREECMAPSIA:
• la valoración de datos epidemiológicos. ( Historia obstétrica.)
• la valoración de datos clínicos, (peso , IMC)
• la valoración de datos biofísicos o ecográficos. ( PAM, Aut ip)
• la valoración de datos analíticos o de laboratorio ( PAPP, PIGF)
Nicolaides, K.H. (2011), A model for a new pyramid of

prenatal care based on the 11 to 13 weeks' assessment.
Prenat. Diagn., 31: 3-6. doi:10.1002/pd.2685
FACTORES DE RIESGO MATERNO (25%)

HISTORIA PREVIA DE X8 EDAD MATERNA (> 35 O > 40 X2
PREECLAMPSIA (A QUE EG SE AÑOS)
PRESENTO LA PE) HIPERTENSION CRONICA X2
SISTEMICA
SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO X8 INTERVALO ENTRE CADA X2
(SAAF) EMBARAZO ( > 10 AÑOS)
OBESIDAD (IMC>35) X4 ENFERMEDAD AUTOINMUNE X2
DIABETES PREGESTACIONAL X4
ENFERMEDAD RENAL X2
ANTECEDENTES FAMILIARES DE X3
PREECLAMPSIA RAZA O ETNIA (Origen racial
afrocaribeño y del sur de Asia)
NULIPARIDAD X3
TRA
EMBARAZO MULTIPLE X3
30 PREDICCION DE PREECLAMPSIA EN EL
PRIMER TRIMESTRE
• Identificar los factores de riesgo de las características demográficas maternas y el
historial médico (factores de riesgo maternos), depende de la población a investigar.
• Hay dos guías de abordaje, :que han evolucionado con el tiempo:
 NICE (el Instituto Nacional de Salud y Excelencia

Clínica en el Reino Unido)
ACOG (Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia)
31
NICE:
• Se debe considerar que las mujeres tienen alto riesgo de desarrollar PE , si tienen:
• ALGUN FACTOR DE ALTO RIESGO O DOS FACTORES DE RIESGO MODERADO.
FACTOR DE ALTO RIESGO: factores de riesgo moderado
Enfermedad hipertensiva en el nuliparidad

embarazo anterior
hipertensión crónica edad ≥40 años
Enfermedad renal crónica IMC ≥35 kg / m 2
diabetes mellitus antecedentes familiares de EP
enfermedad autoinmune intervalo de embarazo> 10

años
32
ACOG
* Recomienda dosis bajas diarias de aspirina (80mg/día) que comienzan a fines del primer
trimestre para mujeres con antecedentes de EP de inicio temprano y parto prematuro a menos
de 34 semanas de gestación, o para mujeres con más de un embarazo previo complicado por EP.
• El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Publicó una guía fue respaldada por
ACOG, la Society for Maternal-Fetal Medicine y la American Diabetes Association:
*Las dosis bajas de profilaxis con aspirina a 81 mg / día desde las 12 y 28 semanas de gestación
(óptimamente a <16 semanas de gestación), continuadas diariamente hasta el parto, deben
considerarse para las mujeres con uno o más factores de alto riesgo (antecedentes de EP,
enfermedad renal, enfermedad autoinmune, diabetes tipo 1 o tipo 2 e hipertensión crónica) o
más de uno de varios factores de riesgo moderado (primer embarazo, edad ≥35 años, IMC >a 30
kg / m 2, antecedentes familiares de EP, características sociodemográficas y factores de historia
personal).
HISTORIA PREVIA DE MUÑOZ
FAN PAGE GLORIA X8- OBSTETRA
EDAD MATERNA
DOCENTE: (> X2
obstetradocente36@hotmail.com
PREECLAMPSIA (A 35 O > 40 AÑOS)

QUE 33
EG SE PRESENTO HIPERTENSION X2
LA PE) CRONICA SISTEMICA
INTERVALO ENTRE X2
SINDROME X8 CADA EMBARAZO ( >
ANTIFOSFOLIPÍDICO 10 AÑOS)
(SAAF)
ENFERMEDAD X2
OBESIDAD (IMC>35) X4 AUTOINMUNE
DIABETES X4 ENFERMEDAD X2
PREGESTACIONAL RENAL
ANTECEDENTES X3 RAZA O ETNIA NICE PRECOG
FAMILIARES DE (Origen racial
PREECLAMPSIA afrocaribeño y del sur SENSIBILID 77% 60%
de Asia) AD
NULIPARIDAD X3
EMBARAZO MULTIPLE X3 TRA ESPECIFICID 54% 80%
AD
VPP 15% 25%
34
CRIBADO CON BIOMARCADORES
• Un enfoque alternativo para la detección de EP, que permite la estimación de los riesgos
individuales específicos de paciente de EP que requieren parto antes de una gestación
específica, es utilizar el teorema de Bayes para combinar el riesgo a priori de las características
maternas y el historial médico con los resultados de varias combinaciones de Mediciones
biofísicas y bioquímicas:
• PARA ESTO SE USA 4 BIOMARCADORES:
 FACTORES DE RIESGO MATERNO (EPIDEMIOLOGICA)
 PAM (BIOFISICO)
 INDICE DE PULSATILIDAD DE D. ART UT. (ECOGRAFICA)
 PIGF (BIOQUIMICA)
37
• FIGO apoya el uso del cribado basado en el riesgo

