REGIONAL DEL CALLAO

GERENCIA REGIONAL DE SALUD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CALLAO
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE RED DE SALUD BONILLA – LA PUNTA
CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO “SARITA COLONIA”

INFORME DE ALTA MÉDICA DE HOGAR PROTEGIDO

Lima, 31 de octubre del 2022

Nombre del Paciente : JAZMIN FABIOLA HUAPAYA PEREDA

Historia Clínica N° : 15603
Médico Tratante : LUIS PAUL CASTAÑEDA TIRADO
Colegio Médico : 75620
R. N. E : 41148

ANAMNESIS:

Usuaria mujer de 49 años presenta como diagnóstico ESQUIZOFRENIA PARANOIDE, estable,

con síntomas psicóticos en remisión, carente de habilidades sociales, poco apoyo familiar,
dificultad para realizar tareas de la vida diaria y sin hábitos saludables. Ingresó al Hogar
Protegido Acapulco con el objetivo de adquirir habilidades y mejorar autonomía.

EXAMEN CLÍNICO (al ingreso):

Actualmente al examen: aliño regular, colaboradora, orientación en tiempo, espacio y

persona, lenguaje fluido coherente, ánimo eutímico, no irritabilidad, no impulsividad, afecto
poco resonante, no se evidencian delusiones, pseudopercepciones esporádicas, sin conducta
alucinatoria. Sueño conservado, apetito aumentado.

EVOLUCIÓN:

Favorable, mejorando rutinas de cuidado personal, realiza tareas domésticas con mayor
facilidad, más comunicativa. Salud física se vio alterada por presentar molestias digestivas,
recibiendo la atención médica y especializada por gastroenterología encontrando gastritis
aguda, para lo cual recibe tratamiento y se suspende fluoxetina hasta completar su
tratamiento indicado, para posteriormente reinstaurar el tratamiento antidepresivo. En la
espera de completar el tratamiento para gastritis aparecen síntomas de tristeza, pero aún no
era indicado reiniciar el tratamiento con fluoxetina hasta mejorar todas las molestias
gástricas.
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Se decide el alta médica del Hogar Protegido Acapulco por cumplimiento de 06 meses de
estancia y haber obtenido avance del Plan de cuidados individualizado.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

 Risperidona 2mg: 2 tab vo en la noche

 Biperideno 2mg: 1 tab vo en el almuerzo
 Fluoxetina 20mg: 1 tab vo en el desayuno

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:

 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (F20.0)

 GATRITIS AGUDA (K29.7)

RECOMENDACIONES:

 Continuar controles por el equipo multidisciplinario en el CSMC Sarita Colonia

 Continuar controles por Gastroenterología en el HDAC
 Luego de reducir molestias digestivas, posibilidad de reiniciar tratamiento
antidepresivo en los controles por Psiquiatría para mejorar estado de ánimo según
evolución.