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Entrevista para el Diagnóstico del

Autismo-Revisada (ADI-R)

Rutter, Le Couteur, Lord (2003)

Valeria Nanclares-Nogués, Psy.D.


Santiago, Chile
24 y 25 de Junio de 2013
Cronograma de actividades

 Bienvenida
 Repaso del horario
 Materiales
 Presentación:
– Repaso del diagnóstico del Autismo
– Introducción al ADI-R: administración, puntajes y
codificación
– Administración del ADI-R en vivo
– Discusión acerca de la administración y puntajes
Objetivos de este entrenamiento

 Repasar criterios diagnósticos


 Introducir el instrumento y el formato de
preguntas
 Práctica y explicación sobre puntuación del
ADI-R
 Comprensión de cómo completar y usar los
algoritmos
Trastornos de Espectro Autista
(TEA) en el DSM-IV

 Autismo
 TGD-NE / Autismo atípico
 Asperger
Nuevos Criterios Diagnósticos
DSM-V

 Una clasificación general: Trastorno del


Espectro Autista
 Tres dominios se convierten en 2:
– Déficits socio-comunicativos
– Intereses y comportamientos repetitivos y
restringidos
 Porque se cambio a dos dominios: Los déficits en la
comunicación y el comportamiento social son
inseparables, y se pueden considerar de forma más
precisa como un único conjunto de síntomas.
Trastorno del Espectro Autista

 Con discapacidad intelectual


 Con retrasos en el lenguaje
 Nivel de severidad especificado por cada
dominio
– Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3
– Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3
DSM-V (continuacion)

 Intereses inusuales sensoriales se han incluido


en forma explícita
 Los síntomas deben estar presentes en la
‘niñez temprana’ vs. antes de los 36 meses de
edad
 Los síntomas limitan o impiden el
funcionamiento diario
DSM-5:
Déficits Socio-comunicativos

 Debe exhibir todos los criterios a


continuación:
– Déficits en reciprocidad socio-emocional
– Déficits en conductas de comunicación no-verbal
que se usan en la comunicación social
– Déficits en el desarrollo y mantenimiento de
relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más
allá de las establecidas con los cuidadores).
DSM-5: Patrones de comportamiento,
intereses o actividades restringidas y
repetitivas

– Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:


 Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y
estereotipado
 Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de
conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.
 Intereses altamente restringidos que son anormales por su
intensidad o enfoque
 Hiper-o hipo-reacción a estimulos sensoriales o un interés
inusual en aspectos sensoriales del entorno
DSM-V

 Los síntomas deben estar


presentes en la primera
infancia

 Deja abierta la posibilidad de


que los síntomas no se
manifiesten plenamente hasta
que las demandas sociales
exceden las capacidades del
individuo.

 La conjunción de síntomas
limita e impide el
funcionamiento cotidiano
Déficits Socio-comunicativos

 Dificultades en la comunicación no-verbal


(gestos, contacto visual, o expresiones faciales
usadas para comunicarse en forma efectiva a
pesar de la falta de habilidades verbales).
 Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo
 Dificultades en la habilidad de leer y entender
situaciones sociales.
 Dificultad en prestar atención a signos o
señales sociales relevantes
La dificultad para conectarse…
Déficits Socio-comunicativos

 Déficit Social Cognitivo: “Teoría de la Mente”


 Las dificultades en el lenguaje varían: espectro
que va desde falta de lenguaje a tener un
vocabulario extenso pero con déficits en su uso
social (pragmática).
 Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)
 Comportamientos de aislamiento
 Estilo de aprendizaje gestáltico, donde el
lenguaje se presenta como memorizado
Comunicación atípica
Patrones de conducta Restrictivos,
Repetitivos y Estereotipados
 Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin
rumbo fijo, correr en círculos
 Preocupación persistente con partes de
objetos (jugar con las ruedas del auto o los
ojos de la muñeca)
 Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar
con ellos en forma funcional (por ej., ordenar
los animales por tipo de animal en vez de jugar
con ellos)
Juego inusual
Patrones de Conducta
Repetitivos y Estereotipados

