30 DE NOVIEMBRE DE 2023

OSTEOPATÍA DINÁMICA DE PUBIS

CASO CLÍNICO

CARLOS ABIÁN DIAZ GARCIA

 HISTORIA CLÍNICA

Nombre L.G.R

Edad 18

Sexo HOMBRE

Situación laboral FUTBOLISTA CD TENERIFE B

Lugar de residencia LA CUESTA

Motivo de consulta MOLESTIAS EN LA ZONA DEL PUBIS

Antecedentes personales RECIDIVANTE EN LESIONES MUSCULARES DEL RECTO ANTERIOR

CUÁDRICEPS Y ADUCTOR LARGO EN LOS ÚLTIMOS 4 AÑOS. DOS
ROTURAS EN EL RECTO ANTERIOR DE LA PIERNA IZQ
(DOMINANTE) Y 3 DEL ADUCTOR LARGO DE LA DERECHA.

Antecedentes familiares NINGUNO

Ayudas ortopédicas PLANTILLAS PAUTADAS POR PODÓLOGO PRIVADO QUE LE QUEDAN

PEQUEÑAS.

Tratamiento NO
complementario
 ANAMNESIS CDT 1ª cita:

Jugador que acude a la sala de fisioterapia el día 21 de octubre tras tener que
ser sustituido el sábado 19 en el partido por molestias inespecíficas en la
región del pubis. Reconoce que al realizar un golpeo en largo en la primera
mitad del encuentro refirió la molestia inicial, la cual fue empeorando con el
paso de los minutos. Nos comenta que ha pasado 3 días con mucho dolor en
la zona en cualquier actividad de la vida diaria el cual se irradia hacia el aductor
izquierdo. Dolor al toser, estornudar, defecar, subir y bajarse del coche.

Había sufrido esta molestia con anterioridad, pero estirando los aductores y
haciendo ejercicios preventivos antes de entrenar se le resolvía, en este caso
ninguna de esas alternativas han funcionado puesto que en su casa ha
permanecido haciendo ejercicios de movilidad de cadera, lumbar y
estiramientos y el dolor ha aumentado.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y OBSERVACIÓN

Entra a la sala en una posición antiálgica de flexión de tronco, con la pierna

izquierda en rotación izquierda y caminando sin levantar los pies correctamente
del suelo para realizar la marcha, sin existir una buena disociación del
movimiento en la cintura pélvica.

En cuanto a la observación vemos que presenta ligera hiperlordosis lumbar,

rotación externa del miembro inferior izquierdo y un iliaco izquierdo
posteriorizado. En bipedestación le solicitamos que haga flexión y abd activa de
cadera y nos refiere dolor a los 60º y 25º de movimiento respectivamente.
Pasivamente vemos una disminución el ROM en abd en el lado izq. Al igual que
al solicitarle adducción contra resistencia siente mucho dolor en la zona.
A la palpación encontramos un engrosamiento del tejido en la inserción
tendinosa de los aductores en el pubis, así como un acortamiento de la
musculatura aductora y un acortamiento de la musculatura isquiotibial.
También, a la palpación siente dolor en la zona suprapúbica, pero en menor
medida que en la inserción aductora.

Por último, realizamos el test de gap y abdominales el cual salió positivo con
mucho dolor en la región inguinal (7/10 en la escala EVA). También test de
thomas + y faber Patrick +.

Como pruebas complementarias se realizó una ecografía para comprobar la

dimensión de la lesión a nivel muscular y descartar (o confirmar) una patología
inflamatoria de la sínfisis del pubis a nivel tenoperióstico. Tras la realización de
la misma, la integridad del pubis y de la musculatura aductora en su nivel
insercional estaban ligeramente alterados y un pequeño defecto fibrilar en el
aductor largo en su zona más proximal.

Por otra parte, en una resonancia magnética se encontró edema en la rama

púbica izquierda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Alteración morfológica del tejido tendinoso a nivel del pubis, con

manifestación álgica de intensidad 7/10 EVA a la palpación.
• Deficiencia funcional moderada en musculatura aductora por retracción
de la misma.
• Deficiencia funcional moderada-grave de la musculatura
isquiotibial, mostrando mayor retracción en el lado izquierdo.
Por tanto, concluimos que se trata de un caso de Osteopatía dinámica de
pubis.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

Nuestros objetivos a corto, medio y largo plazo estaban enfocados a:

1. Disminuir la inflamación, el dolor y desensibilizar la zona puesto que es

una patología muy incapacitante.

2. eliminar las compensaciones corporales no deseadas y patrones

biomecánicos potencialmete lesivos, recuperando así la amplitud de
movimiento y flexibilidad a toda la musculatura concerniente a la pelvis.

3. fortalecer la musculatura estabilizadora de la pelvis, core e isquitibial.