utilizando biomarcadores para la predicción de
preeclampsia en el primer trimestre sobre los
métodos de cribado que utilizan características
demográficas y antecedentes médicos maternos
(factores de riesgo maternos) solamente.
PAM (PRESION ARTERIAL MEDIA) TD 50%
La presión arterial media se calcula a partir de sangre sistólica (sBP) y diastólica

lecturas de presión (dBP). El sBP y dBP medidos serán convertido automáticamente a
MAP por la calculadora de riesgos.
MAP = dBP + (sBP − dBP) ∕ 3

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA (FMF)

• Debe medirse por dispositivos automáticos y
semiautomatizados validados
• Las mujeres deben estar sentadas, con los
brazos bien apoyados al nivel de su corazón.
• Después de descansar durante 5 minutos, se
mide la presión arterial en ambos brazos
simultáneamente y se realizan dos series de
grabaciones en 1 minuto intervalos.
40
Factor de crecimiento placentario (PIGF)
• PLGF es una glucoproteína dimérica
glicosilada secretada por células
trofoblásticas y es parte de la familia
del factor de crecimiento endotelial
vascular angiogénico (VEGF)
• Varios estudios han demostrado que
las mujeres que posteriormente
desarrollan EP tienen concentraciones
de PLGF materno significativamente
más bajas en el primer trimestre que
aquellas con embarazos normales.
Este biomarcador solo tiene una tasa
de detección del 55%
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

• El examen Doppler de las arterias
uterinas entre las 11 + 0 y 13 + 6
semanas se puede realizar por la vía
transabdominal o transvaginal,
• El cribado de PE por la arteria uterina
del primer trimestre considerando un
IP> percentil 90 detecta el 48% de las
mujeres que desarrollarán PE
temprana y el 26% de las que
desarrollarán algún tipo de PE, para un
rango de cribado positivo del 10%
• El IP promedio de ambas arterias uterinas, debería ser el índice de elección para

el cribado en el primer trimestre
RECOMENDACIÓN PRAGMATICA FIGO
Recomendación práctica pragmática: Cuando los recursos son

limitados, el cribado de rutina para EP pretérmino por
factores maternos y MAP en todos los embarazos y la reserva
de mediciones de PLGF y UTPI para un subgrupo de la
población, seleccionado en función del riesgo derivado del
cribado por factores maternos y MAP solo puede ser
considerado
47
CRIBADO
CONTINGENTE
48
PREVENCION DE PREECLAMPSIA TEMPRANA
• El enfoque actual para la prevención de la EP es comenzar con una dosis baja de
aspirina a 75 mg o 81 mg diarios en mujeres de alto riesgo según se define
localmente. Se cree que el tratamiento con dosis bajas de aspirina en el
embarazo previene el desarrollo de PE al inhibir la biosíntesis del tromboxano A
placentario con efectos mínimos sobre los niveles de prostaciclina vascular.
• Estos resultados han estimulado la necesidad de un ensayo prospectivo
aleatorizado para evaluar el beneficio potencial de la aspirina en la prevención
de la EP, LA DOSIS Y FORMA DE APLICACIÓN.
ESTUDIO ASPRE
PREVENCION DE PE (ESTUDIO ASPRE)