 Movimientos extraños de las manos o


dedos
 Lenguaje ecolalico
– Inmediato o demorado
 Frases repetitivas
 Rituales verbales
Movimientos extraños/posturas de
manos o dedos…
El Espectro del Autismo
Interacción Social

Comunicación

Patrones de comportamiento, intereses y


actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados
Niveles de Severidad para TEA
Nivel Comunicacion Social Intereses Restringidos y
Conductas Repetitivas
Nivel 3: Severos deficits en Preocupaciones, rituals fijos y/0
Requiere habilidades de conductas repetitivas interfieren
Apoyo muy comunicacion social verbal marcadamente con el
substancial y no verbal; muy limitada funcionamiento en todas las
interaccion social esferas

Nivel 2: Marcados deficits en Aparecen con suficiente


Requiere habilidades de frecuencia como para ser obvios
apoyo comunicacion verbal y no al observador casual e interfieren
substancial verbal; limitada interaccion con el funcionamiento
social

Nivel 1: Sind recibir apoyo, deficits Causan interferencia significativa


Requiere en la comunicacion social con el funcionamiento en uno o
apoyos causan dificultades mas contextos
observables
TEA Desafía la Generalización

Medición de inteligencia
Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado

Interacción Social
Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro

Comunicación
Noverbal-------------------------------------------------Verbal

Conductas
Intensas---------------------------------------------------Leves

Sensorial
Hipersensible------------------------------------Hipersensible
Motor
Poco coordinado-----------------------------------Coordinado
El autismo como un trastorno
heterogéneo

 Aunque está definido


por conductas, estas
conductas
características
pueden ser muy
diversas.
El déficit primordial en TEA es el
déficit social

“ La incapacidad de relacionarse de una


manera ordinaria a las personas y
situaciones desde el comienzo.”

Leo Kanner, MD (1943)


El autismo como un trastorno del
desarrollo

 Lo que se manifiesta como autismo


cambia con el desarrollo
 El desarrollo se ve afectado por el
autismo
La importancia de un diagnóstico
acertado

 Obtener intervención adecuada


 Establecer nivel actual de desarrollo
 Determinar perfil de destrezas y debilidades
 Educar a los padres
 Desarrollar un plan de intervención
individualizado
Factores que predicen resultados
óptimos

 Es difícil predecir resultados


desde temprana edad, pero
hay tres factores primordiales:

 Nivel de lenguaje expresivo


(específicamente lenguaje
funcional-conversación antes de
los 5 años)

 Razonamiento no-verbal, CI

 Respuesta a la intervención
Otros factores importantes

 Lenguaje receptivo
 Motricidad fina
 Trastornos del estado de ánimo asociados
 Agresión
 Flexibilidad inherente & comprensión social
 Habilidades adaptativas
Factores que predicen resultados óptimos
que no son específicos al sujeto

 Diagnóstico e intervención
temprana
 Programas individualizados de
intervención
 Entrenamiento y participación
activa por parte de los padres
 Programa escolar adecuado
 Apoyo en la comunidad
– El pronóstico para convivencia en la
comunidad es mas favorable con CI
normal y lenguaje funcional.
Trastornos del Espectro Autista

 No hay un síntoma o señal única, test


biológico, perfil de desarrollo, o
comportamiento específico que discrimine por
completo al autismo de otros trastornos.