4. restablecer la funcionalidad adecuada que permita al paciente su vuelta a

la actividad deportiva.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

El tratamiento debería ser conservador inicialmente, valorando las

características del propio deportista ya que esto podría indicar un tratamiento
quirúrgico precoz. Hace falta realizar, como siempre, una individualización del
tratamiento, pero en líneas generales lo más importante es, cuando aparecen
los primeros síntomas claros de osteopatía dinámica de pubis, recomendar el
reposo deportivo, un programa de rehabilitación básico y unas buenas pautas
para mejorar la estabilización lumbo-pélvica.

El pronóstico del return to play está entre 12-15 semanas, así que pautaremos
al jugador una sesión diaria durante seis días a la semana dependiendo de la
evolución, ya que las últimas cuatro semanas el jugador se encontrará más
enfocado a la readaptación deportiva.
PRIMERAS 4 SEMANAS

En la primera fase de la lesión, es decir, cuando la lesión está en su estado

más agudo y con dolor en cualquier actividad de la vida diaria, desde
levantarse por la mañana de la cama, hasta estornudar o toser, así como
andar, debemos tener en cuenta que todo tratamiento y readaptación que
hagamos tiene que ser en descarga.

➢ Nuestro principal objetivo fue la disminución de los síntomas dolorosos

con fisioterapia a través de Diatermia (con predominio
capacitivo), terapia manual sobre membrana obturatriz (para liberar la
vía de salida del nervio obturador encargado de inervar esa zona) y
con ejercicios isométricos de la musculatura aductora.

➢ Trabajo en descarga en piscina con ejercicios de movilidad de cadera y

lumbar.

➢ Técnicas miofasciales de la estructura y de las estructuras colindantes.

Las técnicas que más utilizamos nosotros suelen ser, técnicas
miofasciales para la entesis y tendón
➢ Normalización de las distintas disfunciones que presente el paciente
bien sea de lumbares, sacro e iliacos. Las técnicas varían desde
técnicas de alta velocidad, como de movilidad o de musculo-energía.
➢ Normalización del tono muscular si es que está elevado, tanto en la zona
(adductor medio y mayor) como de la musculatura relacionada
(pectíneo, psoas, recto interno, piramidales, glúteos…)
➢ Trabajo de control motor y de core. Enseñar al paciente a contraer
adecuadamente la musculatura intrínseca del abdomen (transverso del
abdomen, oblicuos y recto del abdomen) y también la musculatura
intriseca lumbar (multífidos) y glúteos.
➢ Paralelamente se inició un programa de flexibilización selectiva de la
musculatura encargada del control lumbopélvico-femoral. En especial de
los flexores de cadera (psoas) y de la musculatura isquiosural, con el
objetivo de reducir así el estrés mecánico sobre la sínfisis púbica y sobre
la musculatura aductora.
A COMIENZOS DE LA 5 SEMANA Y DURANTE LAS 4 SIGUIENTES se inició
un trabajo propioceptivo de la musculatura del core (principalmente oblicuos y
transverso del abdomen) para integrar la nueva posición lumbopélvica en el
esquema motor corporal en sedestación, supino, cuadrupedia y en posición de
caballero.

En esa misma semana se comenzó un programa de ejercicio específico sobre

los aductores:

➢ Trabajo excéntrico en descarga.

➢ Ejercicio dinámico con desplazamiento del miembro inferior en
bipedestación.
➢ Semisentadillas, concentrico-excentrico de add medio y recto interno
tanto en camilla como con un fitball o patinete, fortalecimiento de
abdominales y lumbares.
➢ Ejercicios sobre bicicleta estática y elíptica
➢ Ejercicio propioceptivo en cadena cinética cerrada sobre superficie
estable/inestable.
➢ Ejercicio dinámico con deslizamiento lateral sobre superficie deslizante.
En esta fase no debemos hacer todos los ejercicios un mismo día, si no que
podemos ir alternando distintos ejercicios cada día, por ejemplo, un día fuerza y
otro día resistencia y readaptación.

Tenemos que controlar bien la carga y que no aumente el dolor ni la

sintomatología del paciente. Jugar con esto a la hora de subir las series,
repeticiones, velocidad y peso.

DE LA NOVENA A LA DOCEAVA SEMANA emplearemos un trabajo de

potenciación de la musculatura lumbopélvica, del core y miembros inferiores
sobretodo, ya en cadena cinética abierta y con impacto progresivamente como
sentadillas con saltos y recepciones, saltos laterales con pausas, ejercicios de
pliometría etc, que preparando al jugador para el paso a la readaptación
deportiva.,
 EJERCICIOS PREVENTIVOS

Con estos ejercicios pretendemos que el jugador no vuelva a recaer en la

patología y que incluya una serie de ejercicios a sus hábitos diarios, los cuales
realizará antes del entrenamiento con el grupo. Con ello se le adjunta una
escala de dolor la cual servirá como feedback al equipo médico,

Se le pautan en primer lugar ejercicios de movilidad enfocados en la amplitud

de la movilidad en la cadera, centrándose principalmente en el aductor largo:

Apertura suave de cadera

Drill de Cadera

Movilidad de Cadera
Como segunda parte, incluiremos algunos ejercicios de refuerzo específico de
la zona aductora.

Puente Glúteo

Plancha Copenague
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 Activación isotónica de aductores
.