ESTUDIO ASPRE
• DOSIS: 150MG/DIA
• CUANDO: INICIO 12 SEMANAS HASTA
36 SEMANAS
• MOMENTO ANTES DE ACOSTARSE
• RESULTADO PE TEMPRANA
• A QUIEN: MUJERES de alto riesgo.
51
RECOMENDACIÓN PRAGMATICA FIGO:
Después de la evaluación y PREDICCION
• . trimestre para la EP prematura, las
del primer
Cuando no sea posible obtener el régimen de
mujeres identificadas con alto riesgo deben
aspirina sugerido anteriormente, la dosis
recibir profilaxis con aspirina a partir de los
mínima de aspirina que se prescribirá a las
11–14 + 6 semanas de gestación a una dosis de
mujeres de alto riesgo debe ser de 100 mg /
~ 150 mg que se tomará todas las noches hasta
día.
las 36 semanas de gestación, cuando se
produce el parto o cuando se diagnostica PE.
Las mujeres de alto riesgo deben ser

informadas y asesoradas sobre la importancia
de la adherencia al tratamiento y evaluadas
para el cumplimiento en cada visita prenatal
52
Recomendación práctica /pragmática:
En las mujeres de alto riesgo que son

sensibles o alérgicas a la aspirina, y en En mujeres con baja ingesta de calcio
(<800 mg / día), el reemplazo de calcio
ausencia de otras intervenciones
(≤1 g de calcio elemental / día) o la
comprobadas, la vigilancia cercana y el suplementación con calcio (1.5–2 g de
manejo expectante son apropiados. El calcio elemental / día) puede reducir la
supuesto beneficio de otros carga de ambos, temprano y tardío.
tratamientos, como la heparina, las inicio PE.
vitaminas C y E, el magnesio, el folato,
la metformina y la estatina para la
profilaxis de la EP prematura aún no
se basa en pruebas creíbles y su uso
únicamente.
CERTIFICACIÓN
• La Fetal Medicine Foundation (FMF), una organización benéfica registrada del
Reino Unido, ha establecido un proceso de formación y valoración de calidad
para la introducción apropiada del cribado en la práctica clínica. El proceso de
formación se basa en un curso teórico, instrucciones prácticas acerca de cómo
obtener la imagen adecuada y medir correctamente la TN, y presentar un álbum
de imágenes.
GLORIA MUÑOZ ESTRADA- OBSTETRA DOCENTE-UNMSM
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TIPOS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA , FMF

ESTUDIO ASPRE Y PREVENCIÓN

CALCULADORA DE LA FMF, REVISIÓN

COMPRENDER EL CONCEPTO DE TAMIZAJE

ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA EN EL

CONOCER EL USO DE LA CALCULADORA DE LA FETAL MEDICINE

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PROBLEMA DE SALUD PUBLICA: RELACIONADO CON POBREZA Y DESIGUALDAD , AGENDA

2.respuesta materna a la disfunción endotelial

Características clínicas del trastorno

Preeclampsia: Clinical features and diagnosis

• La preeclampsia es un SINDROME progresivo

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA

HIPERTENSION PRESENTE ANTES

Preeclampsia: Clinical features and diagnosis

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON

PA SE ELEVA A PESAR DEL TTO.

MAS DEL 50% DE LAS

Preeclampsia: Clinical features and diagnosis

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE

PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

PLAQUETAS MENOR A 100 MIL

CREATININA SERICA MAYOR A 1.1 MG/DL

TRANSAMINASAS AL DOBLE Y DOLOR SEVERO EN CSD

EAP (edema pulmonar agudo)

CEFALEA INEXPLICABLE SIN RESPONDER AL TTO

CRIBADO UNIVERSAL: Crear un documento de consenso que brinde orientación para

Proveedores de servicios de salud: Todos aquellos que están

Organizaciones y proveedores de servicios de salud

Organizaciones profesionales internacionales, regionales y nacionales

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DETECCION CONTINGENTE (FRM+PAM Y DERIVAR A

MEDIDAS PROFILACTICAS (ASPIRINA 150mg , CALCIO

• El diseñar una nueva prueba de

Nicolaides, K.H. (2011), A model for a new pyramid of

FACTORES DE RIESGO MATERNO (25%)

 NICE (el Instituto Nacional de Salud y Excelencia

Enfermedad hipertensiva en el nuliparidad

Enfermedad renal crónica IMC ≥35 kg / m 2

diabetes mellitus antecedentes familiares de EP

enfermedad autoinmune intervalo de embarazo> 10

PREECLAMPSIA (A 35 O > 40 AÑOS)

• FIGO apoya el uso del cribado basado en el riesgo

PAM (PRESION ARTERIAL MEDIA) TD 50%

La presión arterial media se calcula a partir de sangre sistólica (sBP) y diastólica

MAP = dBP + (sBP − dBP) ∕ 3

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA (FMF)

DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

• El IP promedio de ambas arterias uterinas, debería ser el índice de elección para

RECOMENDACIÓN PRAGMATICA FIGO

Recomendación práctica pragmática: Cuando los recursos son

PREVENCION DE PE (ESTUDIO ASPRE)

Las mujeres de alto riesgo deben ser

En las mujeres de alto riesgo que son

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