 La característica que distingue mejor al


autismo de otras patologías es la incapacidad
de compartir emociones y atención con otros.
Prevalencia

Década Prevalencia (CDC)


 Razones
1970’s 1-3 por 10,000
(1 en 10,000 to 1 en 3333)
– Definición mas amplia
– Aumento en el
1980’s 4-8 por 10,000
(1 en 2500 to 1 en 1250)
reconocimiento de TEA
– Re-identificación de
1990’s 2-4 por 1000
(1 en 500 to 1 en 250) individuos con retraso
mental o trastornos en el
2004 1 en 166 aprendizaje como
2007 1 en 150 teniendo autismo
2010 1 en 100 – Posible aumento real en
2012 1 en 88 la prevalencia
Prevalencia (continuación)

 1 en 54 varones
 I en 252 mujeres
 Si un niño en la familia se ve afectado, hay
un 18,7% de probabilidad de que otro niño
también se vea afectado (Ozonoff et al., 2011)
 1 en 12 niños extremadamente prematuros
(<27 semanas de gestación, <1000grams) (Johnson et al, 2010)
Dificultades Sensoriales

 Dificultad de procesar información sensorial.


– habilidad del cerebro de procesar todas las
sensaciones para que podamos interactuar
adecuadamente con nuestro ambiente.

 Muchos niños registran poco o por el contrario


se sobre estimulan con estímulos naturales del
ambiente.

 Estas dificultades tienen un impacto sobre la


atención, el aprendizaje y el comportamiento.
Hallazgos Neuropsicológicos

 Respuesta deficiente a estímulos auditivos a


pesar de tener audición intacta
 Déficit en memoria secuencial
 Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta
a estímulos visuales
 Buena coordinación motriz, en particular con
motricidad gruesa
 Nivel de atención pobre, inquietud, e
hiperactividad
Muestras tempranas de TEA

 Dawson, Toth, et. al, 2004, compararon niños con autismo, niños
con trastornos en el desarrollo y niños neurotípicos (todos con la
misma edad mental), midiendo orientación social, atención
conjunta y atención al distrés de otro. Estos tres factores se
vieron en relación a habilidad de lenguaje.

 Los peores resultados fueron los de los niños con autismo

 Las dificultades en atención conjunta y orientación social fueron


las que mejor distinguían a los niños con autismo de los que no
tenían autismo.

 Atención conjunta se hallo como el dominio que mejor predecía la


habilidad actual de lenguaje.
Impacto de Intervención Temprana

 Los síntomas tempranos de TEA sugieren que los


sistemas del cerebro que apoyan el lenguaje y el
desarrollo social se están desarrollando en forma
atípica.
 La capacidad de aprendizaje de niños pequeños
sugiere que los primeros años de vida representan
un período de enorme plasticidad.
 Se espera que la intervención contribuya a
cambios en el cerebro que, a su vez, contribuyan a
cambios en el comportamiento.
Neuroconectividad:
La Experiencia Importa!

 La noción de Waddington de desarrollo


– Cada experiencia del bebe altera su experiencia con
la próxima actividad
 Diagnóstico e intervención tardía pueden
afectar en forma muy negativa el desarrollo, ya
que el niño “aprende a ser cada vez mas
autista”
 Autism and Abnormal Brain Connectivity
(Belmonte, 2004)
Influencia ambiental

 Se piensa que puede haber un disparador ambiental en el


desarrollo embriónico temprano
 Se sugirió que las vacunas causan autismo
– Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (The Lancet)
– Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlación
entre vacunas y autismo (Miller & Reynolds, 2009; Smeeth et al., 2004)
– En el 2010, The Lancet sustrajo el artículo de Wakefield del 98
 El estudio se había hecho de forma antiética & con subsidiado por
abogados involucrados en los juicios contra compañías de vacunas
 Se sugirieron problemas de dieta (i.e., gluten/caseina) como causa
del autismo
– No hay evidencia clara– muy pocos estudios serios, controlados
– Un estudio no hallo ninguna conexión entre la dieta y los síntomas del
autismo (Elder et al., 2006)
Varones mas que mujeres…

 Varones/mujeres 5:1
 Trastorno de Asperger
10-15:1
 Nichols (2009): Se nos
están escapando las
mujeres con autismo de
alto funcionamiento?
Trayectorias de desarrollo distintas:
• Los varones presentan con más dificultades a
temprana edad, las mujeres en la pre-
adolescencia
• Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor
(ej., señalando, contacto visual, etc.)
38
10 minutos de receso…
Entrevista para el Diagnóstico del
Autismo-Revisada (ADI-R)

 Una extensa entrevista


diseñada con el fin de
obtener información
completa necesaria para
llegar a un diagnóstico
de autismo y ayudar a la
evaluación de los
trastornos que se
denominan Trastornos
del Espectro Autista
(TEA).
Introducción al ADI-R
 El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clínico
experimentado y un informador (padres o cuidador
familiarizado tanto con la historia de desarrollo del
sujeto como con su conducta diaria).
 El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra
presente durante la entrevista.
 Puede ser de cualquier condición y edad con tal de
que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de
24 meses.
 La duración normal de la entrevista es de 1 ½ and 2 ½
hrs.
Organización del ADI-R
 Orientación general

 Historia temprana del desarrollo

 Comunicación y lenguaje

 Desarrollo social y juego

 Intereses y conductas peculiares

 Varias conductas no específicas más habilidades especiales


Elementos de la entrevista

 La aplicación del ADI-R requiere el uso del protocolo


de la entrevista con 93 ítems.
 El protocolo sirve también para registrar y codificar las
respuestas que va dando el informador.
 La corrección se realiza mediante uno de los 5
algoritmos del ADI-R (2 diagnósticos, 3 de la conducta actual)
– Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos básicos
del ADI-R para poder obtener los resultados formales
interpretables.
– Dependiendo del propósito de la evaluación, se utilizará el
algoritmo diagnóstico o el de la conducta actual.
Protocolo de la entrevista
 La entrevista se centra primordialmente en los tres dominios de
funcionamiento que han sido señalados como de importancia
diagnóstica tanto en el CIE-10 (OMS, 1992) como el DSM-IV
(APA, 1994):
– Lenguaje y comunicación
– Interacciones sociales recíprocas
– Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados

 Los procedimientos indicados para administrar la entrevista están


muy estandarizados para garantizar que el informador pueda
proporcionar descripciones sistemáticas y detalladas de la
conducta del sujeto evaluado.
Poblaciones para las que es
apropiada la entrevista

 Cualquier persona dentro del rango de edad que


se extiende desde la niñez a la vida adulta,
siempre que posea una edad mental de por lo
menos 2 años.

 En general se usa para lograr una evaluación


diagnóstica más completa (aquellos con
puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario
de Comunicación Social.
Poblaciones…

 Para evaluar fronteras y límites entre los


síndromes y para identificar nuevos
subgrupos.
 La entrevista ofrece cuantificación de la
sintomatología autista mediante las
puntuaciones algorítmicas.
 El ADI-R ha demostrado validez cuando se
refiere a sujetos cuya edad mental supera los
2 años, 0 meses.
Por qué 2 años, 0 meses?
 Los padres no perciben
normalmente los síntomas
autistas antes de los 18 meses
de edad y, en muchos casos,
hasta los 24 meses.
 Se ha constatado que los
cuestionarios de screening
diseñados para ser utilizados con
niños de 18 meses producen una
tasa elevada de falsos negativos
(negando el autismo que se
constata en un seguimiento
posterior).
 Videos caseros han puesto de •La mayoría de las características
manifiesto anormalidades sutiles, indicativas de autismo no se
pero no eran reconocidos en ese manifiestan claramente hasta los 2
momento. años.
Otras limitaciones

 El diagnóstico del TEA se basa en


anormalidades cualitativas de la conducta que
son difíciles de diferenciar del retraso o
deficiencias en el desarrollo evolutivo general
de los niños pequeños.
– Por ejemplo, el juego de simulación no se desarrolla
habitualmente hasta pasados los 18 meses de
edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el
mismo significado diagnóstico que en edades
posteriores.
Enfoque general de la entrevista

 El ADI-R es una entrevista centrada en el


investigador
– Su estructura radica en los detalles de los códigos
predeterminados para cada elemento de conducta
 El propósito es obtener una descripción
suficientemente detallada de la conducta para
que el entrevistador determine si la conducta
se ajusta a los criterios especificados.
 Preguntas abiertas.
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 Las entrevistas cerradas o centradas en las


respuestas del sujeto (respuestas “Si”, “No”)
confían en que las personas siendo evaluadas
comprendan de la misma manera las
distinciones requeridas para la codificación.
– Esto funciona bien con conductas que seguramente
son familiares a todo el mundo, pero no tan bien
con conductas inusuales como las que se ponen de
manifiesto en sujetos con TEA.
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 El ADI-R consigue su estandarización a través de


la especificación tanto de los conceptos mismos
como de su operatividad respecto a las conductas
del sujeto.
 Es crucial que el entrevistador esté
completamente familiarizado con cada concepto y
continúe el interrogatorio hasta que logre obtener
la información necesaria que le permita hacer las
distinciones requeridas para cada código.
 REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 Obtengan descripciones detalladas!


 La mayoría de los informadores intentan dar, al
principio, una respuesta general.
– El entrevistador debe aceptar la respuesta y
después continuar pidiendo un ejemplo especíco
real.
 Se ha comprobado que a la gente le resulta
más fácil pensar en ejemplos reales si se hace
referencia a un período de tiempo reciente (por
ejemplo, en la última semana o dos).
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 Un ejemplo, por lo general, no es suficiente para


obtener un relato detallado del comportamiento. El
entrevistador deberá seguir preguntando hasta que:
– Logre un relato completo y consistente
– O hasta que resulte claro que nuevas preguntas, al menos en
esta fase de la entrevista, no van a proporcionar ninguna otra
información útil.
 El entrevistador debe tener muy en claro no solamente
el concepto del elemento particular que se está
indagando, sino también el de otras preguntas
relacionadas.
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 Es muy común que los informadores ofrezcan


ejemplos de conductas que no cumplen con
los criterios establecidos para el ítem que se
está indagando, pero sí los cumple para algún
otro elemento.
 Si el entrevistador tiene experiencia y está lo
suficientemente familiarizado con el protocolo
de la entrevista, es deseable aprovechar esta
oportunidad para obtener una descripción
relevante para llevar a cabo la codificación de
ese otro ítem.
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 El entrevistador necesita estar atento a discrepancias.


– Si la información ofrecida posteriormente en la entrevista
parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible
que el entrevistador resuelva la discrepancia.

 Esto se debiera hacer con


cuidado para mantener la
cooperación y rapport con
el informador.
– Esto se consigue más fácilmente si el entrevistador alega
haber entendido mal o haber olvidado los detalles
Continuación del enfoque general
de la entrevista

 El Protocolo de Entrevista es explícito sobre


los elementos de conducta que deben ser
cubiertos, los criterios que han de emplearse al
codificar y el rango de posibles sondeos
adicionales.

 En todos los casos debe formularse la


pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no
ser que ya se haya conseguido descripciones
conductuales suficientes para poder
codificarla.
Por último…

 La responsabilidad de decidir cuándo las


preguntas han sido suficientes para codificar
es del entrevistador.
 Su decisión debe basarse en si las
descripciones son adecuadas para codificar y
no en si se han utilizado todos los sondeos
adicionales.
“Puntos de decisión”

 La sección de comunicación incluye un punto


de decisión con respecto al nivel de lenguaje
actual (ítem 30)
– Si el niño tiene uso funcional de lenguaje que
diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o
más, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador
continuaría con los ítems desarrollados para sujetos
verbales
 Conversación
 Articulación
 Uso de pronombres
“Puntos de decisión”

 Si el niño no tiene uso funcional de lenguaje


que diariamente incluye el uso de frases de 3
palabras o más, incluyendo un
verbo, entonces el entrevistador
continuaría con los ítems
para sujetos no verbales
 Vocalización social
 Ecolalia
 Uso de gestos
Periodos de edad para la
codificación

 Puesto a que la entrevista ha sido diseñada


para su aplicación a lo largo de un amplio
rango de edades (cronológica y mental), es
necesario definir los periodos de edad a los
que se aplican las calificaciones y hacerlo de
modo que se consiga la mejor comparación
entre los sujetos.
 Esto se logra de tres maneras diferentes,
según el tipo de elemento:
Periodos de edad para la
codificación

 “Actual” y “Alguna Vez”


– Hay una clase de conductas indicativas de anormalidades
cualitativas que serían anormales a cualquier edad (la ecolalia
diferida o las preocupaciones inusuales).
 ACTUAL = en los últimos 3 meses
 ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el
periodo actual

– Dado que la categoría “alguna vez” incluye la conducta actual,


el entrevistador debe asegurarse de que el código “alguna
vez” indica al menos tanta anormalidad como la especificada
para el código “actual” (es decir, el código “alguna vez” debe
ser igual o mayor que la codificación “actual”).
Periodos de edad para la
codificación
 “Actual” y “Más Anormal 4.0-5.0”
– Hay conductas que probablemente están influenciadas por el
nivel madurativo. El énfasis sigue siendo la desviación
cualitativa, pero la diferencia reside en que puede estar
influenciada por el nivel madurativo, por lo que se fija un rango
de edad concreto para la codificación (por ejemplo, muchos
aspectos de la conducta social y la comunicación).

 Los sujetos algo mayores ueden haber superado al menos


algunas de las más destacadas anormalidades.

 Los sujetos jóvenes con retraso grave pueden demostrar


deterioro como resultado únicamente de ese retraso. Así pues,
debe evitarse hacer calificaciones únicamente sobre la base de la
conducta que se manifiesta en la niñez temprana.
Periodos de edad para la
codificación

 Centrarse en el quinto año de vida no significa


que el autismo o el TEA no puedan ser
diagnosticados antes de los 4 años de edad!
 Para los niños de edad inferior a los 4.0 años,
todas las codificaciones “más anormal 4.0-5.0”
deberán codificarse con “8” (no aplicable), pero
las codificaciones para “actual” deberán
otorgarse de la manera habitual (refiriéndose a
los 3 meses anteriores a la entrevista).
Periodos de edad para la
codificación

 Periodos específicos de edad


– Existen una pocas conductas que o bien son
relevantes únicamente durante periodos concretos
de edad (temprana o tardía) o que cambian sus
características tan notablemente con la edad que
no pueden tratarse de la misma manera.
 Amistades
 Juegos imaginativos
 Mirada directa
Duración de la conducta

 Muchos niños muestran anormalidades


pasajeras de tipos que se aproximan a las
características del autismo.

 Por lo tanto, con muy pocas excepciones,


el periodo establecido es de 3 meses.
Aplicabilidad de los ítems
 Debe asumirse que todos los ítems son aplicables
a menos que la conducta en cuestión no pueda ser
manifestada por el sujeto.
 Existen solo tres tipos de elementos en los que la
conducta se puede considerar inaplicable:
– Edad cronológica: aplicable sólo en ciertos periodos de edad.
– Pérdida de habilidades: las secciones relacionadas a la
pérdida de habilidades de lenguaje después de su adquisición
(ítems 11-19) y pérdida general de habilidades (ítems 20-28).
– Uso del lenguaje: ítems 32-41 que aluden a diversas
anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener
suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.
Convenciones sobre los códigos
 Más que tener un único código resumido que refleje el
juicio del entrevistador, se trata de utilizar múltiples
elementos, cada uno de los cuales cubre una faceta
diferente.

 Así, los elementos sobre desarrollo social y juego


incluyen códigos sobre sonrisa social, ofrecimientos
para compartir, ofrecimiento de consuelo, etc.

 Cada ítem se codifica en forma independiente.


Convenciones sobre los códigos

 Sin embargo, EL MISMO ASPECTO DE LA


CONDUCTA NO DEBE SER CODIFICADO
DOBLEMENTE.
 Cuando existe ambigüedad sobre la
codificación, es el entrevistador quien debe
elegir.
 Por ejemplo, un interés por tuberías de desagüe no
puede codificarse simultáneamente como una
preocupación inusual y como interés circunscripto.
Convenciones sobre los códigos
 El entrevistador deberá asegurarse de que la conducta descripta
es de verdad del tipo especificado en la definición.
 No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la
conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente
no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado).
 La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha
ocurrido.
 Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las
circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta
(por ejemplo un niño que han mantenido muy aislado de otros).
En este caso, debe otorgarse el código “9” (N/S no se sabe). “8”
(no aplicable) sólo se debiera otorgar en los casos mencionados
anteriormente.
Convenciones sobre los códigos
 0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no
necesariamente normal)
 1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado sí está o
estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave,
frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del código “2”
 2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios
establecidos en la codificación.
 3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestación más grave
que “2”.
 7 = Anormalidad clara en el área general de codificación, pero no del tipo
especificado
 8 = N/A: No aplicable (porque está fuera del rango de edad pertinente,
carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado
pérdida de las habilidades).
 9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado
Ejemplo de pregunta en el área de
lenguaje y comunicación
 Item 42 ADI-R “Señalar para expresar interés”
Alguna vez (sujeto) señala espontáneamente las cosas que están a su
alrededor?
Con un dedo o con la mano extendida, como alcanzando algo?

En qué circunstancia?

Alguna vez señala cosas a distancia como a través de la ventana en casa o en un


choche o autobús?

Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona,
luego señala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si
entendió. Puede (sujeto) hacer esto?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?


Enfoque de la pregunta

– Señalar para “mostrar” algo (en vez de para pedir


algo)
– Señalar a cierta distancia (en vez de cerca)
– Coordinación de la mirada
 movimiento de cabeza con mirada
 objeto a persona
– Espontaneidad y variedad
– Calidad social
Ejemplo de codificación :
42. Señalar para expresar interés
 Este ítem tiene tanto “actual” como “más anormal
4.0-5.0”.
– 0 = Señala espontáneamente con el dedo objetos a
distancia con el fin de expresar interés, usando contacto
visual coordinado para comunicarse
– 1 = Hace algún intento de expresar interés a través de la
acción de señalar, pero con flexibilidad limitada y/o falta
de coordinación
– 2 = Escasos o nulos intentos espontáneos de señalar
mostrando interés por objetos distantes.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado
Intereses y Comportamientos

 Los comportamientos restringidos y repetitivos


son los más difíciles de desmenuzar:
– Preocupaciones Inusuales
– Intereses Circunscritos
– Comportamientos Repetitivos
– Compulsiones/Rituales
– Rutinas
Intereses y Comportamientos

 Ítem 67: Preocupaciones Inusuales


1. Un interés que es PECULIAR o RARO en términos
de su cualidad
2. Y también INUSUAL en su intensidad y falta de
características sociales
3. Y además, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en
uno o mas de sus elementos o aspectos

ej.: picaportes, objetos de metal, semáforos, carteles


de la calle, piolines, tanques de agua
Intereses y Comportamientos

 Ítem 68: Intereses Circunscritos


1. Un interés que no es inherentemente peculiar
2. PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de
características sociales, y carece de progresión o
desarrollo a lo largo del tiempo
3. Y no se usa en forma útil (por ej., como parte de la
construcción de una especialidad o pericia)

ej. Memorizar estadísticas de partidos de futbol,


interés en video juegos, intereses en temas muy
específicos (ej. Pájaros-papagayo)
Intereses y Comportamientos

 Ítem 69: Uso repetitivo de objetos o interés en


partes de objetos.
1. Una acción o interés que es REPETITIVO y
ESTEREOTIPADO, con un interés en partes de objetos
2. Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que
se acepta comúnmente

ej. alinear o apilar objetos, jugar con un auto abriendo y cerrando


las puertas o haciendo girar las ruedas, sacudir o hacer girar
objetos, etc.
Intereses y Comportamientos
 Ítem 70: Compulsiones/Rituales
Secuencias fijas que son ejecutadas “como si” el sujeto se
sintiera presionado a completarlas en un orden particular
– Compulsión: las compulsiones pueden incluir tenes que colocar
objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un
ángulo determinado para la puerta)
– Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El
sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un
cambio percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a
dormir.

1. Secuencias de comportamiento
2. Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe
Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener “lugares
especiales” para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en
un ángulo específico
Intereses y Comportamientos

 Ítem 74: Dificultades con cambios


menores en las rutinas propias del sujeto
o del entorno personal
1. Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un
cambio en una rutina
2. Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con
los cuales otros niños no tendrían dificultad

Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en


la rutina matutina y vestirse antes de tomar el
desayuno, dónde se coloca la comida en el plato o
la mesa
Preparativos prácticos para la
entrevista
 Sentarse en forma diagonal y no “enfrentados”.
 Estar atentos a:
– Información que puede llegar a ser relevante en otro momento
de la entrevista y a discrepancias en la información brindada.
– Aspectos emocionales de la persona siendo entrevistada
– Mostrar interés en la información
obtenida (por ejemplo, estar muy
ocupados escribiendo respuestas
y no mirar al entrevistado, estar
pensando en la próxima pregunta
en vez de estar escuchando la
respuesta)
Preparativos prácticos para la
entrevista
 Entrevistando a más de una persona
– En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores
al mismo tiempo.
– Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos,
el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver
la discrepancia.
– Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la
responsabilidad del entrevistador decidir cuál descripción es la
más válida.
– En general, se obtiene información más completa cuando hay
más de una persona siendo entrevistada. La contra es que
puede llegar a tardar mucho más!
Preparativos prácticos para la
entrevista
 Estilo de preguntas
– Preguntas directivas vs. no-directivas:
 Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas
abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qué frecuencia
hace …? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?)
 La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una
dirección positiva o negativa (ej., Señala a veces
espontáneamente las coas que están a su alrededor? vs. No
señala espontáneamente las cosas que están a su alrededor, no
es cierto?
 Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo
en un momento anterior de la entrevista.
– Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr
una clarificación a través de la comparación con otros niños
en la familia (“lo hace igual que sus otros hijos?”)
Ultimas consideraciones
 Bajo el encabezamiento de cada ítem, se ofrece una breve
explicación del concepto a que se refiere, con criterios de
inclusión/exclusión. Hay que estar totalmente familiarizado con
estos conceptos!
 Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar
levemente).
 Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar.
 Se debe anotar un código en el recuadro correspondiente ANTES
de pasar a la pregunta siguiente.
 Al final de la entrevista el entrevistador repasará rápidamente el
protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las
codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de
la entrevista y las circunstancias en las que se llevó a cabo.
Próximos pasos para perfeccionar
administración y puntuación
 Saber y entender el concepto subyacente de cada
ítem
 Familiarizarse con los códigos de cada ítem
 Consultar el manual cuando se necesite clarificación
 Practicar diciendo en voz alta las preguntas estándar y
preguntas de sondeo; hacerlo con algún “voluntario”
 Practicar tomar notas “focalizadas”
 Si se puede, juntarse con otros clínicos que sean
fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para
investigación y observar/discutir temas de
administración, puntajes y codificación.
Muchas Gracias!

Pediatric Developmental
Center, AIMMC
www.advocatehealth.com/immc/pdc

valeria.nanclares@
advocatehealth.com